一例重度子痫前期患者的护理
一例早发型重度子痫前期患者期待疗法的护理
例患者在透析进行 ２ ０ ｍｉ ｎ后 出 现 心 慌 症 状 ， 立 即终 止治疗 ， 对 于 初 次 进行 结肠 透 析 的患 者 更 易 产 生恐 惧 心 理 。护 士 一 方 面帮助患者面对现实 ， 了解结肠透析的疗效和作用原 理， 使 患 平卧 ３ ０ ｍｉ ｎ后 ， 患者不适症状消失。
《 天津护理》 ２ Ｏ １ ３年 ６月 第 ２ １卷 ３期
・
个案护理 ・
一
例 早 发 型 重 度 子 痫 前 期 患 者 期 待 疗 法 的 护 理
都新凤
（ 天津 市 中心妇产科 医 院 ， 天津
关键 词 重度子 痫前期 ； 期 待疗法 ； 护理
３ ０ ０ １ ０ ０ ）
中图分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文 献标 志码 Ｂ Ｉ Ｘ） Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ４ ８ 文章 编号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ２ ５ ６ ～ ０ ２
２ ０ ０ ｍＬ ， 术 后 动 态 心 电 监测 ， 低流量给氧 ， 遵 医 嘱 给 予抗 炎 补
患者女 ， ２ ９岁 ， 主 因“ 孕 产 。 ， 孕３ １ 周， 发 现 血压 升 高 ２ Ｏ
作 者简 介 ： 都新 风 （ １ ９ ５ ８ 一） ， 女， 主管 护师 ， 中专
２ ． ２透 析 中 护 理
后 ６天 生 命 体 征 平 稳 顺 利 出 院 。
ｌ病 例 简 介
膜 动脉 痉 挛 。Ｂ超 提 示 ： 宫 内孕 ， 单胎 ， 头位 ， 脐 带 绕 颈 ２周 。
1例重度子痫前期并急性左心衰病人护理
２ ． 用药护理 ①硫酸镁用药护理 术后续用硫酸镁解痉 。静滴硫 ．２ ２
酸镁应防中毒发生。静滴硫 酸镁时 ， 膝反射必须存在 ， 呼吸不少于 １ ６ 次／ ｈ 尿量 ２ ｈ不少于 ６ ０ ｐ。使用输液泵控制滴速 ， ２ ｍｉ， ４ ０ ｍｌ ｊ 每 ｈ观察 膝反射 、 尿量 、 呼吸 、 血压 变化 。定时抽血查镁离子浓度， 问有无头 询 晕、 头痛 、 眼花 、 闷等症状 。同时备 １ ％葡 萄糖酸钙 以便 出现不 良 胸 ０ 反应 时解毒 。②利尿剂用药护理 记录 ２ ｈ出入水量 ， ４ 观察水肿消退 情况 ， 问有无乏力 ， 询 腹胀 ， 肠鸣音减弱等低钾表现。术后第 ４ ｄ血钾 稍偏低 ３１ｍｍ ｌＬ， ． ９ ｏ／ 报告 医生 ， 给予补钾治疗。③降压药护理 血压 大 幅 度 升 降 会 引 起 脑 溢 血 或 胎 盘 早 搏 。 理 想 降 压 至 １０ １５９ — ４ — ５／０ １５ ０ ｍｍＨ 我们 密观血压变化 ， ｇｆ 及时报告医生以调整用 药。 ２２３ 预 防感染 感染会增加心脏负担 ， ．． 尤其是一感 。８月气候炎热 ， 为防空调使用不当引起上感。我们将空调温度调至 ２ — ７ 避免凉 ６ ２ ℃， 风直吹病人 ， 时通风 ， 定 观察咳嗽 ， 咳痰情况 、 口敷料是否干 浩， 切 有 无发 热 ， 强基 础护 理 ： 加 口腔 、 阴护理 ２次／，４ 会 ｄ ２ ｈ后协助 坐起刷 牙， 观察尿色是否清亮 ， 防止泌尿道感染 。 ２ ． 健康教育 ①休息睡眠护理 休息是减轻心脏负荷 、 ．４ ２ 控制血压 的重要方法。告之每 日需 ｌｈ睡眠， Ｏ 日间遮蔽窗帘 ， 空气流通 、 病房安 静。交待病人 因心功 能Ⅲ级 ， 暂不喂母 乳 ， 以免加 重心脏负担 ； 营 ② 养 支 持 术 后 ２ ｈ禁 食 ，４ ４ ２ ｈ后 指 导 进 米 汤 、 汤 、 子 汁 等 易 消 化 鱼 橙 丰富维生素食 物。限制食 盐量不超过 ２／￣ ｇｄ 。③排便护理 术后卧床 时间长 ， 活动量少 ， 饮食改变均可致便秘。 ３ 第 ｄ肛门排气 ， ４ 第 ｄ仍无 大便 ， 稍感腹胀 ， 告之排便注 意事项 ， 力排便可增加心脏负担， 用 引起治 疗 出血 性 疾 病 的 临 床 研 究ｉ．中 国 医 疗 前 沿 ， ４ 刘 Ｊ １
1例重度子痫前期合并胎盘早剥的盲人孕妇引产分娩期的护理
可 能 引起 的不 适 ， 得 配 合 。将 利 器 （ 备 皮 刀 、 片 、 头 ） 取 如 刀 针 等 危 险 品妥 善 放 置 ， 证 患 者 安 全 。 保
２ ２ 心 理 护 理 重 度 妊 高 征 患 者 普 遍 的 心理 是 焦 虑 或 抑 郁 ， ． 情 绪低 落 ， 有 不 少 因 自觉 症 状 的 加 重 而 产 生 恐 惧 感 。本 例 也 患 者 因病 情 危 重 并 发 胎 儿 窘 迫 后 ， 迫 放弃 胎 儿 行 引 产 术 ， 被 加
陪伴 。３月 １ ０日 ３ ５ Ａ ｎ经 臀 牵 引助 产 分 娩 一 死 婴 ， 工 剥 ：８ ｒ 人 离胎 盘 ， 见胎 盘边缘 有 暗红色血 块 并压迹 ， ４ ｍＸ６ｃ ｘ ２ ｍ 约 ｒ ｃ ｃ ｕ
作 者单 位 ： 中科 技 大 学 附 属 荆州 市 中心 医 院产 科 （ 北 ） 华 湖
２ 护 理 ຫໍສະໝຸດ ２ １ 安 全 护 理 患 者 为 盲 人 ， 安 全 最 为 重 要 。患 者 入 产 房 ． 故 后 即安 排 导 乐 一 人 陪 产 。患 者进 食 、 走 、 厕 均 由 陪产 人 员 行 入
即告 病 重 ， ２ 记 ４小 时 出 入 量 。经 解 痉 、 压 治 疗 后 血 压 控 制 降
予 护 理 时 需 加 强 对 患 者 术 前 的 营 养 管 理 ， 而 降 低 术 后 的 感 从
染 机 会 。手 术 前 皮 肤 的 清 洁 准 备 ， 采 用 脱 毛 剂 或 剪 刀 将 切 应 口部 位 的粗 毛 去 除 ， 免 因 采 用 剃 刀 使 得 皮 肤 受 损 而 使 得 感 避 染机 率 增 加 。患 者 术 前需 洗 澡 清 洗 皮 肤 ， 部 位 皮 肤 需 用 ０ 术 ．
一例“重度子痫前期”患者的个案护理
一例“重度子痫前期”患者的个案护理【摘要】：妊娠高血压疾病是指孕妇在妊娠20周后出现的蛋白尿、水肿、蛋白尿为显著特征，严重者会产生眼花、头痛或是抽搐，妊娠高血压疾病作为妊娠期特有并发症的一种，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压，是产科及其严重的并发症，发病率5%-12%[1]，通过对我科2023年5月收治的1例重度子痫前期病人的护理，护理体会总结如下。
【关键词】妊娠高血压疾病；护理1.病史资料：患者：罗xx，女， 30岁，因停经34+2周，血压升高2天于2023-05-25 15:01入院，查体：体温：36.5℃；呼吸：20次/分；脉搏：78次/分；血压：168/163㎜Hg,宫高26cm，腹围101cm，未扪及宫缩，胎方位LO，胎心140次/分，头先露，先露"-3",胎膜未破，宫颈容受80%，质软，居中，宫口未开，宫颈评分6分。
胎儿估计约2200g。
骨盆外测量24-28-19-9cm。
05-24尿常规：蛋白质：2+，HR血小板计数：51x10^9/L，B超提示：头位；双顶径：8.2cm，股骨径：6.3cm；胎心率：150次/分，脐血流S/D：3.91，RI：0.74；胎盘：主要位于子宫后壁，成熟度：Ⅱ级；羊水：最深约5.5cm。
初步诊断：重度子痫前期、重度胎儿生长受限、血小板减少、 G1P0 34+2周宫内孕LO单活胎待产。
入院后立即建立静脉通道予以硫酸镁、硝酸甘油解痉、降压处理，孕妇因“重度子痫前期、重度胎儿生长受限”于05-25 17:07以头位剖出壹活女婴，重1450g，阿普加评分：1-5-9，新生儿转儿科，产妇子宫收缩欠佳,予以按摩子宫,缩宫素20u宫壁注射,卡前列素氨丁三醇 250ug宫壁注射,予以0.9%NS100ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注,15分钟后再次予以卡前列素氨丁三醇 250ug宫壁注射后好转，术中出血约700ml。
重度子痫前期并发腹水的护理1例
表 ３ 对比两组患者的并发症发生情况［ ｎ （ ％） ］
参考文献 ：
［ １ ］ 王志成． 前馈控制在手术室 护理安全 管理 中的应 用 ［ Ｊ ］ ． 重庆 医
学， ２ ０ １ ０， ３ ９ （ １ ３ ） ： ｆ ７ ６ ４ ． １ ７ ６ ６ ．
［ ２ ］ 王
平． 急诊抢救室老年患 者特征分 析及护理对 策 ［ Ｊ ］ ． 中 国误
患者 ， 女， ２ ８岁 ， 孕 ２产 ０孕 ３ ３周 ， 因发现 血 压升 高 月 余， 头痛头晕 一天伴胸 闷于 ２ ０ １ ２年 ８月 １ ０目入我院 ， 查体 ：
Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 ８分 ， 转儿科治疗 ， 术 中见腹水 约 １ ５ ０ ０ ｍｌ ， 术 后根
据医嘱抗 炎补液对症治疗 ， 加 强护理 ， 因母 婴分 离 ， 指导 、 协 助产妇行 乳房 护理 ， 以保持泌乳 ， 于术 后 ６日康 复出院。 ２ 护理体 会 ２ ． １ 一般护理 保证 患者病室 环境安 静 、 整洁 ， 温度 、 湿度 适宜 ， 避免声光刺激 ， 患者绝 对卧床休 息 ， 保证 安全 ， 床边 备
Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊断与治疗
２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｎ ２ ４ （ ７ ）
・ １ ６ ７ ９・
同的护理方法 ， 关于 临床存 活情 况 ， 观察组 中死亡 ４例 ， 存 活
率为 ９ ０ ． ０ ％； 对 照组 中死亡 ６例 ， 存活率 为 ８ ５ ． ０ ％； 虽然 观
内容 ， 将临床护理水平不断提高 。本文 中观察组患者采 取针
对性 护理措 施 ， 由于急诊抢救室 留观老年危重 患者 大多伴 随 机体功 能障碍 、 意识 障碍 或者感 觉迟钝 等不 良症状 ， 患者 很 容 易发生意外 ， 所 以， 临床护理 中一 定要加强管 理。如 ： 意识 不清 、 躁动患者 ， 要给予患者正确 的约束带 ， 并且还要结合 床 档使用 ； 另外， 关于长期 卧床患 者 ， 临床护理 过程 中 ， 要 经 常
一例重度子痫前期并发Hellp综合征患者的护理
3、病情进展及现存问题
病情进展
2019.05.31 孕妇因发现血压高22天入院，入院后予解痉降压处理，完善相关检查，心脏
彩超示：微量心包积液。孕妇静滴硫酸镁期间诉恶心呕吐，遵医嘱予吸氧，暂停 硫酸镁静滴。测血压160/97mmHg,脉搏61次/分，呼吸19次/分。急诊血常规报告示： 血小板74*10^9/L，谷丙转氨酶183.12u/l，谷草转氨酶209.56u/l，乳酸脱氢酶 2150u/l, 肝胆胰B超结果示：胆囊壁水肿、肝内胆管管壁回声增粗、脾窝处少量 积液。积极完善术前准备。
现存护理问题与处理措施
P4.知识缺乏：缺乏有关妊高征的相关知识 预期目标：接受疾病，配合治疗 I4 1、向产妇及家属讲解妊高征的相关知识及对母儿的危害,使其配
合其护理。 2、讲解各项检查的注意事项及目的，讲解各种药物的作用与副 作用。 3、经常巡视病房，了解心理需求，耐心解答孕妇的疑问。 4、指导产妇自我监测，有异常应及时汇报。
本病的主要病理生理改变与妊娠期高血压疾病病理生理 相似，但发展为Hellp 综合征的确切病因和发病机制仍 不清楚。研究认为重要的有：胎盘源性、自身免疫、凝 血因子Ⅴ基因突变、脂肪酸氧化代谢缺陷等。
病理改变
血管内皮损伤是主要的病理改变。在全身小血管痉挛的基础上，血管内皮损伤可引 起管腔内纤维蛋白沉积，血小板被激活而释放出缩血管物质，使血管收缩，促进血 小板凝集和聚集，使血小板消耗增加及破坏增多，导致其数量减少，并更加重血管 内皮损伤，形成恶性循环。当血管内红细胞通过血管内纤维蛋白网孔时，受到挤压、 牵拉等机械性损伤，破碎、变形成三角形、脊形、球形等，造成溶血。另有学者认 为Hellp综合征脂质代谢异常，使细胞膜成分改变，细胞膜流动性降低，诱发细胞 裂解、变形。
一例重度子痫前期并发急性左心衰竭患者的抢救及护理
并 急 性 左 心 衰 竭 正 确诊 断治 疗 并 及 时 终 止 妊 娠 是 降 低 孕 产 妇 合 理依 据 。合 理 安 排 液 体 人 量 ， 控制滴速 ， 避免诱发心衰 。
死亡 ， 提 高 围生 医学 水 平 的 关 键 ＿ １ ］ 。我 院 于 ２ ｏ １ ２年 ４月 １ ４ ２ ． ２抢 救 配 合
日收 治 １例 重 度 子痫 前 期 并 发 急 性 左 心 衰 竭 的 患 者 ， 经 抢 救 ２ ． ２ ． １体位 ， 患者呼吸困难明 显， 烦躁 ， 面色 青灰 ， 协 助 患 者 端 后 转 至 三 衰病 房 治疗 ， 于 ４月 ２ ２ 日治 愈 出 院 。现 将 护 理 体 会 坐 位 ， 两腿下垂 ， 以减 少 静 脉 回流 ， 减轻心脏负荷。
妊 娠 高 血 压 疾 病 合 并 急 性 左 心 衰 竭 是 严 重 的并 发 症 之 患 者 出现 隐 性 水 肿 。尿 量 是 判 断 心 衰患 者 心 功 能 状 态 的重 要
一
，
也 是 引 起 孕 产 妇 死 亡 的 主 要 原 因 ，对 妊 娠 高 血 压 疾 病 合 指 标 ， 准 确 记 录 出 入量 ， 保证 其准确性 ， 以 便 为 临 床 治 疗 提 供
缩 。 患者 端 坐 位 ， 给 予高 流量 氧气 吸人 ， 面罩 给氧 ， 强心， 利 物 。硝 普 钠 能 均 衡 地 扩 张 小 动 脉 和 静 脉 ，降 低 心 脏 前 后 负
避 光滴注 ， 用 药 过 程 尿， 扩血管 ， 硝普钠 降压治疗 。心 电图提示窦 性心 动过速 ， 非 荷 ．提 高 心 排 血 量 。硝 普 钠 需 现 用 现 配 ， ２ ． 特异 性 Ｔ波 改 变 。眼 科 会 诊 ： 符 合 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 眼 底 改 中监 测 血 压 及 心 率 变 化 ，以 调 整 滴 速 或 停 药 。硝 普 钠 １ 葡 萄糖 ２ ５ ０ ｍＬ滴 人 ， ｝ ｝ ｉ 输液泵调节滴速 ， ｝ 丰 １ 每 分 变 。 心 内科 会 诊 ： Ｂ ＮＰ１ ８ ９ ０ ． ３ ４ ｐ ｇ ／ ｍＬ， 肌 红蛋 白 ６ Ｏ ． ８ ７ Ｐ ｇ ／ ｍｇ加 入 ５ ｍＬ ， 超敏肌钙蛋 白 ０ ． １ ７ ５ ｐ ｇ ／ ｍＩ ， 肌酸激 酶 同工酶 ４ ． １ ５ Ｐ ｇ ／ ６ ～８ 滴开始 ， 最初患 者 Ｂ Ｐ １ ５ ｌ ｌ １ ７ ｍｍＨｇ硝 普 钠 ６ 滴／ 分 开 随 后 血 压 控 制 不稳 ， 逐渐增 加滴数 ， Ｂ Ｐ １ ３ ６ ／ １ ０ ５ ｍｍＨｇ ， 硝 ｍＬ ， 考 虑 急 性 左 心 衰 竭 。４ ｈ后 憋 气 症 状 缓 解 ， 并 间断入 睡。 始， ４月 ｌ ５日 ５ ： ３ ３ 在腰硬联合麻醉下行剖宫产术 ， 术 中娩 一 男 活 普 钠 增 至 ２ ２滴 ／ 分， 并 密切 监测 生命 体 征 ， １ ５ ａｉ ｒ ｎ测 量 Ｉ Ｊ Ｉ Ｌ 压 婴， 体重 ２ ９ ８ ０ ｇ ， 出生 后 ｌ ａｉ ｒ ｎ 评 ９分 。返 回病 房 后 ， 于术后 ８ １次 。 ｈ ， 和术后 １ １ ｈ ， 均再次 出现憋气 ， 咳粉红 色泡沫痰 症状 ， 继 续 ２ ． ２ ． ３ ． ２强 心 药 ５ ％葡 萄 糖 加 西 地 兰 ０ ． ２ ～０ ． ４ ｍ ｇ稀 释 后 以 增 强 心 肌 收 缩 力 。使 用 前 及 使 用 过 程 中 监 给予强心 ， 利尿 治疗后 症 状缓 解 ， 心 电 图 提 示 频 发 异 位 性 早 缓 慢静 脉推 注 ， 搏， 伴 间 断 房 颤 。超 声 心 动 提 示 二 三 尖瓣 轻 度 返 流 ， 左 室 收 缩 测 心率 ， 同 时 监 测 血 氧饱 和 度 ， 发 现 异 常 立 即 停 止 推 注 。密 切 功能低下 ， 心律不齐 ， 心动 过速 ， 双 侧 胸 腔 积 液 。 请 三 衰 科 主 观察 ， 除恶心 、 呕吐、 黄视 、 心律 失常 、 头痛、 头 晕 等 中 毒 体 征
典型案例【范本模板】
典型案例：对一例重度子痫前期患者的护理体会一、典型案例患者，姚小妹,女，27岁，因“停经37+3周，发现蛋白尿5天”入院。
LMP2012年02月01日,EDC2012年11月08日。
停经1+月与3月15日在嘉善某卫生院作B超示宫内孕6+周，后渐干恶心、厌油等不适，未诊治，症状持续约2+月逐渐好转，孕4+月自感胎动至今，孕期顺利，腹部渐隆,否认早期感冒病史，否认服药史及放射线接触史，无头昏、眼花及抽搐史；近2月发现双下肢水肿并渐加重至腹壁，伴夜间平卧胸闷感,小便如常；不定期在外院产检，测血压正常(具体不详)。
无腹痛腹胀，无阴道流血及流水；今就在我院门诊产检，测血压146/98mmHg；以“1、孕37+3周G2P1LOC 2、子痫前期（重度）”收住院，近来精神、饮食及睡眠可，二便如常。
查体：体温36。
6℃，脉搏85次/min，呼吸19次/min，血压146/98mmHg.神志清，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无殊，肝脾未及肿大，双下肢轻度水肿。
产科检查：宫底高:32cm,腹围：100cm,先露为固定，胎心：140次/分，骨盆测量：髂前上棘间棘24cm, 髂棘间径26cm,骶耻外经19cm，坐骨结节间径9cm..消毒阴道检查：先露头-3，宫口未开,胎膜未破，坐骨棘不突，尾骨不翘,底尾关节活动.胎儿估重约3400G.辅助检查:尿蛋白:阳性（++）。
血常规规示：HGB79克/升。
胎心监测:胎心基线140——150次/分,变异好。
心电图示:窦性心律，正常心电图;我院B超(10-12）示：宫内孕，单活胎，脐带绕颈一周(双顶径9.1CM 股骨长7。
0CM，胎盘Ⅲ+级)化验室结果示：WBC计数：4.5×109/L,血红蛋白:106g/L,红细胞压积为:37.5％；入院诊断:1、孕37+3周G2P1LOA,2、重度子痫前期(重度）二、诊疗经过入院后完善各项相关检查，予镇静,解痉，降压治疗,复查尿常规示：尿蛋白(—）.做好术前准备后因“重度子痫前期”于2012年10月16在腹膜内子宫下端横切口刨宫产术；胎儿体重为3000g,Apgar评分：1分钟10分，5分钟10分，胎盘自娩完整，两附件未见明显异常，术中出血约300ml，手术经过顺利。
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临床护理 中国保健营养（中旬刊）2013年11月第11期— 346 —80~120ml/min,血浆分离速度20~30ml/min，治疗时间2.5~3.0h。
采用膜式分离器（EC-4A，川澄化学工业株式会社）和血浆净化仪（Kps-8800ce，日本公司），予1单针双腔血液透析导管（11.5Fr-16cm）股静脉穿刺建立体外循环。
1.2 结果根据患者的病情及全身情况选择股静脉短期(7~33天)插管，对患者进行细致、综合的护理，其中1例出现股静脉置管穿刺处Ⅲ渗血，究其原因是由于患者凝血功能差、置管侧肢体活动过频及便秘引起腹压增高所致，要求患者卧床休息避免置管侧肢体过多活动，渗血处加压包扎，予静脉输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆，并保持患者大便通畅，1日后渗血减轻，3日后未见渗血；另1例患者股静脉置管穿刺处局部出现红、肿，伴不明原因高热，导管细菌学培养与血培养一致均显示有细菌感染，经拔管与抗炎治疗后体温降至正常，分析原因考虑为患者有糖尿病且白蛋白低，腹股沟处未保持清洁而出现感染，其余51例均未出现严重的并发症。
2 护理2.1心理护理。
肝衰竭患者死亡率高及复发率高，在治疗过程中患者情绪低落，极易失去信心，患者难免有焦虑恐惧心理。
医护人员应当帮助患者树立战胜疾病的信心，做好家属的工作，向患者介绍成功病例，术前介绍血浆置换治疗中的配合及注意事项，耐心解答各种疑问，给患者最大的安慰，多与患者进行沟通交流，了解患者内心想法，改善患者的负性情绪，减轻患者压力，以良好的心态积极主动配合治疗和护理，促进早日康复。
2.2穿刺的护理2.2.1 血浆置换术前需要在股静脉处穿刺，应进行手术区域的备皮，范围上至脐部、下至膝部，操作时动作要轻柔，勿划伤皮肤，以防引起皮肤感染[3]。
2.2.2 医护人员在穿刺时一定要严格无菌操作，并熟练掌握穿刺技术，选择单针双腔管股静脉穿刺，其优点是血流量充足，避免了反复穿刺的麻烦，既可减轻患者的疼痛，又可避免血管的损伤。
2.2.3 穿刺时患者取平卧位，暴露右下肢及腹股沟处，右侧大腿稍外展、外旋。
使进针与大腿长轴成45℃，方向与股骨长轴一致，穿刺成功后立即用肝素盐水冲洗导管并妥善固定，穿刺侧肢体应制动，穿刺部位动态观察。
2.3透析过程中导管的护理2.3.1 应严格执行无菌操作，医护人员应戴无菌手套，为患者铺上无菌巾，将导管的末端用无菌纱布包住，拧开肝素帽，按常规消毒动静脉导管的接头，先抽出保留导管内的肝素和部分残余血液，确定无血栓后夹管，从静脉导管注入首剂量肝素，或直接接上血浆置换管路进行治疗，导管接头处用无菌纱布包裹后用治疗巾覆盖。
2.3.2 当发现股静脉置管的血流量不足时，可关闭血泵，将导管旋转180度或将动静脉管路互换，可以使大部分导管贴壁现象得到纠正（将导管动静脉端互换可明显增加重复循环率，影响透析效果，故只能短暂使用。
2.5导管感染的护理肝衰竭患者白蛋白及白细胞均减少，机体抵抗力下降，而在血浆置换过程中丢弃大量含有致病因子的血浆的同时也失去免疫球蛋白，进一步降低对病原微生物的抵抗力，又由于股静脉插管腹股沟处不易保持清洁，不便于观察与护理，且病人下床活动受限，因此较易发生局部感染[4]。
应注意观察患者体温变化，插管处局部皮肤有无红肿、疼痛。
导管的日常护理应由培训合格的护士专人负责，并严格执行手卫生规范及严格无菌操作，需每日更换敷料一次，指导患者大小便时，避免污染伤口，如有污染，应及时更换敷料。
同时应减少操作中导管口暴露的时间和次数，禁止对着导管口打喷嚏、讲话。
严禁在留置导管处采血、输血、输液。
在每次行人工肝治疗结束后用敏感的抗生素封管，维持至下次行人工肝治疗，减少患者痛苦和经济负担。
2.6 导管栓塞的护理每次血浆置换治疗结束，都要0.9%NaCl 溶液冲洗导管内残血，再用肝素盐水封管。
间隔较长时间血浆置换者需用盐水肝素冲管，隔日一次，可有效预防血管内凝血。
如果发现导管内有血栓形成，可用0.9%NaCl 溶液3~5ml 加入尿激酶100 000~200 000万U 分别注入导管内，保留15~20min，将溶解的血凝块回抽，该措施可反复2~3次，若再通失败或导管曲折变形，需更换导管，在其它部位重新置管。
3 小结人工肝血浆置换治疗技术的日臻成熟，提高了肝衰竭患者的存活率。
由于肝衰竭患者的精神萎靡、乏力、营养不良，对医务人员的各种指导容易遗忘，配合医生、护士的护理工作程度较差等多种因素，肝衰竭患者的血管通路问题越来越多，因此需要我们的护理人员加强监护，细心的呵护血管通路。
护士细致的观察和规范的护理，能减少和预防并发症的发生，从而建立良好血管通路使血浆置换术顺利进行。
参考文献：[1] 邱洁，冯红艳，张永臣，等.肝衰竭患者人工肝血浆置换前后凝血功能指标变化观察.安徽医药，2009,13(7):758-759.[2] 吴穗，杨红洁.肝衰竭患者血浆置换术治疗的临床观察.中国输血杂志，2012,25（3）：251-252.[3] 于霞，邓莹，袁晓静.人工肝血浆置换术治疗重型肝炎56例观察及护理.齐鲁护理杂志，2010,16(8)：15-16.[4] 王玉柱，于仲元，朱军，等.股静脉与颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用.中国血液净化，2012,1(2):39-42.一例重度子痫前期患者的护理施秋凤（苏州市吴江区中医医院 江苏 苏州 215000）【摘 要】通过对1例重度子痫前期患者的观察分析提出相应的护理对策及护理体会，并进行出院指导，通过各项护理措施，该产妇治愈出院。
【关键词】妊娠期高血压疾病；子痫前期；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0346—02妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%-10.4%，国外7%-12%[1]。
其中子痫前期是妊娠期高血压疾病之一，是妊娠期的特发和常见并发症[2]，可严重威胁母婴健康。
尤其是重度子痫前期和子痫患者，除有高血压、蛋白尿、水肿外，常伴有各种终末器官损害，引起胎盘早剥、HELLP 综合征、肾功能损害等严重并发症，是影响孕产妇和围产儿死亡率的主要原因[3]。
1 病例介绍 患者张某某，女性，38岁，已婚，住院号135994。
因“停经37+6W ，产检示血压偏高”，门诊拟“G3P2孕37+6W ROA 位待产，重度子痫前期，羊水过少”于2013-09-12 16:05入院。
LMP:2012-12-20，EDC:2013-09-27，既往体健，14岁初潮，5-7/30天，经量中等，无痛经。
2-0-0-1，2007年平产一死女婴（分娩中胎死宫内），2009年平产一男婴，健在。
查体：T 36.5℃，P 92次/分，R 19次/分，BP 190/110㎜Hg ，心肺（—），肝脾肋下未及，浮肿（++）。
产检：宫高：31㎝，腹围：108cm，胎方位：ROA 位，先露：头位，胎膜：存，胎心：148次/分，衔接：入，宫口：未开。
B 超：双顶径87mm、股骨径68mm、胎盘II 级，胎心156次/分，羊水0 36 27 9。
尿常规：尿蛋白（+++）。
血常规WBC 9.3*109/ L：初步诊断：G3P2孕37+6W ROA 位待产，重度子痫前期，羊水过少。
入院后遵医嘱予以完善相关检查，硫酸镁镇静解痉降压、促胎肺成熟、能量支持、改善微循环，注意血压情况，若出现胎儿窘迫、头盆不称、血压控制不理想，必要时手术终止妊娠。
2013-09-16晨血压160/104㎜Hg，NST 评分2分，经静滴5%碳酸氢钠，VitC 后复查NST 评分5分，因 “G3P2孕38+3W ROA 位待产，重度子痫前期，羊水过少，胎儿生长受限，胎儿窘迫”于09-16下午14:30在腰麻+硬麻下行子宫下段剖宫产，术中见羊水Ⅱ0，量约200ml，以ROA 位助娩一女婴，重2550g，评9-10分，术中出血200ml，15:40术毕安返病房，回室后首次BP 148/87mmHg，HR 70次/分，R 19次/分，脉氧98%，予补液、抗炎、止血、缩宫等对症治疗。
18：40 BP 120/80mmHg，HR 77次/分，R 19次/分，脉氧98%，挤压宫底，压出恶露约200ml，予米索前列醇600ug 肛塞，血凝酶1ku 静推，缩宫素20u 静滴加强宫缩，查宫底脐下一指，质偏软，19:30 BP 120/80mmHg，HR 72次/分，R 19次/分，脉氧98%，挤压宫底，压出恶露约50ml，宫缩可，宫底脐下一指；20:00血压90/60mmHg，脉氧98%，HR72次/分，挤压宫底，宫底脐下一指，压出恶露约400ml，宫缩欠佳，术后尿量600ml，予急查血常规、出凝血时间及电解质，配血，并继续加强缩宫治疗，吸氧，开通两路静脉通路，扩容抗休克治疗，急诊血常规示HGB 88g/L，血钙1.5mmol/L，予输红细胞4u，血浆200ml，葡萄糖酸钙10ml 静推，碳酸氢钠静滴纠酸治疗，20：30产妇血压渐回升，血压106/72mmHg，脉氧98%，HR60次/分，按压宫底5ml 恶露，经以上积极抢救处理后宫缩好，恶露正常，血压平稳，子宫底脐平，轮廓清，质硬。
2013-09-17复查血电解质示血钙1.5mmol/L，血镁1.22mmol/L，总二氧化碳结合力29mmol/L，血常规示HGB 98g/L，血压152/96mmHg，脉氧98%，HR68次/分，术后第二天予以中药汤剂祛瘀生新，益气摄血，通补兼施，使祛邪不伤正，化瘀不伤血。
术后第七天血压130/90mmHg，脉氧98%，HR66次/分，宫缩佳，宫底脐下二指，质硬，乳汁分泌畅，量中，遵医嘱出院。
2 护理 2.1 护理评估：强调专科评估，就孕妇的心理状态评估，胎儿宫内安全评估。
2.1.1 护理评估—四史 现病史——停经37+6W，产检示血压偏高。
拟“G3P2孕37+6W ROA 位待产，重度子痫前期，羊水过少” 2013-09-12 16：05扶入院。
入院后给予硫酸镁镇静解痉降压、促胎肺成熟、能量支持、改善微循环等处理。
既往史——否认肝炎、结核传染病、否认高血压、冠心病等慢性病史，无药敏史无手术外伤史。
过敏史——无食物药物过敏。
家族史——无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史 。
2.1.2 护理评估-五方面 饮食——一日三餐，以米面为主休息与睡眠——睡眠8小时，无失眠现象 排泄——大小便正常 自理情况与保健措施——生活自理，未定期产检 嗜好——无抽烟、喝酒嗜好 2.1.3 护理评估-六心理社会 精神状态——能适应医院环境 对疾病的认识——不了解 心理状态——焦虑 性格及交往能力——性格内向 家庭关系——家庭成员关系和睦，夫妻感情较好 经济状况——良好，自费，无费用担心 2.2 护理措施 2.2.1 严密观察胎儿情况 (1). 绝对卧床休息，左侧卧位，可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。