内科护理-血液系统(简答)

1.缺铁性贫血病人口服铁剂的注意事项（P450)
①有胃肠道不良反应。

②应避免与牛奶、茶、咖啡等抑制铁吸收的食物同服。

可与维生素C、乳酸或稀盐酸等同服。

③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙染黑。

④口服铁剂期间，粪便会变成黑色，应作好解释。

⑤强调要按剂量、按疗程服药（Hb恢复正常后仍需服药3~6m），定期复查相关实验室检查。

2.缺铁性贫血病人注射铁剂的注意事项（P450）
①不在皮肤暴露部位注射。

②抽取药液后，更换注射针头。

③应用大肌群深部肌肉注射，采用“Z”型注射法或留空气注射法，经常更换注射部位。

④注意不良反应。

3.缺铁性贫血的预防措施（P451）
①饮食指导：提倡均衡饮食，荤素结合，可同时服用弱酸类食物，避免与抑制铁吸收的食物，建议使用铁制器皿烹饪。

②易感人群食物铁或口服铁剂的预防性补充：应适时添加，特别是婴幼儿、妊娠与哺乳期的妇女。

③相关疾病的预防和治疗：慢性胃炎、消化性溃疡、长期腹泻、月经过多等疾病的预防和治疗。

不仅是缺铁性贫血的治疗关键，也是预防缺铁性贫血的重点。

4.再障病人预防感染的护理措施
①呼吸道感染的预防：保持室内空气清新，定期消毒，严格无菌操作。

②口腔感染的预防：加强口腔护理，防止口腔感染。

③皮肤感染的预防：保持皮肤清洁干燥。

破损时，避免抓伤，正确处理。

④肛周感染的预防：用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，保持大便通畅。

5.使用雄激素治疗再障的注意事项（P461）
①深部、缓慢、分层肌内注射，经常更换注射部位，必要时局部热敷。

②向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗1个月网织红细胞计数升高，3个月RBC开始上升。

半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。

③自我形象紊乱：痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性闭经及男性化、肝损害等。

6.再生障碍性贫血病人的健康指导（P462）
①疾病预防指导：尽可能避免或减少接触与再障发病相关的药物和理化物质。

②疾病知识指导：简介疾病的可能原因，临床表现及目前的主要诊疗方法，增强病人及家属的信心，以积极配合治疗和护理。

③休息与活动指导：充足的睡眠与休息可减少机体的耗氧量，根据病人病情做好休息与活动的
自我调节。

④用药指导：主要包括免疫抑制剂、雄激素类药物与抗生素的使用。

⑤心理指导：使病人及家属认识负性情绪的危害，指导病人学会自我调节。

⑥疾病监测指导
7.急性白血病治疗中的诱导缓解的目的＋诱导缓解的临床指标（P498）
目的：主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解。

临床指标：骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和≤5%
8.慢性粒细胞白血病加速期的表现（P506）
起病后1～4年间70%慢粒病人进入加速期，主要表现为原因不明的高热、虚弱、体重下降、脾脏迅速肿大，骨、关节痛以及逐渐出现贫血、出血。

白血病细胞对原来有效的药物发生耐药。

9.血液病病人颅内出血的抢救配合与护理措施
①立即去枕平卧，头偏向一侧。

②随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅。

③吸氧
④迅速建立静脉通路，遵医嘱进行相应处理。

⑤留置尿管
⑥病情观察：观察并记录病人的生命体征、意识状态等。

10.血液病病人高热时降温护理措施
①高热病人可先给予物理降温，如冰敷前额及大血管经过的部位，如颈部、腋窝和腹股沟。

②有出血倾向者禁用酒精或温水拭浴，以防局部血管扩张而进一步加重出血。

③必要时，遵医嘱给予药物降温。

④降温过程中，要密切监测病人体温与脉搏的变化，及时更换衣物，保持皮肤清洁、干燥，防受凉，并观察病人降温后的反应，避免发生虚脱。

11.静注化疗药发生外渗的紧急处理（P501）
①停止：立即停止药物注入
②回抽:不要拔针，尽量回抽渗入皮下的药液
③评估：评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。

④解毒：生理盐水、解毒剂
⑤封闭：利多卡因局部封闭
⑥涂抹：可用50%硫酸镁、多糖乳膏等直接涂在患处并用棉签以旋转方式向周围涂抹，范围大于肿胀部位，每小时涂一次。

⑦冷敷：局部24小时冰袋间断冷敷。

⑧抬高：药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药业的吸收。

12.对有出血倾向的病人，为减少皮肤出血或防止局部血肿形成，治疗与护理操作上要注意哪些问题？
重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。

①保持床单平整，被褥衣着轻软避免肢体的碰撞或外伤。

②沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤。

勤剪指甲，以免抓伤皮肤。

③高热病人禁用酒精或温水拭浴降温。

④各项护理操作动作轻柔，尽可能减少注射次数。

静脉穿刺时应避免用力拍打及揉擦局部，结扎压脉带不宜过紧和时间过长。

注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎。

此外，注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。

1.贫血：
指单位容积外周血液中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。

2.缺铁性贫血：
是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

3.白血病：
累及造血干细胞的恶性疾病，克隆中白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻、而停滞在细胞发育的不同阶段。

临床上以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官的浸润等为主要表现。

4.急性白血病：
是造血干细胞的恶心克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器，抑制正常造血。

5.再生障碍性贫血：
是由多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。

临床主要表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。

6.特发性血小板减少性紫癜：
又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。

主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少。

临床上以自发性的皮肤、黏膜及内脏出血，血小板计数减少，生存时间缩短和抗血小板特异性自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特征。

7.白细胞淤滞症：
当循环血液中白细胞极度增高（>200×109 /L)时可发生白细胞淤滞症，表现为呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统出血及阴茎异常勃起等。