颈动脉支架手术步
颈动脉支架成形术操作规范
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RX Acculink Carotid Stent System 支架释放 (cont.)
• 移除所有不必要器械 • 正确使用释放手柄
– 释放手柄需要放置在稳定位置 – 拇指固定在释放手柄的近端位
置 – 2个手指放置在回撤手柄位置
• 支架释放后，重新将系统收回鞘中，会减少头端挂住支架的风险
• 步骤
– 重新向前推进后推把手 – 重新锁定输送系统 – 移除支架释放系统
• 现在可以使用球囊导管在支架区域内后扩
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RX Acculink 颈动脉支架系统 顺应性及柔顺性支架设计
Opened Carotid Artery
广泛模型测试及临床分析证实RX Acculink 颈动脉支架系统的柔顺性 及顺应性
• 如果发现以下情况，则不能使用支架:
• 支架弯曲 • 支架丝暴露在鞘外 • 支架位置越过近端标记
MANDREL
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RX Acculink Carotid Stent System 支架释放(cont.)
• 将释放手柄放置在稳定的部位或患者大腿上 • 如果使用止血阀，需要放置导入器，确保RHV持续打开 • 造影确认支架位置
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RX Acculink Carotid Stent System 支架释放(cont.)
• 下压拇指避免手柄向前运动 • 释放之前移除所有不必要器械 • 后推释放手柄，释放支架 • 在释放支架之前，如果在后退把
手过程中遇阻
- 重新锁住手柄，并移除器械 - 不要使用
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RX Acculink Carotid Stent System 支架释放后移除器械
头CT：多发腔隙性脑梗塞。
医学交流课件：颈动脉支架常见问题的预防与处理
力争一次扩张达到 预期效果，重复扩张 很容易形成夹层。
病例：重复扩张出现阿斯综合症
术后患者烦躁、血氧饱和度下降
术后第2天肺CT
C：支架术前头部CT D：支架术后3个月头部CT
球囊扩张常见并发症
• 心脏骤停:
• 颈动脉夹层
术前心率＜50次/分， 阿托品试验,病窦患者， 术中先置心脏起搏器。
力争一次扩张达到 预期效果，重复扩张 很容易形成夹层。
支架前造影
病例
4mmX30mm 8atm
第一次扩张后造影
4mmX30mm 14atm再扩张
DSA造影时造影剂严重滞留
DSA
植入9mm＊30mm WALLSTENTTM支架
ICA-OA动脉夹层
DSA
观察30分钟动脉夹层无变化、留鞘，替罗非斑泵入， 第2天复查TCD正常后拔鞘。
4.支架植入
• 支架的种类
提高CAS安全性的措施
• 合适的病例 • 合适的器械 • 合适的技术 • 合适的围手术期管理
谢谢！
颈动脉支架常见问题的预防与 处理
颈动脉支架的步骤
• 导引导管到位 • 保护伞释放 • 球囊扩张 • 植入支架 • 回收保护伞
1.导引导管到位
• 8F导引导管一定采用 同轴技术或交换技术
导引导管打折
• 导丝和导管操作过程中一 旦出现阻力，一定查明原 因再继续手术操作。
支架后
2.保护伞到位释放
造影时保护伞移位
DSA
3.球囊扩张
常用球囊型号 • 小球囊：
2.0~3.0mm/20~30mm • 大球囊：
4.0~5.0mm/20~30mm 扩张前心率＞70次/分 扩张要快、一次完成
球囊大小选择
急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理
手术后护理
密切监测
密切监测患者的生命体征和神经功能，尽早发 现异常情况并采取措施。
预防并发症
通过抗凝治疗和防血小板聚集等措施，预防并 发症的发生和加重。
平衡液管理
根据患者的情况调整使用药品和平衡液，确保 患者身体处于适当的状态。
康复治疗
安排康复治疗，帮助患者尽快康复身体功能， 回到正常生活状态。
监测患者的生命体征和神经功能
1
24小时监测
手术后24小时内，每小时检测一次患者
2-3天监测
2
的生命体征和神经功能。
继续监测患者的生命体征和神经功能，
每日多次评估。
3
随访治疗
结束住院后，1-3个月每周随访治疗，尽 早发现问题并加以处理。
平衡液管理
输液治疗
根据患者的病情和需求，通过静 脉输液的方式加强营养和药物的 治疗。
合理调整血压
急性脑梗死后颈动脉支架植入 术个案护理
本次演讲将向您介绍急性脑梗死后颈动脉支架植入手术的详细情况和护理措 施，让我们一起了解这项重要的治疗方式。
手术前准备
检查与评估
进行适当的检查和评估，确保手 术的顺利进行。
术前准备
根据医生的指示，术前准备包括 禁食、准备药品和装备。
器械准备
准备必须使用的器械，保证手术 的安全性和有效性。
精准控制剂量
根据患者的身体状况和药物情况， 调整血压水平，保持平稳。
准确测量药品和液体的剂量，确 保患者身体处于适当的状态。
预防并发症的发生
1
防血小板聚集
2
通过药物干预，防止血小板过度聚集，
减少并发症的风险。
3
抗凝治疗
给予适当的抗凝治疗，预防血栓形成和 并发症的发生。
颈动脉支架术后流程
高灌注综合征预示颅内出血可能 症状
同侧颞颞、额或后眶部搏动性头痛 恶心、呕吐 同侧面部抽搐 局灶性神经功能缺损，但影像学上未发现梗死灶
高灌注综合征发生率约为1%，所致颅内出血发 生率0.67%9
9Abou-Chebel A. Intracranial Hemorrhage and hyperperfusion syndrome following carotid artery stenting. Risk factors, prevention, and treatment. JACC 2004;43:1596-601.
和床位的调整，否则可能出现假阳性。
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颈动脉支架降低了血管顺应性， 影响远端血流速度，可能导致 假阳性结果：支架内再狭窄
为减少错误诊断，应在有经验 的超声科进行CAS术后超声检 查
建议术后半年进行一次CTA检 查
Image courtesy of Siemens
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支架术后处理
出院和随访
Carotid Certification Training
Stroke. 1999;30:2086-2093.
9
术前严重低灌注的患者术后发生高灌注综 合征的风险大8
- 极度扩张的血管床受到剧烈增加血流的冲击 - 颅内动脉适应血流恢复的过程缓慢 - 血管壁完整性逐渐丧失、蛋白外渗、水肿最终导
致血管破
术前血管代偿较差的患者术后易发生高灌 注综合征
8Wholey M. Management of neurological complications of carotid artery stenting. J. of Endovasc Ther.2001;8;341-353.
颈动脉、椎动脉支架流程
颈动脉、椎动脉支架置入流程指导一、术前准备：1.造影医师了解病人情况：①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。
②体格检查：了解病人的全身情况。
注意：双侧股动脉搏动。
③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。
④术前3〜5d 口服抗血小板药物噻氯匹定250mg +阿司匹林300mg或氯吡格雷75mg +阿司匹林300mg。
2.完善实验室检查：血常规、PT、INR、APTT、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查。
3.签定手术授权委托同意书：①客观地介绍手术情况、获益、风险。
②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。
4.病人准备：①双腹股沟备皮。
②术前6h禁饮食。
③术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等5.器械准备：6.药物准备：非离子型造影剂200ml、2%利多卡因10ml、软包0.9 %氯化钠1000ml X2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、0.9 %氯化钠500ml沦及常用抗过敏、降压药和抢救用药物。
7.术前用药：术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁米那0.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注射，15min 后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。
静脉通道平衡盐液500ml。
二、操作程序：1.体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2.消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3.铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
4.无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5.穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鍬导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
颈动脉支架成形术的若干操作经验（精品pdf）
Chin J Stroke ·Volume 2.Number 5.2007【关键词】 颈动脉；支架；血管成形术颈动脉支架成形术的若干操作经验杜彬作者单位100050 北京市首都医科大学附属北京天坛医院急诊介入科通讯作者杜彬*****************颈动脉支架成形术（CAS）作为一种微创治疗方法，为某些特定颈动脉狭窄的群体提供了一种治疗方法。
CAS操作技能的高低直接影响到手术的成功率和围手术期并发症的发生率，乃至对CAS的可行性和有效性都会产生影响。
2006年意大利的一个颈动脉治疗跨学科专题小组提供了一份以循证医学为基础的专家共识[1]。
此共识建议对于具体的操作者来说，在获得了介入基本技术之后，还应具备以下条件：（1）2年内至少参与150例弓上血管手术操作（诊断或治疗），其中至少100例是作为主要术者；（2）2年内至少参与75例CAS，其中至少50例作为主要术者。
保持手术技能的最低要求，为每年作为主要术者至少需开展并记录50例颈动脉支架术。
由此可见，要想成为一名合格的手术操作者需要经过长期、系统的培训。
笔者认为CAS技能的高低与术者实践经验的丰富程度、经常使用的器材种类和对不同器材特性的了解程度等都有直接关系。
对于同一个病变，可能会有不同的处理方法，结果可能也都是好的，但最佳的处理方法一定是最简便、安全的方法，所需时间越短越好。
本文介绍CAS手术各步骤的操作过程，仅供参考。
1 术前准备加压袋包裹的软包装生理盐水（其内加入肝素500U）通过连接管与导引导管相连时，一定要注意排空连接管内和导引导管内的气泡。
加压袋的压力待气泡排空后再加到标准压力。
2 导引导管置入颈总动脉导引导管的置入是手术的第一步，也是决定手术成败的关键。
2.1 使用同轴技术放置导引导管 在导引导管（长度为90 cm）内插入导管（长度为125 cm），导管内再配以超滑导丝。
先将导丝选入颈外动脉分支远端，再在导管、导丝的协助下将导引导管送达靶病变的近心端，然后撤除导管和导丝。
颈动脉支架治疗适应证禁忌症
颈动脉重度狭窄支架治疗适应证禁忌症一、颈动脉狭窄介入手术治疗适应症：1、症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状（TIA）的低中危外科手术风险患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%，颈期围手术期卒中或死亡率小于6%；2、无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%，颈期围手术期卒中或死亡率小于3%；3、对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA。
4、对于TIA或轻卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预。
对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者，应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。
5、CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄大于70%。
6、CEA高危患者：年龄大于80岁；心排血量低（EF<30%)；未治疗或控制不良的心律失常；心功能不全；近期心梗病史；不稳定心绞痛；严重COPD；对侧颈动脉闭塞；串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。
7、急诊患者，如假性动脉瘤；急性颈动脉夹层；外伤性颈动脉出血。
8、颈动脉血管重建术不推荐应用于已有严重残疾的脑梗死患者中。
二、颈动脉狭窄介入手术治疗禁忌症：绝对禁忌证：无症状颈动脉慢性完全性闭塞。
相对禁忌证：(1)3个月内有颅内出血;(2)伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者;(3)2周内曾发生心肌梗死或较大范围脑梗死;(4)胃肠道疾病伴有活动性出血者;(5)难以控制的高血压;(6)对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者;(7)对造影剂或所使用的材料或器材过敏者;(8)有严重心、肝、肾、肺疾病;(9)血管迂曲或变异，导管或支架等输送系统难以通过;(10)血管病变广泛或狭窄范围过大;(11)血管炎性狭窄，广泛的血管结构异常;三、颈动脉狭窄介入手术治疗可能的并发症或不良反应包括穿刺点的并发症，栓塞、血栓形成和高灌注脑出血造成的神经功能障碍，心动过缓、低血压、血管损伤和支架内血栓形成；病变处血管、操作路径血管及远端血管的损伤，心血管事件及死亡，支架内再狭窄等；导管、导丝断裂及所致并发症；造影剂过敏；穿刺点血肿、瘀斑、假性动脉瘤或夹层；下肢深静脉血栓形成。
颈动脉支架手术步ppt课件
准备
? 用肝素盐水在原位冲洗输送鞘 ? 取出附有滤网的导丝及输送鞘
? 滤网头端浸泡于肝素盐水中，移动输送鞘向 上覆盖滤网，排除空气
? 导丝头端通过剥离鞘，置滤网导丝于Y阀中
8
4 - 2 FilterWire EZ? 动脉远端保
护装置
理想的位置选择
9
4 - 2 FilterWire EZ? 动脉远端保
个不同的角度
（垂直）造影以
确定镍钛环是否 紧贴血管壁
视角 2: Not apposed
? 通过剥离的方式，
抽出输送鞘，释
放滤网
16
4 - 4 FilterWire EZ? 动脉远端保
护装置
定位& 释放
A
A
B
A: 导丝的头端 B: 滤网远端标记 C: 输送鞘标记 D: 镍钛环 E: 滤网近端标记
D B
3
2. 血管造影确定病变
选择性颈总动脉造影 .035” 标准导丝 4F or 5F 造影导管
Imager II Headhunter or Sidewinder
4
3. 指引导管定位
? 置 stiff .035” 导丝于颈外动脉
? 通过Y接头，置指引导管于颈动脉分叉处下 1-2 cm ? 移出 .035” 导丝
5
4. FilterWire EZ? 动脉远端保护装置
回撤鞘和输送鞘（附有滤网的导丝） 分别置于不同的保护盘内 黑色尾端：附有滤网的导丝和输送 鞘 白色尾端: 回撤鞘
撤除输送鞘，远端滤网显露出来
6
4-1 FilterWire EZ? 动脉远端保
护装置
准备
7
4 - 1 FilterWire EZ? 动脉远端保
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 确定支架两端的标记在病变外端
• If it is necessary to place a second Carotid Wallstent • allow a minimum overlap of 5mm
• 如果有用第二个支架，重叠部分最少要有5mm
6. 颈动脉支架术
• Carotid Wallstent™ Deployment Technique Review
• Up to about half way it is possible to recapture the stent and reposition it
6. 颈动脉支架术
• Carotid Wallstent™Deployment
• Immobilize the stainless steel tube 固定不锈钢管 • Slide the T-connector gently towards the black release marker until the Carotid Wallstent is 50% deployed. • 在支架释放小于50%时，将T连接向黑色释放标记移动， • Check position of the partially deployed Carotid Wallstent within the stenosis 检查狭窄病变内部分释放的支架 • Contrast medium can be injected through the guiding catheter • 造影剂可以通过指引导管注入
定位&释放
视角 2: confirm apposition with crescent shape
视角 2: Not apposed
4 - 4 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
定位&释 放 A
A
B
A: 导丝的头端 B: 滤网远端标记 C: 输送鞘标记 D: 镍钛环 E: 滤网近端标记
D B C D E
进入&前进
4 - 4 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
定位&释放
4 - 4 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
• 旋紧扭控器，固 定导丝/滤网 • 滤网定位，从两 个不同的角度 （垂直）造影以 确定镍钛环是否 紧贴血管壁 • 通过剥离的方式， 抽出输送鞘，释 放滤网
视角 1: Appears apposed
• CAUTION: Do not push the stainless steel tube!
• 注意：千万不要推动不锈钢管
6. 颈动脉支架术
•
• •
Carotid Wallstent™Deployment
•
Immobilize the stainless steel tube again When the Carotid Wallstent is in its final position, gently slide the T-connector on the stainless steel tube towards the heart shaped hub until the stent is completely deployed. Carefully remove the stent catheter, under fluoroscopic guidance, leaving the guidewire in place
6. 颈动脉支架术
• Insertion
• Load the stent catheter onto the proximal end of the FilterWire EX™ guidewire and advance the Carotid Wallstent™ to the lesion
• 沿着保护伞导丝送支架到病变处
• Maintain the delivery instrument as straight as possible outside the body
• 保持体外输送系统尽量直
• Advance the stent so that the radiopaque markers are positioned either side of the lesion to be stented
护装置
准 备
• • 用肝素盐水在原位冲洗输送鞘 取出附有滤网的导丝及输送鞘
•
滤网头端浸泡于肝素盐水中，移动输送鞘向 上覆盖滤网，排除空气 • 导丝头端通过剥离鞘，置滤网导丝于Y阀中
4 - 2 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
理想的位置选择
4 - 2 FilterWire EZ™动脉远端保
6. 颈动脉支架术
• Carotid Wallstent™ Monorail™ Placement • 支架的准备：
• 阅读指南 • 确保无菌 • 确定支架密封在鞘管内 冲洗装置：
肝素盐水5ml冲洗支架内腔，见盐水从导 丝口流出
–
堵住导丝口，继续冲洗，可见 盐水从导管头端（鞘管头端标记处） 流出，
颈动脉支架手术步骤
Boston Scientific
June 2005
循序渐进 建立标准
•
1.建立动脉通道
股动脉穿刺
7F or 8F 的套管针 7F 用于 8mm 以下的 Carotid Wallstent™ Monorail™ 8F 用于10 mm 以下的 Carotid Wallstent™ Monorail™
•Thank You •for your •Attention !
4. FilterWire EZ™动脉远端保护装置
回撤鞘和输送鞘（附有滤网的导丝） 分别置于不同的保护盘内
黑色尾端：附有滤网的导丝和输送 鞘 白色尾端: 回撤鞘
撤除输送鞘，远端滤网显露出来
4-1 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
准 备
4 - 1 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
回撤
4 . FilterWire EZ™动脉远端保 护装置
Filterwire EZ
“EASY”
• Final Results
• The Guide Catheter can now be withdrawn and the procedure completed in the normal way
• As the Wallstent deploys, it shortens from both ends towards the middle • 支架释放后，长度从两端向中间缩短 • Place the proximal and distal X-ray markers in the inner shaft overlapping both sides of the stenosis • 内杆上支架两端的标记要超过狭窄的范围 • Deploy the Carotid Wallstent slowly a few millimeters at a time • 释放支架需要较慢的速度
护装置
稳定&血流
定期检查血流
• 如果血流较缓，须重新定位和释放 • 如果血流停止，立即撤出，
Check Flow
4
FilterWire EZ™动脉远端保护 装置
定位&a张是为增加 支架的通过性作准备
• 在病变远端植入好FW EZ™远端 保护装置后， • 沿FW EZ™的导丝将球囊推送到 病变处 • 注意不要移动滤网
护装置
理想的位置选择
• 滤网环最顶点距离病变远端至少3 cm
1.5 cm minimum
3 cm minimum
4 - 2 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
理想的位置选择
• 血管直径介于3.5 – 5.5mm之间
5.5mm
3.5mm
4 - 3 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
• 支架定位后，固定不锈钢管， 向前推动T管，完全释放支 架
• CAUTION: If the tip of the Carotid Wallstent nose cone catches the distal ends, free it with gentle movements!
• 如果支架的头端触及滤网的 远端，轻柔将其移开
2. 血管造影确定病变
选择性颈总动脉造影 .035” 标准导丝 4F or 5F 造影导管
Imager II Headhunter or Sidewinder
3. 指引导管定位
•
•
• 置 stiff .035” 导丝于颈外动脉
通过Y接头，置指引导管于颈动脉分叉处下1-2 cm
移出 .035” 导丝
C E
Pre deployment
Post deployment
4 – 5 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
稳定&血流
4 – 5 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
稳定&血流
• • • 随时稳定导丝 交换器械时 交换指引导管时
4 – 5 FilterWire EZ™动脉远端保
4 - 6 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
回撤
4 - 6 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
回撤
• 沿着滤网导丝，用回撤鞘将滤网完全地回收至鞘内
（可见到镍钛环已进入到鞘远端的标记中） • 将整个的回撤鞘连同滤网导丝作为一个整体同时撤出
4 - 6 FilterWire EZ™动脉远端保
6. 颈动脉支架术
7. 球囊后扩张