原发性肝癌分几期
原发性肝癌晚期症状
原发性肝癌是一种恶性程度较高的肿瘤疾病，其发展迅速，自然生存期短，是目前最险恶的癌症之一。
早期原发性肝癌症状不明显，大部分患者出现明显的原发性肝癌的症状已经属于中晚期。
原发性肝癌晚期症状：原发性肝癌晚期症状---肝区疼痛与肝肿大：肝区疼痛常是肝癌患者的重要主诉，多呈间歇发作或持续性的钝痛、胀痛，为肿块迅速增大胀逼肝脏包膜等所致。
肝脏进行性肿大、压痛，质地坚硬，边缘不规则，表面呈结节状，是肝癌最具特征性的常见体征，往往可由患者自己扪及而就诊。
若癌肿位于肝之膈面内，则可使横膈抬高，肝上下界叩诊浊音区增宽，而肋缘下可能触不到。
有时可闻及肝区摩擦音或血管杂音。
原发性肝癌晚期症状---黄疸：肝细胞为癌肿广泛浸润可致细胞性黄疸;癌块压迫胆管或癌组织脱落堵塞胆管可致阻塞性黄疸，黄疸呈进行性加重。
胆管细胞癌的黄疸出现早而程度亦重。
原发性肝癌晚期症状---肝硬化表现：大多数肝细胞癌合并肝硬化，故常有脾肿大、侧支循环建立和腹水等门静脉高压症临床表现。
尤其是其转移性瘤栓可加重门静脉阻塞，使腹水等症状更加明显，腹水量短时间内增多，呈漏出液或血性腹水。
原发性肝癌晚期常出现远处转移。
肺转移最常见，表现为顽固性咳嗽、咯血、癌性胸水，甚至有肺梗塞等。
其他向骨骼、脊柱、颅内转移分别有相应症状产生。
发性肝癌晚期症状在全身的表现有：消化功能紊乱、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
还有发热、乏力、衰弱、进行性营养不良和消瘦，甚至可形成恶病质。
由于癌组织对机体内分泌与代谢的干扰，部分患者尚表现有伴癌综合征，主要是低血糖和红细胞增多症，偶有高血钙、高血脂、类癌及黑棘皮症等。
原发性肝癌晚期转移肝癌细胞生长活跃，侵袭性强，周围血窦丰富，极易侵袭包膜和血管，导致局部扩散和远处转移。
肝癌转移的发生率与疾病的病程发展、肿瘤的生物学特性以及机体的免疫功能等因素密切相关，有肝内转移和肝外转移。
转移的途径有血行播散、淋巴道转移、直接浸润和种植转移。
医源性转移多与手术操作有关，肝癌破裂可导致腹腔内广泛转移。
原发性肝癌的肿瘤分期
中国分期
Child－pugh分级
分数 项目 胆红素（umol/L）<34 白蛋白（g/L） >35 1 2 34～51 28～35 3 >51 <28
原发性肝癌的肿瘤分期
一、概述
原发性肝癌是最常见的原发性恶性肿 瘤，位于全部恶性肿瘤的第五位，占与肿 瘤有关的死因的第三位。中国是原发性肝 癌的高发区，全世界一半左右肝癌病例发 生在中国，肝癌死亡率自1995年上升到恶 性肿瘤的第二位 。
世界各地原发性肝癌病因的流行病学 资料不同，肝脏合并病变各异，诊断水 平及治疗水平也不一样，出现了许多不 同的肝癌分期方法，但是没有一个公认 的、最好的分期方法。
TNM6分期
T1：所有孤立肿瘤，无论大小，只要无血管 侵犯
T2：所有孤立肿瘤，无论大小，只要有血管
侵犯，则和最大直径≤5cm的多发性肿瘤
T3：最大直径>5cm的多发性肿瘤和肿瘤
侵犯门静脉或肝静脉一级分支
T4：肿瘤侵犯除胆囊以外其他邻近器官 和肿瘤穿透肝脏包膜
三、中国分期（CS）
国际抗癌联盟推崇的建立在病理组织
目前国内外的分期（10余种）：
Okuda分期 法国分期 Clip分期 BCLC分期 TNM分期 香港中文大学预后指数 中国分期等
二、TNM分期
TNM5分期
T 原发肿瘤情况
N
区域淋巴结 远处转移
M
原发肿瘤（T）分期：
T0：
无原发肿瘤
T1： ≤2cm孤立结节，无血管侵犯
T2： ≤2cm孤立结节，血管侵犯；或多个局
肝癌的分期及治疗方案
摘要：肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康和生命。
本文旨在介绍肝癌的分期方法、治疗方案及其进展，以提高公众对肝癌的认识和重视。
一、引言肝癌是一种起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
在我国，肝癌的发病率位居恶性肿瘤的第三位。
早期肝癌的发现和治疗对于提高患者生存率至关重要。
本文将介绍肝癌的分期及治疗方案。
二、肝癌的分期1. 原发性肝癌分期方法（1）美国癌症联合委员会（AJCC）分期：AJCC分期是目前国际上最常用的肝癌分期方法。
根据肿瘤的大小、数目、浸润深度、血管侵犯和淋巴结转移等因素，将肝癌分为四个分期，分别为T1-T4期、N0-N3期和M0-M1期。
（2）巴塞罗那临床肝胆协作组（BCLC）分期：BCLC分期主要用于评估晚期肝癌患者的治疗方案。
根据患者的肝功能、肿瘤负荷和全身情况，将肝癌分为四个分期，分别为A、B、C和D期。
2. 肝癌分期的重要性（1）分期有助于指导治疗方案的选择：不同分期的肝癌患者，治疗方案的选择存在差异。
早期肝癌患者通常采用手术、局部消融或靶向治疗等方法；晚期肝癌患者则主要采用化疗、靶向治疗、免疫治疗或综合治疗。
（2）分期有助于评估患者的预后：肝癌分期越高，患者的预后越差。
通过分期，医生可以了解患者的病情严重程度，为患者提供更有针对性的治疗方案。
三、肝癌的治疗方案1. 早期肝癌治疗方案（1）手术切除：手术切除是早期肝癌的首选治疗方法。
适用于肿瘤较小、单发、边界清晰的患者。
（2）局部消融治疗：局部消融治疗包括射频消融、微波消融、激光消融等，适用于肿瘤较大、多发、边界不清的患者。
（3）肝移植：肝移植是治疗早期肝癌的一种有效方法，适用于肝功能较好、肿瘤较小、无远处转移的患者。
2. 晚期肝癌治疗方案（1）靶向治疗：靶向治疗是针对肝癌细胞特异性信号通路的治疗方法。
目前常用的靶向药物包括索拉非尼、仑伐替尼等。
（2）化疗：化疗是晚期肝癌的常规治疗方法。
常用的化疗药物有奥沙利铂、吉西他滨等。
原发性肝癌
病例三
男 48岁
病历摘要：B超检查示肝左叶3.2CMX3.0CM 肿块。
影像表现：肝脏大小形态未见明显异常， 肝包膜表面欠光整，肝左叶外侧段包膜下 见一个稍低密度影，境界不清，凸向包膜 外，增强扫描：动脉期示左叶病灶周边强 化明显，并见异常血管影，病灶大小约 3.0CMX3.0CM，静脉期及延迟期病灶强化减 低，门静脉主干直径约1.4CM，主干及分支 未见明显充盈缺损，脾脏前后约9个肋单元， 胆囊、胰腺未见明显异常，腹腔未见积液， 腹膜后未见明显肿大淋巴结。
原发性肝癌ห้องสมุดไป่ตู้
肝细胞癌：亚洲人肝脏最常见的恶性肿
瘤（乙肝、肝硬化）。
男性多见，好发于30～ 60岁。 早期一般无症状，中晚期表现为肝区疼 痛、消瘦乏力、黄疸、AFP阳性。
病理
分型：巨块型、结节型、弥漫型。 血供特点：由肝动脉供血，且90%为富
血供肿瘤
肝细胞癌的CT分型与病理分型相似：
巨块型：直径大于5cm，最多见
印象：1、肝左叶外侧段占位，考虑：原发 性 肝癌。 2、脾大。
病例四
男 58岁
病历摘要：CT检查显示肝癌。
影像表现：肝脏体积增大，形态饱满，肝 右叶呈块状低密度影，且累及左叶内侧段， 增强扫描动脉期呈明显不均匀强化，并见 增粗、迂曲血管影，门静脉期强化程度迅 速下降为低密度，肝内胆管未见明显扩张， 门静脉直径约1.27CM，右支未见显示，脾 脏增大，胆囊、胰腺未见异常，腹膜后未 见明显肿大淋巴结。扫描层面左肾见一个 点状阳性结石影。
结节型：每个癌结节小于5cm
弥漫型：小结节弥漫分布全肝 小肝癌：小于3cm的单发结节或2个结 节直径之和不超过3cm肝细胞癌
原发性肝癌诊疗指南
原发性肝癌诊疗指南一、定义原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，中位年纪为40～50 岁，男女发病比例为 2～5:1。
我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。
二、诊疗1.临床体现1) 病史：慢性肝炎、肝硬化（病毒性、酒精性）病史。
2）症状：（1）肝区痛：为最常见症状，多为胀痛、钝痛或刺痛；可为间歇性，亦可为持续性。
病变侵及横膈或腹膜后时，可有肩背或腰部胀痛。
（2）全身和消化道症状：发热、消瘦、无力、上腹部不适，食欲下降，多为中、晚期体现。
（3）某些全身性反映：是癌组织产生某些内分泌激素物质所引发，如低血糖症、红细胞增多症、类白血病反映、高血钙症等。
（4）肝癌自发破裂出血：突发右上腹疼痛，可有循环系统变化。
3) 体征：（1）肝肿大：中、晚期肝癌最常见的体征。
呈进行增大，不规则、质硬、表面凹凸不平结节状，可有压痛。
（2）黄疸：可见于弥漫型肝癌或胆管细胞性肝癌。
（3）自发破裂出血时出现腹膜刺激征。
（4）晚期出现腹水呈进行性增加，恶病质，黄疸多由于胆管受压及肝实质破坏所致。
（5）其它肝实质损害的体现，如皮下出血、肝掌、蜘蛛痣等。
2.辅助检查1）实验室检查：（1）肝功效：多呈慢性肝功损害体现。
（2）甲胎蛋白（AFP）测定：是诊疗肝细胞癌的相对特异性指标。
AFP 肝癌诊疗原则是：①AFP≥400µg/L，排除活动性肝炎、生殖腺胚胎源性肿瘤及妊娠等；②AFP 由低浓度逐步升高，持续不降；③AFP 在中档水平200µg/L 持续 8 周，阳性率 70%左右。
（3）HBsAg 多为阳性。
2）影像学检查：（1）超声检查：可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，能发现直径 2cm 或更小的病变。
（2）CT 检查：可检出直径约 1.0cm 左右的早期肝癌，应用增强扫描有助于与血管瘤鉴别。
原发性肝癌
【临床分期】
Ⅰ 期： 无明显肝癌症状和体征者，癌结节小于5cm。亦
称亚临床期；
Ⅱ 期： 症状较轻，一般情况尚好，癌肿局限一叶或半
肝。介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者；
【肝脏的生理功能】
3. 肝、脂肪与糖代谢： 肝脏是脂肪运输的枢纽。消 化吸收后的一部分脂肪进入肝脏，以后再转变为体
脂而贮存。饥饿时，贮存的体脂可先被运送到肝脏，
然后进行分解。在肝内，中性脂肪可水解为甘油和 脂肪酸，此反应可被肝脂肪酶加速，甘油可通过糖 代谢途径被利用，而脂肪酸可完全氧化为二氧化碳 和水。肝脏还是体内脂肪酸、胆固醇、磷脂合成的 主要器官之一。当脂肪代谢紊乱时，可使脂肪堆积 于肝脏内形成脂肪肝。
段
。
Couinaud分段法分为8段段 Couinaud分段法分为8段 Couinaud分段法分为8段
肝脏的血液循环特点 双重血供
75%的血供来自门静脉
25%来自肝动脉，肝动脉压力大、血液含 氧量高，供给肝所需氧量的40%~60%
【肝脏的生理功能】
一、分泌胆汁：肝细胞能不断地生成胆汁和分泌 胆汁，胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的 消化和吸收。每天有800-1200ml的胆汁，经胆管 输送到胆囊。胆囊起浓缩和排放胆汁的功能。 二、代谢功能 1. 肝与糖代谢： 单糖经小肠粘膜吸收后，由门静脉 到达肝脏，在肝内转变为肝糖原而贮存。一般成 人肝内约含100g肝糖原，仅够禁食24小时之用。 肝糖原在调节血糖浓度以维持其稳定中具有重要 作用。当劳动、饥饿、发热时，血糖大量消耗， 肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖进入血液循环， 所以患肝病时血糖常有变化。
肝癌临床分期方法
原发性肝癌TNM分期（AJCC，2010年）。
T-原发病灶：Tx：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据T1：孤立肿瘤没有血管受侵T2：孤立肿瘤，有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cmT3a：多发肿瘤直径>5cmT3b:孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支T4：肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔N-区域淋巴腺：Nx：区域内淋巴腺不能测定N0：无淋巴腺转移N1：区域淋巴腺转移M-远处转移：Mx：远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移肝癌分期：I期：T1N0M0II期：T2N0M0IIIA期：T3aN0M0IIIB期：T3bN0M0IIIC期：T4，N0M0IVA期：任何T，N1M0IVB期：任何T，任何N，M1中国抗癌协会肝癌专业委员会修订“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。
Ⅲa 肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。
Ⅲb 肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。
表1 原发性肝癌临床分期标准【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。
肝癌的分类和分期
肝癌的分类和分期肝癌是一种常见且具有较高致死率的肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
为了更好地诊断和治疗肝癌，医学界将肝癌进行了分类和分期，以便提供更准确的医疗干预方案。
本文将详细介绍肝癌的分类和分期，并对各种分类和分期方式进行阐述。
一、肝癌的分类按病理学类型，肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。
1. 原发性肝癌：原发性肝癌是指肝组织中的恶性肿瘤。
根据细胞类型的不同，原发性肝癌可以细分为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）、胆管细胞癌（cholangiocarcinoma）和胆囊癌（gallbladder carcinoma）等。
- 肝细胞肝癌：肝细胞肝癌是最常见的肝癌类型，约占所有肝癌的75%~85%。
它源于肝细胞，常伴有肝硬化的存在。
分化较好的肝细胞肝癌预后相对较好，而分化差的预后较差。
- 胆管细胞癌：胆管细胞癌是一种来源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
其发生与慢性胆道感染、胆结石形成等有关。
胆管细胞癌可发生在肝内胆管、肝外胆管以及肝内外胆管交界处。
- 胆囊癌：胆囊癌是指发生在胆囊黏膜上皮细胞中的恶性肿瘤。
其主要危险因素包括胆囊结石、胆囊息肉和慢性胆囊炎等。
胆囊癌的早期症状较为隐匿，多数在晚期才被发现。
2. 继发性肝癌：继发性肝癌又称为肝转移癌，是指其他部位的肿瘤转移至肝脏形成的癌肿。
继发性肝癌的临床表现与原发肿瘤相关，具体分类方式取决于原发肿瘤的位置和类型。
二、肝癌的分期肝癌的分期是根据肿瘤的扩散程度和淋巴结转移情况来判断其临床分期，常用的分期系统包括美国癌症协会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）分期和巴塞罗那临床肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC）。
1. 美国癌症协会分期（AJCC分期）：美国癌症协会分期是目前最广泛采用的肝癌分期系统。
它将肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个因素综合考虑，将肝癌分为I~IV期。
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原发性肝癌分几期
文章目录*一、原发性肝癌分几期*二、原发性肝癌如何预防*三、原发性肝癌食疗方
原发性肝癌分几期1、原发性肝癌分几期
Ⅰ期:T1表示原发性肝癌的直径在2厘米以下,而且还没有
发生血液、淋巴转移。
Ⅱ期:T2表示原发性肝癌的直径虽然不到2厘米,但肿瘤已
侵犯了离它较近血管;或是有两个直径不足2厘米的癌症肿块,
但没有侵及血管;直径2厘米以上的肿瘤,但没有侵及血管也算
此类。
Ⅲ期:T3表示直径2厘米以上的原发性肝癌,而且已经出现
侵犯了血管;或这时有几个直径不到2厘米的小肿块,但已经有
血管侵犯,或是有一个或多个大于2厘米的肿瘤。
Ⅳ期:T4是指两叶肝脏都已有了原发性肝癌,或是原发性肝
癌已侵犯到肝脏的门静脉。
在N部分,N0表示没有发生淋巴结的转移,N1表示有转移。
M也比较简单,M0表示没有发生远端转
移,M1表示有远端转移。
2、原发性肝癌病因
原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。
目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。
3、原发性肝癌临床表现
肝区疼痛
半数以上病人肝区疼痛为首发症状,多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。
主要是由于肿瘤迅速生长,使肝包膜张力增加所致。
位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈,则疼痛可牵涉至右肩背部。
当肝癌结节发生坏死、破裂,可引起腹腔内出血,出现腹膜刺激征等急腹症表现。
全身和消化道症状
主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。
部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。
晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。
原发性肝癌如何预防1、预防肝炎,要原发性肝癌的预防,就要先从预防肝炎开始,目前利用肝炎疫苗来预防肝炎进而再来预防肝癌已成为预防肝癌非常有希望一种方法,但是这种方法要大范围的出效果估计需要几十年时间。
2、改良饮水源,要原发性肝癌高发区的农村改善人民饮水的条件,由原来饮用沟、塘水逐步改成饮用井水、深井水以及天落水等,或者还可以兴建一些小型的自来水厂,而原发性肝癌高发的城市则要选择没有被污染的水源作为该城市自来水的水源,并且还要防止环境的污染。
3、加强粮油食品的监管,以减少甚至阻断日常黄曲霉毒素的摄入,进而抑制黄曲霉毒素的致癌作用。
另外还可以改变传统的
种植习惯,用水稻的种植来替代玉米的种植,还可以提倡食用大米。
原发性肝癌食疗方枸杞甲鱼:枸杞30克,甲鱼150克。
将枸杞、甲鱼共蒸至熟烂即可,枸杞与甲鱼汤均可食用。
每周1次,
不宜多食,尤其是消化不良者,失眠者不宜食。
忌饮白酒、辣椒、母猪肉、韭菜、肥肉、油煎炸、坚硬的食物及刺激性调味品。
具有滋阴、清热、散结、凉血,提高机体免疫功能。
茯苓清蒸桂鱼:茯苓15克,桂鱼150克。
加水及调料同蒸至熟烂即成。
吃鱼喝汤,具有健脾利湿,益气补血功能。
翠衣番茄豆腐汤:西瓜翠衣30克,番茄50克,豆腐150克。
将西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成细丝做汤食。
经常食用,具有健脾消食,清热解毒,利尿、利湿等功效,虚寒体弱不宜多服。
蓟菜鲫鱼汤:蓟菜30克,鲫鱼1条。
蓟菜与鲫鱼共同煮汤,
加适当调料即成。
经常食用,具有消淤血、止吐、改善症状之工作。
但脾胃虚寒、无淤滞者忌服。
芡实炖肉:芡实30克,猪瘦肉100克。
两者合起放砂锅中加水适量炖熟后去药渣,吃肉喝汤。
经常食用,此膳泻火,祛痰、通便,有腹水者可用此方。