15例慢性萎缩性胃炎的中医治疗
为水谷之海 ，腐熟水谷的功能有赖 于脾之 升清 ，胃之 降
浊 且 脾 胃 同处 中 州 ，互 为 表 里 ，生理 功 能 上 相 连 ，病 理
者据此应用枳 实消痞 丸加 味治疗本病 ，取得较好疗效 。
现报告如下 。 １ 资料 与方 法
上相互影 响。脾主升 ，胃主降，而慢性萎缩性 胃炎由于
为刚脏 ，喜调达而主疏泄。若肝失疏泄，气机不 畅，则 横逆于 胃， 导致 胃不适 、 胀痛 。 沈氏尊 生书》中日： 胃 《 “ 痛 ，邪干 胃脘病也 。唯肝气 相乘为尤甚 ，以木性暴 ，且
正克 也 。 因 此 ，治疗 应 疏 肝 和 胃 ， 畅 气 机 ，以达 和 胃 、 ” 调
安胃之 目的。②健脾和 胃：腑 以通 为用 ， 以降为和 。胃
【］郑筱萸 冲 药 新药 Ｉ １ 临床研 究指导 原则 【 ． 京： Ｍ】 北 中国医药 科技 出版社 ，
２ ０ ：４ ７ ． ０ ２ ７ ， ７
老年性高血压 患者大多表现为肝肾阴虚 、 风阳上扰， 并且多挟痰挟瘀 。笔者通过多年 的临床 发现，单纯补 益 肝 肾或平肝潜阳，疗效欠佳，在 调补肝 肾的基础上 结合 化痰通络 ，可 以达到标本 同治的 目的 ，收到更好的临床 疗效 。方 中怀牛膝、玄参、首乌、熟地、龟板滋补肝肾、
首乌有降低胆 固醇作用【。
总 结治 疗 组 ４ 例 和 对 照 组 ４ ６ ６例 治疗 结 果 ，治疗 组
注 ： 与 对 照 组 比 较 ，Ｐ＜Ｏ０ ．５
３ 讨 论
在 降低血压 、改善 中医证候方面 ，均优 于对照组 ，这说 明结合 宁风汤 治疗老年性高血压临床疗效显著。② 参考文献
畅 ，必 然 引起 血 行 壅 滞 ，产 生 血 瘀 征 象 ； 另 一方 面 ，慢
床表现 为上腹饱胀 、隐痛 不适 、痞闷、纳差 、胀满 、嗳
气 、 反 胃等 ，属 中 医 的 胃脘 痛 、 胃痞 、痞 满 、 嘈杂 等 范
畴。中医学 中对 Ｃ ＡＧ的临床表现 多有论述 ，如 《 素问・ 六元 正纪大论 》日：“ 木郁发之 ……民病胃脘 当心而痛 ，
功 能 的 紊 乱 ， 胃病 之 初 期 尚在 气 分 ， 日久 入 血 ，发 展至
１ 诊 断标 准 根据 《 ． ２ 中医病症 诊断疗 效标准 》中虚 劳
项下 “ 气血不足 ”和 “ 气虚血瘀 ”证候特 征确诊 。
１ 临床表现 及病 因病机 ． ３
慢性萎缩性 胃炎 （ Ａ Ｃ Ｇ）临
萎缩性 胃炎时，瘀血之象渐失和 ，导致 气机不
［ ２ 】高学敏 ． 中药 学ｆ ． Ｍ１ 北京： 中国 中医药 出版社 ． ０ ： ４１ ８３ ４５ １５ ５ ２ ２ １ ． ６ ．８ ．４ —４ ． ０ ０
育阴潜阳，珍珠母、杭菊 、决明子平肝 潜阳，半夏 、陈 皮化痰 ，川芎活血 。现代 药理研 究证 明：牛膝有 降压 、
（ 文校对 ：屈 卫玲 本
◎ 哼ＭＩ远教 ＭＯＳＵＦ ＥＤＮＡＣ Ｄ ＥＣＩ薏 Ｃ Ｎ ＩＲＥＯ Ｉ ＴＣ ＤＤＯ Ｎ Ａ程 Ｅ
两组 中医证候疗效 比较见表 ２ 。
表 ２ 两组 治疗 后 中医证候 疗效 比较
二第总刊 第年・期 。６第 ８三半 一期８ 卷月月 。下 ６
利尿、降低血粘度、降低 红细胞聚集指数及抗凝作用， 玄参有降压作用 ，熟地有 明显的降血压 、改善 肾功能作 用 ， 明子有降低 血压和血浆总胆固醇、甘油三酯作用， 决
上支 两 邪 … …食 饮 不 下 。 灵 枢 ・ 气 脏 腑 病 形 》 指 出： ”《 邪
性萎缩 性胃炎患者一般病情迁延 ，渐致脾 胃气虚 ，气为
血之帅 ，气虚无 力助血行 ，而致血瘀 ；血瘀既是病理产
物 ，又 是病理 因素 ，血瘀又加重气滞和气虚 。血为气之 母 ，瘀血不去 ，新血不生 ，最终气血两虚 。因此 ，在 治 疗慢性萎缩性 胃炎过程 中，要辨清行气 活血 、补气行血 和气血双补 ，且重视活血化瘀在治疗本病 中的地位，并
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ｄ ｉ ０３６ｄｉｓ．６２２ ７．０００．１ ｏ ：１． ９ ． ｎ１７ —７９２ １．６ ５ ９ ｓ ０
文章 编号 ：１７ —７９ （００ ０－０２０ ６ ２２ ７ ２ １ ）・６０２ —２
慢性萎缩性 胃炎 （ Ａ Ｃ Ｇ）是 以胃黏膜上皮和腺体萎 缩 ，黏膜变薄 ，黏膜肌层增厚及伴有肠 上皮化 生、不典 型增 生为特征 的慢性 胃病 ，是慢性 胃炎 的一个类型 ，其 发病率随年龄增长而增高，是胃癌 的癌前疾病 （ 态 ） 状 ， 已引起 国内外医学者 的广泛重视和研 究。慢性萎缩性 胃 炎，见证繁 杂，但 萎缩病变 的逆转 是其 治疗 的关键 。笔
收稿 日期 ：２ １ ． １ ７ ０ ０Ｏ ． ） ０
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关键 词 ：萎缩性 胃炎； 中医药疗 法 ； 胃脘 痛 ；枳实 消痞 丸； 胃痞
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诸 种 病 因所 致 脾 胃功 能 的紊 乱 ，升 降 失 司 ， 日久 脾 胃虚
１１一般资料 ．
龄 ２ ￣６ 岁 。 ０ ５
本组 １ ５例，男性 ｌ ０例 ，
陛 ５例，年
弱 ，则 诸 症 皆显 。 因此 ，本 病 的 治 疗 应注 重 调脾 健 胃 ，
升降相 因。正如 《 临证指南医案》所云：“ 脾宜升则健 ， 胃宜 降则和 ” ⑨调气活血 ：胃为多气 多血之府 ，肝脾 胃 ０
运用中药汤剂分型论治慢性萎缩性胃炎论文
运用中药汤剂分型论治慢性萎缩性胃炎60例疗效观察【关键词】中药汤剂；分型论治；萎缩性胃炎【中图分类号】r259 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0326-02慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，cag)是原因不明的慢性胃炎, 属临床常见病、多发病,在慢性胃炎中约占10%～30%。
本病是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠腺化生、不典型增生为特征的慢性疾病。
目前,国内外大多数学者赞同慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌发展模式。
因此，积极治疗cag是预防其癌变，减少胃癌发病率的有效手段。
目前，西医尚无理想的治疗方法，而中医药对该病的治疗不仅积累了丰富的经验，而且大量的临床报道表明，中医药治疗疗效肯定，不仅可以逆转腺体的萎缩，甚至可使不完全肠腺化生及不典型增生逆转。
慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎发展而来，临床表现为腹胀、上腹痛或上腹部不适、早饱感、稍微多食则腹胀更明显，甚至出现嗳气、恶心、消化不良、疲乏，消瘦，纳差，贫血等症状，萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。
临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。
但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。
严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。
其中a型萎缩性胃炎并发恶性贫血在中国少见。
本病无特异体征，上腹部可有轻度压痛。
慢性萎缩性胃炎大多数患者无明显的自觉症状，有症状者也缺乏特异性。
现将我院与2011年2月至2012年2月共收治慢性萎缩性胃炎60例疗效结果报告如下：1 资料与方法1.1一般资料我院与2011年2月至2012年2月共收治慢性萎缩性胃炎60例，男38例，最小年龄18岁，最大年龄76岁，平均年龄48岁；女22例，最小年龄24岁，最大年龄72岁，平均年龄42岁；其中气阴两虚型、脾胃虚寒型、肝胃不和型各20例。
中医辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效观察
中医辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效观察作者：叶辉来源：《中国当代医药》2012年第27期[摘要] 目的观察中医辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床效果。
方法根据随机数字表将60例CAG患者随机分为西药组、中医辨证+西药组各30例。
西药组采用对症治疗、抗Hp等疗法，中医辨证+西药组在西医治疗基础上，加用中医辨证分型用药。
两组均以治疗2个月为1个疗程。
结果西药组经治疗后痊愈10例、显效5例、有效7例、无效8例；中医辨证+西药组经治疗后痊愈15例、显效5例、有效8例、无效2例。
中医辨证+西药组总有效率高达93.3%，明显高于西药组的73.3%，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论采用辨证与辨病相结合，充分体现了中医辨证论治的思想，是临床治疗CAG的有效方法，值得进一步临床推广。
[关键词] 慢性萎缩性胃炎；辨证论治；辨病；疗效[中图分类号] R573.3+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（c）—0100—02慢性萎缩性胃炎（CAG）是消化内科门诊常见病和多发病，该病的基本病理改变为胃黏膜上皮细胞变性、固有膜炎性反应以及固有腺体的萎缩，同时常伴有胃黏膜肠上皮化生。
罹患该病的患者临床症状常表现为胃脘部胀闷感或胃部疼痛、嗳气、食欲差、食后腹胀等症[1]。
伴随着年龄的增长，本病的检出率在正常人群可高达25%以上。
自1978年WHO将伴有肠腺化生和胃黏膜异型增生的CAG列为胃癌的癌前病变后，慢性萎缩性胃炎受到临床医生的广泛关注。
然而，针对该病的治疗，目前西医尚缺乏有效的治疗方法，因此开展中医药对本病的治疗和研究具有重要的临床价值。
为此，笔者采用辨病和辨证相结合的方式，开展中药辨证论治治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究，取得较好的临床疗效，现将研究结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本研究纳入的60例患者均来源于2010年2月～2011年10月在本院门诊就诊的患者，临床研究纳入标准参照2000年中华医学会消化学会制定的全国慢性胃炎研讨会公识意见[2]。
全国名老中医治脾胃消化系统疾病经验
沈舒文,全国名老中医,教授,着名中医消化病专家,从事中医临床、教学、科研30余载,学验俱丰,对脾胃病的治疗有独特风格和经验;本期介绍其运用经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验;一、半夏黄连配枳实,消痞散结治痞满;痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一,半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药,体现了寒热并用,辛开苦降,消痞散结的配伍组方治疗思想;金元时期李东垣兰室秘藏中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来,治疗脾胃虚弱,寒热互结之痞满;沈老其法而不泥其方,抽取辛开苦降,消痞散结之半夏、黄连、枳实,作为配伍组药之核心,用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结,脾胃气滞之胃脘痞满;若病发于脾胃气虚,而见胃脘痞满,不思饮食,倦怠乏力,常配人香砂六君子汤;典型病例：刘某某,女,42岁;胃脘痞满,伴疼痛5年余,近3年来逐渐加重,困倦乏力,不思饮食,嗳气,排便不畅,在当地医院胃镜检查报告：中度萎缩性胃炎；病理报告：伴中度肠上皮化生;舌质暗红,苔厚腻微黄,脉沉细弦;中医诊断：胃痞,证属寒热互结,脾虚胃滞;治疗予以消痞散结,健脾行气之剂;处方：法半夏、佛手各10克,黄连6克,枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15克,穿山甲5克研末冲服,半枝莲 30克,炙甘草4克;患者服药14剂后,症状明显减轻;再以上方化裁调治3个月,症状完全消失;半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告：慢性萎缩性胃炎;二、小陷胸汤配苏梗,开结降气治食道炎;沈老认为,反流性食道炎若胸骨后不适,胃脘痞满,反流,口苦,为痰热互结,胃气逆阻为患,用张仲景小陷胸汤半夏、黄连、瓜蒌配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗;其中半夏与黄连配伍辛开苦降,消痞散结,瓜蒌清热化痰,宽胸润降,得半夏；黄连清热开结化痰,配苏梗宽胸润降胃气;若胸骨后有灼热感,口干不欲饮,为胃阴不足,此组药配自拟滋胃汤太子参、麦冬、石斛以润为降,反酸配刺猬皮制酸和胃;典型病例：李某某,男,62岁;患者近两月逐渐出现胸骨后不适,偶有灼痛,泛酸,呃逆,伴咯痰黏稠,咯之不爽,口苦,舌红苔黄稍腻,脉滑;胃镜示：反流性食管炎B级;中医辨证为痰热结胸,胃气逆阻;治以辛开苦降,清化痰热,润降胃气;处方：法半夏、瓜蒌、浙贝母、桔梗、苏梗、佛手各10克,黄连、旋覆花各6 克,刺猬皮15克,炙甘草5克;7剂,水煎分早、晚服;二诊：胸骨后灼痛较前好转,但食入后反酸,呃逆,胃脘疼痛,咯黏痰,咯之不利,夜间休息差,舌淡红,苔黄少,脉缓; 中医证属痰热,气血不畅兼阴虚,治以清化痰热,滋阴润降,行气活血;处方：法半夏、蒲黄、佛手、麦冬、瓜蒌、五灵脂各 10克,太子参20克,石斛12克,苏梗8 克,刺猬皮15克,黄连、炙甘草各6克; 14剂,水煎服,日1剂,分3次温服;三诊：患者症状基本消失,舌稍红, 苔薄白,脉沉细;再服二诊方加减调治1 月,症状完全消失;复查胃镜刀；：食管黏膜未见异常;三、良附丸配炙黄芪饴糖,温中补虚治胃寒;良附丸出自于良方集腋,由高良姜、香附组成,高良姜温胃散寒止痛,香附理气活血止痛,两者相伍共具温中散寒、行气止痛作用,用于治疗寒凝气滞之脘腹冷痛;炙黄芪、饴糖,取黄芪建中汤甘温补中,缓急止痛主要配伍之效;四者相伍形成配伍组药,用于治疗脾胃虚寒,寒凝气滞之胃脘冷痛,泛吐清水,舌淡苔白滑,脉沉迟;若消化性溃疡属脾胃虚寒者,加桂枝10克,白芍15克,为黄芪建中汤核心配伍,温健中宫之气,和营卫；泛吐清水甚,加白术15克健脾气, 益智仁12克摄脾涎;典型病例：刘某某,男,49岁;患者 5年前渐觉胃脘疼痛胀闷不适,曾在西安市某医院做胃镜,诊断为胃溃疡;经多家医院中西医治疗,效果不佳,症状时轻时重;近日感胃脘喜温喜按,胀闷冷痛,畏寒肢冷,食欲极差,不食不饥,体重日减,乏困无力,强食过多则口吐清水涎沫,大便稀溏,舌胖有齿痕,质暗,苔白, 脉沉细;临床诊断：胃溃疡;中医辨证：中阳不足,寒凝气滞;治法：温补中气,散寒开胃;处方：炙黄芪20克,党参、刺猬皮、白芍各15克,饴糖30克烊化,高良姜、肉豆蔻、香附、檀香各10克,鸡内金12克,砂仁后下、桂枝、炙甘草各5 克;14剂,每日1剂,水煎服;二诊：服药后,患者胃脘偶有隐痛,胀满不适,嗳气,纳食增加,但食量未及病前,舌质淡,苔白,脉沉弦缓;治法：温益中阳,健脾和胃;处方：炙黄芪30克,高良姜12克,香附、旋覆花各8克,饴糖 30克烊化,白术、刺猬皮、木瓜、枸橘各15克,佛手10克,白蔻仁、炙甘草各 5克;14剂,水煎早晚服;三诊：患者服药后,除饮食过饱后偶发胃脘胀满外,余无不适,纳食恢复正常,精神好转;舌质淡,苔薄白,脉沉缓;胃镜报告：浅表性胃炎轻度;首批国家级名老中医治胃病十方慢性浅表性胃炎饮食保养饮食上调养总原则：无刺激性,含低纤维质,易于消化,具有充足营养的饮食；少食多餐；进餐时要放松,保持心境高兴;慢性浅表性胃炎的病发多与饮食因素有关,如持久饮用烈性酒、浓茶、咖啡、过量的辣椒调味品和摄取过咸、过酸与过粗糙的食物重复刺激胃粘膜;更紧张的另有不公道的饮食风俗、饮食不规律、暴饮暴食等或由于蛋白质和B族维生素长时间缺乏使胃粘膜变性;主要浮现是上腹饱闷感或疼痛、食欲不佳、恶心呕吐、烧亲信胀等症状;鉴于饮食对浅表性胃炎的致病有关,以是饮食调治对治疗浅表性胃炎有侧重要的意义;1.避免吃各种刺激性食物如烈性酒、浓缩咖啡、生蒜芥末等对胃粘膜有损伤的食物,同时避免吃过硬、过酸、过辣、过冷、过热和过度粗糙的食物;可选用易于消化食物并注重罕用油炸、油煎等烹饪办法;食物宜平淡软烂;2.增添营养、注意选择营养代价高的蛋白质食品和维生素丰硕的软食,如牛奶、豆腐、胡萝卜和一些发酵的食品,食物要细嚼慢咽;3.饮食要有规律,守时定量,不暴饮暴食,养成杰出的饮食习惯,减轻胃部承担;三次正餐食量较少可于餐间准时加餐;留意食物搭配,最好有干有稀,有蛋白质食物也有少许主食;慢性浅表性胃炎保健小处方1、糊口有规律,表情悲观,戒烟忌酒,切勿暴饮暴食或饥饱不均;2、少食多餐,避免难消化和刺激性强的食物,如咖啡、辛辣之物;3、有胃闷胀、泛酸、嗳气者,宜用吗丁啉或胃复安,饭前半小时服用;4、有胃部胀痛者,可用解疼剂或其他有止痛作用的胃药;5、慢性萎缩性胃炎患者中有少少数人恶变胃癌,是以每一年须举行一次胃镜复查;慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的反复侵袭而引起的慢性胃粘膜炎性病变,由于粘膜的再生改革,最后导致固有的腺体萎缩;病因病机、西医熟悉病因一般认为幽门螺旋杆菌感染和免疫因素为主要因素;饮酒、饮食不节、精神因素、可致胃粘膜损伤的药物如阿司匹林、消炎痛等及胆汁反流等为其诱发因素;病理浅表性胃炎的炎症限于胃小凸和粘膜固有膜的表层,上皮细胞变性,小凹上皮增生及固有的膜细胞浸润,引起粘膜充血、水肿、排泄;多发于胃窦,偶然有大批糜烂及出血,部分患者在胃窦有较多的糜烂灶,或伴疣壮突出,称慢性糜烂性或疣状胃炎;萎缩性胃炎,炎症深化粘膜固有膜,导致固有的腺体萎缩,使粘膜层变薄,粘膜皱襞平展,甚或消失,常伴随肠上皮化生及不典型增生;部分患者幽门括约肌功能平衡,使十二指肠内容物返流入胃,因为该内容物有胆汁的返流,而引发胆汁返流性胃炎;慢性胃炎多合并胆结石或慢性溃疡性结肠炎;中医熟悉脾胃衰弱为其内涵因素,饮食不节、情志所伤、劳劳过度为其引发因素;饮食不节,积滞不化,郁遏气机；忧思末路怒,肝失疏泄,气滞胃腕；过度辛勤则耗耗伤气血,过度安闲则气机不舒;脾胃素虚,加上以上诸因素致气机不顺畅,郁滞胃脘,起落变态是本病的根本病机;症状辨证缓性胃炎年夜多无较着症状,部门患者呈现上背饱胀没有适、胃脘隐痛、喧闹嗳气、厌食恶古道热肠等;普通胃体胃炎可睹厌食、体重加沉,或伴血虚；胃窦胃炎或陪胆结石,特别是胆汁返流较多者,可引发慢性腐败而出现明明痛苦悲伤、喧闹、炽热等,严峻时可泛起小量上消化讲出血,如呕血、乌便等;慢性胃炎在中医书本中多属胃痛、痞满、嗳气、嘈杂等范畴;本人经多年索求,归纳出脾胃虚弱、睥虚积滞、胃气上逆、肝胃不和等证型,可归并肝胆火胜、肠腑湿热等;中医治疗以健睥消积、疏肝理气、和胃降逆为主;以枳实消痞丸为主加减枳实消痞丸系金元时期明医李东垣所创,"治心下虚痞,恶食懒倦,开胃进食;"原方为丸剂,我经多年摸索,用本方加减做汤或浓缩加工做丸散剂,治疗慢性胃炎,效果很好;枳实10-12g、黄连10-20g、生姜6g、半夏10g、厚朴10-15g、人参10-20g、炙甘草6g、白术10-15g、茯苓10g、麦芽15g 主治：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎见胃痛、胃胀、痞满、嗳气、嘈杂、泛酸、恶心、食欲欠安等症状者均可用本方辨证加减治疗;虚寒者,减黄连加砂仁、吴茱萸；肝胃反面者,合柴胡疏肝散；怒火犯胃者,合金铃子散加黄芩；胃气上顺较着者,加苏梗,肝胆火甚者,加柴胡、黄芩；肠腑湿热者,加木香；用量可按寒热真假删减;保健常识1公道饮食,以防积滞伤及脾胃；2戒烟酒,忌过食辛辣,以免对胃粘膜的反复刺激；3连结表情愉快,以避免情志刺激；4劳逸结合,以调和胃肠功能;病历举例张学伍,男,35岁,因胃脘胀痛,嘈杂于2003年3月8日救治;自述患慢性胃炎10余年,时轻时重,此次复收并加重4月余,多方治疗无效;现觉胃脘胀痛显明,食后减轻,伴嘈杂嗳气,轻度恶心,大便秘结,疲惫气短;胃镜提醒：胃体部粘膜红白相间,以红相为主;胃窦部粘膜充血、水肿,可见糜烂和渗出;查：患者瘦削,面色无华;中上腹压痛;舌苔厚稍黄,脉沉稍弦;西医诊断：慢性浅表糜烂性胃炎;中医辨证：脾虚积滞、胃气上逆;中医治疗：健脾消积,和胃降逆;处方：枳实肤炒12g、黄连吴茱萸水炒12g、生姜6g、半夏姜炙10g、薄朴姜炙10g、人参10g、炙甘草6g、白术土炒15g、茯苓10g、炒麦芽15g、苏梗12g、黄芩8g、瓜蒌12g、陈皮10g6剂,每日1剂,水煎服;嘱：戒烟酒,忌辛辣;二诊：2003年3月14日,自述胃脘胀痛减轻,食欲好转;原方加砂仁8g,减黄连4g,连服18剂;三诊：2003年4月6日,自述胃脘胀痛、嘈杂嗳气基本消失,恶心消失,精神食纳好转;本方增减服2月余,诸症消失,精神食纳转佳;随访2年正常;许红容,男,46岁,内受古乌海市人,5005年8月8日,因慢性胃炎、胆囊炎复发,胃脘胀痛网上述诊;患者慢性胃炎、胆囊炎、胆结石反复发作12年,时轻时重;本次1月前复发,多方治疗不见好转,现觉胃脘灼热,胀痛明显,痛及胸胁,伴厌食恶心,嘈杂嗳气,心烦头昏,便秘尿黄,口干口苦,舌苔厚腻而黄;胃镜提醒：慢性浅表性胃炎,胆汁反流性胃炎;中医辨证：肝胃不和,合并肝胆湿热;中治疗疗：疏肝和胃,清利湿热;以枳实消痞合柴胡疏肝散为主：枳实肤炒12g、黄连10g、生姜6g、半夏姜炙10g、厚朴姜炙10g、党参10g、炙甘草6g、白术土炒15g、茯苓10g、炒麦芽15g、柴胡12g、枳壳10g、白芍10g、川芎8g、香附15g、黄芩10g、瓜蒌12g6剂,每日1剂,水煎服;嘱：戒烟酒,忌辛辣;二诊,2005年8月15日,诸症减轻,胃脘灼热及心烦头昏基本消失,口苦基本消失,食纳较前好转;原方去黄芩,照原法再服6剂;三诊：2005年8月22日,胸胁疼痛、嗳气、嘈杂及恶心消逝,口苦消逝;胃脘胀痛大减,饮食转佳;枳实消痞精选,部分稀释,加工散剂900g,每次10g,每日2次,中断服用远2月,诸症消失;2.腐败性胃炎食疗一慢性胃炎的饮食治疗1.注重食器具有营养的食物;多吃些高卵白食物及高维生素食物,包管机体的种种营养素足够,避免贫血和营养不良,对贫血和营养不良者,应在饮食中增添富露蛋白量和血红素铁的食物,如肥肉、鸡、鱼、肝、腰等内净;高维生素的食物有深色的新颖蔬菜及生果,如绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等;每餐最好吃2--3个新颖山查,以刺激胃液的分泌;2.注意食用酸碱均衡;当胃酸分泌过量时,可喝牛奶、豆乳、吃馒头或面包以中和胃酸,当胃酸分泌减少时,可用浓缩的肉汤、鸡汤、带酸味的生果或果汁,以刺激胃液的分泌,帮忙消化,要避免引起腹部胀气和含纤维较多的食物,如豆类、豆成品、蔗糖、芹菜、韭菜等;当得了萎缩性胃炎时,宜饮酸奶,因酸奶中的磷脂类物资会牢牢地吸附在胃壁上,对胃粘膜起保护作用,使已受伤的胃粘膜获得修复,酸奶中独有的成分乳糖分解代谢所产生的乳酸和葡萄糖醛酸能增加胃内的酸度,抑制有害菌剖析蛋白质产生毒素,同时使胃免遭毒素的腐蚀,有利于胃炎的治疗和恢复;3.当口服抗菌素治疗某些炎症性徐病时,应同时饮用酸奶,即弥补了营养,又避免了抗菌素对人体产生的副作用,由于酸奶中含有大量的活性杆菌,可使抗菌素药物引起的肠道菌群失调征象从头取得均衡,同时回护了胃粘膜;二胃痛的中医饮食治疗胃痛,中医称为胃脘痛,属于消化体系疾病;引起胃脘痛的主要缘故原由有：病邪犯胃,感受外寒；过食生冷或肥甘美味,或暴饮暴食等；忧思愤怒,气郁伤肝,肝失疏泄,气逆犯胃；再者是饮食、劳倦等因素久伤脾胃,导致中气不足、脾胃虚寒;中医按"辨证施治"的原则,对分歧病症治法各别,可根据病情选方治疗;1.取鲜姜3--5片,红糖适量,以滚蛋水沏泡,趁热饮服,服后取微汗;适用于冷气犯胃的胃痛;2.用大葱3--4段,死姜3--5片,黑胡椒里适当,以开火冲泡；或于水上煮葱、姜半晌,服时可减少许食盐调味,再放胡椒面,趁热饮汤;合用于果感触感染冷凉的胃痛;3.取粳米100克,牛肉松25克或别的肉松;将粳米用常法煮粥,到场肉紧调匀,趁热用食;适用于脾胃虚寒而至的胃痛;三急性胃肠炎的中医饮食治疗急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症;多发于夏春季候;以上吐下泻、脘腹疼痛为重要临床症状;在中医属于呕吐、泄泻范畴,中医以为本病的产生,系受寒湿之邪或贪凉感觉寒湿,过食生冷肥腻,乃至毁伤脾胃,运化变态而致病;1.取鲜藕1000--1500克洗净,开水烫后捣碎取汁,用开水冲服,天天2次服完；或用去节鲜藕500克,生姜50克,洗净剁碎,用消毒纱布绞取汁液,用开水冲服;2.用粳米60克,砂仁细末5克,将粳米加水煮粥,待熟后调入砂仁末,再煮沸1--2开后便可,日夕服用;3.取鲜土豆100克,生姜10克,榨汁,加鲜橘子汁30毫升调匀,将杯放热水中烫温,每日服30毫升;4.用玉米芯750克,黄柏6克,干姜6克,共研细末,每日3次,每次3克,温开水送服;5.取绿茶、干姜丝各3克,沸水冲泡,加盖浸30分钟,代茶频饮,每日数次;6.用白豆60克,略炒研粉,藿香叶60克,晒干为末,夹杂为散;每次10克,每日4--5次,姜汤收下;7.与车前子30克,纱布包,加水500毫升,煎余300毫降,来渣,加粳米密饭汤,分2次温服;8.用葱白适量,捣碎炒熟,放肚脐部位,用胶布固定暖脐;每日1--2次,连用很多天;慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的反复侵袭而引起的慢性胃粘膜炎性病变,由于粘膜的再生革新,末了导致固有的腺体萎缩;病因病机、西医熟悉病因一般认为幽门螺旋杆菌感染和免疫因素为首要因素;饮酒、饮食不节、精神因素、可致胃粘膜损伤的药物如阿司匹林、消炎痛等及胆汁反流等为其引发因素;病理浅表性胃炎的炎症限于胃小凹和粘膜固有膜的表层,上皮细胞变性,小凹上皮增生及固有的膜细胞浸润,引起粘膜充血、水肿、渗出;多发于胃窦,有时有少量糜烂及出血,部分患者在胃窦有较多的糜烂灶,或伴疣壮突出,称慢性糜烂性或疣状胃炎;萎缩性胃炎,炎症深切粘膜固有膜,导致固有的腺体萎缩,使粘膜层变薄,粘膜皱襞平展,甚或消散,常伴随肠上皮化生及不典型增生;部份患者幽门括约肌功能掉调,使十二指肠内容物返流入胃,因为该内容物有胆汁的返流,而引起胆汁返流性胃炎;慢性胃炎多归并胆结石或慢性溃疡性结肠炎;中医认识脾胃虚弱为其内涵因素,饮食不节、情志所伤、劳逸过度为其诱发因素;饮食不节,积滞不化,郁遏气机；忧思愤怒,肝掉疏鼓,气滞胃腕；过度辛勤则耗耗伤气血,过分安闲则气机不舒;脾胃素虚,加上以上诸因素致气机不畅,郁滞胃脘,起落正常是本病的基本病机;症状辨证慢性胃炎大多无显着症状,部份患者出现上腹饱胀不适、胃脘隐痛、嘈杂嗳气、厌食恶心等;一样平常胃体胃炎可见厌食、体重减轻,或伴贫血；胃窦胃炎或伴胆结石,特别是胆汁返流较多者,可惹起急性糜烂而出现显着疼痛、嘈杂、炽热等,宽重时可出现小量上消化道出血,如呕血、黑便等;慢性胃炎正在中医册本中多属胃痛、痞谦、嗳气、嘈纯等范围;本人经多年摸索,归纳出脾胃健壮、睥虚积滞、胃气上逆、肝胃不和等证型,可兼并肝胆火胜、肠腑湿热等;中医治疗以健睥消积、疏肝理气、和胃降逆为主;以枳实消痞丸为主加减枳实消痞丸系金元时期明医李东垣所创,"治心下虚痞,恶食懒倦,开胃进食;"原方为丸剂,我经多年探究,用本方加减做汤或浓缩加工做丸散剂,治疗慢性胃炎,结果很好;枳实黄连生姜人参炙甘草茯苓麦芽等10余味中药用量、加减和煎服法：视病情轻重、病程是非、个别差别和辨证成果而定;主治：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎见胃痛、胃胀、痞满、嗳气、嘈杂、泛酸、恶心、食欲欠安等症状者都可用本方辨证加减治疗;虚寒者,减黄连加砂仁、吴茱萸；肝胃不和者,合柴胡疏肝散；怒气犯胃者,合金铃子散加黄芩；胃气上逆显着者,加苏梗,肝胆火甚者,加柴胡、黄芩；肠腑湿热者,加木香；用量可按寒热虚实增减;保健知识1合理饮食,以防积滞伤及脾胃；2戒烟酒,忌过食辛辣,以免对胃粘膜的反复刺激；3保持心情愉快,免得情志刺激；4劳逸结合,以调和胃肠功能;慢性胃炎的治疗一临床浮现慢性胃炎的病程迁延,部分患者可无任何临床显露,但大多数可有程度不同的消化不良症状,分外是胆汁反流存在时,常显示为连续性上中脘部疼痛,可于进食后当即出现,可伴有胆汁性呕吐和食道炎的体现;胃体胃炎和胃窦胃炎可有不同的临床特性;胃体胃炎一般消化道症状较少,有时可出现明显厌食、体重减轻,可伴有贫血多系缺铁性贫血,在我国唯一少数发生恶性贫血;胃窦胃炎的胃肠道症状较明显,有时颇似消化性溃疡,可有反复小量上消化道出血,以至出现呕血,系胃粘膜屏障蒙受损坏而发生急性糜烂所致;慢性胃炎多无显着体征,有时可出现上腹部轻度压痛;舌质、舌乳头萎缩、贫血、消瘦等施展阐发;二辨证分型1.肝胃气滞型胃脘胀痛,饱闷不适,食后尤甚;痛无定处,胃痛连胁,热气频做,矢气较舒,或有恶心吐逆、泛酸;苔白薄,脉沉弦等;治宜舒肝和中、和谐胃气为主;2.胃热阴虚型脘痛固执,胃中有灼热感,疼痛多无规律性,但夜间和空肚为多,得食较缓;口干而苦,颧赤,心烦易喜,脉弦细而数等;治宜疏肝泄热、养阴清热为主;3.脾胃虚寒型胃皖部隐约作痛,喜温喜按,食欲消退,饭后饱胀,消瘦,面色无华,神疲倦力,手足不温,舌浓,苔白,脉沉细有力等;治宜健脾益气、温中和胃为主;4.湿热型上腹痛、刺痛或绞痛,拒按,口臭,大便于结或溏,舌质红,苔黄而腻、脉弦数;治宜健脾清热化湿;三食物疗法1.肝胃气滞型1生姜橘皮煎中国食疗学：生姜、橘子皮各20g,水煎,每日2-3次;2砂仁木香冲剂民间验方：砂仁5g,木香1g,藕粉、白糖适量;制法：将砂仁、木香研成面,和藕粉搅匀;食法：加白糖冲服,每日二次; 3党参20g,柴胡6g,陈皮3g,黄米大米炒至焦黄50g;用法：上药加水4碗煎至一碗半,代茶饮;隔天一次,连服1-6天;常见疾病饮食疗法4砂仁煮猪肚经验方：猪肚1个,砂仁末10g,胡椒粉、花椒姜、葱、猪油、盐、料酒、味粗各适量;制法：将猪肚洗净,切片放入锅内煮沸,捞去俘沫,下入砂仁末、胡椒粉、葱、姜等调料,煨至汤烂;食法：饮汤食肚;5萝卜丝饼中国食疗学：白萝卜洗净,制成丝,用素油煽炒五成熟,加肉末,调匀为馅备用;面粉适量,加水揉拌,合面团稍软,成片,挖夹萝卜丝馅,烙成小饼,每日吃1-2个小饼,每日3次;2.胃热阴虚型1麦冬茶中国食疗学：麦冬、党参、北沙参、玉竹、天花粉各9g;将上药共研成粗末;当茶饮,每服1剂,每日1次;2番茄汁半杯,山渣汁一盅,混匀服下;一日2-3次;经验方3石斛12g,玉竹9g,大枣5枚,粳米60g;石斛、玉竹煎汤后去渣,入大枣、粳米煮粥食,天天1剂,连服7-8天;平易近间验方3.脾胃虚寒型1每次可用鲜牛奶150-200ml,生姜汁一汤勺,白糖少量,放瓦盅内,隔水炖服;民间验方2白胡椒15g,猪肚1个;用法：将胡椒略打坏,放入治净的猪肚内,并留少量的水份,然背面尾用线扎紧,放沙锅内慢火炖至烂熟,调味服食;隔2-3天服一次,连服3-5次;常见病饮食疗法3猪肚粥养生益寿百科辞典：猪肚500g,洗净,加水煮七成熟,捞出,切成细丝备用,再以大米、猪肚丝各100g,猪肚汤适量,煮成粥;可加葱姜、五味调料;常常食用,可治脾、胃虚寒症;4木瓜500g,生姜30g,米醋500g;用法：共放瓦锅中加水煮汤,分2-3次吃完;2-3天1剂,可常服食;经验方4.湿热型1薏米、白扁豆煎剂中国食疗学：薏米30g,白扁豆30g,佛手9g,山药30g;将上述各味洗净,加水煎;每日1剂,连服7-10天;2赤小豆山药粥摄生益寿百科辞典：赤小豆50g,生山药陈者良30g,白糖适量;用法：先煮赤小豆至半熟后,放进山药去皮切片煮至成粥,加糖,朝起作早饭食用;3海蜇大枣膏摄生益寿百科辞典：海蜇500g,大枣500g,红糖250g;制法：将大枣、海蜇洗净,加红糖水共煎成膏状备食;逐日2次,每次服1匙;4红萝卜粳米粥养生益寿百科辞典：红萝卜25g,水马蹄250g,粳米60g,陈皮9g;制法：先将萝卜和马蹄洗净,煮熟,再参加粳米和陈皮,煮粥食;每日1剂,迟早食;四药酒疗法。
中药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展
«三因极一病证方论»曰:“外感六淫,则其气闭塞,郁于
三者互为因果,对 胃 黏 膜 造 成 严 重 影 响.随 着 现 代 社
中焦,气与邪争,发为疼痛若五脏内动,汨以七情,
会的发展,人们生活节奏加快,易滋生焦虑、抑郁情绪,
则其气痞结,聚 于 中 脘,气 与 血 搏,发 为 疼 痛.” 文 中
用.石维娜等 [２４]将 四 君 子 汤 及 半 夏 泻 心 汤 化 裁 为 芪
疏肝 通 腑 泄 热;浊 毒 内 蕴 证,治 宜 抑 肝 扶 脾;肝 郁 血 虚
参益胃汤,用 于 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 伴 胃 癌 前 病 变.
证,治 宜 养 血 柔 肝 和 胃
. 单 兆 伟 教 授 从 气、虚、瘀、
[
１７]
苓 、黄 芩 、丹 参 、陈 皮 、莪 术 、白 花 蛇 舌 草 、甘 草 )治 疗
者中医证 候 积 分 及 血 液 流 变 学 指 标 均 有 显 著 改 善.
综 上 所 述 ,各 类 经 验 效 方 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 疗 效
确 切 ,还 可 根 据 疾 病 证 候 特 点 及 兼 症 灵 活 用 药 ,值 得
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第一作者:陈珍珍,
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教授认为,“因滞致虚,因虚夹瘀”是慢性萎缩性胃炎的
伤阴,络阻成瘀,发为本病 [１０].
２ 中药治疗
２
１ 辨证论治 现 代 医 家 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 辨 证
分型各有不同.«慢性萎 缩 性 胃 炎 中 西 医 结 合 诊 疗 共
中医治疗慢性萎缩性胃炎50例疗效论文
2012年6月*陕西省汉中市第二人民医院（725000）2012年4月12日收稿摘要：目的：观察我院自制消肿膏外敷对腕部扭挫伤的临床治疗疗效。
方法：选择35例患者运用消肿膏外敷，连续7天。
结果：治愈25例，显效7例，好转3例。
结论：消肿膏外敷对腕部扭挫伤疗效显著。
关键词：腕部扭挫伤；自制消肿膏中图分类号：R274.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）12-0021-01自制消肿膏治疗腕部扭挫伤３５例临床观察庞彦波*腕部扭挫伤多因直接暴力的打击或者跌扑时桡腕关节处于背伸、尺侧偏斜位，从而使桡腕关节活动超出正常范围，引起相应的腕部韧带、筋膜等组织损伤。
属于临床常见病、多发病，如果不及时治疗，会影响患者的腕部功能活动，甚至会留下严重的后遗症。
我院自2010年5月～2011年5月对35例腕部扭挫伤患者采用自制止痛膏外敷治疗，取得了满意的效果。
现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：35例腕部扭挫伤患者均为门诊病例，以门诊系号随机纳入，男性25例，女性10例，年龄17～62岁，平均年龄30岁，均为单腕扭伤，并通过X 线片排除骨折可能。
1.2症状体征：均有外伤史，伤后腕关节疼痛、肿胀、皮下严重淤血，腕关节的屈伸运动明显受限，局部压痛明显。
X 线摄片均排除骨折。
2治疗方法采为我院自制中药止痛膏外敷治疗，药用：当归、赤芍、红花、丹参、三七、生地、伸筋草、桃仁、马钱子、自然铜、血竭等药物组成。
将以上诸药熬制后与凡士林混合待用。
使用时，将其均匀涂于棉纱敷料上，外敷于患者肿胀最明显处，绷带包扎，并对腕关节简单外固定，减少其活动。
2天换药1次，连续使用7天观察疗效。
3疗效观察3.1自拟疗效标准：治愈：腕关节肿痛消失，关节稳定，活动功能正常；显效：腕关节肿痛显著减轻，活动功能接近正常；好转：腕关节肿痛减轻，活动功能有所改善；无效：治疗后无明显改善者。
3.2治疗结果：35例患者治疗7天后，参照上述疗效标准进行评定，结果：治愈25例，显效7例，好转3例。
中医医案——慢性萎缩性胃炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
塞因塞用法治痞满症病案：曲某，52岁，2012年5月20日。
主诉：乏力腹满胀2个月余病史：五年前胃镜查萎缩性胃炎，曾长期服用阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等抗幽门螺旋杆菌药，以及硫糖铝等胃黏膜保护药皆无效，相继服用胃必治(复方铝酸铋)，丽珠得乐和保和丸等中成药，也无好转，两个月前腹胀加重，曾到某中医院服用汤剂7帖，服后，稀便，一日2-3次，腹胀不但不减，反而逐日加重，现脘腹痞闷，不知饥，不欲食，食后腹胀益甚，身倦乏力。
初诊：胃脘部痞塞，满闷不舒，按之柔软，不痛，进食则胀，打嗝则舒，大便溏薄，频转矢气，舌质淡，苔薄白，脉沉弱无力。
西医诊断：慢性萎缩性胃炎中医诊断：胃痞辨证审机：中虚不运，升降失司治法：补气健脾，升清降浊。
方药：补中益气汤加减太子参15克黄芪15克白术15克升麻10克柴胡10克陈皮15克厚朴15克木香7克枳壳15克甘草12克姜、枣为引。
七剂水煎服，日服二次。
二诊：5月30日。
腹满稍减，食量增多，大便日二次，仍不成形，舌脉如前。
照上方加焦三仙各15克，七剂水煎日二次服。
三诊:6月10日。
日间腹满痞塞感好转，唯夜间加剧，食量增加，大便正常，舌淡嫩少苔，脉沉弱，此乃脾胃之气未复，但中焦又渐，属脾阳不振。
治以补中益气，温阳散寒。
方药：太子参15克白术15克黄芪15克木香10克陈皮12克当归15克厚朴12克枳壳15克炮附子15克干姜15克焦三仙各15克。
七剂水煎服，日二次。
四诊：6月19日。
服药后痞塞消失，昼夜无异常，唯有口干，但不欲饮水，以前方去附子，干姜减半，继服月余而愈。
按语痞满有实痞虚痞之分，又有饮食停滞，痰湿内阻，肝郁气滞之不同，本例为虚痞，缘由患有慢性萎缩性胃炎多年，久服抗生素，戕伤胃气，而致腹胀痞满，而医者不辨虚实，见腹满使用消食导滞，攻下破气之剂，致脾胃更加虚弱，中虚不运，升降失司，犯虚虚之戒，诚如《证治汇补·瘩满》篇中所说：“…心下痞宜升胃气，以血药兼之，若全用利气之药导之，则痞尤甚。
王道坤教授从脾肾阳虚论治慢性萎缩性胃炎经验
症基本消失㊂2016年3月16日四诊:患者头脑清醒,狂躁未作,自知力基本恢复,仍觉头晕㊁口干㊁四肢乏力,舌质红,脉细数㊂治宜涤痰开窍,理气和胃,养心安神㊂给予善后巩固方,处方:茯神15g,石菖蒲10g,柏子仁15g,炒酸枣仁15g,郁金8g,橘红15g,神曲20g,生龙齿30g,麦冬10g,丹参12g,琥珀4g㊂以上药物均采用免煎配方颗粒(由深圳市三九医药股份有限公司生产),每日1剂,开水冲化为200mL药汁,分早晚口服,连服28d㊂同时给予定惊安神逐痰散,每日3.2g,以温姜汤送服㊂连续治疗30d,同时配合心理治疗,病愈㊂随访至今,未再复发㊂按㊀本例患者乃暴怒伤肝,不得宣泄,郁而化火,肝胆气逆,木火乘胃,津液被煎,积为痰火,上扰心窍,神志逆乱㊂患者虽7个昼夜未眠,但进食可,形体未衰,大便一直干结,若给予一般疏肝化痰㊁降火安神药物,恐无济于事,故倍量使用涌痰方Ⅰ㊁逐痰火方Ⅰ㊁定惊安神逐痰散,使实痰速去,正如‘临证指南“曰: 狂有火惊,大恐,病在肝㊁胆㊁胃经㊁三焦,易并向而上升,故火炽而痰涌,心窍为之闭塞㊂ 患者服药后既保持大便清泻,又改变痰火结聚的内在环境,使病邪排出体外,心神得安,清窍复聪,阳热被抑,则诸症大减㊂后给予善后巩固方Ⅰ㊁定惊安神逐痰散巩固治疗,并结合情志疗法,解除患者思想顾虑,避免诱发因素再度刺激,注重心理调护,以防复发㊂6㊀小㊀结王松龄主任中医师认为:治疗精神分裂症不必纠结阳性症状(狂)和阴性症状(癫)孰轻孰重,应求根本于辨证论治上㊂辨清患者痰结㊁火郁㊁气滞㊁瘀血之深浅,可因其甚者而先之,采用豁痰散结㊁解郁化火㊁理气化瘀综合治疗㊂本病治疗须祛除邪气,但不可姑息养奸㊂因祛火㊁苦寒之品皆伤正气,不宜久用㊂故需先辨患者体质,酌症状轻重用药㊂若狂定癫止,则即转入调理脾胃㊁养心安神阶段㊂疾病整个治疗期间,均使用定惊安神逐痰散巩固疗效㊂待疾病稳定后,结合精神心理疗法,以促进患者社会功能恢复㊂参考文献:[1]KOOLA M M.Potential Role of Antipsychotic-galantamine-me-mantine combination in the treatment of positive,cogni-tive,andnegative symptoms of schizophrenia[J].Mol Neuro-psychiatry,2018,4(3):134-148.[2]许又新.精神病理学[M].北京:人民卫生出版社,2011.[3]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2010:166-167.[4]CHAN V.Schizophrenia and psychosis:diagnosis,current research trends,and model treatment approaches with impli-cations for transitional age youth[J].Child Adolesc Psychi-atr Clin N Am,2017,26(2):341-366.[5]张伯臾.中医内科学[M].5版.上海:上海科学技术出版社,2008:125.[6]刘枫,杨成.重镇安神涤痰开窍法治疗精神分裂症10例临床疗效观察[J].四川中医,2009,27(3):62-63. 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[14]喻东山.心理治疗用于精神分裂症恢复期[J].四川精神卫生,2007,20(4):250-252.通信作者:王松龄,主任中医师,河南中医药大学第二附属医院脑病科,河南省郑州市金水区东风路6号,450002, 133****2732@∗基金项目:国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教函 2018 134号)收稿日期:2020-06-04;修回日期:2020-07-15(编辑㊀颜㊀冬)文章编号:1001-6910(2021)04-0072-03㊃名师高徒㊃王道坤教授从脾肾阳虚论治慢性萎缩性胃炎经验∗齐㊀菁,段永强,白㊀敏,成映霞,王㊀强,杨晓轶(甘肃中医药大学,甘肃兰州730020)摘要㊀王道坤教授为甘肃中医药大学教授,甘肃省首届名中医,第三㊁五㊁六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,其临证50余载,在脾胃疾病的治疗方面,见解独到,临床疗效明显㊂慢性萎缩性胃炎为临床常见消化系统疾病之一,多表现为长期反复发作或间断发作的上腹部胀满,病程较长,缠绵难愈㊂根据其临床症状可归于中㊃27㊃㊀㊀中医研究㊀2021年4月㊀第34卷㊀第4期㊀TCM Res.April2021Vol.34No.4㊀㊀医学 胃痞 范畴,中医常从胃痞进行论治且疗效显著㊂中医学认为,该病病因较为复杂,发病与饮食㊁年龄㊁情绪㊁遗传等因素密切相关㊂由于该病好发于老年人群,故王道坤教授认为其发病部位虽在脾胃,但与肾之虚损关系密切㊂肾为先天之本,脾胃为后天之本,脾胃生化无碍有赖于肾中元阳的鼓舞,肾之元阳固密如常亦有赖于脾胃所化阴精的涵育,两者互资互助,关系密切;故而,脾胃虚弱则气血化生无源,日久易损伤脾肾元气而变生诸症,肾之元气过度耗损,亦会导致脾胃虚弱,运化功能失司,进而引发脾胃病变㊂王道坤教授认为脾肾阳虚亦是慢性萎缩性胃炎发病的重要病机之一,临床治疗多强调温脾暖肾㊂对于慢性萎缩性胃炎属脾肾阳虚者,王道坤教授多采用自拟方温补脾肾汤进行治疗㊂温补脾肾汤是王道坤教授在理中丸和右归丸的基础上结合多年临床经验所创,有温补脾肾㊁填精益髓之效,可用于治疗脾肾阳虚引起的诸多病证,临床疗效明显㊂列举王道坤教授运用自拟温补脾肾汤从脾肾阳虚论治慢性萎缩性胃炎验案1则,介绍其经验,以飨同道㊂关键词:慢性萎缩性胃炎;胃痞;脾肾阳虚;温补脾肾汤;王道坤中图分类号:R573.3+2㊀㊀文献标志码:Adoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.04.22㊀㊀王道坤教授为甘肃中医药大学教授,甘肃省首届名中医,第三㊁五㊁六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师㊂王道坤教授临证50余载,在脾胃疾病的治疗方面,见解独到,临床疗效明显㊂慢性萎缩性胃炎是消化系统的常见病㊁多见病,亦是难治病之一[1]㊂临床多表现为长期反复发作或者间断发作的上腹部胀满的典型症状,兼见纳呆㊁嗳气㊁反酸㊁嘈杂㊁便秘等,且病程较长,多缠绵难愈㊂慢性萎缩性胃炎并无特定的中医名称,根据其临床症状可归属于中医学 胃痞 范畴㊂该病多发于老年人群,王师[2]强调本虚是其发病的根本病因,兼之内外之邪如饮食不慎㊁情志内伤㊁痰瘀内阻等乘而袭之,使脾胃损伤而发病㊂王师认为,该病的发病部位虽在脾胃,但与肾之虚损关系密切,脾肾阳虚亦是其发病的重要病机之一,故在调理脾胃的同时应注重脾肾同治㊂对于慢性萎缩性胃炎属脾肾阳虚者,王师临床多以自拟温补脾肾汤加减化裁治疗,疗效显著㊂1㊀基于脾肾阳虚探讨慢性萎缩性胃炎的发病机制中医理论认为,肾为先天之本,内藏元阴元阳;脾胃为后天之本,主运化水谷精微,化生气血㊂脾胃运化水谷之能不仅依赖于脾气㊁脾阴(胃阴)和脾阳的协同作用,亦与肾气㊁肾阴㊁肾阳的资助和促进密不可分;肾精及肾气的充盈也须依赖于脾气所运化的水谷之精及其化生的谷气的补养㊂此如李东垣‘脾胃论㊃脾胃虚实传变论“云: 元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气㊂若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也㊂ 章楠‘医门棒喝“亦云: 脾胃之能生化者,实由肾中元阳之鼓舞,而元阳以固密为贵,其所以能固密者,又赖脾胃生化阴精以涵育而㊂ 此均强调了脾肾互资互助的密切关系㊂然而在病理情况下,脾胃虚弱日久则气血乏源,继而损伤脾肾元气,变生诸症[3];元气过度耗损,亦可导致脾胃虚弱,运化无能,引发脾胃病变[4]㊂胃痞 也称 痞 痞满 痞塞 等㊂痞者,塞而不通㊁滞而满闷之意㊂‘黄帝内经㊃素问㊃异法方宜论“云: 脏寒生满病㊂ 李东垣‘兰室秘藏㊃中满腹胀论“亦云: 脾胃久虚之人,胃中寒则生胀满,或脏寒生满病㊂ 此均阐明 痞 之为病,最与脏之 寒 关系密切㊂中医学认为,肾内藏元阴元阳,为一身阴阳之根本,脾胃运化功能皆赖于肾阳的温养,此如陈士铎‘辨证录“云: 盖脾胃之土,必得命门之火以相生,而后土中有温热之气,始能发生以消化饮食㊂ 肾之命门火旺方可生土,脾土得肾阳资助则制水化水,胃土得肾阳温煦则受纳腐熟水谷㊂若肾气亏损,元阳虚衰,脾胃失于温煦,虚寒内生,脾胃运化功能失司,长期耗损,则功能性病变逐渐加重,最终可引发器质性病变,使得胃黏膜层组织出现病理性改变而发为慢性萎缩性胃炎[2,4]㊂2㊀温补脾肾汤温补脾肾汤由党参㊁白术㊁干姜㊁炙甘草㊁熟地黄㊁怀牛膝㊁制附子㊁肉桂㊁菟丝子㊁杜仲㊁枸杞子㊁生姜㊁大枣组成,是王师在理中丸和右归丸的基础上结合多年临床经验所创㊂理中丸出自张仲景的‘伤寒论“,由人参㊁白术㊁干姜㊁炙甘草组成㊂方中干姜乃大辛大热之品,温中祛寒,为君药;人参(多以党参代替)甘温,补气健脾,为臣药;佐以甘温苦燥之白术,投脾所好,健脾燥湿;炙甘草既可助参㊁术益气健脾,又可缓急止痛㊁调和诸药㊂四药相伍,意在温中祛寒,补气健脾㊂右归丸出自张介宾的‘景岳全书“,由熟地黄㊁山药㊁山茱萸㊁枸杞子㊁菟丝子㊁鹿角胶㊁杜仲㊁肉桂㊁当归㊁制附子组成㊂方中附子与肉桂温壮元阳;鹿角胶温肾益精;熟地黄㊁山药㊁山茱萸㊁枸杞子滋阴补肾,补养肝脾,填精益髓,取 阴中求阳 之意;菟丝子㊁杜仲补肝肾,强腰膝;当归养血补肝,合补肾之品以养精血㊂诸药合用,共奏温补肾阳㊁填精益髓之效㊂王师在上述两方的基础上进行㊃37㊃㊀㊀中医研究㊀2021年4月㊀第34卷㊀第4期㊀TCM Res.April2021Vol.34No.4㊀㊀合理地加减,创温补脾肾汤,取其温补脾肾之效,用于治疗脾肾阳虚引起诸多病证,临床疗效显著㊂3㊀病案举例患者,女,50岁,2019年11月26日初诊㊂主诉:胃脘部胀满不适2年余,加重伴反酸1个月余㊂刻下症见:胃脘部胀满不适㊁饭后甚,伴反酸,偶有胃脘烧灼感㊁胸骨下刺痛感,晨起口干口苦但不欲饮水,平素畏寒肢冷,手脚冰凉,腰部酸软无力,食欲可但不敢多食,大便溏薄㊁每日2~3次,睡眠尚可㊂舌红,苔白腻,舌下络脉迂回屈曲,脉细㊂2019年11月4日胃镜检查示:慢性萎缩性胃炎(C1)㊂西医诊断:慢性萎缩性胃炎(C1)㊂中医诊断:胃痞,证属脾肾阳虚㊂治当温补脾肾,方选温补脾肾汤加减㊂处方:党参15g,干姜10g,白术15g,炙甘草6g,行气散(后下)20g,熟地黄15g,桂枝12g,制附片(先煎)15g,杜仲30g,菟丝子30g,怀牛膝15g,枸杞子15g,生姜3片,大枣3枚㊂15剂,1d1剂,水煎,早晚饭后1h服㊂2019年12月12日二诊:药后效显,胃胀及胃脘烧灼感明显减轻,腰部无力感缓解,仍有饭后反酸,口干口苦,吞咽食物时食管烧灼感较为明显,畏寒,四肢凉,纳眠可,便溏㊁1d2次,舌红,苔薄黄,舌下络脉轻微迂回屈曲,脉缓㊂药已对症,效不更方,守方稍减干姜㊁桂枝㊁制附片㊁杜仲㊁菟丝子㊁枸杞子的剂量,加麦冬12g㊁芦根15g,续服15剂,服法同前㊂2019年12月28日三诊:药后症状好转,偶有反酸㊁胃脘烧灼感,纳呆好转但不敢多食,手脚凉,大便稀㊁每日1~2次,舌淡红,苔白腻,舌下络脉轻微迂回屈曲,脉弦㊂效不更方,前方去芦根,增干姜㊁制附片㊁菟丝子㊁枸杞子之剂量;并加焦三仙(各)15g㊁和胃散(包煎)60g,以消食和胃㊂续服15剂,服法同前㊂2020年1月14日四诊:胃胀㊁畏寒基本缓解,食不慎可有反酸㊁胃脘烧灼感,纳呆好转,睡眠可,大便可㊁1d1次,手脚稍凉,舌淡红,苔白略腻,舌下络脉轻微迂回屈曲,脉弦细㊂效不更方,续服15剂以巩固疗效㊂按㊀本案患者以胃脘胀满不适2年余为主症,伴有反酸㊁胃脘烧灼㊁不敢多食等症状,西医诊断为慢性萎缩性胃炎,中医辨为胃痞㊂然痞者,当首辨虚实㊂根据张介宾‘景岳全书㊃痞满“所言 凡有邪有滞而痞者,实痞也,无物无滞而痞者,虚痞也㊂有胀有痛而满者,实满也;无胀无痛而满者,虚满也 ,可知本案当以虚痞论㊂次辨寒热㊂胃痞的病位在脾胃,脾为太阴湿土,喜燥而恶湿,其病多寒;胃为阳明燥土,喜润而恶燥,其病多热㊂寒热两邪始终贯穿本病㊂本案患者无论饥饱均有胃脘烧灼不适感,饭后甚,不敢多食,大便溏薄,属虚痞;平素畏寒肢冷,手脚冰凉,属寒㊂‘景岳全书㊃痞满“云: 实痞实满者,可消可散,虚痞虚满者,非大加温补不可㊂ 虚寒之痞,治宜温补,使脾胃气强,则痞开而饮食自进,元气自复矣㊂ 治疗应以温补为总则,又因患者伴有腰部酸软无力㊁便溏之象,提示其脾肾阳气皆已受损,虚寒内生,故王师采用温补脾肾汤进行治疗㊂方中制附片㊁桂枝温壮肾之阳气;干姜温中散寒;党参㊁白术补脾益气;熟地黄㊁怀牛膝㊁枸杞子㊁杜仲㊁菟丝子填精益髓,温肾补脾;炙甘草㊁生姜㊁大枣调和诸药㊂脾肾阳气虚弱,气血运行无力而发生阻滞,故见胃胀㊁胸骨下刺痛等气滞血瘀之象;血络瘀阻,瘀久生热,胃失和降而见胃脘烧灼不适㊁反酸等症,再加行气散(木香㊁砂仁等)以理气和胃,活血化瘀㊂一诊药后,患者胃胀㊁胃脘烧灼不适等症状均有缓解,药已对症,故效不更方;但患者吞咽食物时食管烧灼感明显,舌红,苔薄黄,提示全方有稍许温燥,体内津液有损,故稍减干姜㊁制附片㊁桂枝㊁杜仲㊁菟丝子㊁枸杞子之剂量,加芦根以清热生津㊁麦冬以滋阴生津㊂二诊药后,患者诸症减轻,无食管烧灼感,偶有胃脘烧灼不适,但手脚仍凉,且大便稀,故守方继进,增干姜㊁制附片㊁菟丝子㊁枸杞子之用量;舌淡红,苔白腻,提示体内津液已充,有滋腻化湿之嫌,故去芦根;纳呆好转,不敢食,食多则反酸㊁胃脘烧灼明显,提示其脾胃运化无能,加焦三仙㊁和胃散以消食化滞,健脾和胃㊂三诊药后,诸症改善,患者无新发不适,故原方继服,以温补脾肾,健运脾胃,使诸症向愈㊂参考文献:[1]陈志强,杨关林.中西医结合内科学[M].北京:中国中医药出版社,2016:256-259.[2]王道坤.新脾胃论[M].北京:科学出版社,2018:168.[3]成映霞,周语平,段永强,等.从脾胃元气论探讨香砂六君子汤化裁治疗萎缩性胃炎术后虚劳[J].中国中医药信息杂志,2019,26(1):110-112.[4]郑浩,陆为民.陆为民治疗慢性萎缩性胃炎验案三则[J].世界中西医结合杂志,2015,10(10):1349-1351.通信作者:段永强,教授,医学博士,博士生导师,甘肃中医药大学基础医学院,甘肃省兰州市城关区定西东路35号, 730020,dyqgs2008@∗基金项目:2018国家重点研发计划(2018YFC1704100);首批全国名老中医药专家传承工作建设项目(国中医药人教发2010 59 号);东北部地区名老中医学术观点㊁特色诊疗方法和重大疾病防治经验研究(2018YFC1704105)收稿日期:2020-10-09;修回日期:2020-12-07(编辑㊀陶㊀珠)㊃47㊃㊀㊀中医研究㊀2021年4月㊀第34卷㊀第4期㊀TCM Res.April2021Vol.34No.4㊀㊀。
(45)慢性胃炎名医妙方(一)
(45)慢性胃炎名医妙方（一）慢性胃炎名医妙方（一）１．董建华泻心汤加味【方药】黄芩１０ｇ，黄连３ｇ，酒大黄３ｇ，全瓜蒌１５ｇ，枳壳１０ｇ，竹茹５ｇ，石斛１０ｇ，香橼皮１０ｇ，佛手５ｇ，白芍１０ｇ，甘草５ｇ。
【用法】水煎服，日１剂，早晚各１服。
【功效】通泻腑滞，滋养胃阴。
【案例】梁某，男，５４岁。
胃镜病理诊断：慢性萎缩性胃炎。
胃脘隐痛缠绵不休，胃酸甚低，纳食衰少，食则作胀，形体削瘦，面色萎黄，近日胃中灼热，口渴引饮，大便干结。
舌质红、苔黄腻，脉弦。
此乃胃痛日久，气滞化火，阴津内伤。
先拟通泻腑滞以祛邪，再予滋养胃阴以治本，津液来复，胃气下行，自有效验。
上方进６剂，腑气已通，痛势亦缓，口渴大减，胃口觉舒，纳食渐增，舌质红、少苔。
胃火已挫，津液未充。
继以养阴通降为治。
石斛１０ｇ，沙参１５ｇ，麦门冬１０ｇ，乌梅５ｇ，甘草５ｇ，天花粉１０ｇ，芦根１５ｇ，香附１０ｇ，枳壳１０ｇ，酒大黄ｇ，香橼皮１０ｇ。
上方加减进１２剂，胃中灼热感解除，痛胀亦平，仍感口干、口苦，大便时常干结，多食即觉胃中不适。
守方加减调治４个月，胃痛未作，口味和，纳食增加，面色转润，体渐丰盈。
【按语】本例主要采用通腑泄热之法，此法对于胃中积热、大便干结、舌红苔黄者，效果最佳。
通过采用本治法，可给邪火以出路，取效最捷。
对胃阴不足者，董建华拟加减益胃汤，药用北沙参１５ｇ，麦门冬１０ｇ，丹参１５ｇ，玉竹２０ｇ，白芍１０ｇ，佛手１０ｇ，苏梗１０ｇ，香橼皮１０ｇ，荷梗１０ｇ，香附１０ｇ，陈皮１０ｇ，半枝莲２０ｇ，三七粉３ｇ（冲服）。
以养阴益胃，通降和中。
２．朱良春滋阴和胃方【方药】北沙参１２ｇ，麦门冬１０ｇ，炒白芍１５ｇ，徐长卿１５ｇ，生麦芽２０ｇ，绿萼梅８ｇ，凤凰衣４ｇ，失笑散４ｇ，乌梅肉５ｇ，生甘草５ｇ。
【用法】水煎服，日１剂。
【功效】疏肝理气，滋阴和胃。
【案例】刘某，女，６２岁。
宿有胃痛病史，刻下头眩胸闷，脘腹胀满，神疲无力，口干欲饮，时时脘中嘈杂。
辨证论治慢性萎缩性胃炎的临床观察
共 观察 治 疗 １５例 ，均 来 自我 院 消 化 内 科 门 诊 患 者 ， ３
随 机 分 为治 疗 组 和 对 照 组 。 治 疗 组 ９ Ｏ例 中 ，男 ４ ９例 ，女 ４ 例 ；年 龄 最 小 者 ３ １ ０岁 ，最 大 者 ７ ２岁 ，平 均 ４ ． ５２岁 ；病 程 ２— Ｏ年 ，平 均 ８ ５年 。对 照 组 ４ ３ ． ５例 中 ，男 ２ ４例 ，女 ２ 例 ；年 龄 最 小 者 ２ 岁 ，最 大 者 ７ ｌ ８ Ｏ岁 ，平 均 ４ 。 ５ １岁 ；病 程 ２～ ９年 ，平 均 ８ ４年 。两 组 患 者 年 龄 、性 别 、 病 程 比 ２ ．
２２ ． 对 照 组
口服 胃复 春 （ 州 胡 庆 余 堂 药 业 有 限 公 司 生 产 ） 杭 ，每
日 ３次 ，每 次 ４粒 ，饭 前 半 小 时 服 下 。 治 疗 期 间 两 组 均 停 服 其 他 药 物 ，忌 食 辛 辣 等 刺 激 性 食 物 ，戒 烟 酒 ，畅 情 志 。 两 组 均 １ 月 为 １个 疗 程 ，服 药 ３ 个 个疗程后观察疗效 。
慢 性 萎 缩性 胃炎 （ Ａ Ｃ Ｇ） 是 以 胃黏 膜 腺 体 萎 缩 为 特 征 的一 种 常 见 的 消 化 系统 疾 病 ，属 于 中 医 学 “ 胃脘 痛 ” “ 、 痞 满” “ 、 胃痞 ” 范 畴 。现 认 为 多灶 萎 缩 性 胃炎 和 自身 免 疫 性 萎 缩 性 胃炎 均 为 癌前 病 变 … 。西 医 从 抗 幽 门 螺杆 菌 （ Ｐ 、 Ｈ ） 促 进 胃动 力 、保 护 胃黏 膜 人 手 治 疗 ，疗 效 并 不 理 想 。２ ０ ０５ 年 ５月 一 ０ ８ ４月 ，笔 者 对 ９ ２０ 年 Ｏ例 慢 性 萎 缩 性 胃炎 患者 采 用 中 医辨 证 分 型 治疗 ，并 与 单 纯 口服 胃复 春 治 疗 的 ４ ５例 患 者进 行 了对 照 观 察 。现 报 告 如 下 。
慢性萎缩性胃炎中医症治概况
慢性萎缩性胃炎中医症治概况慢性萎缩性胃炎(下称CAG)，在慢性胃炎中占30%左右，中年以上患者较为多见。
其病理以胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄。
粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生(肠化)，不典型增生，胃液分泌减少等为特征。
根据有关研究表明。
单纯的CAG和轻度肠化与胃癌的组织发生可能无直接关系，而在CAG和肠化基础上发生的中重度不典型增生可能是胃癌发生的组织学基础，又称癌前期表现。
有资料分析胃癌病例50%以有CAG病史，由此引起了人们的广泛重视。
近十年来，祖国医学对CAG的病因，分型和治疗也有很大进展，现综述如下。
一、病因病理慢性萎缩性胃炎病因错综复杂，祖国医学认为多由外邪犯胃，饮食失调或情志内伤，体质素虚等原因所致。
脾胃受损，运化失司；内伤劳倦，气血不足，正气虚衰，气血瘀滞，湿热毒邪内蕴所致。
总之病因不外乎虚寒，湿热、瘀血、气滞，在脏腑方面与脾胃肝关系密切。
有人提出慢性萎缩性胃炎因虚致实，因实致虚，虚实交错的病机理论。
高氏等认为主要是与情志有关。
其通过116例临床资料总结，发现其中单纯由情志因素造成的CAG患者占42.18%，其他因素如饮食不节或过度劳倦兼情志不畅者占64.73%，说明情志因素在CAG发病中的突出作用。
此外，幽门螺旋菌(下称HP)感染是慢性胃炎的现代病因学观点。
自1983年Warrea和Marshau发现幽门弯曲苗(简秭CP。
1989年改称HP)与慢性胃炎和消化性溃醑相关以来，引起国内外学者广泛重视对幽门螺旋菌相关胃炎(HPAG)的研究取得了很大的进展。
据黄氏等对200例CAG患者临床观察，其HP检出阳性者占30%。
陈氏、方氏等报道，活动性慢性胃炎患者胃窦粘膜中的HP检出率高选90.5%，而正常粘膜均为阴性。
有人认为。
胆汁返流是导致CAG复发的又一因素。
HP的发现在慢性胃病的病因，病理诊断，治疗等方面形成了新的格局，为中医学对慢性胃病的防治研究提供了新的科学论据。
二、辨证分型慢性萎缩性胃炎，中医一般将其归于“胃肠病”，“痞证”、“嘈杂”等范畴。