血滤的基本知识
血滤的原理及应用
血滤的原理及应用1. 背景介绍血液滤过或称为血滤，是一种常见且重要的治疗方法，主要用于处理血液中的废物和毒素，在肾脏功能受损或血液中毒时得到广泛应用。
本文将探讨血滤的原理及应用。
2. 血滤的原理血滤是通过一种特殊的装置，将患者的血液从体内提取出来，经过滤网或滤器进行过滤，去除其中的废物和毒素，然后再将处理后的血液返回患者体内。
血滤的原理基于以下几个关键概念：2.1 滤过滤过是指通过滤网或滤器，将血液中的废物和毒素与清洁的血浆分离的过程。
滤过过程中，废物和毒素被滤网截留，而红细胞和血浆成分则通过滤网。
2.2 半透膜在血滤中，滤网被称为半透膜，它具有一定的孔径大小，可以允许血浆通过，但阻止较大分子的废物和毒素通过。
通常采用高效的滤膜材料，确保有效的过滤效果。
2.3 血液循环血液循环在血滤中起着关键作用。
通过循环装置，血液被抽出体内，经过滤器，过滤后的血液再被注入体内。
这种循环过程可以进行多次，以确保充分的滤过效果。
3. 血滤的应用血滤在医学领域有着广泛的应用，主要包括以下几个方面：3.1 肾脏功能衰竭血滤被广泛应用于肾脏功能衰竭的治疗中。
当肾脏无法有效地排除体内的废物和毒素时，血滤可以代替肾脏的功能，帮助清除血液中的废物和毒素，维持体内的正常代谢和平衡。
3.2 中毒处理某些药物中毒或毒素摄入过量时，血滤可以帮助清除体内的毒素，减轻毒素对身体的损害。
通过血滤将血液与毒素分离，可以迅速减少毒素的浓度，降低中毒的程度。
3.3 免疫调节血滤还可以用于免疫调节，治疗某些自身免疫性疾病。
通过血滤，可以去除血液中的抗体等异常免疫成分，调节免疫系统的功能，减轻免疫反应，达到治疗效果。
3.4 血液净化在某些疾病状态下，血液中会出现大量的毒素和废物，影响身体的正常代谢和功能。
血滤可以通过清除血液中的废物和毒素，帮助身体恢复正常的血液成分，促进健康。
4. 血滤的优势血滤作为一种治疗方法，具有以下几个优势：•高效清除废物与毒素：血滤可以通过滤网将血液中的废物和毒素完全分离，实现高效清除，迅速改善患者状况。
血滤
血液滤过（HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，而血透是通过弥散的作用清除溶质。
前者与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、小分子物质的能力相等，而血透对尿素、肌酐等小分子物质有较好的清除率，而对中分子物质的清除能力则较差。
与血液透析相比，血液滤过具有对血液动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。
普通血滤好比猛火爆炒，CRRT如同文火慢熬连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
传统CRRT 技术每天持续治疗24 小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。
CRRT 的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。
目前主要包括以下技术：1、缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）2、连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）3、连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）4、连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）5、连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）6、连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）7、连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）比较：CRRT IHD(传统的间歇性血液透析)物质清除缓慢、连续随时间断、高效血容量变化小变化大酸碱平衡缓慢纠正快速纠正代谢控制良好间断性内环境影响小影响大营养支持可行不可行血管通路A-V、V-V 同CRRT血流量低高滤器粗、短长、大透析液低流量高流量置换液低流量高流量时间长短液体平衡精度高精度低CRRT的临床应用：急性肾衰（ARF）伴心血管衰竭；ARF伴脑水肿；ARF伴高分解代谢；系统性炎症反应综合症（SIRS）；ARDS；挤压综合症；急性坏死性胰腺炎；肝性脑病；药物中毒不论对中分子还是小分子，对流的清除总大于弥散，之所以说血滤对小分子清除比透析差，是由于血滤剂量小于HD，血滤即使做到6L/h,也没办法跟500ml/min的HD透析液流量比。
血液净化基础知识
血液净化基础知识咱今儿就来唠唠血液净化这档子事儿。
你说咱身体里的血液就像一条奔腾不息的河流，那要是这河里有了脏东西，可不得想法子清理清理呀！血液净化呢，就好比是给血液来个大扫除。
你想想看，咱每天吃的、喝的、呼吸的，说不定啥时候就有些不好的东西混进血液里啦。
这时候，血液净化就派上用场喽。
它就像一个超级卫士，把那些对咱身体不好的玩意儿给揪出来。
血液净化有好几种方式呢。
就说透析吧，这可是个常见的办法。
就好像是把血液引到一个特殊的机器里，让这个机器把坏东西过滤掉，然后再把干净的血液送回身体里。
这多神奇呀！这就好比咱家里的净水器，把不干净的水过滤成干净能喝的水。
还有一种叫血浆置换，听着就很厉害吧！它可以把咱身体里不好的血浆给换出去，换上新鲜的好血浆。
这感觉就像是给血液来了个大换装，把旧的、不好的扔掉，换上新的、棒棒的。
那血液净化有没有啥副作用呢？嘿，这就跟吃药似的，多少可能会有点。
但咱不能因噎废食呀，只要医生说合适，咱就得相信这是对咱身体好的事儿。
而且，现在的技术那可是越来越好啦，安全性也更高了呢。
你说要是咱身体里的血液一直都干干净净的，那咱得多精神呀！不得每天都活力满满，干啥都带劲。
所以呀，平时咱也得注意保养自己的身体，别乱吃东西，多运动，让咱的血液河流一直清澈流淌。
血液净化可不是啥遥不可及的高科技，它就在咱身边，为咱的健康保驾护航呢。
咱可得好好了解了解它，说不定啥时候就派上大用场啦。
你说是不是？咱可不能小瞧了这血液净化，它可是咱健康的好帮手呢！咱得珍惜它，让它为咱的健康出更多的力。
你想想，要是没有血液净化，那些有肾病呀、其他啥病的人得多难呀。
所以呀，咱得感恩有这样的技术，让咱的生活更美好，更健康。
总之，血液净化就是咱身体健康的一个重要保障，咱得重视它，让它为咱的健康发挥最大的作用。
咱可别等到身体出问题了才想到它，平时就得好好关注自己的血液健康，这样才能一直健健康康的呀！。
什么是血滤
什么是血滤
对于尿毒症患者来讲，维持性血液透析是延续其生命的一种治疗手段，随着生存时间的延长，其严重并发症也会越来越多，这些并发症的发生与体内一些中大分子毒素物质蓄积有关，而一般的透析是不能清除这些中大分子物质的。
血液滤过是清除这些中大分子物质的治疗手段之一，它是模拟正常人肾小球滤过和肾小管重吸收，以对流的方式清除血液中的中大分子毒素和水分。
血液滤过有以下几个特点
1、血液滤过需要专门的血液滤过机和血滤器，普通的透析机和透析器是不能完成血液滤过的。
2、清除中大分子毒素物质效果好，对于小分子毒素物质的清除能力不如普通血液透析。
3、血液滤过治疗过程中，血流动力学稳定，适于治疗心血管功能不稳定的患者，能够调节血压、改善心功能情况等
4、与普通透析相比，血液滤过丢失营养物质要多一些，要注意营养物质的补充。
5、对普通透析耐受性差的，如经常出现恶心、呕吐、头痛、肌肉痉挛等，可以选择血液滤过治疗。
血液滤过优点还有很多，但并不是每个透析病人都有必要去做。
一般来讲，对于初始透析的病人，如果是病情稳定，没有明显并发症，是没有必要做这种治疗的。
随着透析治疗时间的延长，体内出现中大分子毒素物质的积蓄，大概2年左右开始间断进行血液滤过治疗，能够预防一些并发症的发生。
血滤基本原理及临床应用
血滤基本原理及临床应用血滤基本原理及临床应用血滤，也称为血液净化，是一种通过人工装置将患者体内的废物和毒素从血液中去除的方法。
血滤在临床上被广泛应用于肾脏功能衰竭、血液净化和危重病患者的治疗中。
本文将详细介绍血滤的基本原理和临床应用。
第一章：血滤的基本原理1.1 滤过膜的分类和特点封闭式滤过膜、半透膜和活性膜是常见的滤过膜。
封闭式滤过膜能够通过物理屏障去除废物和毒素；半透膜则通过半透性选择性地去除废物，使得有益物质重新进入血液；活性膜则结合了物理和化学作用，能够更加彻底地清除废物。
1.2 血滤的工作原理血滤通过透析液和血液之间的渗透压差和渗透力的差异，使废物和毒素通过滤过膜进入透析液，达到净化血液的目的。
在血滤过程中，滤过膜的孔径大小和材质的选择对血液净化效果起到重要的影响。
1.3 血滤的治疗效果评估常用的评估指标包括尿素氮、肌酐和血液中的废物和毒素浓度等。
此外，还可以通过监测患者的症状和生理指标来评估治疗效果。
第二章：血滤的临床应用2.1 肾脏功能衰竭的治疗血滤是治疗急性肾脏损伤和慢性肾脏疾病的重要方法。
透析治疗通过血液净化和代谢平衡的调节，帮助患者排除体内废物和毒素，维持机体内环境的稳定。
2.2 血液净化血液净化是指通过血滤系统将患者血液中的废物和毒素去除，达到净化血液的目的。
血液净化广泛应用于乙醇中毒、药物过量和内脏器官功能衰竭等情况。
2.3 危重病患者的治疗血滤被广泛应用于危重病患者的治疗中，可以帮助维持机体内环境的稳定，有效清除废物和毒素，减轻器官负担，提高治疗效果。
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法律名词及注释：1. 血滤：通过人工装置对血液进行净化的方法。
2. 滤过膜：透析过程中对血液进行分离的膜状物质。
3. 血液净化：通过去除血液中的废物和毒素达到净化血液的目的。
4. 肾脏功能衰竭：肾脏无法正常执行排除废物和调节体内环境的功能。
5. 透析液：用于透析治疗中的一种溶液，可用于血液净化。
血液净化相关知识
血液净化在日常生活中我们常它为透析。
它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。
血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。
腹膜透析虽然没有将血液引出体外，但其原理都是一样的。
血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。
一血液透析血液透析，是血液净化中应用最普遍的方法，简称血透，是临床是救治急慢性肾功能衰竭的有效措施，其利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，进行弥散，对流，吸附，来清除血液中的毒素和体内潴留的水分，同时补充人体需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，以此来替代肾脏的部分排泄功能。
1．基本原理血液透析包括溶质的清除和水分的清除，溶质的清除主要通过扩散和对流，此外还有吸附和分离等。
扩散是指半透膜两侧溶液中溶质从化学浓度高侧向低侧转运。
这些作用使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液中弥散，透析液中的钙离子、碱基等向血液中扩散。
水清除统称为超滤，有两种方式，一种是半透膜两侧溶液的水可由渗透压低侧向渗透压高侧移动，成为渗透：而另一种，液体根据压差移动，液体由静水压力高侧向压力低侧移动（通过在一侧施加正压或在另一侧施加负压）。
2．血液透析装置血液透析装置主要由透析器，透析液和透析机三部分组成。
①透析器是溶质和水交换的场所，是透析治疗的核心部分，目前常用的透析器是空心纤维透析器，空心纤维捆为一束，外有透明的封装外壳，透析器上下各有四个管口，分别是血液和透析液的进口和出口。
②透析用水要求清除所有对人体有害的物质，影响透析液电解质浓度的物质和对透析机造成损坏的物质。
透析液其成分与人体细胞外液成分相似，主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，大多透析液有葡萄糖，透析液电解质浓度与正常血浆相近，并可根据患者病情调整。
③血液透析机按其功能可分为透析液供给系统，血循环控制系统和超滤控制系统三个部分。
3. 血液透析适应症（一）急性肾衰竭出现下列任何一种情况即可进行透析：(1)急性肺水肿，对利尿剂无反应；(2)高钾血症，血钾≥6．5mmol／L；(3)高分解代谢状态；(4)无高分解代谢状态，但无尿两天或少尿四天以上；(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530μmo1／L；(6)内生肌酐清除率小于l0ml／min；(7)血HCO3-浓度小于12 mmo1／L；(8)少尿两天以上，并伴有下列状况之一：体液过多，持续呕吐，烦躁或嗜睡，心电图有高钾血症表现，血钾≥6mmol／L （9）当存在严重高钾血症，即血钾≥7.2mmol／L或严重代谢性酸中毒，即动脉血PH〈7.2时应立即进行透析。
CRRT基本知识
持续床旁血滤的基本知识血液滤过（hemofiltration,hf）是血液净化的新技术。
经过15年的临床实践，证实血液滤过在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、清除过多液体、治疗期间副反应和心血管状态稳定性、中分子物质清除等方面均优于血液透析。
目前公认血液滤过是治疗肾功能衰竭的一种完全有效的肾脏替代疗法。
一、原理血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。
由于流经滤过器的血流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的1/6～1/4），故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在66.66kpa（500mmhg）以内，使流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4）。
血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数*（* 某物质筛过系数=滤过中某物质的浓度/血液中某物质的浓度）和血流量，每次血滤总的滤液量需达到20l左右才能达到较好的治疗效果，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
血滤与血透主要区别在于：血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。
正常人肾小球对不同分子量的物质如肌酐和菊粉的清除率几乎都一样。
血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均为100～120ml/min。
故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。
二、血液滤过的装置（一）滤器基本结构和透析器一样，有平板型和空心纤维型，滤过膜是用高分子聚合材料制成的非对称膜，即由微孔基础结构所支持的超薄膜，膜上各孔径大小和长度都相等，故血滤时溶质的清除率与其分子量无关。
血液滤过
一、简介 二、原理 三、装置 四、方法 五、抗凝
六、适应症 七、常见并发症 八、血液透析滤过 九、总结
一、简介
血液滤过（hemofiltration，HF）是通过机器（泵）或 病人自身的血压，使血液流经体外回路的一个滤器， 在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液 （ultrafiltrate），同时补充与血浆成分相似电解质 溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的 目的。
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置换液
置换液是为平衡患者滤出大量液体和溶质，其成分以电解 质为主。 （一）置换液的组成 1 ．无菌、无致热原 置换液细菌内毒素＜0.03EU/ml。 （细菌过滤器） 2 ．置换液的成分 应与细胞外液一致。尽量做到个体化治 疗，做到可调钠、钙。 常用置换液配方：钠135-145mmol/L、钾2.0-3.0mmol/L、 钙1.25-1.75mmol/L、镁0.5-0.75mmol/L、氯103110mmol/L、碳酸氢盐30-34mmol/L。
血液滤过
一、简介 二、原理 三、装置 四、方法 五、抗凝
六、适应症 七、常见并发症 八、血液透析滤过 九、总结
四、方法
前稀释置换法（置换液在血滤器之前输入） 后稀释置换法（置换液在血滤器之后输入）
混合稀释法（置换液在血滤器前及后输入）
四、方法
1 ．前稀释置换法 优点是血流阻力小，滤过率稳定，残余 血量少和不易形成滤过膜上的蛋白覆盖层。缺点是清除率 低，所需置换液量较大。建议前稀释法置换量不低于4050L。患者需做无肝素血滤时，建议选择本方式。 2 ．后稀释置换法 置换液用量较前稀释法少，清除效率较 前稀释置换法高；但高凝状态的患者容易导致滤器凝血。 后稀释法置换量为20-30L。一般患者均可选择本置换法， 但有高凝倾向的患者不宜选择本方式。 3 ．混合稀释法 清除效率较高，滤器不易堵塞，对于血细 胞比容高者较实用。置换量可参考前稀释法。
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一.血滤的原理？正常人尿液生成主要是通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功能。
血液滤过就是模仿肾单位的这种滤过原理设计的，但没有肾小管的重吸收功能。
治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体，来替代肾小管的功能。
血液滤过与血液透析的主要区别在于，血液滤过是通过对流的方式清除溶质，而血透是通过弥散的作用清除溶质。
前者与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、小分子物质的能力相等，而血透对尿素、肌酐等小分子物质有较好的清除率，而对中分子物质的清除能力则较差。
血液滤过的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤器中，由于血液区和膜外间存在着跨膜压梯度，当血液通过滤过器时，血浆除蛋白质及细胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物质均被滤出，以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。
血液滤过适用于下列情况1.顽固性高血压：药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。
可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。
也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的剌激有关。
2.水潴留和低血压：对于水潴留伴有低血压的患者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即出现低血压和虚脱。
这些患者如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。
血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。
3.高血容量性心力衰竭：这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰，因为①血液滤过可迅速清除过多的水分,减轻心脏前负荷。
②虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。
③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。
④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制。
由于上述种种优点，故对于利尿剂无反应的心功能不全患者，血液滤过是一个有效的治疗方法。
血液滤过虽然有它的有利一面，但使用起来也有它的缺点：①由于需要补充大量的置换液，所以费用高。
②容量平衡失调，如果滤过器没有自动化容量平衡装置，全靠人工操作，不是容量不足产生低血压，就是容量过多而增加心脏负荷。
③对小分子物质清除较血液透析差。
二．血滤的定义？血液滤过(hemofiltration,HF)是血液净化的新技术。
经过15年的临床实践，证实血液滤过在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、清除过多液体、治疗期间副反应和心血管状态稳定性、中分子物质清除等方面均优于血液透析。
目前公认血液滤过是治疗肾功能衰竭的一种完全有效的肾脏替代疗法。
1．原理血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出(类似肾小球滤过)，以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。
由于流经滤过器的血流仅有200～300ml/min(只占肾血流量的1/6～1/4)，故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在66.66kPa(500mmHg)以内，使流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～90ml/min(约为肾小球滤过率的1/2～3/4)。
血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数*(* 某物质筛过系数=滤过中某物质的浓度/血液中某物质的浓度)和血流量，每次血滤总的滤液量需达到20L左右才能达到较好的治疗效果，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在滤器后(前)补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
血滤与血透主要区别在于：血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。
正常人肾小球对不同分子量的物质如肌酐和菊粉的清除率几乎都一样。
血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均为100～120ml/min。
故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。
2．血液滤过的装置(一)滤器基本结构和透析器一样，有平板型和空心纤维型，滤过膜是用高分子聚合材料制成的非对称膜，即由微孔基础结构所支持的超薄膜，膜上各孔径大小和长度都相等，故血滤时溶质的清除率与其分子量无关。
滤过膜特点①由无毒无致热原，具有与血液生物相容性好的材料制成；②截留分子量明确，使代谢产物(包括中分子物质)顺利通过，而大分子物质如蛋白质等仍留在血液内；③高滤过率；④不易吸收蛋白，以避免形成覆盖膜，影响滤过率；⑤物理性能高度稳定。
目前常用滤过膜见表45-4。
(二)置换液成分血滤时由于大量的血浆被滤出，故必须补充一定置换液，其成分可因人因地而异(表45-5)。
由于血滤清除小分子物质如尿素氮、肌酐比血透差，故需要相当交换量才能达到治疗目的，但究竟每次需要多少，尚有争论。
表45-5 通常置换液配方(三)交换量计算方法1.标准固定量每周3次，每次20L，可达到治疗目的。
2.尿素动力学计算法此法可使蛋白质摄入量不同患者的尿素氮在每次治疗前维持理想水平，其计算法为：0.12为摄入每克蛋白质代谢所产生的尿素氮克数，7为每周天数，0.7为滤过液中平均尿素氮浓度。
3.体重计算法 Baddrmns等提出一个公式，要把尿素氮浓度降低一半，每次治疗量为：V1/2=0.47×BW-3.034.残余肾功能计算法使患者总的清除率维持在5ml/min以上，因为1ml的置换液等于1ml滤过液的尿素清除率，如果患者残余肾功能是0，那么每天需要7.2L 的置换量才能维持患者的清除率在5ml/min。
5ml/min×60×24=7200ml/d=7.2L/d通常血滤治疗的交换量每周为60～90L即相当于6～9ml/min的清除率，如果患者的残留肾功能是5ml/min，则血滤的清除率则可达10ml/min以上。
为了减少大量输液带来的并发症，最近Shaldon采用溶水线(on-live system)输液系统，在血滤时直接用自来水经软化、炭滤、加热、反渗后制成清洁水，经比例泵与浓缩的置换液混合，再经双重过滤后直接用管道输入体内。
其优点是：不需要用容器，减少污染，降低费用。
3．血滤方法(一)前稀释法置换液在滤器前输入，其优点是血流阻力小，滤过稳定，残余血量少和不易形成蛋白覆盖层。
但由于清除率低，要大量置换液(50～70L/次)。
(二)后稀释法置换液在滤器后输入，减少了置换液用量(20～30L/次)，提高了清除率。
(三)连续动-静脉血滤(CAVH) CAVH不用血泵和血滤机，直接与患者的动、静脉相接，利用动-静脉压力差和重力的作用产生超滤。
4．适应证基本上与血透相同，适用于急、慢性肾功能衰竭，但在下列情况血滤优于血透。
(一)高血容量所致心力衰竭在血透时往往会加重心衰，被列为血透禁忌证，而血滤则可以治疗心衰。
因为①血滤能迅速清除过多水分，减轻了心脏的前负荷；②不需使用醋酸盐透析液，因而避免了由此而引起的血管扩张和抑制心肌收缩力；③血滤脱水过程中，虽然血容量减少，但外周血管阻力却升高，因此心搏出量下降，减轻了心脏负荷；④血滤时血浆中溶质浓度变动小，血浆渗透压基本不变，清除大量水分后，血浆蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，从而减轻水肿。
(二)顽固性高血压血透治疗的病人发生顽固性高血压可达50%(高肾素型)，而血滤治疗时，可降至1%，有的可停用降压药。
血压下降原因除有效清除过量水、钠外，可能还有其他原因。
有人曾反覆测定血浆和滤液中血管紧张素Ⅱ，发现两者的浓度相近，表明血滤能清除血浆中的某些加压物质。
另一方面血滤时，心血管系统及细胞外液容量均比较稳定，明显减少了对肾素-血管紧张素系统的刺激。
(三)低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%～50%，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。
其原因为①血滤时能较好地保留钠，在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液高渗状态，使细胞内液向细胞外转移，即使在总体水明显减少的情况下，仍能保持细胞外液容量稳定；②血滤时血容量减少，血浆中去甲基肾上腺素(NA)浓度升高，使周围血管阻力增加，保持了血压稳定，而血透时NA则不升高；③血滤时低氧血症不如血透时严重；④避免了醋酸盐的副作用；⑤血滤时溶质浓度变动小，血浆渗透压较血透稳定；⑥血滤时滤过膜的生物相容性比常用透析膜好，故血滤能在短时间内去除体内大量水分，很少发生低血压，尤其对年老心血管功能不稳定的严重病人，血滤治疗较为完全；⑦血滤时返回体内血液温度为35℃，由于冷刺激自主神经，使NA分泌增加，而血液透析温度38℃，使周围血管扩张，阻力降低。
(四)尿毒症心包炎在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达20%～25%，原因未明，改作血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除中分子毒性物质较好之故。
(五)急性肾功能衰竭持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施。
CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重的老年患者有独特的优点。
(六)肝昏迷许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换血液灌流差。
5．常见并发症(一)置换液污染由于转置换液输入量大，污染机会多，故有可能发生败血症，有一报告800人次血滤中有两例因液体污染发生败血症而死亡。
(二)氨基酸与蛋白质丢失氨基酸平均分子量140，Streicher测出每次血滤治疗平均丢失5～6g氨基酸，蛋白质丢失量各家报告不一，3～14g之间，也有为2～4g。
(三)激素丢失滤液中发现有胃泌素、胰岛素、抑胃泌素、生长激素刺激素B 和甲状旁腺素，但对血浆浓度影响不大。
可能是血滤时可清除激素降解产物，这些降解产物是干扰激素生物活性的物质。
(四)血压下降主要是液体平衡掌握不好，脱水速度过快所致。
三．几种透析疗法？透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的（如腹膜）或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过扩散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。
人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。
其基本原理是扩散和对流。
扩散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。
对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度不同而跨膜转运的过程。
人工肾是一种透析治疗设备。
原理是使透析液与病人血液用半透膜隔开，按浓度差相互渗透，使病人的电解质和酸碱度恢复正常，并排出代谢产物，维持病人生命。