H.0.1-4单位工程观感质量验收记录
云南省城市综合管廊工程施工现场质量管理检查、交接验收记录
附录A施工现场质量管理检查记录A.0.1施工现场质量管理检查记录应由施工单位按表A.0.1填写，总监理工程师（建设单位项目负责人）进行检查，并做出检查结论。
表A.0.1施工现场质量管理检查记录表开工日期：年月日施工现场质量管理检查记录填写说明施工现场质量管理检查记录是施工单位项目质量管理体系的具体要求，施工单位应组织对工程所涉及的内容进行自检，自检项目所涉及的内容应组卷。
总监理工程师（建设单位项目负责人）应组织进行检查验收，并作出检查验收结论。
1工程概况：表中涉及的工程名称、责任单位名称和责任人姓名应与合同一致，单位项目负责人应由法人委托授权。
2检查内容：填写各检查项目文件的名称或编号，并附文件（原件或复印件）备查。
（1）现场质量管理制度：施工现场质量管理制度主要包括施工技术交底、材料进场验收、工序交接、质量检查评定、成品保护、质量问题处理、施工挂牌、施工过程三检（自检、交接检、专职质量人员检查）、工程质量保修、培训上岗等制度。
（2）质量责任制：施工现场质量责任制主要包括项目经理、项目技术负责人、项目质量负责人、专职质量检查员、材料员、工长、班（组）长质量责任制，定期检查及有关人员奖罚制度等。
（3）主要专业工种操作上岗证：应包括测量放线员、电工、焊工、试验工、安全员、机械操作员等工种。
（4）分包方资质与对分包单位的管理制度：工程项目有分包的，分包单位应具有相应的资质并在其业务范围内承揽业务，总承包单位应建立对分包单位的管理制度（主要是质量、安全、技术的管理制度）等。
（5）施工图审查情况：施工图设计文件审查报告及设计单位回复意见。
（6）地质勘察资料：地质勘察报告。
（7）施工组织设计、施工方案及审批：施工组织设计、施工方案内容符合性和针对性。
施工组织设计、施工方案编制审批程序即编制人、审核人、批准人及贯彻执行施工组织设计、施工方案的措施。
（8）施工技术标准：施工现场配备的施工技术标准应齐全。
（9）工程质量检验制度：包括三方面的检验制度，一是原材料、设备进场检验制度；二是施工过程的实验检验和工序质量检验制度；三是工程验收的抽查检测。
四方验收单
附录G 单位(子单位)工程质量竣工验收记录Ｇ.０．1 单位(子单位）工程质量验收应按表G.0．１-1记录，表G．0．１—1为单位工程质量竣I验收的汇总表与表G.0．1～2一G．0．1—4配合使用.表Ｇ.0.1—2是单位(子单位)工程质量控制资料核查记录,表G.0．1—3为单位(子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录,表G.０.1—4为单位（子单位)工程观感质量检查记录。
表Ｇ．0．１—1验收记录由施工单位填写验收记录的前面部分内容,监理(建设)单位填写验收结论．综合验收结论由参加验收各方共同商定，建设单位填写,应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水平做出评价.G．0．2单位(子单位)工程质量竣工验收记录填写规定：1．表头部分:(1）工程名称和施工单位名称要填写全称,与分部、分项工程质量验收表一致.(2）结构类型按设计文件提供填写。
(3)层数和建筑面积应填地上和地下层数及全部的建筑面积。
(4）技术负责人填施工企业负责技术工作的总工程师或副经理。
2．分部工程:对所含分部工程逐项检查．首先由施工单位的技术质量部门组织项目经理等有关人员逐个分部(子分部）进行检查评定。
检查合格后，由项目经理提交验收。
经验收组成员验收后,由施工单位填写“验收记录”栏。
注明共验收几个分部,经验收符合标准及设计要求的几个分部.审查验收的分部工程全部符合要求,由监理单位在验收结论栏内,写上“验收合格”的结论。
3．质量控制资料核查：这项内容有专门的验收表格G.0．１—2,先由施工单位自行检查评定合格后填入份数和检查结论,提交验收，由总监理工程师或建设单位项目负责人组织审查,专业监理工程师参加并填写核查意见和核查人.并在验收结论栏填写“验收合格"。
然后将各子分部工程审查的资料逐项进行统计，填人表Ｇ.0.1—1中验收记录栏内。
并在序号2的验收结论栏内填“同意验收”。
4.安全和功能检验资料核查及主要功能抽查:验收包括两个方面：一是对分部工程进行的安全和使用功能的检验资料和分部工程验收时补进行的抽样检验报告进行核查;核查其检验项目是否完整,检测结论是否符合设计要求.二是对主要使用功能还需进行抽查，抽查项目由验收各方人员商定,检查要求按专业工程施工质量验收标准进行。
(上海市新版)单位工程质量竣工验收记录
（公章） 总监理工程师：
（公章） 项目负责人：
（公章）
（公章）
项目负责人： 项目负责人：
年月日
年月日
年月日
年月日
注：单位工程验收时，验收签字人员应由相应单位法人代表书面授权。
年月日
工程名称
表H.0.1-1 单位工程质量竣工验收记录
工程1
结构类型
层数/ 建筑面积
施工单位
项部工程验收
2 质量控制资料核查
安全和使用功能 3 核查及抽查结果
4 观感质量验收
技术负责人
开工日期
年月日
项目技术 负责人
完工日期
年月日
验收记录
验收结论
分部，经查符合设计及标准规
共定
所有分部工程质量验收合格
分部
共 项，经核查符合规定
质量控制资料全部符合有关 项 规定
共核查 共抽查
项，符合规定 项，符合规定
项
核查及抽查结果全部符合规 项定
经返工处理符合规定
项
项，达到“好”和“
共抽查
一 项，经返修处理符合
般”的
要
求的
项
综合验收结论
工程质量合格
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
勘察单位
参 加 验 收 （公章） 单 位 项目负责人：
GB50300-2013最新全套表格Word版
检查记录
检查结果
01020102
001
施工单位 检查结果
监理单位 验收结论
专业工长： 项目专业质量检查员：
年月日
专业监理工程师： 年月日
单位（子单位） 工程名称
施工单位
分包单位
施工依据
验收项目
主 1 石材强度等级
控
项 目
2 砂浆强度等级
分部（子分部） 工程名称
项目负责人 分包单位项目
负责人
设计要求及 规范规定
钢筋连接方式 5 钢筋锚固长度
1 地基承载力
主 2 配合比
控
项 目
3 压实系数
1 石灰粒径(mm)
2 土料有机质含量(%)
3 土颗粒粒径(mm) 一
般
4
含水量(与要求的最优含水 量比较)(%)
项 目
5
分层厚度偏差(与设计要求 比较)(mm)
分部（子分部） 工程名称
项目负责人
地基与基础/ 地基
分包单位项目 负责人
验收依据
设计要求及 规范规定
1
管道接口、坡度、支架 共查 点，好 点，一般 点，差 点
给
2
排 卫生器具、支架、阀门 共查 点，好 点，一般 点，差 点
3
水 与
检查口、扫除口、地漏
共查 点，好 点，一般 点，差 点
4
供 散热器、支架
暖
共查 点，好 点，一般 点，差 点
1
风管、支架
2
风口、风阀
通
3
风机、空调设备
风
4
与 管道、阀门、支架
项
整度 混水墙柱
目
水平灰 清水墙 6 缝平直
度 混水墙
新规范四统表(范本)
表H.01-1单位工程质量竣工验收记录工程名称XX项目启动工程结构类型框架结构层数／建筑面积2层/施工单位XX建设有限公司技术负责人XXX 开工日期项目负责人XXX项目技术负责人XXX 竣工日期序号项目验收记录验收结论1 分部工程验收共 6 分部，经查6 分部，符合标准及设计要求6分部。
2 质量控制资料核查共21 项，经审查符合要求 21项，经核定符合规范要求21 项。
3 安全和使用功能核查及抽查结果共核查16项，符合要求16项，共抽查16 项，符合要求 16项，经返工处理符合要求0项。
4 观感质量验收共抽查14项，符合要求14项，不符合要求 0项。
综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位勘察单位（公章）项目负责人：（公章）总监理工程师：（公章）项目负责人：（公章）项目负责人：（公章）项目负责人：表H.01-2单位工程质量控制资料核查记录工程名称XX项目启动工程施工单位XX建设有限公司序号项目资料名称份数施工单位监理单位核查意见核查人核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更通知单、工程洽商记录11 符合要求2 工程定位测量、放线记录 6 符合要求3 原材料出厂合格证书及进场检验、试验报告223 符合要求4 施工试验报告及见证检测报告296 符合要求5 隐蔽工程验收记录23 符合要求6 施工记录122 符合要求7 地基基础、主体结构检验及抽样检测资料 4 符合要求8 分项、分部工程质量验收记录68 符合要求9 工程质量事故调查处理资料/ /10 新技术认证、备案及施工记录/ / 111给水排水与采暖图纸会审、设计变更通知单、工程洽商记录 1 符合要求2 原材料出厂合格证书及进场检验、试验报告 6 符合要求3 管道、设备强度试验、严密性试验记录 2 符合要求4 隐蔽工程验收记录 4 符合要求5 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 4 符合要求6 施工记录 1 符合要求7 分项、分部工程质量验收记录11 符合要求8 新技术认证、备案及施工记录/ /1通风与空调图纸会审、设计变更通知单、工程洽商记录/ /2 原材料出厂合格证书及进场检验、试验报告/ /3 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录/ /4 隐蔽工程验收记录/ /5 制冷设备运行调试记录/ /6 通风、空调系统调试记录/ /7 施工记录/ /8 分项、分部工程质量验收记录/ /9 新技术认证、备案及施工记录/ // /1建筑电气图纸会审、设计变更通知单、工程洽商记录 1 符合要求2 原材料出厂合格证书及进场检验、试验报告10 符合要求3 设备调试记录/ /4 接地、绝缘电阻测试记录 2 符合要求5 隐蔽工程验收记录15 符合要求6 施工记录 1 符合要求7 分项、分部工程质量验收记录14 符合要求8 新技术认证、备案及施工记录/ /9续下表表H.01-2单位工程质量控制资料核查记录续表H.0.1-2工程名称XX）项目启动工程施工单位XX建设有限公司序号项目资料名称份数施工单位监理(建设)单位核查意见核查人核查意见核查人1智能建筑图纸会审、设计变更通知单、工程洽商记录/ /2 原材料出厂合格证书及进场检验、试验报告/ /3 隐蔽工程验收记录/ /4 施工记录/ /5 系统功能测定及设备调试记录/ /6 系统技术、操作和维护手册/ /7 系统管理、操作人员培训记录/ /8 系统检测报告/ /9 分项、分部工程质量验收记录/ /10 新技术认证、备案及施工记录/ // /1建筑节能图纸会审、设计变更通知单、工程洽商记录/ /2 原材料出厂合格证书及进场检验、试验报告/ /3 隐蔽工程验收记录/ /4 施工记录/ /5 外墙、外窗节能检测报告/ /6 设备系统节能检测报告/ /7 分项、分部工程质量验收记录/ /8 新技术认证、备案及施工记录/ // /1电梯图纸会审、设计变更通知单、工程洽商记录/ /2 设备出厂合格证及开箱检验记录/ /3 隐蔽工程验收记录/ /4 施工记录/ /5 接地、绝缘电阻测试记录/ /6 负荷试验、安全装置检查记录/ /7 分项、分部工程质量验收记录/ /8 新技术认证、备案及施工记录/ /结论：施工单位项目负责人：总监理工程师：年月日年月日表H.01-3单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称XX项目启动工程施工单位XX建设有限公司序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查（抽查）人1建筑与结构地基承载力检验报告/ /2 桩基承载力检验报告/ /3 混凝土强度试验报告180 符合要求4 砂浆强度试验报告15 符合要求5 主体结构尺寸、位置抽查记录 1 符合要求6 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 3 符合要求7 屋面淋水或蓄水试验记录 4 符合要求8 地下室渗漏水检测记录/ /9 有防水要求的地面蓄水试验记录 3 符合要求10 抽气（风）道检查记录/ /11 外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 1 符合要求12 幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告 1 符合要求13 建筑物沉降观测测量记录 1 符合要求14 节能、保温测试记录/ /15 室内环境检测报告/ /16 土壤氡气浓度检测报告/ /1给水排水与采暖给水管道通水试验记录 2 符合要求2 暖气管道、散热器压力试验记录/ /3 卫生器具满水试验记录 1 符合要求4 消防管道、燃气管道压力试验记录 1 符合要求5 排水干管通球试验记录 1 符合要求6 锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录/ /1 通风与空调通风、空调系统试运行记录/ /2 风量、温度测试记录/ /3 空气能量回收装置测试记录/ /4 洁净室洁净度测试记录/ /制冷机组试运行调试记录/ /1建筑电气建筑照明通电试运行记录 1 符合要求2 灯具固定装置及悬吊装置的载荷强度试验记录/ /3 绝缘电阻测试记录 1 符合要求4 剩余电流动作保护器测试记录/ /5 应急电源装置应急持续供电时间记录/ /6 接地电阻测试记录 1 符合要求7 接地故障回路阻抗测试记录/ /1智能建筑系统试运行记录/ /2 系统电源及接地检测报告/ /3 系统接地检测报告/ /1 建筑节能外墙节能构造检查记录或热工性能检验报告/ /2 设备系统节能性能检查记录/ /电梯运行记录/ / 安全装置检测报告/ /结论：施工单位项目负责人：总监理工程师：年月日年月日注：抽查项目由验收组协商确定。
05081单位工程观感质量检查记录(填写示例)
工程名称
××××××××××××工程
施工单位
××××××
序号
项目
抽 查 质 量 状 况
质量评价
1
建
筑
与
结
构
主体结构外观
共检查 点，好 点，一般 点，差 点，差 点
一般
3
变形缝、雨水管
共检查 点，好 点，一般 点，差 点
共检查 点，好 点，一般 点，差 点
一般
1
智
能
建
筑
机房设备安装及布局
共检查 点，好 点，一般 点，差 点
一般
2
现场设备安装
共检查 点，好 点，一般 点，差 点
一般
观感质量综合评价
观感质量“一般”，评定“合格”。
结论：
经施工单位按合同、设计文件及国家相关标准现场自检，监理单位按规定现场抽查，均满足要求；观感质量评价为“差”的项目，施工单位已全部返修并达到合格标准；观感质量整体评价为“一般”，综合评定为“合格”。
一般
4
屋面
共检查 点，好 点，一般 点，差 点
一般
5
室内墙面
共检查 点，好 点，一般 点，差 点
一般
6
室内顶棚
共检查 点，好 点，一般 点，差 点
一般
7
室内地面
共检查 点，好 点，一般 点，差 点
一般
8
楼梯、踏步、护栏
共检查 点，好 点，一般 点，差 点
一般
9
门窗
共检查 点，好 点，一般 点，差 点
一般
1
通
风
与
空
调
风管、支架
GB50300-2013全套表格.
单位工程观感质量检查记录
施工单位 抽 点，好 点，好 点，好 点，好 点，好 点，好 点，好 点，好 点，好 点，好 查 质 量 状 况 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点 点 点 点 点 点 点 点 点 点 质量评价
主体结构外观 室外墙面 变形缝、雨水管 屋面 室内墙面 室内顶棚 室内地面 楼梯、踏步、护栏 门窗 雨罩、台阶、坡道、散 水 管道接口、坡度、支架 给 排 水 与 供 暖 卫生器具、支架、阀门 检查口、扫除口、地漏 散热器、支架
砂和砂石地基
《建筑地基基础工程施工质量验收 规范》GB 50202-2002 检查记录 检查结果
一 般 分层厚度(与设计要求比较 项 5 )(mm) 目
施工单位 检查结果
专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日
监理单位 验收结论
专业监理工程师： 年 月 日
土工合成材料地基检验批质量验收记录
01010301 单位（子单位） 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 1 土工合成材料强度(%) 主 控 2 土工合成材料延伸率(%) 项 目 3 地基承载力 设计要求及 规范规定 ≤5 ≤3 设计要求 分部（子分部） 工程名称 项目负责人 分包单位项目 负责人 验收依据 最小/实际 抽样数量 / / / / 土工合成材料搭接长度(mm 1 ） 2 土石料有机质含量（%） 3 层面平整度（mm） 一 4 每层铺设厚度（mm） 般 项 目 ≥300 ≤5 ≤20 ±25 / / / / / / / / 地基与基础/ 地基 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 3 001
项
共核查 安全和使用功能 3 核查及抽查结果 共抽查 经返工处理符合规定
统表1-4
隐蔽工程验收记录
4
分项、分部工程质量验收记录、检验批验收
记录
5
外墙围护结构节能构造现场实体检验报告
6
夏热冬冷地区外窗气密性现场检测报告
7
风管及系统严密性检验记录
8
现场组装的组合式空调机组的漏风量测试记录
9
设备单机试运转及调试记录
10
系统联合试运转及调试记录
11
系统节能性能检验报告
12
其他对工程质量有影响的重要技术资料
8
分项、分部工程质量验收记录
9
1
电
梯
土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录
2
设备出厂合格证书及开箱检验记录
3
隐蔽工程验收记录
4
施工记录
5
接地、绝缘电阻测试记录
6
负荷试验、安全装置检查记录
7
分项、分部工程质量验收记录
8
1
建
筑
智
能
化
图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明
2
材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告
施工单位
福建卓泰建设工程有限公司
序号
项目
资料名称
份
数
施工单位
监理(建设)单位
核查意见
核查人
核查意见
核查人
1
建
筑
与
结
构
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
工程定位测量、放线记录
3
原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告
4
施工试验报告及见证检测报告
5
隐蔽工程验收记录
6
施工记录
7
预制构件、预拌混凝土合格证
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1 点， 3 点， 4 点， 1 点，
差 0 点 差 0 点 差 0 点 差 0 点
好 好 好 好
1 2 3 4 5 6 通 风 与 空 调
风管、支架 风口、风阀 风机、空调设备 管道、阀门、支架 水泵、冷却塔 绝热
共检查 10 点，好 共检查 10 点，好 共检查 10 点，好 共检查 10 点，好 共检查 10 点，好 共检查 10 点，好
好 好 好
续表H.0.1-4
工程名称 序号 1 2 智 能 建 筑 项目 机房设备安装及布局 现场设备安装 施工单位 抽查质量状况
共检查 10 点，好 9 点，一般 1 共检查 10 点，好 5 点，一般 5 点， 点， 差 0 点 差 0 点
质量评价 好 好
1 2 3 电 梯
运行、平程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 给 水 排 水 与 供 暖 建 筑 与 结 构 项目 主体结构外观 室外墙面 变形缝、雨水管 屋面 室内墙面 室内顶棚 室内地面 楼梯、踏步、栏杆 门窗
单位工程观感质量验收记录
施工单位 抽查质量状况
共检查 10 点，好 9 点，一般 共检查 10 点，好 8 点，一般 共检查 10 点，好 7 点，一般 共检查 10 点，好 6 点，一般 共检查 10 点，好 5 点，一般 共检查 10 点，好 4 点，一般 共检查 10 点，好 3 点，一般 共检查 10 点，好 2 点，一般 共检查 10 点，好 1 点，一般 1 点， 2 点， 3 点， 4 点， 5 点， 6 点， 7 点， 8 点， 9 点， 差 0 点 差 0 点 差 0 点 差 0 点 差 0 点 差 0 点 差 0 点 差 0 点 差 0 点
质量评价 好 好 好 好 一般 一般 一般 一般 一般 一般
雨罩、台阶、坡道、散水 共检查 10 点，好 0 点，一般 10 点， 差 0 点
1 2 3 4
管道接口、坡度、支架 卫生器具、支架、阀 检查口、扫除口、地漏 散热器、支架
共检查 10 点，好 9 点，一般 共检查 10 点，好 7 点，一般 共检查 10 点，好 6 点，一般 共检查 10 点，好 9 点，一般
点，一般 1
点， 差 0 点 差 0 点 差 0 点 差 0 点 差 0 点 差 0 点
好 好 好 好 好 好
点，一般 2 点， 点，一般 3 点， 点，一般 3 点， 点，一般 1 点， 点，一般 2 点，
1 2 3
建 筑 电 气
配电箱、盘、板、接线盒 设备器具、开关、插座 防雷、接地、防火
共检查 10 点，好 9 点，一般 1 点， 差 0 点 共检查 10 点，好 6 点，一般 4 点， 共检查 10 点，好 9 点，一般 1 点， 差 0 点 差 0 点
共检查 10 点，好 共检查 10 点，好 共检查 10 点，好
点，一般 1 点，一般 点，一般
点， 点， 点，
差 差 差
点 点 点
观感质量综合评价 结论：
好
评价为好，观感质量验收合格
施工单位项目负责人：手签 年 月 日
总监理工程师：手签 年 月 日
注:1、对质量评价为差的项目应进行返修； 2、观感质量现场检查原始记录应作为本表附件。