事故调查笔录模板
生产安全事故调查询问笔录
附录5
事故调查报告格式
一、封面
（一）标题
XXX（事故单位）“XX.XX（事故日期）”XX（事故类型）事故调查报告
（二）编写单位
XXX（事故名称）事故调查组
（三）编写日期
XXXX年XX月XX日
二、事故调查组成员签名页
三、目录页
四、正文
（一）事故简况
事故发生的时间、事故单位、地点、事故类型、事故后果、事故等级。
（二）事故单位概况
事故单位成立的时间、注册地址、所有制性质、隶属关系、经营范围、证照情况、生产能力、劳动组织情况等；事故单位与其他相关单位的关联关系等。
化工、联合站等事故应介绍事故及相关装置生产工艺流程、主要设备设施及生产运行状况。
— 1 —
（三）事故经过
1．事故发生前，与事故有关的作业过程描述2．事故发生经过的详细描述
3．事故应急处置情况
（四）人员伤亡情况
伤亡人员的详细情况。
（五）事故原因分析
1．直接原因
2．间接原因
3．管理原因
4．事故性质
（六）事故责任认定处理建议
（七）防范措施
1．技术防范措施
2．管理防范措施
3．其他防范措施
（八）附件
1．现场照片
2．专家论证结果
3．技术鉴定书
4．有关示意图
5．相关管理资料
— 2 —
6．其他资料
— 3 —。
工伤调查笔录
工伤调查笔录工伤调查笔录调查人：XXX被调查人：YYY调查时间：2022年5月15日调查地点：公司办公室调查目的：了解并搜集关于YYY发生工伤的详细情况，以便进一步处理和解决。
调查人在正式开始调查前说明目的和程序，并取得了被调查人的同意。
调查过程：调查人首先询问了YYY发生工伤的时间、地点和过程，请YYY详细描述。
YYY回答称，工伤发生在2022年5月10日上午9点30分，在该公司的生产车间。
当时，YYY正在进行机械设备的操作，不慎卷入了机器，导致手指受伤。
调查人进一步追问了工伤发生的原因及调查结果。
YYY表示，工伤发生的原因是自己在操作时疏忽大意，没有注意到机器的工作状态，致使手指被损伤。
调查人又调查了工伤时的具体情况。
YYY描述说，当工伤发生时，他感到强烈的剧痛，立即停止了机器的运行，并向同事呼救。
同事迅速将他送往附近医院进行紧急救治。
经医生诊断，YYY的手指骨折且出现了大量出血，需要立即进行手术治疗。
调查人还询问了YYY对工伤发生前是否接受过相关安全培训以及是否配备了必要的防护设备。
YYY回答称，在入职时，公司进行了安全培训，但当时没有特别强调操作机械设备时的注意事项。
另外，公司提供了相应的手套和护目镜等防护设备，但卷入机器的时候没有及时佩戴。
调查人最后询问了公司是否有相关的工伤防护措施和应急处理程序。
YYY表示公司有相关防护措施，但目前正在进行设备维修和更新，导致工作环境较为紧张。
此外，公司在工伤发生后迅速采取了应急处理措施，并帮助联系了医院进行救治。
调查人根据调查结果对YYY在事故中的责任进行了评估。
由于YYY没有按照操作规程和安全要求进行操作，并且没有及时佩戴防护设备，致使自身发生工伤，因此，YYY在事故中有一定责任。
调查记录结束后，调查人将调查结果向YYY进行了汇报，并提醒其今后在操作过程中要提高安全意识，严格按照相关规定进行操作，以避免再次发生工伤事故。
同时，调查人建议公司对工作环境和设备进行进一步改善，加强员工的安全培训，确保员工的生命财产安全。
安全事故调查模板
安全事故调查模板
一、事故概述
请简要描述该安全事故的概况，包括事故发生时间、地点、影响范围等。
二、事故经过
请按时间顺序详细记录事故的经过。
包括事故发生前的情况、具体事故发生的过程、事故发生后的处理措施等。
三、事故原因分析
请分析造成该安全事故的可能原因。
可以考虑人的因素、物的因素、环境因素和管理因素等。
四、事故责任追究
请说明对该安全事故的责任追究情况。
包括责任人以及相关的法律法规依据。
五、事故教训与改进措施
请总结该安全事故的教训，并提出相应的改进措施，以避免类似事故再次发生。
六、事故调查结论
请阐明对该安全事故的调查结论。
根据分析结果，对事故的原因、责任以及应采取的改进措施进行综合评估。
七、附件
请列出本次调查中所涉及的附件，如照片、证据材料、相关报告等。
以上是一份安全事故调查模板的基本内容，根据具体情况可以酌情增减。
调查过程应当细致全面，准确记录事故相关信息，并依法依规进行责任追究和提出改进措施。
学校工伤调查笔录范文样本
学校工伤调查笔录范文样本
《学校工伤调查笔录范文样本》
近日，我校发生了一起工伤事故，为了及时处理并防范类似事件再次发生，学校立即展开了工伤调查。
以下是工伤调查笔录范文样本：
工伤调查笔录
调查时间：2022年10月15日
调查地点：学校办公室
调查对象：伤者小王
调查人：学校安全管理人员
调查内容：
1. 伤者小王受伤经过：
小王称，当天上午在实验室进行化学实验时，不慎被化学品溅到手部，导致严重灼伤。
2. 伤者小王受伤原因：
小王表示，实验室内化学品储存混乱，没有明确的标识和防护措施，导致自己在操作时受伤。
3. 学校安全管理情况：
学校安全管理人员承认，实验室管理存在疏漏，对化学品的储存和使用规定不够严格，安全警示不足。
4. 伤者小王的工伤赔偿要求：
小王要求学校给予医疗费用补偿，并对实验室安全管理进行改进。
结论：
根据调查结果，学校需对实验室安全管理进行全面检查和整改，加强对化学品的储存和使用规定，完善安全警示标识，确保学生和教师的人身安全。
以上为工伤调查笔录范文样本。
通过这次工伤调查，学校意识到了安全管理的重要性，将进一步加强对实验室和其他工作场所的安全管理，确保师生的人身安全。
同时，学校也将对伤者小王进行医疗费用的补偿，并对实验室安全管理进行改进，以避免类似事故再次发生。
希望通过这次工伤调查，能够让全校师生都意识到安全管理的重要性，共同营造一个安全、和谐的学习环境。
事故现场勘查笔录模板
道路交通事故现场勘查笔录（续页）
六、涉及危险物品情况
是否涉及危险物品：□ 否 □ 是：
初步查明危险物品为：□ 爆炸物品、□ 易燃易爆化学物品 □ 毒害性
□ 放射性 □ 腐蚀性 □ 传染病病原体 □ 其他危险物品。 危险物品名称为：
七、抽血或提取尿样情况：现场共带离（ 0）名涉嫌酒后或服用国家管制的精神药品、麻醉药品嫌疑的当事人进行抽血或提取尿样，分别为：
丙车： A、车辆型号及牌号（ ）；
B、是否有保险标志（ ）；C、车辆档位（ ）； D、转向灯开关位置（ ）； E、照明灯开关位置（ ）； F、是否扣留车辆及行驶证（ ）。
2、肇事车辆不在现场。
经初步判断：A、车型（ ）；B、车号（ ）；C、颜色为（ ）；D驶离路线或方向（ ）；E、无相关信息（ ）。
道路交通事故现场勘查笔录
事故地点
XXXXXXX公路XXXkm+XXXm
天 气
晴
勘查时间
2010年XX月XX日XX时XX分至20XX年XX月XX日XX时XX分
勘查人员姓名
XX XXX
单位
XXXXXXXXXX
一、道路基本情况
道路走向：东西 道路行政等级：XXXXX
影响视线或行驶的障碍物： □ 无 □ 有：。
其他需要记录的情况：
(车辆痕迹）
现场勘查人员签名： 记录人签名：
当事人或者见证人签名：
共 肆 页 第 贰 页
道路交通事故现场勘笔录（续页）
五、当事人及证人情况
1、肇事驾驶人是否在现场（ ）。若在现场，其姓名和身份证件名称、号码及联系方式如下：
姓名：XXX（ ），驾驶证号： ；
是否已扣押机动车驾驶证： XXX。
工伤事故调查笔录
答：
问：请你详细叙述一遍受伤（死亡）事故的经过。
答：
问：以上所说是否属实？
答：
问：对上述情况还有无补充说明的？
答：
调查人：（签名）
被调查人：（签名）
注：1、最后页应由调查人、被调查人签名。重要的调查笔录、被调查人要在每一页签名。
答：
问：你与认识吗？
答：
问：受伤（死亡）的当天，你在现场吗？
答：
问：是公司的员工吗？
答：
问：是从什么时候来公司工作的，具体从事什么工作你清楚吗？
答：
问：受伤（死亡）的当天，他是在上班还是在休息。
答：
问：你们与公司签订过劳动合同吗？具体了解与公司签订过劳动合同吗？
答：
问：公司给你们员工提供的劳动安全保护措施有哪些，知道吗？
工伤事故调查笔录
调查时间：年月日时分至时分
调查地点：
调查人：
记录人：
被调查人姓名：性别：年龄：
职务（工种）：现工作单位：
电话：身份证号码：
地（住）址：
调查情况（问、答或观察情况）：我们是劳动保障局工作人员，现就受伤（死亡）一事作调查了解，请你如实回答我们提出的问题。
答：
问：你是公司的员工吗？
答：
问：你是从什么时候来到公司的，具体从事什么工作？
2、上下页之间应加盖骑缝章。
工伤调查笔录范本
工伤调查笔录范本
关于同志工伤事故调查笔录
调查时间：调查人：被调查人：记录人：
1、我们是市人力资源和社会保障局的工作人员，现对同志受伤一事进行调查。
现向你调查取证，请据实回答有关问题。
若有虚假，应负法律责任。
问：你单位的全称是你在单位的职务答：
2、问：你具体从事的工作你的身份证号码是
答：
3、问：你与伤者的关系
答：
4、问：受伤者受伤的情况你是否知道怎么知道的答：
5、问：伤者当天的作息时间请详细描述一下伤者受伤的时间、地点和经过
答：
6、伤者家住哪里地址
答：
7、问：受伤者受伤的部位
答：
8、问：受伤之后是如何处理的
答：
9、问：伤者受伤的时候，现场目击他受伤的有哪些人员，他们的名字分别是陪同伤者去医院的人有哪些，他们的名字是答：
10、问：以上情况是否属实如果是，请在核对以上记录以后签字并按手印。
答：
签字：
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工程质量事故调勘查记录
工程质量事故调勘查记录一、基本情况：日期：xxxx年xx月xx日地点：xxxx工地二、调查人员：2. 调查组成员：xxxxx三、事故概述：在xxxx工地进行xxxx工程的施工过程中发生了一起质量事故。
事故发生时，工地内约有xx名工人正在进行xxxx工作。
经过初步调查得知，事故是由于xxxx原因导致的。
事故发生后，立即有相关的救援人员赶到现场，救援工作得到了及时展开。
四、事故详细经过：经过详细的现场调查和询问工地相关人员的陈述，我们了解到了事故的详细情况。
事故发生时，工人正在进行xxxx工作，突然xxxx出现了异常情况。
据工地相关人员描述，当时xxxx猛烈波动，xxxx。
这导致xxxx。
随后，工地内立即发生了xxxx的情况。
据现场工地负责人描述，他们立即进行了紧急处理，并及时报警求助。
五、现场调查和记录：1. 事故现场：我们了解到的事故现场是xxxx。
现场保留有较为完整的证据，包括xxxx等。
我们通过测量、拍照和录像等方式对事故现场进行了详细记录。
2. 事故原因分析：通过事故现场的调查和了解事故发生前的施工情况，我们初步判断导致事故的原因主要有xxxx。
这些原因的存在导致了xxxx，从而引发了质量事故。
六、整改建议：1. xxx：根据现场调查和分析结果，我们提出了以下整改建议：（1）xxxx（2）xxxx（3）xxxx2.其他建议：在调查过程中，我们还发现了一些其他与质量事故相关的问题，对此，我们提出了以下建议：（1） xxxx（2） xxxx七、处理决定：根据现场调查和整改建议，我们作出了以下处理决定：1. 对负有责任的相关人员进行xx处罚。
2. 要求工地负责人立即对xxxx问题进行整改，并在指定期限内向相关部门提交整改报告。
3.加强对质量事故的防范，提高工地安全管理水平，确保类似事故不再发生。
八、结论：在事故调查的基础上，我们得出了以下结论：1. 事故发生的直接原因是xxxx。
2.事故的发生与工地安全管理和施工操作存在一定关系。