血液透析滤过的目的及优点
高通量透析与血液透析滤过
高通量透析能够更好地清除炎症介质 和毒素，有助于改善患者的营养状态， 提高生活质量。
高通量透析的优缺点
• 降低心血管疾病风险：高通量透析有助于清除心 血管相关的毒素和炎症因子，降低心血管疾病的 发生风险。
高通量透析的优缺点
费用较高
高通量透析器的成本较高，导致 治疗费用相对较高，可能给患者 带来经济压力。
膜通透性
高通量透析的膜通透性较高，能够更好地清除中大分子毒素，但同时也容易使营 养物质丢失。血液透析滤过的膜通透性较低，营养物质丢失较少，但清除中大分 子毒素的能力较强。
04 高通量透析与血液透析滤过的临床应用
CHAPTER
适应症与禁忌症
适应症
高通量透析和血液透析滤过适用于多种肾脏疾病，如尿毒症、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。这些治疗方法可以帮 助清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，改善患者症状和生活质量。
通过改进技术和设备，有望进一步降低治疗成本，使更多患者能够受益 于高通量透析和血液透析滤过的治疗。
05 高通量透析与血液透析滤过的优缺点分析
CHAPTER
高通量透析的优缺点
清除中分子物质效果好
高通量透析器具有较高的通透性，能 够更好地清除中分子物质，如β2微球 蛋白等，有助于减少透析并发症的发 生。
血液透析滤过使用高通量透析器作为 滤器，允许更多的水和溶质通过滤器 ，提高清除效果。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理基于弥散和对流两种机制。弥散是指溶 质通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，对流是指溶 剂和溶质同时通过半透膜的移动。
在血液透析滤过中，弥散作用主要清除小分子代谢废物，如 尿素、肌酐等，而对流作用则清除中大分子物质，如炎症介 质、细胞因子等。
关于血液透析与血液透析滤过的解析
关于血液透析与血液透析滤过的解析随着医疗技术的进步，尿毒症病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。
三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。
1 血液透析1.1 定义及作用机制血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。
血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。
血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。
1.2 血液透析适应证（1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。
1.3 血液透析相对禁忌证相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。
1.4 临床急性并发症（1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。
其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。
高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素。
（2）透析低血压：透析中出现显著血压下降以致休克，使透析不可能充分进行。
（3）心律失常。
（4）高血压（5）肌肉痉挛。
血液透析滤过 ppt课件
1
概述: 血液透析滤过（HDF）,是在血液透析
的基础上，采用高通透性的透析滤过膜， 提高超滤率，从血中滤出大量含毒素的体 液，同时输入等量置换液的一种血液净化 方法，其目的是在透析清除小分子毒素的 同时，增强对中分子毒素的清除作用。
2
HDF的工作机制与血液透析相同，包 括溶质的弥散、对流和水分的超滤。
患者净超滤量等于总超滤量减去置 换液量
17
置换液量的计算
1、体重计算法 按患者体重的40—50%计算
2、尿素动力学计算 每周置换液量（L）＝
每周蛋白质摄入量（g）×0.12×7 0.7（g/L）
计算出每周置换液量可分2～3次HF
18
3、残余肾功能计算法
因为HF时滤出液中的溶质浓度与血浆水 相同，所以1ml滤出液即等于1ml的尿素清除 率。如果患者的残余肾功能为0，而又要求通 过HF 替代肾功能、达到5ml/min的尿素清除 率的话，那么每天需要滤出和置换7.2L,每周 需50.4L。通常HF治疗的置换液用量为每周 60～90L，相当于6～9ml/min的清除率。若患 者的残余肾功能为5ml/min,那么HF治疗后的 总清除率则可达10ml/min。
血液透析的溶质清除主要依靠弥散功 能，对流只占极小比例，而HDF由于超滤 量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例 明显增大；血液透析由于膜的孔径较小， 只能清除小分子毒素，而HDF采用高分 子合子膜，孔径增大，能有效清除中分子 毒素。
3
血液滤过（HF）是不同于血液透析的另 一种血液净化方法。它模拟正常人肾脏的肾 小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液 中的水分和尿毒症物质。血液透析则依赖透 析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生的 扩散作用来进行溶质和水分的交换。
血液透析滤过有利于减少低血压的出现
血液透析滤过有利于减少低血压的出现血液透析与血液透析滤过有什么区别，哪种方式更有利于减少透析低血压并发症的出现？从血液透析到血液滤过，再到血液透析滤过，应该说，这是为了提高慢性肾功能不全病人生活质量而不断改进的血液净化技术。
血液透析（HD）仅仅能够将病人体内的小分子代谢产物、有毒物质和多余的水分排出体外；而血液透析滤过（HDF）是在血液透析的基础上，采用高通透性和透析滤过膜，提高超滤过率，其目的是在清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素的清除作用，与血液透析比较，接受血液透析滤过的患者有更稳定的血流动力学状态，且中分子物质的清除率优于单纯血液透析，使患者在透析过程中低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应明显减少。
因此，血液透析滤过尤其适用于对普通透析不能耐受的病人。
然而，血液透析滤过为什么有利于减少低血压的出现呢？可能的原因如下：1、血液透析滤过能选择性保留钠，病人的血钠丢失较少，并且在血液透析滤过时红细胞压积、血浆蛋白的升高及血浆渗透压的降低不如单纯透析时那么明显，从而降低了低血压的发生率，治疗后病人疲劳感也有所减轻。
2、小分子的血管活性物质如肾上腺素或去甲肾上腺素等容易被透析清除，但在透析时多余的液体也被超滤排出，所以从测定结果来看它们的浓度变化不大，透析时血压的下降可能与血管活性物质被清除有关，对于透析血压下降明显者可适当输注去甲肾上腺素、多巴胺。
3、有资料显示，血液透析滤过时血流动力学稳定性优于单纯透析。
单纯透析所致的血浆渗透压急速下降除能引起失衡综合征外，还可导致低血压，因此可引起或加重恶心、呕吐、头痛及肌肉痉挛等一系列症状，此时用高钠透析法也可预防低血压的发生。
4、在同等条件下，HD随着Na+丢失的增加，周围血管阻力下降，平均动脉压下降，而HDF周围血管阻力明显增高，平均动脉压保持不变。
由于HD时可产生一些能干扰交感神经周围血管阻力活性物质，而HDF时不能产生，某些血管活性物质可在HDF时被清除，因此HD 与HDF时血管活性物质的血浓度不尽相同。
血液透析滤过原理
血液透析滤过原理
血液透析的滤过原理主要是通过人工透析器将患者血液通过半透膜进行过滤、清除废物和多余的液体。
具体的滤过原理如下:
1. 半透膜：透析器内的半透膜具有微孔，可以筛选出一定大小的分子。
这些微孔足够小，可以过滤掉血液中的废物、毒素和多余的液体，同时保留红血球和蛋白质等大分子物质。
2. 渗透压差：通过在透析器内建立渗透压差，促使废物、毒素和多余的液体从血液中向透析液中转移。
透析液中的溶质浓度、电解质成分和pH值等与血液进行调整，以确保透析液中的废
物浓度低于血液，从而达到滤过的目的。
3. 对流作用：透析液通过透析器时，通过对流作用将废物、毒素和多余的液体从血液中迅速清除。
对流作用是指溶质由于压差而经由膜的微孔隙流动，从而有效清除体内废物。
通过以上滤过原理，血液透析可以帮助患者清除血液中积累的废物和多余液体，调节体内的电解质平衡，从而缓解肾功能不全等疾病带来的困扰。
肾病科血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版
血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版一、血液滤过与血液透析利用扩散原理清除溶质不同，血液滤过(hemofi1.tration,HF)利用对流方式清除溶质和水分。
HF对中分子尿毒症毒素的清除及血流动力学的影响方面优于血液透析(hemodia1.ysis,HD),但因超滤量限制,对小分子尿毒症毒素清除则逊于常规HDC【原理】HF模仿肾单位的滤过重吸收原理,将患者血液引入膜面积与肾小球滤过膜面积相当的血液滤过器中,在跨膜压力差作用下,血浆水分及其溶质经由滤过膜上侧孔大量滤出。
为补偿被滤出液体和电解质，在滤过器后或前同步输入与正常细胞外液成分相仿的等量或略少于超滤量的置换液。
由于模拟了肾小球滤过和肾小球重吸收过程,HF是一种更接近于生理状态的肾脏替代治疗。
HF溶质清除率取决于超滤量及滤过膜筛系数，分子体积小于滤过膜侧孔孔径的溶质均能被清除,清除量与溶质血浆浓度成正比，而与溶质分子量无关,即滤除液溶质浓度与血浆浓度相等，又称为等渗超滤;而HD则是通过扩散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质分子量成反比，因此超滤液中小分子溶质浓度远高于血浆，又称为高渗超滤。
HF尤其适合于需要清除过多中分子毒素、心血管功能差不能耐受HD治疗的患者。
【方法】HF需要具有良好通透性和生物相容性的滤过膜及血液滤过器、无菌置换液及配备精确容量平衡控制系统的血液滤过机。
1.血液滤过器血液滤过器的构造主要为空心纤维型，滤过膜是由高分子聚合材料制成的非对称膜,即由微孔基础结构支持的超薄膜，膜材料包括聚枫、聚醵枫、聚丙烯睛、聚酰胺等。
血液滤过器及滤过膜应该具备以下要求:①水分通透性高，超滤系数(KUf)M50m1.∕(h・mmHg);②溶质转运面积系数(KoA)及溶质清除率高,尿素清除率＞600m1.∕min,p2微球蛋白清除率＞60mI∕min;③膜表面积大(1.5m?以上)；④截留分子量明确，使代谢产物(包括中分子物质)顺利通过,而白蛋白等仍留在血液内;⑤由无毒、无致热原,具有与血液生物相容性好的材料制成；⑥物理性能高度稳定。
血液透析滤过的临床护理及应用
选用的高通量透析器应具有以下特点：①理化性质稳定 ；②生物相容性好，无毒性；③不易吸附蛋白质，④对水 分具有高通过性、高滤过率，如F60、F80、17R、14S等滤 过器。
精品文档
2.血液透析滤过机 血液透析滤过机与血液透析机除
有相同监护装置外，另有置换液泵和液体平衡装置。血液 透析滤过机可根据需要选择血液透析、血滤、血液透析滤 过模式。。
精品文档
3. 透析用水的准备 血液透析滤过用水必须达到
规 定要求。
4. 在线生产的超纯透析液（On-line置换液 ） 在线生成置换液的方法是指由反渗水和浓缩液（或粉
末）通过透析机的比例泵配制生成的透析液，大部分进入 血液滤过器膜外完成透析功能，
精品文档
少部分流经机器内置的聚砜膜、双聚合膜、或聚酰胺膜 细菌过滤器，经过1～2次滤过，形成无菌置换液后由置换 液管路输人体内。
精品文档
（四）抗凝方法
血液透析滤过的抗凝剂可用普通肝素或低分子 肝素，用量可参照普通血液透析方法。
精品文档
四、血液透析滤过的并发症
除可能发生与普通血透相同的并发症如低血压 、出血、破膜漏血、凝血、空气栓塞等外，由于 HDF治疗的特殊性还可能导致技术及置换液污染 带来的严重并发症。 1 、技术并发症 出入量控制失误、在超滤过程中丢失机体的有益 的成分、置换液成分不当等。 2、置换液被污染
精品文档
因在HDF治疗中对液体平衡要求高，如果在治疗时液体 置换过量或不足，均可导致容量性循环问题，甚至危及生 命。所以，血液透析滤过机需保持连续监测液体平衡的有 效功能，以保正滤出液与置换液进出的平衡.现代 化的血 液透析滤过机还能够在线生产超纯透析液，作为置换液使 用。
精品文档
金宝AK200HDF机
血液净化项目简介
血液净化项目简介
血液净化项目是我县医疗卫生系统唯一一项国家卫生部二类技术。
血液净化技术包括血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流、血浆置换（PE）、血浆吸附、连续性肾脏替代治疗（CRRT）及腹膜透析等技术。
血液净化是治疗急、慢性肾衰竭的常用方法之一，其步骤包括患者与设备之间体外血液循环的建立，水处理系统，微电脑的控制，血液循环运行中的监护以及血液透析结束的处理。
血液透析（HD）是利用半透膜原理使溶质通过弥散、溶液对流以及透析膜的吸附作用来完成清除患者体内毒素和水分，达到血液净化，从而替代肾功能的目的。
血液透析滤过（HDF）是用高通量的透析膜在血液透析（弥散）的基础上，同时提高滤过率，从而超滤出大量含毒素的体液（对流），同时输入等量置换液的一种血液净化方法。
HDF基本原理是HD和HF的联合，兼有两者的优点，即弥散和对流同时进行，其目的时在透析清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素的清除作用。
HDF在单位时间内比单独的HD或HF清除更多的中分子物质。
我科血液净化技术于2015年3月21日通过陕西省卫生厅专家组评审验收通过并开展此项技术，截止2015年4月23日，已对全县31名急、慢性肾功能衰竭患者进行治疗（其中HD196次、HDF17次）。
为我县肾功能衰竭患者解决了长期外出血液透析的不便（住宿、交通、租房等），给我县肾功能衰竭患者带来了福音。
2015年4月23日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液透析滤过的目的及优点
（巴依木汗）
和田地区人民医院
透析科
2013年5月13日
血液透析滤过的目的及优点
（巴依木汗）
随着尿毒症发病率的逐年提高，医护人员的工作量也相应的增加。
为严格按照操作规范进行血液透析治疗，避免小小的失误，提高治病率，对血液透析治疗进行了探索。
下面仅对血液透析滤过讲点看法，希望同事们共同探讨。
血液透析滤过(HDF)是在血液透析的基础上,采用高通透性的透析滤过膜,提高超滤率,从血中滤出大量含毒素的体液,同时输入等量置换液的一种特殊的血液净化方法,是血液透析和血液滤过的有机结合。
血液透析滤过是透析室开展的一门新技术，就是将血液透析和血液滤过结合应用，目的是增加对大、中、小分子毒素的清除。
用高通量膜，同时使用透析液和置换液，专门的透析滤过设备，作用优于单纯的血液透析和血液滤过，清除患者体内中大小分子毒素的效果明显优于单纯性血液透析，预防和减少了透析相关并发症的发生，在改善患者的生活质量，提高生存率方面有明显的优势。
适应症：适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者。
主要适应症包括顽固性高血压、水钠潴留和低血压、高血容量性心力衰竭、急性肾衰竭、高脂血症、高磷血症、尿毒症心包炎、周围神经病变、肝衰竭、血液透析耐受差者。
对于透析中经常出现恶心、呕吐、头痛以及肌肉痉挛或心血管功能不稳定、低血压性心力衰竭、皮肤瘙痒、糖尿病等都可选择。
因此，血液透析滤过对减少尿毒症毒素，改善贫血，减少并发症，改善病人长期预后有明显优越性。
随着血液净化技术的普及，血液透析滤过必将得到更广泛、合理的应用。
优点：
1）效率高：可以同时通过弥散和对流两种机制清楚溶质，在单位时间内比单独的血液透析（HD）或血液滤过(HF)清楚更多的中小分子物质。
2）治疗作用显著：目的血液透析滤过（HDF）对改善患者症状、控制血压、纠正和稳定心血管功能、清除过多的体液、中分子物质及血清磷酸根等方面，均优于血液透析，且副作用少弥
3）血液透析滤过（HDF）提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率，适合广泛应用于临床。
4）血液滤过治疗血液透析患者顽固性高血压
血中的中分子物质越多，尿毒症患者以心血管并发症越高，中分子物质属氨基酸系列，化学本质是肽类。
它对红细胞的生成、血红蛋白的合成、白细胞的吞噬及血小板的集聚和粘附功能都有抑制作用。
中分子物质的作用原理在于它直接或间接干扰体内正常的酶和调节因子，使机体的功能和代谢紊乱，血液滤过截流分子量明确，使代谢产物（包括中分子物质）能顺利通过，而大分子物质等仍留在血液内。
与血液透析不同的是由于血液滤过的滤过膜对中分子物质的清除特性，通过血液滤过清除血内潴留过多的激素、钠、水，正常代谢时产生的中、小分子物质、细胞代谢产生的多肽，从而降低患者的血压。
5）血液透析滤过能清除β2-MG：观察血液透析滤过(HDF)对慢性维持性血液透析患者血清除微球蛋白(β2-MG)。
HDF的透析充分性和透析耐受性均好于HD。
6）联机血液透析滤过对老年血液透析病人心血管功能有益
结果联机HDF对老年血透病人透析后收缩压有一定的调整作用,且透析间期收缩压较血透前下降,有显著性差异(P＜0.05).联机HDF可减少血透相关性低血压、急性左心衰的发生率,.结论联机HDF可减少老年血透病人心血管事件的发生。
7）特别适合尿毒症脑病：
尿毒症脑病发生的几率明显升高。
尿毒症脑病即为在尿毒症的基础上出现神经系统的症状及体征，但需排除其他因素导致的神经系统损害，如脑血管疾病、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等
护理要点：
透析设备的准备
透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。
中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。
血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。
护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。
透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。
透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
透析药品的准备
包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
病人的准备
主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。
另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/（kg?d），此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。
心理护理
由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。