妊娠期哮喘
妊娠期支气管哮喘治疗进展
种 特 殊 情 况 ， 影 响 妊 娠 期 妇 女 及 其 胎 儿 的 主 要 是
医 学 问 题 之 一 。这 一 特 殊 时 期 既 要 控 制 哮 喘 ， 孕 使 妇顺 利度 过 孕 、 期 ， 要 避 免 药 物 对 胎儿 的危 害 。 产 又 据 统 计 ， ４ ～ ８ 孕 妇 患 哮 喘 ， 哮 喘 孕 妇 中 的 有 而 １ ３在 妊 娠 期 有 急 性 发 作 。 因 此 ， 于 妊 娠 期 哮 ／ 对
发症 的发 生率 与无 哮喘患 者相 似 。哮 喘控制 不佳 的 指标之 一第 １ 用力 呼气 容积 降低 也 已证 明与低 出 秒 生 体质 量 和早产 危 险显著 相关 ｌ３］ ｌ－ 。美 国哮喘 教育 ，７
和 预 防 项 目 （Ｎａｉｎ ｌ ｔｏ ａ Ａｓｈ Ｅｄ ｃ ｔｏ ａ ｄ ｔ ｍａ ｕ ａ ｉｎ ｎ
【 键词】 妊 娠 ； 喘 ； 关 哮 治疗
妊 娠 期 支 气 管 哮 喘 （ 称 哮 喘 ） 哮 喘 管 理 中 的 简 是
一
０ ７ 。 与 无 哮 喘 孕 妇 相 比 ， 喘 孕 妇 围 产 期 死 亡 ．７ 哮 率 明显增 高 （ 异 有 统 计 学 意义 ） 差 。另 外 ， 喘 孕 妇 哮
质量平 均 降低 ５ ６克 。并 且 发 现 哮 喘妇 女 中 吸烟 者
较 多 ， 母 亲 种 族 并 不 影 响 妊 娠 期 预 后 ｆ 。 目前 认 而 ｇ ］ 为 由 于 妊 娠 期 母 亲 哮 喘 导 致 孕 妇 与 胎 儿 之 间 氧 供 不 足 ， 胎 缺 氧 导 致 胎 儿 子 宫 内生 长 发 育 迟 缓 、 儿 低 胚 胎 出 生 体 质 量 、 产 、 盘 早 期 剥 离 早 胎 。 另 外 ， 喘 哮
患 者 炎 症 细 胞 因 子 增 加 ， 滑 肌 的 反 应 性 增 加 也 可 平
孕产妇合并支气管哮喘药物治疗
孕产妇合并支气管哮喘的药物治疗1、引言支气管哮喘是妊娠期妇女较常见的合并症。
据报道妊娠期哮喘的发生率约为1%,出现哮喘持续状态约占0。
2%。
原有哮喘的妇女,妊娠期约1/3病情恶化,1/3病情减轻,1/3病情无变化。
在病情加重的孕妇中,以妊娠29-36周最严重,孕期最后4周减轻,分娩时哮喘发作并不多见。
妊娠期哮喘的治疗同一般哮喘,但孕妇是一个特殊的个体,治疗时应兼顾母儿的安全。
以往临床医师过分强调妊娠期用药对胎儿的危害,而忽视了哮喘对孕妇和胎儿的不利影响。
实际上妊娠期应用药物控制哮喘是十分必要的,这一点应引起临床医师的高度重视。
本讲简要地介绍妊娠合并支气管哮喘的药物治疗。
2、抗哮喘药在孕期的应用2.1 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物,对严重哮喘的病人宜及早应用激素。
据报道,口服或吸入激素治疗孕妇哮喘均可产生良好的治疗效果。
2.1.1 泼尼松又称强的松,FDA划分为C类,是目前临床上应用最广泛的激素制剂。
据国外的监测资料,236例孕妇在早孕期应用泼尼松,结果显示对胎儿无明显致畸影响。
由于胎盘内存在11-B脱氢酶,大部分泼尼松在胎盘内被灭活,对胎儿少有影响。
孕期每日服用泼尼松等于或小于10mg,是一个较为通用的安全剂量。
2.1.2 地塞米松又称氟美松,FDA划分为C类。
目前尚无关于应用地塞米松致胎儿畸形的报道。
因为11-B脱氢酶对地塞米松的灭活作用很弱,故地塞米松被广泛应用于孕周不足34周的早产儿,有明显的促胎肺成熟的作用。
孕妇应用地塞米松可抑制雌三醇和皮质醇的生成,这些变化对胎儿有何影响尚缺乏研究。
2.1.3 倍氯米松FDA划分为C类。
本品为卤化皮质激素,经雾化吸入或鼻腔内喷雾用于治疗慢性支气管哮喘和各类鼻炎。
动物实验发现本品有致畸作用。
但在人类,并未观察到对胎儿有致畸作用。
据国外的监测资料,回顾性分析在妊娠头3个月使用倍氯米松的孕妇395例,追踪新生儿的情况,未见明显的致畸作用。
妊娠期哮喘的药物治疗与管理优质PPT课件
三.（一）妊娠对哮喘的影响
• 妊娠期哮喘病情变化的机制还不是很清楚。 • 在妊娠期各种生化及生理改变都可能加速
或恶化妊娠期哮喘的病程。 • 研究指出，妊娠期哮喘的恶化可能不仅仅
是因为妊娠和哮喘，可能是一种复合的因 素和事件。
三.（一）妊娠对哮喘的影响
• 妊娠可以引起哮喘病情三种（加重、无变 化和改善）不同的变化，其可能的机制有：
– 是妊娠期应用最为普遍且安全的吸入型药物。 – 常规治疗量对胎儿无不良影响， – 吸入剂量达 1.4～1.8 mg/d 时有可能发生下丘
脑-垂体-肾上腺轴功能抑制。
四.（二） （1）抗炎药物 1.糖皮质激素(简称激素)
• 氟替卡松（C 类药物：未排除危险 性，此类药物妊娠期间可以应用， 但应权衡利弊后使用）和
– 严重的哮喘发作甚至会危及到孕妇和胎儿的生 命。
三.（二）哮喘对妊娠的影响
• 哮喘对妊娠影响可能的机制：
– 母体的炎症反应、激素的治疗、 – 母体的缺氧状态、 – 哮喘的急性发作、 – 胎盘功能的改变、 – 母亲吸烟、 – 孕育女性胎儿等。
• 在严密的观察和有效的治疗下，良好地控制哮喘 可以明显降低孕妇围产期和分娩的危险，
妊娠期哮喘的药物治疗与 管理
概述
• 妊娠期支气管哮喘（简称哮喘）是哮喘管理中的 一种特殊情况。
• 既要控制哮喘，使妊娠妇女顺利渡过孕期至分娩， 又要避免药物对胎儿可能导致的危害。
• 与哮喘完全控制的妊娠妇女相比，患严重哮喘或 哮喘未控制的妊娠妇女更容易出现妊娠并发症，
• 妊娠期哮喘发作与婴儿死亡、早产及低体重儿等 不良事件具有明显的相关性。
四、妊娠期哮喘的药物治疗
• 未良好控制的哮喘对孕妇和胎儿危害很大， • 未控制的哮喘会增加妊娠的并发症（低体
妊娠性哮喘的自我管理
虾 等海 产 品后哮 喘发 作 。我们 根据 问题 帮助 回忆后
认为 ： 大多数 是 由 于进 食 放 置 冰箱 过 久 而 释 放 出许 多引起 过敏 物质 的食 物 。重点 强调 了牛奶 过敏 者禁 食 时 间较其 他食 品稍 长一 些 ， 为牛 奶 是 一 种很 强 因 的过敏 原 ， 同时 应 包括 一 些 奶 制 品 如饼 干 等 。妊娠 性 哮 喘发作 期应 避免 吃过 敏食 物 ， 少 吃多餐 ， 宜 以流 质 或半 流质 为主 ， 宜 吃 的 太 饱 ， 注 意避 免过 甜 、 不 并
被褥 ， 床上 用 品每 ７１ —Ｏ天使 用 ７ —０ ０８ ℃的热水 洗烫 １
次 。某 些食 物是 哮 喘 的 触 发 因素 之 一 ， 过 敏 的食 但
物 因人 而异 。在 本 次活动 中 ， 多 病人诉 说 进食 鱼 、 许
察 的基 础 上给予 科 普教 育 ， 而对照 用 动 物 毛制 成 的 也
史而 妊娠 后加 重者 １ Ｏ例 ， 娠后 发病 者 ３ 妊 ３例 ， 年龄
２ ～０岁 ， ５４ 病程 最短 ２个 月 ， 长 １ 最 ７年 ， 诊 治顺 序 按 随机 分组 ， 实验 组 ２ ２例 ， 照 组 ２ 对 １例 ， 验组 在 观 实
了医生 的合理 治疗 及护 理 人 员 的认 真护 理 外 ， 重 更
并 向家属 、 同事 宣 传 ， 大 家 一起 来 关 心 患 者 ， 助 让 帮
患者 努力 适应 社会 环境 ， 善人 际关 系 。 改 其次， 向病 人 讲 解 查 找过 敏 原 的 方 法 。我 们 采
要 的是让 患者 学会 自我管 理 。女 性 患者妊 娠期 管理 是哮 喘管 理 中的一 种特 殊类 型［ 。为加 强对 哮 喘知 １ ］ 识 的 了解 ， 高母 婴生命 质 量 ， 提 我们 采 取 了对妊 娠性 哮 喘病人 加强 自我管 理 的科 普 教 育 活动 ， 即组 织 病 人通 过各 种方 式学 习哮 喘 的有 关诱 发 因素 、 防措 预 施及 各种 吸入 装 置 的正 确 使 用 方 法 ， 放 哮 喘知 识 发 手册 ， 常进 行交 流等 ， 到 了较好 的效果 。 经 收
妊娠合并支气管哮喘18例临床分析
一
步探讨 妊娠 合并 哮喘的合 理治疗方 法。 本文 ｌ ８例均 系我 院 ２０ ０５年 ２月 至 ２０ ０７年 １
外， 由妊娠引起 的 哮喘较 为少见 ， 本文 １ ， ８例 其哮 喘发 生可 能
１２ 治疗方法 ．
在去 除过敏 原 的同时 ， 均积极 控制 病情 。包
括 应 用 抗 生 素控 制 感 染 ， 痰 止 咳 ， 要 时 吸 氧 、 液 ， 正 酸 祛 必 补 纠
碱平衡及 电解 质紊 乱 ， 根据哮 喘严重 程度 ：１ 轻 度哮 喘 ： 用 （） 应 抗生 素 、 祛痰止咳 、 吸氧后 即缓解 ；２ 中度哮喘 ： （） 在轻度哮 喘治
喘对 妊 娠 的影 响 。
月门诊及住 院产 妇 ， 哮喘 诊断均 符合 １９ 全 国支气 管哮 喘 ９７年
的定 义 、 诊断 、 严重程 度及疗 效评 判标准 （ 正方 案） 。年 龄 修
２ ～ ２岁 ， ５ ３ 平均年龄 ２ 岁 。其中 ８ （ 例双胎 ） ８ 例 １ 妊娠前无 哮喘 病史 ， 均于妊娠 ８ ２周之间 即出现哮 喘发作 ， 余 １ 均有 ～１ 其 ０例 哮喘病 史 ， 程 ５ ２ 病 ０年 。哮 喘 严 重 程 度 分 级 ： 度 １ 轻 ２例 （６７ ， ６ ．％） 中度 ４例（２ ２ ， ２ ．％）重度 ２例 （ １ １ 。孕期 ２次发 １ ．％） 病 ４例 ， ３次以上发病 ２ 。 例
中枢 以及增 强 ８肾上腺 素能 活性 的作用 ， 支气 管平 滑 肌舒 － 使 张， 结果导致妊娠 期 间 每分 钟 通气 量增 加 以至过 度通 气 。另
喘发作 时未能得 到适 当的治疗 ， 从而不 同程度地 对母 体和胎儿
妊娠期哮喘,治比不治好
对 妊娠 期妇 女更 为有益 和安 全 ，因
此 ，妊娠 期妇 女哮 喘治疗 的 主要 目
标是维持胎儿足够的氧供 ，预防母 女 ，推荐 给予 的治 疗方 案是低 剂量
亲 缺血 性事件 的发 生 。此外 ，医 生 在 治疗此 类人群 时应 注 意 ，当哮喘
的严 重程 度增加 时 ，应采 用 “ 阶梯 治疗 方法 ”逐渐 增加 给药 的次 数和
但 是妊娠 期哮 喘 的流 行 以及 与其相 而 不 必 每 日按 时 给 药 。 对 于 轻 度 持 续 性 哮 喘 ， 最 佳 治 疗 方 案 是 给 予 低 剂 量 的 吸 入 性 皮 质 类 固
避 免 烟 草 以及 其 它过 敏 原和 刺 激 物 的暴露 ，这 样 不仅 可 改善 母 亲
地 奈德 在 妊 娠 期 用药 分 类 中 属于 Ｂ
碱 （ｈ ｏｈ ｌ ｉｅ 、抗 组胺药 物 ｔｅ ｐｙ ｌｎ ）
（ ｎ ｉ ｉ ｔ ｍ ｎ ｓ 、Ｉ Ｓ Ｂ， ａ ｔｈ ｓ ａ ｉｅ ） Ｃ、 受
根据 Ａ Ｏ 的建 议 ，妊娠 期 妇 女 ＣＧ
接 受药 物 治 疗 虽 然 也 有 一 定 的风 险 ，但 是与 哮喘症 状发 作及 恶化对 胎 儿和 母体 的影 响相 比，药物 治疗
案 是低 剂 量或 中等 剂 量 的 Ｉ Ｓ Ｎ Ｃ ￣ 白 三 烯受 体拮 抗剂 或茶碱 ，使 目标血 清 水平 达 到５ ２ ｕｇ ｍ 。严重 的 ～１ ／ Ｌ 持 续性 哮喘 患者 ，需用 给予 高剂 量
的Ｉ Ｓ Ｎ 美特 罗 ，必 要 时再 加 上 Ｃ￣沙
现 有 的 最 好 的循 证 医 学 证 据 的基
生中 断，从而 使早产 、胎 儿 生长 受
ｉ ｈ ｌ ｄ ｏ ｔ ｃ ｓ ｅ ｏ ｄ 如 果妊 娠期 妇 女 的哮 喘控制 的 醇 （ ｎ ａ ｅ ｃ ｒ ｉ ｏ ｔ ｒ ｉ ，
孕妇哮喘的首选药物
孕妇哮喘的首选药物【篇一：孕妇哮喘的首选药物】药物治疗是哮喘治疗最为重要的方法之一，作为一类特殊人群——妊娠期哮喘患者，药物治疗改如何选择呢？作者：卢晓俊妊娠期支气管哮喘（简称哮喘）是哮喘管理中的一种特殊情况，是影响妊娠期妇女及其胎儿的主要医学问题之一。
妊娠期哮喘发作危害母婴健康，可导致孕妇出现难产、阴道出血、糖尿病、高血压、先兆子痫等，也可导致新生儿低体重、早产或过期产、生长迟缓、发育不良、先天畸形等[2]。
妊娠遇上哮喘会有哪些影响？1、妊娠可以使哮喘加重、恶化，甚至是急性发作妊娠对哮喘的影响主要是由于机械性的影响和与哮喘有关的激素变化的作用有关。
（1）在妊娠期，随着膈肌位置升高，残气量、呼气储备量和功能残气量有不同程度地下降，通气量和氧耗量增加，导致过度换气；同时黄体酮、胃食管反向压力增加等均可使哮喘加重[1]。
（2）妊娠晚期随着子宫的增大，膈肌抬高，残气量、呼气储备量等不同程度的下降，以及妊娠期孕酮、雌激素等水平的升高，胎儿或胎盘组织产生的易感物质导致ige水平升高，使哮喘恶化。
（3）部分患者孕前哮喘未很好控制，妊娠期治疗哮喘的用药量减少甚至停药，会导致哮喘加重而急性发作[3]。
2、哮喘可增加孕妇的致病率虽然妊娠造成肺功能下降，但是健康孕妇能在孕期很好地耐受这种生理变化，但对于哮喘患者而言，即使是轻度的哮喘也会对母儿构成威胁[4]。
（1）哮喘会增加孕妇致病率。
与无哮喘孕妇相比，哮喘孕妇围产期死亡率明显增高，且哮喘孕妇更可能生出低出生体质量婴儿，也更可能早产[5]。
（2）研究发现①哮喘孕妇子痫前期发生率、前置胎盘发生率、剖宫产率等均会增加，住院时间也会延长；②妊娠剧吐、产后出血、分娩并发症等增加。
③威胁生命的并发症包括有气胸、纵隔积气、畸形肺心病、心律失常及肌肉疲劳所致的呼吸骤停等。
3、哮喘可导致胎儿窘迫、宫内发育迟缓、新生儿窒息甚至死亡哮喘对胎儿的影响可能是因为哮喘孕妇低氧血症和呼吸性碱中毒，造成过度通气的机械作用及低碳酸血症，子宫动脉收缩，使子宫血流减少有关。
妊娠合并支气管哮喘病人的护理
妊娠合并支气管哮喘病人的护理【关键词】妊娠；支气管哮喘；护理支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾病［1］，是妊娠期较常见的肺部并发症。
研究显示，妊娠合并支气管哮喘妇女发生围生期死亡、先兆子、低体重儿和早产的危险性增加，而控制哮喘的危险性下降［2］。
2009年1月至2012年1月我院共收治妊娠合并支气管哮喘病人16例，经过精心的治疗和护理，取得了比较理想的效果。
现将护理报告如下。
1临床资料16例妊娠合并支气管哮喘的病人均有哮喘病史，病程3-20年，年龄20岁-38岁，均符合支气管哮喘的诊断［3］，孕16-35+2w，其中轻度哮喘患者9例，中度哮喘患者5例，重度哮喘患者2例。
首次妊娠13例，2次及以上者3例。
2护理2.1护理评估病人入院后发放设计问卷调查表，内容包括疾病相关知识、用药的依从性、药物吸入装置的使用、自我监测技能四个方面内容。
通过对问卷进行收集整理和归纳，对其进行健康教育实施。
向其及家属讲解支气管哮喘的本质、诱发因素、哮喘对妊娠的影响、主动控制哮喘对母婴安全的重要性和必要性以及妊娠用药安全等方面的知识。
2.2心理护理妊娠期本身就是一个心理相对紧张的时期，对于妊娠合并支气管哮喘的病人来说，还要担心哮喘的急性发作或症状的加重，以及药物可能对胎儿的影响，因此紧张情绪心理加重，又可能反过来引起哮喘的急性发作或症状的加重。
［4］因此，做好心理护理非常重要，通过心理干预，了解患者的心理状态。
多使用安慰和鼓励性语言，告知病人哮喘能得到有效控制，可以跟正常孕妇一样完全生产，同时可以指导病人简单的心理调适，比如放松训练和音乐疗法。
使病人对生活充满希望。
2.3住院环境病室保持空气新鲜流通，无特殊的气味。
室内不宜摆放花草，防止花粉引起患者过敏或因花草香气而诱发哮喘发作。
对诱因明确的，指导病人避免再接触，比如尘螨、真菌、动物。
病房内禁止吸烟。
注意随时调节病室的温度和湿度。
并保持床褥、窗台、地面等的清洁。
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VT:增加30~50%（450 650ml） IC 增加 5~to 10% or 200 ~ 350 mL TLC：不变或下降5%.
Clin Chest Med 32 (2011) 1–13
PH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)
HCO3(mEq/L)
妊娠期血气改变
非妊娠状态 7.40 93 37
1/3better， 1/3no change， 1/3worse
DJ Maselli SG Adams et al:Ther Adv Respir Dis 2013,7(2):87-100
孕期哮喘控制状态
189例哮喘孕妇前瞻性研究
• 50%哮喘孕妇控制不良 • 22%哮喘孕妇中-重度急性发作(需住院、急诊、非计划就诊)
主要内容
• 妊娠期呼吸生理改变 • 哮喘与妊娠的相互影响 • 妊娠合并哮喘的管理 • 妊娠合并哮喘急性发作时治疗
主要内容
• 妊娠期呼吸生理改变 • 哮喘与妊娠的相互影响 • 妊娠合并哮喘的管理 • 妊娠合并哮喘急性发作时治疗
胸廓形态学改变
肋下角增大(68.5°→103.5 °) 横膈上移(4cm)
妊娠期哮喘 ppt课件(9)
妊娠期哮喘的流行病学
• 英国：9.3%（2010） • 澳大利亚 ： 12.7%（2012）
） • 美国：5.5%上升到7.8%（2001-2005
Hansen C, et al.. Matern Child Health J 2013; 17: 1611–1621. Cleary BJ, et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2010; 19: 408–417. Sawicki E, S, et all. Aust NZ J Obstet Gynaecol 2012; 52: 183–188.
2500~2999 3000~3499
30118(10.6) 92210(32.4)
3109(11.7) 8615(32.4)
1.29(1.23~1.34) <0.001 1.12(1.49~1.16) <0.001
结论:产妇哮喘增加低出生体重及小样儿的风险 Rejno G, Lundholm C, Gong T,PLOS ONE,2014,9(8):e104755
不能确认 （N, %）
--
198 36, 18% 79, 40% 83, 42%
--
366 102, 28% 121, 33% 128, 35% 15, 4%
568 193, 34% 148, 26% 36, 23% 23, 4%
2186 637, 29% 864, 39% 647, 30% 38, 2%
1.15(1.06~1.22) 1.09(0.99~1.20) 1.34(1.12~1.60) 1.52(1.29~1.80) 1.30(1.18~1.43) 41.44(1.18~1.75)
2105(7.9) 3177(11.9) 2191(8.2)
1.11(1.02~1.17) 1.29(1.23~1.34) 1.29(1.22~1.36)
胸廓前后径、横径 增大(2cm) 周径增大（5~7cm）
Clin Chest Med 32 (2011) 1–13
妊娠期肺容量改变
FRC 下降20~30% or 400 ~ 700 mL ERV 下降15~20% or 200 ~ 300 mL, RV 下降 20~25% or 200 ~ 400 mL
妊娠对哮喘控制的影响
研究者
Tumer et al(1980) Stenius-Aarniala et al(1988) Schatz et al(1988) Kircher(2002) 合计
总例数 改善
（N, %）
1054 306, 29%
无变化
（N, %）
恶化
（N, %）
516, 49% 232, 22%
Luke E. Grzeskowiak ，et al.ERJ Open Research 2016 2: 00054-2015;
哮喘对妊娠的影响
无哮喘（257628例） 哮喘（26586例）
例次，%
例Байду номын сангаас，%
OR
产科合并症
子痫或先兆子痫 妊娠期糖尿病 妊娠期出血 早产 胎膜早破 胎盘早剥 分娩方式 经阴道助产 急诊剖腹产 择期剖腹产
7797 (2.7) 4804 (1.7) 1341 (0.5) 1497(0.5) 4630 (1.6) 1053 (0.4)
21792 (7.7%) 27682 (9.7) 19396 (6.8)
915(3.4) 534,2.0 151(0.6) 211(0.8) 544(2.0) 136(0.5)
23
孕早期 7.42~7.46 105~106
28~29
18
孕晚期 7.43
101~106 26~30
17
Respiration 1984;46(2):145–50
Br J Anaesth 1976;48(10):1001–4
主要内容
• 妊娠期呼吸生理改变 • 哮喘与妊娠的相互影响 • 妊娠合并哮喘的管理 • 妊娠合并哮喘急性发作时治疗
妊娠哮喘增加胎儿致畸风险
致畸：未积极治疗的哮喘较非哮喘孕妇增加12% 唇腭裂的风险增加30%，大多与孕早期口服皮质激素有关
VE Murphy et al.BJOG 2013,120:812
妊娠哮喘对围产期死亡率的影响
死胎：哮喘和非哮喘孕妇无差别 新生儿死亡：哮喘孕妇高于非哮喘50% 围产期死亡：哮喘孕妇高于非哮喘孕妇25%
例次，%
6722(2.4)
哮喘 （26586例）
例次，%
714(2.7)
OR 1.23(1.131.33)
P值 <0.001
出生体重 ≤1999 2000~2499
3809(1.3) 5811(2.0)
370(1.4) 637(2.4)
1.15(1.02~1.29) 0.034 1.32(1.20~1.45) <0.001
结论:产妇哮喘增加妊娠并发症
Rejno G, Lundholm C, Gong T,PLOS ONE,2014,9(8):e104755
P值
<0.001 0.066 0.001
<0.001
<0.001 <0.001
<0.001 <0.001 <0.001
哮喘对出生体重影响
小样儿(SGA)
无哮喘 （257628例）