糖尿病酮症酸中毒的治疗进展
述
2007 年 5 月第45 卷第1 期
糖尿病酮症酸中 治疗进展 毒的
梁 跃雄
(广东省湛江农恳二院内科， 广东湛江 524000 ) 〔 摘要〕 糖尿病酮症酸中毒的治疗原则是正确补液， 纠正脱水， 补充血容量; 小剂量胰岛素治疗， 逆转症和酸中毒， 有效 地降低血搪; 合理补钾、 磷; 消除诱因， 镁、 防治并发症。 在治疗过程中要全程监控血糖及其他临床指标， 随时调整治疗
如 pH《 [HCO3 ] 《 o l/ L或cOZ 合力《 m ol/ L 7.1， 一 smm 结 6.74m
时， 或严重高钾血症(K+> 6. sn卫 l / L ， no ) 或严重左心衰， 或治疗后 期发生严重的高氯血症， 或酮体消失后而酸中毒未纠正且有血压
糖尿病酮症酸中毒时总体钾的丢失约为3一 r Llo / k l ， Sl n l g Z 由 j 于酸中毒时细胞内钾外移， 细胞蛋白质分解， 血容量减少， 肾小 球滤过率降低， 血钾水平可正常或增高。 而当补液恢复血容量及
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胰岛素治疗后， 血钾会明显降低， 因此补钾至为重要。 如开始治
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低者， 则应在补扩容同时补碱[ 。 ] 3 先给碳酸氢钠5 mm01(相当于 0
5%碳酸氢钠8 n )， 4 i l 以蒸馏水稀释成1. 2 %(等渗溶液)， 5 静脉滴
杜福勤，胡悦幸.3 0例烧伤早期体温与血象变化原因分侃刀 中国烧伤创疡 5 . 杂志，1卯6，15( ): 17一 . 2 9 1 5 [ ] B邃 一 八 旧 ， 山一 J .， 曰 妞 山 坦 o l仑 州过习 C场 江 5，引 W 垃 D 1 1〕 川 罗t . 11 」 .J， 1.确也， 1卯7， 3 2
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] 8 a s [ 段 be DB，肋祀 V， ， h 一 . 0 渊 止 m 由企 s 曲 J川 9创 朋止妇 伍 J Fat J 9 范 t c 11 onl t l r
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发生 。
1 水、电解质、 酸碱平衡紊乱的纠正
1. 1 有效循环血量的补充 酮症酸中毒患者失水约为体重的10%， 因此患者有组织灌注 不良， 导致体内仅有的少量胰岛素不能发挥作用。 所以补液为酮 症酸中毒昏迷的首要措施川 要求在使用胰岛素而在其发挥作用 ， 之前， 恢复有效血容量。 所需补液量按患者体重1叭 估计。 于最 初的2一3小时内给予补液量的1/ 3， 余下的液体量分为两等份， 一份于 1 小时内补充， 2 其余一份于另1 小时内补完。 2 补液种类 首先给予生理盐水， 如果患者血钠浓度正常或偏低， 很少因补充 生理盐水而导致高血钠。 合理的使用等渗溶液， 可防止由于高血 糖、 高尿素氮浓度水平所致的细胞外液渗透压降低， 从而减少脑 水肿的发生。 血糖下降至14mm0丫L左右时， 给予5%葡萄糖盐水。 此时在补液内应按葡萄糖与胰岛素的比例加人适当数量的胰岛 素。 补液过程中观察尿量、 临床表现等来判断补液量是否足够， 必要时可用中心静脉压进行判断。 1. 2 钾的补充
酮症酸中毒患者出现以下情况 ①经充分补钾而血钾不儿 ②血钾正常而心电图异常， 应考虑有低血镁的可能。 在证实有低 血镁时可给予9既 硫酸镁2. 5一i 肌肉注射; 有心脏紧急情况而 3n l 考虑与低血镁有关时， 可给予5%硫酸镁2 n 静脉滴注， 5 i l 但在治 疗过程中， 必须有心电监护。 1. 4 纠正酸中毒 经适当的补液和给予胰岛素治疗后酸中毒一般情况下会得到 纠正，不必补碱。过早补碱特别是碳酸氢盐以求迅速纠正酸中 毒， 其对病者无益处， 反而使血氧对脑组织的供应减少， 反应性 脑脊液PH值降低， 意识障碍加重。 但当血PH7. 巧一7. 2 时心功 0 能开始下降， 5 一 阳 呼吸功能受抑制。 PH6.9 7.侧 寸 酸中毒病情较重，
方案以求降低死亡率。 〔 关键词〕 糖尿病; 酮症酸中毒。 胰岛素 糖尿病酮症酸中毒是临床常见的危急重症， 常见于胰岛素依 赖型糖尿病。 其病理生理基础是胰岛素不足和胰高血糖素相对或 绝对增加， 从而导致大量糖原异生， 周围利用葡萄糖障碍， 血糖 显著增加， 酮体生成加速， 体内酮体增加， 发展为代谢性酸中毒。 该病的治疗 目 标主要是恢复糖和脂肪的正常代谢， 必须强调 的是， 在治疗中血糖和酸碱平衡务需经过几个小时后渐渐恢复， 不能操之过急。 因为迅速矫正血糖和酸碱平衡紊乱 ， 可因此而引 起机体渗透压和电解质的不平衡而病情加重。 治疗期间要严格记 录时间、 治疗情况、 病情变化、 出入水量等。 以下从水、 电解质、 酸碱平衡紊乱的纠正， 胰岛素的使用， 诱因和并发症的防治三方
面详述 。
疗时血钾正常或轻度升高(在5.snlmol几 以下)。 在治疗后4小时且 每小时尿量不少于401且 1 时补银 如血钾低于3Innlo / L， l 应立即静 脉补钾。 血钾达5. smmo / L及/ 或每小时尿量少于3011 ， l 11者 停止 补钾。 静脉补钾速度为1 一 m I/ h ， 0 2 l 0 n O 相当于氯化钾0.7 一1. 59/ 5 h。 氯化钾浓度不宜超过0. 3%， 给予剂量以能使血钾浓度维持在 4mmo / L左右为度。 服者， 日 l 能口 可每 服用氯化钾3一6 9酮症酸 中毒纠正后还需继续补钾5一7 日， 才能补足身体所丢失的钾。 治 疗期间应密切观察血钾、 心电图及尿量以防止高血钾或低血钾的
1. 3 磷的补充 酮症酸中毒患者成人磷的丢失平均为1 一 m 01 k ， 0 4 0 / g 经补 液及胰岛素治疗后会更低。 而磷的减少使2， 二磷酸甘油减少， 3一 氧与血红蛋白的亲和力增加， 组织氧减少， 引起心肌抑制等临床 变化。 因静脉缓慢滴注， 2 切记不能快。
糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗的护理进展
糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗的护理进展摘要：糖尿病酮症酸中毒的发生是因为机体缺乏胰岛素，使胰岛素的拮抗激素有所增加，导致糖、脂肪发生代谢紊乱，是以高血酮症以及代谢性的酸中毒作为改变的临床综合征，此类疾病有着病情发展速度较快，情况危重等特点。
临床治疗开展以平衡酸碱性、纠正水电解质的紊乱情况为主，治疗虽对患者症状有所改善，但长期开展治疗效果不能达到预期，因此以胰岛素开展治疗并结合护理干预，可促进患者的病情改善。
关键词：糖尿病酮症酸中毒；胰岛素；护理前言：据有关报道研究显示[1]，糖尿病患者开展胰岛素治疗时，若中断或是减少使用量，糖尿病酮症酸中毒的发生概率较高，并且在发病后不能及时开展治疗，可能导致其他疾病出现，严重时对患者机体健康产生较大威胁。
近些年的发展中，胰岛素在糖尿病酮症酸中毒的治疗中虽有较好效果，但仍旧需要护理干预协助，以此提高治疗开展的效果，改善患者的预后状况。
一、静脉疗法护理静脉疗法作为糖尿病酮症酸中毒治疗开展的主要方法，不仅可以纠正患者的失水情况，还可以下降血糖，发挥酮体消除作用。
补液量需要依据患者具体的失水情况来适量进行，治疗初期需要快速补液，以此来使患者的血流动力学较为稳定，随后降低补液开速度，在24小时至48小时内将丢失量补足。
针对肾功能出现残缺者，需避免过度进行补液，适当调慢补液速度，并观察其血浆渗透压以及心、肺、肾等功能状况。
糖尿病酮症酸中毒患者一般会有脱水、血管渗透压增高等症状出现，及时补液并改善患者的高渗状态，可有效增强胰岛素低剂量开展治疗的临床效果。
初始液体的主要目的是血管、细胞及细胞间质的容量扩充，并促进肾灌注的恢复，与此同时可有效评估患者机体的缺水以及缺钠等情况[2]。
如果患者有休克表现发生时需快速补液，在首次4小时内，补液量不能超过50mL/kg，后续补液量依据患者具体血流动力学、尿量、血清水电解质等适当调整。
据相关文献资料显示，小剂量的胰岛素并以静脉滴注的方式开展治疗，不仅可以预防低血糖，脑水肿、低血钾等，还具有消除酮体效果。
糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展
02 糖尿病酮症酸中毒的诊疗 现状
诊疗流程与规范
诊断标准
糖尿病酮症酸中毒的诊断主要依 据患者的临床症状、实验室检查 和血糖监测结果。
诊疗流程
糖尿病酮症酸中毒的诊疗流程包 括初步诊断、实验室检查、病情 评估和治疗方案制定等步骤。
诊疗规范
针对不同类型的糖尿病酮症酸中 毒，制定相应的诊疗规范，以提 高诊疗效果和患者生存率。
公共卫生与社会参与
01
提高公众意识
通过宣传教育，提高公众对糖尿 病酮症酸中毒的认识和预防意识
。
03
政策支持
政府出台相关政策，支持糖尿病 酮症酸中毒的预防与控制工作。
02
社区参与
社区医疗机构和基层医生积极参 与糖尿病酮症酸中毒的预防与控
制工作。
04
国际合作与交流
加强国际合作与交流，引进先进 的诊疗技术和经验，提高糖尿病
酮症酸中毒的诊疗水平。
05 未来展望与研究方向
诊疗技术的发展趋势与挑战
实时监测
随着医疗技术的进步，实时监测糖尿病酮症酸中毒的发展和变化 成为可能，有助于及时发现和干预。
个性化诊疗
基于大数据和人工智能技术，实现糖尿病酮症酸中毒的个性化诊疗 方案，提高治疗效果。
精准者提供更精准的诊断和治疗， 减少副作用和并发症。
特征
糖尿病酮症酸中毒的典型表现为多饮、 多尿、体重下降、恶心、呕吐、呼吸 深快、呼气带有烂苹果味，严重时可 能出现昏迷、休克甚至死亡。
发病机制与原因
发病机制
糖尿病酮症酸中毒的发病机制主要涉及胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，导致糖代谢紊乱，脂肪分解加速， 产生大量酮体，当酮体在体内堆积超过机体的处理能力时，就会引发代谢性酸中毒。
新药物的开发与临床试验
糖尿病酮症酸中毒的临床救治研究进展
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2014Jan 25（2）再用石膏固定。
针对跟骨结节纵形骨折，未出现移位的只需进行加压包扎，出现移位的需进行跟骨牵引侧位加压复位后再使用石膏进行固定。
非手术治疗方法虽然具有操作简单等优点，但是无法完全恢复部分功能的几率较大，并且极易造成足跟变宽、足跟内翻以及临近关节和距下关节的疼痛等后遗症［20］。
4小结跟骨骨折是一种临床上比较常见的骨折，由于其类型较多，且情况较为复杂，给治疗带来了较大的难度。
近年来，随着CT 分类法的广泛应用，在跟骨骨折的分类以及治疗方法的选择上发挥着重要的作用。
医生可以根据对跟骨骨折类型的判断，为患者选择合适的治疗方法。
本文重点分析了跟骨骨折中的常见类型和治疗方法，旨在为跟骨骨折治疗效果的提高提供有价值的参考。
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儿童糖尿病酮症酸中毒诊治新进展
20中国处方药 第17卷 第1期·综述·儿童糖尿病酮症酸中毒在临床上较为常见，属于内分泌系统疾病，对患儿的身心造成极大的伤害[1]。
临床上目前对糖尿病的治疗多以药物治疗来控制患者的血糖水平，使其维持在一定范围之内，减少其他并发症的发生。
本文对儿童糖尿病酮症酸中毒的诊治研究进展综述如下。
1 临床特征儿童DKA起病较急，引起该病发生的因素主要与胰岛素漏用、感染、饮食不当、胰岛素泵管理不当以及延误诊治等有关。
而且患者年龄小，各项身体机能还不够完善，这就造成多饮、多尿、多食以及体重减少等典型症状诊断较为困难，常会出现误诊为肺炎、哮喘等，临床上治疗时常会采用糖皮质激素，这会使得患者的机体代谢出现紊乱甚至是加重，该病患者的症状主要是腹痛以及恶心、呕吐等，部分患者可表现为全腹疼痛、无局限性压痛而被误诊为急腹症进行治疗，患者常会出现嗜睡、精神不振等[2]。
临床检查显示为脱水貌、肢端凉、呼出气凉、呼吸深长、酮味、血压低、毛细血管再充盈时间延长，严重者会出现休克甚至是死亡。
2 诊断及鉴别诊断若患者的三多一少（多饮、多食、多尿、体重减少）症状为典型症状或者是存在糖尿病既往病史，会提高临床诊断率。
若患者为DKA初发且无典型症状，容易误诊为哮喘、急腹症或者肺炎等，因此若患者为酸中毒、顽固性脱水、腹痛伴有明显呼吸深长、难以纠正的呕吐、呼吸衰竭以及不明原因昏迷，就需要考虑是否为DKA，给予尿常规检查，包括血糖、电解质、尿酮体、血气分析以及尿糖等检查进行进一步确诊。
实验室诊断标准：①血糖高于11.1 mmol/L，而DKA患者的血糖高于16.8 mmol/L。
②血pH低于7.3或者HCO3-低于15 mmol/L。
③酮尿症和酮血症：按照酸中毒的程度将DKA分为3种：轻度：7.2≤pH＜7.3，10 mmol/L≤HCO3-＜15 mmol/L；中度：7.1≤pH＜7.2，5 mmol/L≤HCO3-＜10 mmol/L；重度：pH＜7.1，HCO3-＜5 mmol/L[3]。
妊娠期糖尿病酮症酸中毒的治疗与护理研究进展
妊娠期糖尿病酮症酸中毒的治疗与护理研究进展欧玉娜，季红运，覃兰芳，黄健生右江民族医学院附属医院内分泌科，广西百色533000[摘要]酮症酸中毒是妊娠期糖尿病患者易发生的急性并发症之一，会导致孕产妇及胎儿的病死率升高，对家庭和社会的经济和发展都具有严重的不利影响。
本文将从妊娠期糖尿病酮症酸中毒（diabetes ketoacidosis，DKA）的临床表现、危害、治疗及护理等方面展开综述，以期为妊娠糖尿病合并酮症酸患者的综合救治及护理提供参考依据。
[关键词] 妊娠糖尿病；DKA；酮症酸中毒；护理；综述[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）03（a）-0194-05 Research Progress on Treatment and Nursing of Diabetes Ketoacidosis in PregnancyOU Yuna, JI Hongyun, QIN Lanfang, HUANG JianshengEndocrinology Department, Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise, Guangxi, Zhuang Autonomous Region, 533000 China[Abstract] Ketoacidosis is one of the acute complications of diabetes patients in pregnancy, which will lead to in⁃creased mortality of pregnant women and fetuses, and has a serious adverse impact on the economic and development of family and society. This article will review the clinical manifestations, hazards, treatment and nursing care of diabe⁃tes ketoacidosis (DKA) in pregnancy, with a view to providing a reference for comprehensive treatment and nursing care of pregnant diabetes patients with ketoacidosis.[Key words] Pregnancy diabetes; DKA; Ketoacidosis; Nursing; Overview妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是指患者在妊娠期间才诊断为糖尿病或出现糖耐量异常的一种疾病，患者通常会表现出进食量增加、尿量增多、羊水过多等症状[1]。
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗DKA是糖尿病的严重并发症，是儿童1型糖尿病最常见的死亡原因之一，发生1型糖尿病后，病情随代谢紊乱的进展不断加重。
如遇感染、饮食不当、诊断治疗不当等情况，血中肾上腺素等反调节激素可以升高2-5倍，使代谢失常的速率加快。
对于明确诊断为糖尿病的患儿，诊断较容易，但是很多以DKA发病的糖尿病患儿，起病时常伴有呼吸道、恶心、呕吐、腹痛等症状，容易误诊。
对于不明原因的酸中毒、昏迷者要警惕。
通常表现为1脱水2深大呼吸或叹气样呼吸3恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症4进行性意识障碍或丧失5WBC增多或核左移6血清淀粉酶非特异性增高7合并感染时可发热。
DKA诊断的生化标准:血糖>11.1mmol/L,静脉血PH<7.3,或血HCO3—<15mmol/L,酮血症或酮尿症。
儿童偶尔可见血糖正常范围的DKA。
DKA的治疗：目标：纠正脱水酸中毒，维持血糖接近正常，避免相关的并发症，注意识别和处理突发事件。
立即评判生命体征，急诊化验血糖、血酮、电解质和血气分析，判断脱水和酸中毒的程度以及给与心电、血氧监测，吸氧等对症治疗，必要时呼吸支持。
一补液治疗：1.估计脱水程度：一般DKA体液丢失为体重的5-10%。
轻度脱水可按50ml/Kg口服补液。
中度脱水按5-7%计算补液量。
重度脱水常伴休克表现，补液按7-10%计算。
2.计算补液量：总量包括累积丢失量和维持量。
含静脉和口服途径给予的所有液体量。
累积丢失量（ml）=估计脱水百分数（%）×体重（Kg）×1000（ml）维持量的计算：（1）体重法：维持量（ml）=体重×每kg体重ml数（<10kg，80ml/Kg;10-20Kg,70ml/Kg;-30Kg,60ml/Kg;-50Kg,50ml/Kg；>50Kg,35ml/Kg ）。
（2）体表面积法：维持量每日1200-1500ml/m23.液体疗法：（一下两种均可选择）第一种补液疗法（48小时均衡补液法，目前国际上通常采用）：每日补液总量一半不超过每日维持量的1.5-2倍。
糖尿病酮症酸中毒诊治新进展
儿童 （ １ 岁） ＜ ５ ＤＫＡ 病 率 为 ３ ．％ ，其 中＜ 岁 患 者 速 ，血 压 下 降 ，四肢 厥 冷 ；晚 期 出现 不 同程 度 的 意 患 ７ ２ ２ Ｄ Ａ患 病率 高达 ６ ％ ，２ 年 来新 诊 断Ｔ ＤＭ的儿 童 识 障 碍 。部 分 患者 有 腹 痛 ，酷 似 急腹 症 ，易误 诊 。 Ｋ ０ ０ １ Ｄ Ａ Ｋ 的患病 率也未 见显著 变化口 ］ ｅｒ ｓ 等在丹麦 虽然 患者 常 有 感染 ，但 往 往 因 外周 血 管扩 张 而 体温 。Ｈ ｎｉ ｅ ｋｎ
实验室检查
对 疑 诊 ＤＫＡ的 患者 应 行 血 常 规 、 尿常 规 、血
酮症 倾 向的Ｔ Ｄ ￣新 诊断 Ｄ Ａ ２Ｍ ｉ Ｋ 患者 的４ ％［ ２ ４ ＿ 国 。我 目前缺 乏大规 模 多 中心 的流行 病 学调 查数据 。
糖 、 Ａ 血 酮体（ 一 酸） ｂ ｐ 羟丁 、血 尿素氮 、肌 酐 、
糖 、酮 症和 酸 中毒 为 主 要表 现 ，是 胰 岛素 绝 对 或相 酗酒、吸毒以及某些药物如糖皮质激素、噻嗪类利 对不 足 和胰 高血 糖 素 、皮 质醇 以及 肾上腺 素 等 拮抗 尿 剂 、拟 交 感 药物 等 。近 年 来 ，关 于 喹 硫平 、阿立 激 素过 多共 同作 用 的结 果 。 哌 唑等 新 型非 经典 抗精 神病 药 物导 致ＤＫ Ａ的病 例也
诱
因
子间隙对判 断酸 中毒和 脱水程度有重 要作用 。
ＤＫＡ可 能 会 对 一 些 生 化 指 标 产 生 影 响 ，从
糖尿病酮症酸中毒的治疗措施
糖尿病酮症酸中毒的治疗措施作者：王建华来源：《中国社区医师》2013年第29期糖尿病酮症酸中毒的治疗措施因病情轻重而有所不同：对于轻度糖尿病酮症酸中毒患者，通过鼓励患者多饮水，正常进食，皮下注射胰岛素，病情一般都能很快得到控制；中、重度糖尿病酮症酸中毒患者的治疗则要复杂得多，包括快速静脉补液，小剂量胰岛素静滴，纠正电解质紊乱（尤其是低血钾），消除酮症酸中毒等。
补液：抢救成功的关键措施糖尿病酮症酸中毒患者由于血糖、血酮体增高引起大量渗透性利尿，再加上恶心、呕吐导致水分摄入不足，因而都存在明显的脱水，需要快速充分补液，这也是确保糖尿病酮症酸中毒抢救成功的关键措施。
其主要目的有二：一是纠正失水，恢复有效循环血量，改善心、脑、肾等重要器官的血流灌注，便于胰岛素充分发挥生物效应；二是加速酮体经肾脏的排泄，降低血糖水平。
“补液量”和“补液速度”主要视脱水程度及心功能状况决定，补液总量一般按患者体重（kg）的10%估算，成人糖尿病酮症酸中毒患者一般失水4～6 L。
补液的注意事项先快后慢：在开始2小时内输入1000～2000ml（相当于500～1000ml/小时），在第3～6小时输入1000～2000ml（相当于250～500 ml/小时），第1个24小时输液总量约4000～5000 ml，严重失水者可达6000～8000 ml。
对于老年人及心、肾功能不全的患者，应酌情减慢输液速度，以防诱发或加重心衰。
先盐后糖，开始阶段由于患者血糖水平很高，故先用生理盐水静滴；当血糖降至13.9 mmol/L（250 mg/d1）左有时，改为5%葡萄糖液（或5%葡萄糖盐水）静滴，这样可以避免发生低血糖及脑水肿，更重要的是有利于消除酮体。
如治疗前已有低血压或休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液（如白蛋白、血浆、血浆代用品等），并采取其他抗休克措施。
严重脱水者需开通两条静脉通道：一条快速补液；一条持续小剂量静滴胰岛素。
意识清醒者，可以鼓励患者大量饮水（尤其是淡盐水），这样既有利于纠正脱水，又不增加心脏负担。
糖尿病酮症酸中毒的治疗
糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的诊断一经明确，应立即开始治疗。
治疗效果在很大程度上取决于前6～12小时内的处理是否正确。
糖尿病酮症酸中毒的治疗目的是：①加强胰岛素依赖性组织的葡萄糖利用；②逆转酮血症和酸中毒；③纠正水电解质平衡失调。
治疗原则是：①快速扩容，稳定循环，保持足够尿量；②立即补充胰岛素，纠正高血糖症和高血酮症；③补钾，防止低血钾症；④及时消除诱因和加强监护管理。
具体措施如下:1 一般治疗1.1吸氧可给予鼻导管吸氧，以防止因纠正酸中毒时影响氧合血红蛋白的解离而造成组织的低氧。
1.2饮食治疗由于患者大多消化道症状明显，食欲差，因此以易消化的食物为主。
每日所供给的碳水化合物总量应根据病人的具体情况而定，作为综合治疗的一部分。
待病人病情稳定后，可以面包、稀粥等碳水化合物为主食，并且严制每日脂肪和蛋白质的摄入量，以防止体内新的酮体生成。
当患者明显好转，尿中酮体消失，酸中毒纠正后，才能逐渐增加脂肪和蛋白质的供应，并逐渐恢复其糖尿病饮食。
1.3支持疗法昏迷病人应插胃管，防止发生呕吐及吸入性肺炎，如有排尿困难，还应放置导尿管。
低血压休克病人在及时补液后可纠正，如无反应，应及时给予血浆扩容剂，必要时给予血管活性药物。
长时间休克可导致乳酸性酸中毒。
有颅内压增高的病人，应给予甘露醇、甘油、糖皮质激素等治疗，防止进一步发展。
对于原有心、肾功能衰竭者，应测定中心静脉压，以便了解低血容量的严重情况，并用以指导输液的速度。
2 胰岛素胰岛素应用是糖尿病酮症酸中毒治疗中的关键，其作用不仅是降低血糖，更重要的是逆转酮症。
大量基础研究和临床实践证明，小剂量（每小时每千克体重0.1U）胰岛素持续静脉点滴有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点，且血清胰岛素浓度可恒定达到100～200μU/L，此浓度足以饱和胰岛素受体，可使胰岛素达到最大作用效果，再增加剂量则收益甚小。
胰岛素可分两阶段给予：第一阶段（血糖浓度>13.9mmol/L）可用首次负荷量予以10～20U静脉推注，以后按每小时滴注4～6U普通胰岛素（RI）之速度加入生理盐水中静脉滴注。
糖尿病酮症酸中毒患者的治疗及护理
［ １ 】 陈有 霞 糖尿病酮症酸 中毒 患者的护理 Ⅱ ］ 。中国卫 生产 业 ２ ０ １ ３ ０ ６ ０ ５ 【 ２ ］ 杨艳丽 糖尿病酮症酸 中毒患者的观察及护理Ｕ 】 。 中国医药科 学 ２ ０ １ ２ ０ １ ２ ５
定 补钾 的时机 、 补钾量及速度。 Ｄ Ｋ Ａ患者即使治疗前血钾正常 ， 当尿量达 ４ ０ ｍ ｌ ／ ｈ以上 ， 也应在补液 的一开始 即同时补钾 。治疗 前血钾高者应先补 液 和胰 岛素治疗 ， 纠正血液浓缩 ， 使血钾逐步接近正常后 补钾。 治疗前血
９ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ时改输 ５ ％葡萄糖加胰岛素治疗。 ２ － ２ 胰 岛素治疗 ：静脉应用 小剂量胰 岛素治疗 时 目前治疗 Ｄ Ｋ Ａ最
常用的方 法。采用胰 岛素加人生理盐水 中持续静脉滴注 ， 胰 岛素剂量一 般以Ｏ ． １ ｕ ， ． ｈ 计算 ， 治疗过程 中每 ｌ 一 ２ 小 时监测 一次血糖 ， 根据血糖变 化及 时调整输入胰 岛素 的剂量 ， 以达到血糖平稳的下降。
配合 治 疗 。
使 用生理盐 水时 ， 在开始 的 ２ 小时 内输入 １ ０ ０ ０ ～ ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 一 般第 ２ — ６ 小
时输入 １ ０ ０ ０ — ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 。第 一个 ２ ４小时输液总量 ４ ０ ０ ０ — ５ ０ ０ ０ ｍｌ ， 严重失水
时可达 ６ ０ ０ ０ — ８ ０ ０ ０ ｍ ｌ 。补液过程中注意监测 心功能 。当血糖下 降至 １ ３ ．
钾高于正常或无尿 的患者暂缓补钾 。
随着 人们 生活水平 的提高 ， 生活方 式的改变及人 口的老龄化 ， 糖尿 病患病率正逐渐增加。糖尿病酮症酸中毒（ Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃＫ ｅ ｔ ｏ ａ ｃ ｉ ｄ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｄ Ｋ Ａ） 是 糖尿病 的严重并发症之一 ， 其病程进展 迅速， 严重威胁患者 的生命 。 现就 我院 ２ ０ １ ０年 一 ２ ０ １ ４年 收 治 的 ２ Ｏ例 Ｄ ＫＡ患 者 的 抢 救 及 护 理 体 会 进行总结。