2018年度企业补充医疗保险计划实施方案

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补充医疗保险实施问题及优化对策

116劳动关系文/李仙陈晨补充医疗保险实施问题及优化对策研究背景及意义近年，国家不断推出深化医疗保障制度新政，倡导全面构建多层次社会保障体系，逐步促进社会保险、补充保险与商业保险相衔接。

受参保人群规模、资金筹集和单位经济效益等因素影响，企事业单位补充医疗保险在当前阶段尚不普及，大部分单位都在积极进行有益探索，但可借鉴的实践经验还不充足。

本文选取的案例单位自2007年启动补充医疗保险，实施时间较长，执行情况稳定，统计数据详实，能够比较客观地反映补充医疗保险在实施过程中的基本情况，具有一定的研究和参考价值。

本文研究主要使用了文献法、访谈观察法，同时开展较为深入的案例分析，工作调研和专业人士访谈为主要数据来源。

补充医疗保险实施情况●补充医疗保险合作模式基于数据分析测算，案例单位每年预缴资金建立医疗基金，北京市基本医疗保险报销后，可按规定比例通过补充医疗保险报销个人“自付一”部分医疗费用。

案例单位与专业保险公司签订补充医疗保险协议，按照约定比例向合作保险公司支付管理费，由保险公司按照补充医疗保险规定为职工审核报销。

●补充医疗参保人员情况以2019年为例，案例单位参加基本医疗保险和补充医疗保险人员共计2249人（其中含在职职工参保1119人，退休职工参保1130人），基本医疗保险和补充医疗保险参保率100%。

2019年实际享受补充医疗保险待遇人员共计1992人，占参保人数的88.57%。

●基本医疗保险和补充医疗保险情况以2019年为例，基本医疗保险缴费2101万元。

2019年在职和退休职工就医共计81616人次，医保基金支付2101万元，为职工医保账户（北京银行）打款539万元，医保基金为职工共计支付2640万元。

职工就医发生的“自付一”部分511万元，补充医疗保险报销460万元。

这在减轻职工医疗负担、发挥主体作用、提高职工医疗保障的感知度和获得感等方面，成效较为显著，总体达到了开展补充医疗保险工作的目标。

锦州市人民政府办公室关于进一步加强我市城镇职工补充医疗保险管理的意见

锦州市人民政府办公室关于进一步加强我市城镇职工补充医疗保险管理的意见文章属性•【制定机关】锦州市人民政府办公室•【公布日期】2018.11.20•【字号】锦政办发〔2018〕108号•【施行日期】2019.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文锦州市人民政府办公室关于进一步加强我市城镇职工补充医疗保险管理的意见锦政办发〔2018〕108号各县（市）区人民政府（管委会），市政府各部门：为建立城镇职工多层次医疗保险体制，减轻参加基本医疗保险人员个人医疗费负担，根据《关于企事业单位建立补充医疗保险的通知》（辽劳社发〔2002〕44号）和《关于加强基本医疗保险工作的指导意见》（辽劳社发〔2003〕70号）精神，结合我市实际，经市政府同意,现就进一步加强我市城镇职工补充医疗保险管理工作提出如下意见：一、本意见适用于我市城镇职工基本医疗保险（以下简称基本医疗保险）的参保人员。

二、本意见所称的补充医疗保险包括超限额补充保险（原超限额补充医疗保险）和企业补充医疗保险。

超限额补充保险是指由医疗保障经办机构为参加基本医疗保险的人员，集体向商业保险公司投保，参加基本医疗保险的人员结算年度内发生超过统筹基金最高支付限额时，最高支付限额以上合规医疗费由承办的商业保险公司负责赔付的保险。

企业补充医疗保险是指有条件的企业，在参加基本医疗保险的基础上，为减轻职工医疗费个人负担，给予职工一定补助的保险。

三、市医疗保障部门是我市城镇职工补充医疗保险的主管部门。

四、参加基本医疗保险的人员同时参加超限额补充保险。

参保人退休后超限额补充保险费正常缴纳。

五、超限额补充保险按自然年度筹资，筹资标准动态调整。

当商业保险公司累计支出高于筹资总额时，市医疗保障和财政部门可考虑政策调整和医疗费用增长等因素，合理做出调整。

全市未统一招标前,各县（市）区承办的商业保险公司累计支出高于筹资总额时,可向市医疗保障部门提出调整筹资额申请，市医疗保障和财政部门根据实际情况确定筹资额，但不得超过市本级筹资额。

四川省人民政府办公厅关于印发进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知(川办函[2018]2号

年，每年开展一次。考核工作坚持目制的基础上，全省范围内普遍实施适困残疾人家庭毕业生、建档立卡贫困
标导向、问题导向和结果导向，遵循应不同疾病、不同服务特点的多元复家庭毕业生、残疾毕业生、已获得国客观公正原则，突出重点，注重实效。合式医保支付方式，按项目付费占比家助学贷款的毕业生、特困人员中的
高校毕业生求职创业补贴发放工作的
（川办函（２０１８］２号）
通知
பைடு நூலகம்
考核工作在国务院领导下，由解
（川人社办发［２０１７］９８３号）
决企业工资拖欠问题部际联席会议负
到２０２０年，医保支付方式改革覆
从毕业生离校前，提前到毕业学年第
工程建设领域欠薪工作成效等情况。
一学期期末前。省内技工院校高级工
班、预备技师班和特殊教育院校职业
教育类毕业生求职创业补贴发放的范
围、标准、时间和工作要求，按照本
● 政策吹风Ｉ法限 ■
国务院办公厅关于印发保障农民工工四川省人民政府办公厅关于印发进一四川省人力资源和社会保障厅四川省
资支付工作考核办法的通知
步深化基本医疗保险支付方式改革实财政厅四川省教育厅关于进一步做好

绍兴市人民政府关于印发绍兴市基本医疗保险实施办法（试行）的通知-绍政发〔2018〕17号

绍兴市人民政府关于印发绍兴市基本医疗保险实施办法（试行）的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------绍兴市人民政府关于印发绍兴市基本医疗保险实施办法（试行）的通知绍政发〔2018〕17号各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各单位：现将《绍兴市基本医疗保险实施办法（试行）》印发给你们，请认真贯彻执行。

绍兴市人民政府2018年8月20日绍兴市基本医疗保险实施办法（试行）第一章总则第一条为进一步健全全市医疗保障体系，建立基本医疗保险制度，保障医疗保险参保人员（以下简称“参保人员”）权益，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律、法规和政策规定，结合我市实际，制定本实施办法。

第二条构建以基本医疗保险制度为主体，医疗救助为托底，其他医疗保障制度为补充的多层次医疗保障体系。

第三条实行全市统一的职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）、城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）和大病保险政策。

第四条基本医疗保险制度坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续，公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与经济发展水平相适应的原则。

第五条本办法适用于绍兴市行政区域内的所有用人单位及其职工，城乡居民，基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店（以下统称“定点医药机构”）及其监管机构等。

第六条基本医疗保险年度为自然年度，即当年的1月1日起至12月31日止。

第二章管理机构和职责第七条市社会保险行政部门负责本行政区域内的医疗保险管理工作。

第八条市社会保险行政部门负责制定全市医疗保险政策，指导和督促各区、县（市）社会保险行政部门开展医疗保险工作，指导和督促社会保险经办机构执行医疗保险制度，监督检查定点医药机构医保服务和管理情况，会同财政等部门对医疗保险基金的征缴、管理、调剂、运营、支付等情况进行监督检查，建立健全基金监督网络和监督举报系统。

企业补充医疗保险实施方案

企业补充医疗保险实施方案企业补充医疗保险实施方案一、背景和目标：随着社会的发展，医疗费用不断上涨，个人医疗支出压力加大。

为了满足员工对医疗保障的需求，提高员工的获得感和幸福感，本方案旨在建立企业补充医疗保险制度，为员工提供更全面、更优质的医疗保障。

二、实施范围：本方案适用于所有正式员工（不包括临时工和劳务派遣人员）。

三、保险责任：1.住院医疗保险：根据员工不同级别和职务分设不同的医疗保障金额，报销范围包括住院医疗费用、手术费用、药品费用等，报销比例为80%，每年报销金额上限为人民币XX万元。

2.门诊医疗保险：提供员工门诊医疗保障，包括门诊挂号费用、门诊诊疗费用、门诊药品费用等，报销比例为70%，每年报销金额上限为人民币XX万元。

3.特殊疾病保险：针对员工特殊疾病，例如癌症、重大手术等，提供额外的保障，报销比例为90%，每年报销金额上限为人民币XX万元。

四、缴费方式：1.企业全额缴费：企业为员工支付全部保险费用。

2.员工缴费：企业与员工共同承担保险费用，比例为X%，其中企业承担X%，员工承担X%。

五、保险公司选择：选择信誉良好、实力雄厚、服务优质的保险公司作为合作伙伴，确保员工的医疗保障得到及时、有效的实现与保障。

六、实施流程：1.制定并公布补充医疗保险实施细则，确保员工对保险方案有充分的了解。

2.员工根据自身需求选择是否参加补充医疗保险，并填写相关申请表格。

3.企业按照员工的申请情况，与保险公司签订保险合同。

4.保险合同生效后，将保险凭证发放给员工，确保员工享受到相应的保障。

5.员工得病或住院时，按照保险责任范围进行报销，提供相应的医疗证明和费用票据。

6.保险公司对员工的报销申请进行审核并及时支付合理的报销金额。

七、宣传和培训：1.通过企业内部网站、员工微信群等渠道，进行补充医疗保险政策的宣传，让员工了解保险制度的具体内容。

2.定期组织培训，提高员工对保险政策的理解和运用能力，确保员工在使用保险时的知权能力。

企业补充医疗保险实施方案

企业补充医疗保险实施方案导言随着人们对健康意识的提高，企业愈加重视员工的福利和保障。

为了满足员工在重大疾病和医疗费用方面的保障需求，企业补充医疗保险的实施成为了一个逐渐普及的做法。

本文将详细介绍企业补充医疗保险的实施方案，旨在帮助企业全面了解并合理配置这一福利政策。

一、背景分析1.1 企业补充医疗保险的定义企业补充医疗保险是指企业为员工额外提供的医疗保险，用于补充国家基本医疗保险的保障范围和报销比例，以满足员工在医疗费用方面的更高需求。

1.2 企业补充医疗保险的意义企业补充医疗保险可以提升员工的福利待遇，增强员工的归属感和认同感；同时，它还有助于提高企业的吸引力和竞争力，有助于留住优秀员工。

二、实施方案2.1 设定保险范围根据企业实际情况和员工需求，制定企业补充医疗保险的保障范围。

可以考虑包括基本医疗保险不覆盖的特殊疾病、高额医疗费用以及住院护理等。

2.2 确定保险金额和报销比例企业应根据员工的实际情况和企业财务状况，确定每位员工的保险金额和报销比例。

保险金额可以根据不同岗位和级别进行差异化设置，以满足员工的需求。

2.3 选择保险服务商企业应当选择一家有信誉、实力强大的保险服务商作为合作伙伴，确保员工的权益得到有效保障。

在选择保险服务商时，可以参考市场声誉、投诉率、理赔速度等指标进行评估。

2.4 提供必要的信息和培训在实施企业补充医疗保险之前，企业应向员工详细介绍保险政策的相关信息，包括保险范围、报销比例、理赔流程等。

同时，提供必要的培训，帮助员工更好地了解和使用保险。

2.5 定期评估和调整企业在实施企业补充医疗保险后，应定期进行评估和调整。

根据员工的反馈和实际情况，对保险金额、报销比例等进行适当的调整，以更好地满足员工的需求。

三、风险管理与监督3.1 风险管理企业在实施企业补充医疗保险时，应注重风险管理。

例如，明确理赔标准和限额，规范报销流程，防止保险欺诈行为等。

3.2 监督机制企业应建立健全的管理制度和监督机制，确保保险服务商依法行事并履行相应责任。

温州市人民政府关于印发温州市全民基本医疗保险办法的通知-温政发〔2018〕1号

温州市人民政府关于印发温州市全民基本医疗保险办法的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------温州市人民政府关于印发温州市全民基本医疗保险办法的通知温政发〔2018〕1号各县（市、区）人民政府，市政府直属各单位：《温州市全民基本医疗保险办法》已经市人民政府第12次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。

温州市人民政府2018年1月8日温州市全民基本医疗保险办法第一章总则第一条为建立和完善本市基本医疗保险制度，保障参加基本医疗保险人员（以下简称参保人员）的基本医疗保险权益，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规和政策规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于温州市区和各县（市），本市基本医疗保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，医疗保障水平应与经济发展水平相适应，并遵循下列原则：（一）城乡统筹、全民覆盖。

对本市全体居民作出基本医疗保障制度安排，实现人群基本全覆盖。

（二）制度贯通、分类享受。

保障参保人员不同的基本医疗需求，符合参保条件的人员可按规定选择和转换不同的医疗保险。

（三）多方筹资、合理分担。

建立单位、个人缴费和政府补助相结合的筹资机制，鼓励社会捐赠。

（四）分级负责、市级统筹。

统一全市基本医疗保障制度框架，温州市区（洞头区在财政体制调整前暂作为独立的统筹区）、各县（市）作为独立的统筹区，按照属地管理的原则，实施医疗保险基金的筹集、使用和管理，并建立市级统筹风险调剂金。

待条件成熟时，实施基本医疗保险基金统收统支。

第三条构建以基本医疗保险为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、社会慈善和商业保险为补充的多层次医疗保障体系。

组织办理2018年补充医疗保险通知(完整版)

组织办理2018年补充医疗保险通知（完整版）根据你给出的题目，以下是组织办理2018年补充医疗保险通知（完整版）的文章：尊敬的员工：根据公司制定的医疗保险政策，我们定期为员工提供补充医疗保险计划，以确保大家在面临意外伤病时能够得到充分的保障和照顾。

现将有关2018年补充医疗保险的通知如下：一、参保范围所有公司在职员工及其合法直系亲属（配偶、子女），年满18周岁至60周岁的员工可参加补充医疗保险计划。

二、保险金额补充医疗保险计划将为参保员工提供每年最高30万元的保险金额，保险费用全额由公司承担。

三、保险责任和报销范围1. 住院医疗费用：包括床位费、手术费、药品费等，报销比例为90%。

2. 门诊医疗费用：包括挂号费、诊察费、检查费、药品费等，报销比例为80%。

3. 特殊疾病治疗费用：包括重大疾病的特殊治疗费用，报销比例为95%。

4. 门急诊医疗费用：包括紧急情况下的门急诊医疗费用，报销比例为85%。

四、报销流程和材料要求1. 住院医疗费用报销：员工需在出院后的15个工作日内，将以下材料提交给人力资源部：- 住院发票（原件及复印件）- 门急诊收费明细（原件及复印件）- 门诊诊断证明书（原件及复印件）- 报销申请表格（可在人力资源部处领取）2. 门诊医疗费用报销：员工需在看病后的7个工作日内，将以下材料提交给人力资源部：- 门诊收费明细（原件及复印件）- 门诊诊断证明书（原件及复印件）- 报销申请表格（可在人力资源部处领取）请各位员工务必严格按照上述报销流程和材料要求办理，以确保报销手续的顺利进行。

五、保险生效日期及终止日期补充医疗保险计划将于2018年1月1日起生效，至2018年12月31日终止。

每年将根据公司需求和政策变化进行续约或调整。

六、其他注意事项1. 参保员工需认真阅读保险合同条款，并确保所提供的资料真实有效，如有虚假情况发生，后果由员工自负。

2. 如员工有其他主险保险计划，应主动向人力资源部申报并提供相关文件。

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附件2
***2018年度企业补充医疗保险计划实施方
案
为提高***（以下简称“公司”）员工抵御疾病风险的能力，进一步完善员工医疗福利体系，现结合我公司现行保障体系，拟按2017年度工资总额？万的5%（即？万）提取企业补充医疗保险费，构建“消费型+基金型”的企业补充医疗保险计划。

企业补充医疗保险计划从两个维度实现保障：一是通过“一年期消费型保障计划”，补充风险保障项目，为员工建立大病或事故保障体系；二是通过“医疗基金保障计划”，对员工医疗就诊中无法通过现行保障体系得到赔付（报销）的部分进行补充报销，为员工建立全方位的医疗保障体系。

具体方案介绍如下：
（一）一年期消费型保障计划（团险）
1. 运作方式
一年期消费型保障计划按照不超过企业补充医疗保险基金总额20%的计提。

员工从试用期满后的次月起（不设试用期员工及组织任免的干部从入职次月起）由公司购买团险，离职当月不再享受团险保障，公司按年度向保险公司结算费用，不滚存、不累积。

2. 保障内容
根据员工职务等级分为中高层管理层人员和普通员工保障方案，在保险金额上设置区别。

（1）中高层管理人员保障方案
（2）普通员工保障方案
（二）医疗基金保障计划（滚动积累型）
1. 运作方式
按照企业补充医疗保险基金总额扣除一年期消费型保障计划后的余额计提。

公司按年度投入医疗基金，基金委托保险公司进行管理和运作，未使用部分可享按照活期利率增值，年度剩余额度可结转至下一保单年度滚存积累。

管理费每年按照医疗基金规模的一定比例（计划为3%-5%，具体需与保险公司沟通后确定）支付保险公司。

设置公共账户和个人账户，个人账户用于员工日常门诊住院自费部分报销、体检或购药使用，个人年度未使用额度自动结转，不断累积；公共账户主要用作新入职人员的额度调节等用途。

公司为员工从试用期满后的次月起（不设试用期员工及组织任免的干部从入职次月起）开设医疗基金个人账户，个人账户额度根据当年在公司实际工作时间（剔除试用期）按比例折算。

离职次月起，员工未使用完的个人账户余额回收至公共账户。

2. 保障内容
基金的使用范围较广，实用性高，实现弥补医保报销局限、自费药等方面的缺陷，仅需医疗发票进行报销。

具体保障内容如下：
四、合作保险公司选择
根据前期的调研和咨询，拟采用邀标方式确定合作商业保险公司。

五、2018年度各项费用及账户金额测算
2017年集团公司本部工资总额为？万，按照5%计提2018年度补充医疗费为？万。

（一）消费型
截止2018年8月31日，中高层管理人员？人，按照2160元/人，合计？元；普通员工55人，按照1560元/人，合计？元，消费型保险费用总计、元（列支福利费），不超过？万的20%（按照？万计提）。

根据以上测算，可考虑增加保费、提高保险金额，将消费型保险总费用提高，则基金型的额度相应减少。

（二）基金型
按照企业补充医疗保险基金总额扣除一年期消费型保障
计划后的余额计提，计划不超过100万。

1. 基金管理费
预计基金管理费为？万（按照1.5%测算，为？×1.5%=？万）。

2. 医疗基金
（1）公共账户：按照？万的约10%计提，即？万；
（2）个人账户：按照？万的约90%计提，即？万。

3. 个人账户额度分配
个人分配金额=个人职级系数/参加分配的员工职级系数总和×个人账户基金总额。

职级系数表：。