留级申请表
河南继续教育 留级 审批表
学籍异动编号：
注：1、留级由学生本人提出申请，填写本表并保有关科室负责人审核同意后，报领导审批。
2、此表一式两份，经审批后一份交学籍管理处存档，一份交相关科室存档，以便备查。
6年成教制 学 号 姓 名 性 别 入学时间
专 业 形 式 层 次
毕业时间： 年 月
申请留级原因
学生签名：
年 月 日
班主任 意
见
班主任签名：
年 月 日
科
室 审核意见
科长签字：
年 月 日
主管院长 审批意见
领导签字：
年 月 日
备
注
教育部学生留级申请书
尊敬的教育部领导：
您好！
我是XX省XX市XX区XX学校的一名学生，学号：XXXXXXXX。在此，我怀着十分诚恳的心情，向贵部提交我的留级申请。以下是我申请留级的具体情况和理由：
一、基本情况
我叫XXX，性别：男/女，出生日期：XXXX年XX月XX日。我在XXXX年XX月XX日入学，至今已在该校XX年级XX班就读。在过去的XX个学期中，我认真学习，努力进步，但在XX科目（例如：语文、数学等）的学习上，由于各种原因，我的成绩一直不尽如人意。
二、申请留级的理由
1. 学习基础薄弱：由于家庭原因，我在入学前未能接受系统的学前教育，导致我的学习基础相对薄弱。在进入小学阶段后，我发现自己在XX科目上存在很大的困难，影响了我的整体学习成绩。
2. 家庭环境因素：我的家庭环境较为复杂，父母工作繁忙，无暇顾及我的学习。在课余时间，我缺乏良好的学习氛围和辅导条件，这也使得我在学习上难以取得突破。
3. 身心健康发展：在学习过程中，我发现自己存在一定的心理压力，导致学习效果不佳。为了让我更好地调整心态，缓解压力，提高学习效果，我认为留级是一个合理的选择。
4. 国家政策支持：根据《教育部关于做好全国中小学生学籍信息管理系统全面应用工作的通知》，留级、跳级问题属于具体的学生管理问题，是学籍异动。在义务教育阶段，国家原则上不鼓励学生留级、跳级，但考虑到特殊情况，允许学生根据自身情况申请留级。
三、留级后的打算
1. 积极调整心态：在留级后，我将努力调整自己的心态，以更加积极的态度面对学习。
2. 主动请教老师：在留级期间，我将主动向老师请教问题，争取在短时间内提高自己的学习成绩。 3. 争取家庭支持：我将与父母沟通，争取他们的理解和支持，共同为我的学习创造良好的家庭环境。
4. 关注身心健康：在留级期间，我将关注自己的身心健康，保持良好的学习状态。
综上所述，鉴于我目前的实际情况，我恳请教育部领导批准我的留级申请。在留级后，我将全力以赴，努力提高自己的学习成绩，为我国的教育事业贡献自己的一份力量。
留级申请表--实用2028184448.doc
河南继续教育 留级 审批表
学籍异动编号：
学 号 姓 名 性 别 入学时间
专 业 形 式 层 次
毕业时间： 年 月
申
请
留
级
原 因
学生签名： 年 月 日
意班 主 班主任签名： 见任
年 月 日
审科
核
意
科长签字：
见室
年 月 日
审主
批管 意院 领导签字： 见长
年 月 日
备
注
注： 1、留级由学生本人提出申请，填写本表并保有关科室负责人审核同意后，报领导审批。
2、此表一式两份，经审批后一份交学籍管理处存档，一份交相关科室存档，以便备查。
6 年成教制
留级生申请申请表
留级生申请申请表
文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
桂林电子科技大学信息科技学院留级学生申请2016届毕业申请表
姓 名 周明亮 学 号 29
原所在年级 2012 现所在年级 2013
原所在班级 现所在班级
学生所在系及专业 管理系财务管理
按2012级专业教学计划尚未通过课程及学分情况统计
课程名称 课程所在学期 课程学分 是否有可替代课程
（写出课程名称）
大学英语一 20121 4
大学英语二 20122 4
大学英语三 20131 4
大学英语四 20132 4
财务会计（上） 20132
经济数学（一） 20121 4
未通过课程总学分
注：学院相关学籍管理规定请参考《桂林电子科技大学信息科技学院学籍管理暂行办法》，请申请人详细阅读后签订申明书。
申 明
本人申明，本人了解学院学籍管理相关规定，若本人未能在2016届毕业时间内修完专业培养方案规定的学分，本人将服从学院按学籍管理办法中有关规定的要求办理相关手续，由此产生的后果由本人负责。
学生签名：
年 月 日
家长签名：
年 月 日
辅导员审核
签名：
年 月 日
中小学生留级跳级申请表
中小学生留级、跳级申请表
姓 名
学 籍 号
联系电话
申
请 □ 跳
级 □ 留 级 理 由
学 校 意 见
新编入 班 级
性别 年级 所在班级
身份证号
备用电话
家长签名：
年 月 日
学籍 主管
部门 意见
负责人签名： 学校 (盖章 )： 单位 (盖章 )：
年 月 日 年 月 日
1.本表由学生父母或其他法定监护人负责填写，学校审核上报； 备注
2.本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。
附：证明材料
海南医学院留级试读申请表
海南医学院留级（跟班）试读申请表 编号：
院（系）_________ __________专业__________ _____ 行政班级
学号 姓 名 联系电话
上一学年经第一次补考后不及格门数 门 受到何种处理
现申请试读项目 试读 （选填留级或跟班）
申 请
理 由
及承诺
申请人签名：
年 月 日
家 长
意 见
家长签名：
年 月 日
院 系
党总支
意 见 负责人签字（盖章）：
年 月 日
学 生
工作部
意 见
负责人签字（盖章）：
年 月 日
教务部
审 批
意 见
负责人签字（盖章）：
年 月 日
招生与
学籍科
办 理
说 明
按《海南医学院学生管理规定》相关规定处理，安排 同学在
专业 班 试读。
湖南省中小学生留级、跳级申请表
湖南省中小学生留级、跳级申请表
姓 名 性别 年级 所在班级
学 籍 号 身份证号
联系电话 备用电话
申请□跳级□留级理由
家长签名：
年 月 日
学
校
意
见
学校(盖章)：
年 月 日
学籍
主管
部门
意见
负责人签名：
单位(盖章)：
年 月 日
新编入
班 级
备注 1.本表由学生父母或其他法定监护人负责填写，学校审核上报；
2.本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。
附：证明材料
学生留级申请表
青岛农业大学学生留级申请表
注：留级申应于开学初办理，学期中间不予办理。
此表一式两份，一份交学院学工办，一份交教务处学籍管理科存档。 姓 名 性 别 学 号
原所在 学院 专业 级 班 年制 本科（专科）
拟转入 学院 专业 级 班 年制 本科（专科）
申
请
原
因
申请人： 年 月 日 家
长
意
见
签字：
年 月 日
学生
所在
学院
意见
学工办主任签字：
（盖章） 年 月 日
教学秘书签字：
院长签字： （盖章）
年 月 日
学
籍管理
科
审
核
审核意见：
年 月 日 教
务
处
意
见
签字
盖章： 年 月 日
留级申请表
福建工程学院学生留级申请表
注：1、需要附学院打印的成绩单一份；
2、本表一式两份，一份交学生所在学院，一份交教务处。 姓 名 学 号 班 级
申请留
级理由
签 名： 年 月 日
辅导员意见
签 名： 年 月 日
学生所在学院意见(建议编入班级)
签 名（公章）： 年 月 日
学 工 处
意 见
签 名（公章）： 年 月 日
教 务 处
意 见
签 名（公章）： 年 月 日
备 注
表4留级申请表
湖南师范大学本科学生留级申请表学号姓名性别民族
所在学院、专业、年级 学院 专业 年级 班
申请留级至专业、年级 专业 年级 班
申
请
留
级
原
因申请人签字： 年 月 日 联系电话：
家
长
意
见
家长（监护人）签字： 年 月 日 联系电话：
学
院
意
见教务办主任签字：
分管教学院长签字（学院公章）： 年 月 日
教
务
处
意
见
负责人签字（教务处公章）： 年 月 日
注意事项： 1、申请人在所属学院领取此表，学生本人如实填写，内容须具体。家长（监护人）本人签署意见。 2、需附个人申请书（由本人签名）。 3、需附本人身份证复印件及家长（监护人）身份证复印件（由学院核实原件并盖章）。
留级生申请申请表 2
桂林电子科技大学信息科技学院留级学生申请2016届毕业申请表
姓 名 周明亮 学 号 29
原所在年级 2012 现所在年级 2013
原所在班级 现所在班级
学生所在系及专业 管理系财务管理
按2012级专业教学计划尚未通过课程及学分情况统计
课程名称 课程所在学期 课程学分 是否有可替代课程
（写出课程名称）
大学英语一 20121 4
大学英语二 20122 4
大学英语三 20131 4
大学英语四 20132 4
财务会计（上） 20132
经济数学（一） 20121 4
未通过课程总学分
注：学院相关学籍管理规定请参考《桂林电子科技大学信息科技学院学籍管理暂行办法》，请申请人详细阅读后签订申明书。
申 明
本人申明，本人了解学院学籍管理相关规定，若本人未能在2016届毕业时间内修完专业培养方案规定的学分，本人将服从学院按学籍管理办法中有关规定的要求办理相关手续，由此产生的后果由本人负责。
学生签名：
年 月 日
家长签名：
年 月 日
辅导员审核
签名：
年 月 日
学生所在系审核
签名：