设置医疗机构申请书(样表)

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2022设置医疗机构申请书(范本)

2022设置医疗机构申请书(范本)

2022设置医疗机构申请书(范本)设置医疗机构申请书(范本)1敬重的渑池县卫生局领导:您好!本人姓名:XX性别:XX现年:XX岁,身份证号:XXXX年XX月毕业于XX学校,XX系专业,XX文化程度.,于XX年XX月XX日取得医师资格。

曾在医疗机构从事本专业工作.,基本能驾驭本专业的临床诊疗工作,有肯定的诊疗水平和独立工作实力。

本人拟于在xx乡xx村(xx俱乐部对面)申请设置个体口腔诊所。

该区域常住人口xx万人,外来人口x万人,常住人口多、人流量大、现存口腔科诊所较少。

为进一步满意设置区域内人民群众求医问诊须要,申请设置口腔科个体诊所,自筹资金总额XX万元,其中注册资金XX万元。

设置诊所执业地址位于占地面积XX平方米,建筑面积XX平方米,其中业务用房面积XX平方米。

并购置等诊疗仪器设备。

除本人外现有从业人员XX名,具备:口腔医学执业助理医师专业技术资格。

设置医疗机构申请书(范本)2卫生局:本人拟于x_(市县镇村)申请设置个体医疗诊所,为进一不满意设置区域内人民群众求医问诊须要,申请设置x科个体诊所,自筹资金总额x万元,其中注册资金x万元;设置诊所执业地址位于xxx,占地面积x平方米,建筑面积x平方米,其中业务用房面积x平方,米,并购置了xxxxx等诊疗仪器设备,除本人外现有从业人员x名,具备x_专业技术资格、本医疗机构在申请批准设立后,将自觉遵遵守法律律法规,规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动,听从上级卫生行政主管部分的监督管理、以上申请,请卫生行政主管部门审查批准。

申请人:xxx20xxx年xx月xx日设置医疗机构申请书(范本)3上级领导:设置单位(人):________(章)________年____月____日填写说明:1.被申请机关:填写设置审批机关;2.设置单位(人):填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人;3.地址:填写设置单位(人)的法定地址,个人填写家庭地址;4.类别:根据《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别;5.名称:填写申请的医疗机构名称;6.选址:拟设医疗机构所在地的具体地址;7.全部制形式:从下列形式中选择相应项目填报:(只能填一个)a、全民b、集体c、私人d、中外合资(合作)e、其他;8.经营性质:填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性;9.床位(牙椅):填写拟建床位数、牙椅数以及视察床位数;10.服务对象:(只能填报一个)a、社会b、内部;11.诊疗科目:完整填写申请的'一级、二级科目;12.提交文件书目:根据省级卫生行政部门规定填写。

医疗机构设置申请书范本模板

医疗机构设置申请书范本模板

医疗机构设置申请书范本模板尊敬的XXX卫生行政部门:您好!我单位拟在XXX地区设立一家医疗机构,特此向您提交医疗机构设置申请书。

请您予以审批。

一、申请单位基本情况1. 单位名称:XXX医疗机构2. 单位性质:私有3. 单位地址:XXX地区XXX街道XXX号4. 法定代表人:XXX5. 联系电话:XXX二、医疗机构基本情况1. 医疗机构名称:XXX医院2. 医疗机构性质:非营利性3. 医疗机构地址:XXX地区XXX街道XXX号4. 医疗机构规模:医院占地面积XXX平方米,设置床位XXX张5. 医疗服务项目:内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科等三、医疗机构设置依据和理由1. 依据《医疗机构管理条例》和《医疗机构设置审查办法》等法律法规,我单位具备设立医疗机构的资格。

2. 鉴于XXX地区目前医疗资源分布不均,附近居民就医不便,特别是缺乏专业儿科医疗服务,我单位决定在该地区设立一家医疗机构,以满足附近居民的医疗需求。

3. 医疗机构的设立将有助于提高当地医疗服务水平,促进医疗行业的发展,为社会公众提供更多优质的医疗服务。

四、医疗机构设置计划1. 医疗机构建筑设计符合国家卫生行政部门规定的标准,具备良好的诊疗环境和设施。

2. 医疗机构设有完善的医疗管理制度和操作规程,确保医疗服务质量和患者安全。

3. 医疗机构拥有一支经验丰富的医疗团队,包括医生、护士、技师等,具备相应的专业技术水平。

4. 医疗机构将积极开展公益活动,为广大患者提供优质、高效的医疗服务,树立良好的社会形象。

五、申请材料1. 医疗机构设置申请书2. 医疗机构可行性研究报告3. 医疗机构建筑设计方案及相关图纸4. 医疗机构规章制度及相关文件5. 医疗机构法定代表人及主要负责人的相关资料6. 医疗机构执业许可证正本及复印件7. 其他相关材料敬请XXX卫生行政部门予以审批,我们将严格按照法律法规和审批要求,合法经营,为患者提供优质的医疗服务。

设置医疗机构申请书(范本)

设置医疗机构申请书(范本)
级别:
类别:
拟聘用科目:
印章
负责人:年月日
医疗机构申请执业登记注册书
设置单位(人)(章)
组建负责人(章)
登记号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
(医疗机构代码)
申请日期年月日
批准文号卫医设准字()第号
中华人民共和国卫生部制
附表5-1-1
填表说明
1.此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。
热水采用电加热,无废气排放。
5.3
绿化按因地制宜原则进行,在院内最大限度的植树栽花、培植草坪,以美化环境、降低噪声、减少尘埃,使绿化面积占总面积的35%以上。
5.4
医院设置专门的环境监测机构,配备一定数量的监测器具,并设专职人员负责环境监测工作。
第六章基础设施及消防安全
7.1
7.2xxxxxx
8.1
类别:________________________
医师资格证书编码:________________________
医师执业证书编码:________________________
填表时间:年月日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实、字迹要端正清楚。
◆任务:xxxxxx
◆服务半径:xxxxx
4.2
xxxxx医院环境影响评价报告,污水污物粪便处理方案以及环保部门的审查意见
5.1
(1)、《中华人民共和国环境保护法》
(2)、《建设项目环境保护设计规定》(国家计委、国务院环境保护委员会1987年3月国环字第2号文);
(3)、《污水综合排放标准》GB8978-1996;

一般医疗机构设置申请书范本

一般医疗机构设置申请书范本

医疗机构设置申请书卫生健康委员会:根据《医疗机构管理条例》关于国家扶持医疗机构的发展,鼓励多种形式兴办医疗机构的规定,以及我国关于招商引资、加快改革发展的精神,我们公司愿在贵委的管理指导监督之下,本着救死扶伤,防病治病,为驻地社会群体健康服务的理念,发挥社会力量,引资办医,为此特向贵委呈报设置医疗机构申请书,暂拟名XX医院,恳请批准为盼。

一、医疗机构设置概述1. 设置单位:XX医院投资管理有限公司2. 地址:XX市XX区XX路XX号3. 类别:综合医院4. 暂拟名称:XX医院5. 选址:XX市XX区XX路XX号6. 所有制形式:营利性医院(民办独资)7. 床位:100张8. 服务对象:坚持预防为主的方针,防治结合,面向社会,开展医疗卫生、疾病控制服务。

二、诊疗科目1. 内科2. 外科3. 妇产科4. 儿科5. 眼科6. 耳鼻喉科7. 口腔科8. 中医科9. 康复科10. 医学检验科11. 医学影像科12. 急诊科13. 预防保健科14. 药剂科三、投资及人员组成1. 总投资额:伍仟万元整2. 一期投资总额:贰仟万元整3. 二期投资总额:叁仟万元整4. 注册资金:贰仟万元整5. 人员组成:以本省、市医务人员为主,聘请国内一批著名医学专家参与管理与临床,适当吸收培养部分应届医学院校毕业生。

四、投资申请开办医院可行性报告随着我国经济社会的快速发展,人民生活水平的不断提高,人民群众对医疗健康服务的需求日益增长。

然而,当前我国医疗资源分布不均,优质医疗资源紧张,群众看病难、看病贵的问题依然突出。

为了满足人民群众日益增长的医疗需求,提高医疗服务水平,我们公司决定投资兴办XX医院。

XX医院位于XX市XX区,地理位置优越,交通便利,附近居民密集,医疗需求量大。

医院占地面积XX平方米,建筑面积XX平方米,设计床位100张。

医院将按照现代化医疗机构的标准进行建设,配置先进的医疗设备,提供全面、高质量的医疗服务。

医院将秉承“救死扶伤,防病治病,为人民健康服务”的宗旨,坚持“以患者为中心”的服务理念,打造一支高水平的医疗团队,为患者提供优质的医疗服务。

医疗机构设置申请书等表格

医疗机构设置申请书等表格

附表1设置医疗机构申请书设置单位(人):(章)年月日填写说明:1.被申请机关:填写设置审批机关;2.设置单位(人):填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人;3.地址:填写设置单位(人)的法定地址,个人填写家庭地址;4.类别:按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别;5.名称:填写申请的医疗机构名称;6.选址:拟设医疗机构所在地的详细地址;7.所有制形式:从下列形式中选择相应项目填报:(只能填一个)a、全民b、集体c、私人d、中外合资(合作)e、其他;8.经营性质:填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性;9.床位(牙椅):填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数;10.服务对象:(只能填报一个)a、社会b、部;11.诊疗科目:完整填写申请的一级、二级科目;12.提交文件目录:按照省级卫生行政部门规定填写。

附表2设置医疗机构审核意见表附表3设置医疗机构批准书批准文号: 字〔〕号____________________:经核准同意按照下列事项设置医疗机构:类别:名称:选址:经营性质:床位(牙椅):服务对象:诊疗科目:投资总额:其他:本批准书有效期至年月日止。

批准机关: (章)年月日注:本批准书应向上级卫生行政部门备案,上级卫生行政部门则有权在30日纠正本批准书。

填写说明:“批准文号”依据当年批准设置的流水号单独编号。

附表4设置医疗机构备案书卫生局:经我单位研究决定,设置一所为服务的医疗机构,该医疗机构选址在;投资总额为。

请予以备案,并请核定以下项目:类别:名称:诊疗科目:床位(牙椅):其他备案单位:(章)年月日附表5设置医疗机构备案回执:编号:年月日报我局的《设置医疗机构备案书》收到并已备案。

核定项目如下:类别:名称:诊疗科目:床位(牙椅):其他:此复卫生局(章)年月日附表6医疗机构设置备案处理意见书卫生厅(局):你厅(局)提交的关于设置审批的备案报告收悉,根据有关规定,提出如下意见:签章:年月日。

医疗机构设置申请书范本

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医疗机构设置申请书尊敬的卫生健康行政部门:我谨代表XXX医疗管理有限公司向您提交关于在XX市设立一家综合医疗机构的申请。

我们诚挚地希望能够获得您的批准和支持。

我们的公司致力于提供高品质的医疗服务,以满足人民群众日益增长的医疗需求。

我们深知医疗机构的设置对于提升当地医疗服务水平、满足人民群众就医需求具有重要意义。

因此,我们决定在XX市投资设立一家综合医疗机构,以提供全方位、高质量的医疗服务。

该医疗机构将位于XX市XX区XX路XX号,占地面积约XX平方米。

我们将严格按照国家和地方的医疗机构设置标准进行建设,确保医疗设施设备先进、功能完善。

我们将设立内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科等多个临床科室,并提供医学影像、检验、康复治疗等辅助服务。

同时,我们还将建立完善的信息管理系统,确保医疗信息的准确性和安全性。

我们深知医疗质量是医疗机构的生命线。

因此,我们将高度重视医疗质量管理工作,严格按照国家和地方的医疗质量管理相关规定进行操作。

我们将聘请具有丰富经验和专业知识的医疗人员,并定期进行培训和考核,确保医疗服务的安全和有效性。

同时,我们还将建立健全的医疗质量监控和评估体系,及时发现和纠正存在的问题,确保医疗质量的持续提升。

我们深知医疗安全是医疗机构的首要任务。

因此,我们将高度重视医疗安全工作,严格按照国家和地方的医疗安全相关规定进行操作。

我们将建立健全的医疗安全管理制度,加强医疗风险评估和防范,确保医疗服务的安全和可靠。

同时,我们还将配备先进的医疗设备和技术,提升医疗安全水平,确保患者的安全和满意。

我们深知医疗服务价格的合理性对于患者来说至关重要。

因此,我们将严格按照国家和地方的医疗服务价格相关规定进行定价,确保医疗服务价格的合理性和透明度。

我们将定期进行价格评估和调整,以适应市场和患者的需要。

同时,我们还将提供多层次的医疗服务,以满足不同患者的需求和选择。

最后,我们希望能够得到您的批准和支持。

我们将严格按照相关法律法规和规定进行操作,确保医疗机构的合法性和合规性。

设置医疗机构申请书

设置医疗机构申请书

尊敬的XX卫生局:您好!我单位(个人)根据《医疗机构管理条例》及相关法律法规,现向贵局申请设置一家医疗机构,特此提交以下申请材料:一、申请单位(个人)基本情况1. 单位名称:XX医疗管理有限公司2. 法定代表人:XXX3. 注册资本:人民币伍佰万元整4. 经营范围:医疗诊疗、康复保健、健康管理、咨询服务等二、医疗机构设置基本情况1. 医疗机构名称:XX医院2. 医疗机构类别:综合医院3. 医疗机构地址:XX市XX区XX路XX号4. 医疗机构床位:100张5. 医疗机构服务范围:内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、急诊科、康复科等6. 医疗机构主要设备:CT、MRI、DR、彩色超声、全自动生化分析仪、心电监护仪、呼吸机等三、医疗机构设置可行性分析1. 社会需求:随着我国人口老龄化加剧,人民群众对医疗保健的需求日益增长。

XX医院将立足于为当地居民提供优质的医疗服务,满足人民群众日益增长的医疗保健需求。

2. 技术力量:医院将引进一批高水平的医疗人才,包括博士、硕士等高层次人才,确保医疗技术水平达到先进水平。

3. 设备设施:医院将配备先进的医疗设备,为患者提供高质量的诊疗服务。

4. 管理制度:医院将建立健全各项管理制度,确保医疗质量和医疗安全。

5. 资金保障:医院已筹集到位人民币伍佰万元整,用于购置设备、建设医疗设施等。

四、医疗机构设置承诺1. 严格遵守国家法律法规,依法经营,诚信服务。

2. 积极履行社会责任,为当地居民提供优质的医疗服务。

3. 加强内部管理,提高医疗质量,确保医疗安全。

4. 积极参与社会公益活动,为提高人民群众健康水平贡献力量。

综上所述,我单位(个人)具备设置医疗机构的条件,恳请贵局审批。

如有需要,我们将积极配合贵局开展相关工作。

此致敬礼!申请人:XX医疗管理有限公司法定代表人:XXX联系电话:XXX-XXXXXXX申请日期:XXXX年XX月XX日。

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设置医疗机构申请表被申请单位:谷城县卫生局设置单位;谷城县三中(章)2014年9月设置医疗机构可行性研究报告一、申请单位名称:谷城县第三中学法人代表:雷廷身份证号码:420625注册地址:翰林路1号法人代表的基本情况:雷廷,男,41岁。

谷城县第三中学党委书记。

主要医疗设备基本设备:诊查床、听诊器、体温计、血压计身高体重计、至少50支各种规格注射器、药品柜、有盖方盘、消毒缸、高压灭菌设备、污物桶、资料柜、健康宣传版。

二、所在学校人口概况诊所位于翰林路1号谷城县三中院内,校内有学生和教职员工3000多人。

三、诊所名称、选址、功能、名称:谷城县三中医务室选址:翰林路1号功能:是以医疗卫生服务为主,兼有保健、预防传染病、健康教育等功能。

任务:为谷城县第三中学的干部职工、学生提供保健、预防传染病、健康教育、临床医疗服务。

同时根据当地卫生行政部门要求,参与突发公共卫生事件的医疗救助。

服务对象是谷城三中院内师生。

四、诊所的服务方式、诊疗科目服务方式是以健康教育和预防保健为主,。

诊疗科目包括:预防传染,常见病的防治、学生的卫生健康教育。

五、诊所的组织机构、人员配备组织机构:职能管理部门:谷城县第三中学。

诊所的人员配备:医师1名,护士1名。

六、诊所的仪器和设备配备:诊查床、听诊器、体温计、血压计身高体重计、至少50支各种规格注射器、药品柜、有盖方盘、消毒缸、高压灭菌设备、污物桶、资料柜。

报告单位(签章):谷城县第三中学报告人(签名):报告日期:2014年9月20日申请书谷城县卫生局:本单位的医疗机构执业许可证已到期,现申请办理换证,请予核准批复,给予更换。

同时承诺:所提交的文件、证件和有关附件真实、合法有效,复印文件与原件一致。

谷城县第三中学2014年9月20申请书谷城县卫生局:本单位的医疗机构执业许可证已到期,现申请办理换证,请予核准批复,给予更换。

同时承诺:所提交的文件、证件和有关附件真实、合法有效,复印文件与原件一致。

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填写说明
1.被申请机关:填写设置审批机关;
2.设置单位(人):填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人;
3.地址:填写设置单位(人)的法定地址,个人填写家庭地址;
4.类别:按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别;
5.名称:填写申请的医疗机构名称;
6.选址:拟设医疗机构所在地的详细地址;
7.所有制形式:从下列形式中选择相应项目填报:(只能填一个)a、全民 b、集体
c、私人
d、中外合资(合作)
e、其他;
8.经营性质:填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性;
9.床位(牙椅):填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数;
10.服务对象:(只能填报一个)a、社会 b、内部;
11.诊疗科目:完整填写申请的一级、二级科目;
12.提交文件目录:按照省级卫生行政部门规定填写。

医疗机构法定代表人签字表
医疗机构法定代表人任职证明
肃州区卫生局:
兹证明(医疗机构法人)同志,身份证号码:622102xxxxxxxxxxxx,具备完全民事行为能力,符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件,经正式任命拟在xx乡镇卫生院(或村卫生室)
担任院长(室长)职务,是该医疗机构的法定代表人,按照规定代表医疗机构行使职权。

兼任其他职务情况:
特此证明
医疗机构(章)医疗机构上级主管部门(章)(乡镇卫生办公室)年月日年月日
注:另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件。

资信证明。

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