膝关节检查
膝关节的专科检查
三、膝周压痛点——仰卧位
膝关节外侧压痛点： 腓骨头处——股二头肌止点炎； 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤； 股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验 可以进一步确诊； 股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧 副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。
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膝关节前侧压痛点
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六、轴移试验和反向轴移试验——仰卧位
轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查 膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足， 双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝 关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外 侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲 膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨 外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳 性。
腘绳肌紧张度：仰卧位，行直腿抬高， 可了解腘绳肌紧张度，其前提是没有坐 骨神经症状。 长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳肌短 缩，从而出现股二头肌止点、鹅足和半 膜肌止点症状，常与膝关节内症状相混 淆，腘绳肌紧张度检查有助于鉴别。
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十二、股四头肌紧张度和屈膝抗阻检查— —俯卧位
股四头肌紧张度：俯卧位，极度屈曲膝 关节，正常情况下，足跟应能接触臀部。 若有股四头肌紧张或者短缩，则不能接 触。 长期股四头肌紧张性活动可以导致股四 头肌孪缩，从而出现伸膝装置劳损症状， 股四头肌紧张度检查结合伸膝抗阻试验 可以诊断。
五、内外侧稳定性检查——仰卧位
完全伸膝位内外侧不稳：用腋部夹持患 侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应 力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛 程度。
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内外侧复合结构的松弛程度可分为三度： 关节间隙张开达5mm为一度，10mm为 二度，15mm为三度。 这需要经过应力位摄片来确定。 在临床体检当外翻角度增加至5°时可以 认为膝关节内侧一度不稳，增加至10° 时则确定为二度不稳。
膝关节核磁共振检查流程
膝关节核磁共振检查流程英文回答：The MRI (Magnetic Resonance Imaging) examination of the knee joint is a non-invasive diagnostic procedure that uses a strong magnetic field and radio waves to generatedetailed images of the knee structures. This imaging technique is commonly used to evaluate various knee conditions, such as ligament injuries, meniscal tears, cartilage damage, and inflammation.The process of a knee MRI examination typically involves the following steps:1. Preparation: Before the MRI, the patient will be asked to remove any metallic objects, such as jewelry or watches, as these can interfere with the magnetic field. The patient may also be required to change into a gown provided by the healthcare facility.2. Positioning: The patient will lie down on a narrow table that slides into the MRI machine. The knee to be examined will be positioned in the center of the machine's opening.3. Immobilization: In order to obtain clear images, it is important for the patient to remain as still as possible during the examination. Straps or cushions may be used to help immobilize the knee and ensure proper positioning.4. Contrast agent (optional): In some cases, a contrast agent may be administered to enhance the visibility of certain structures or abnormalities. This is typically done through an intravenous (IV) line inserted into a vein in the patient's arm.5. Scanning process: Once the patient is properly positioned, the MRI technologist will leave the room and operate the machine from a separate control area. The machine will produce a series of loud knocking or tapping noises during the scanning process, which is normal.6. Duration: The duration of a knee MRI examination can vary depending on the specific protocol and the complexityof the case. On average, the procedure takes approximately 30 to 45 minutes to complete.7. Post-examination: After the scanning is complete,the patient can resume normal activities immediately. There are no known side effects or risks associated with MRI, asit does not involve the use of ionizing radiation.In summary, the process of a knee MRI examination involves preparation, positioning, immobilization, optional contrast agent administration, scanning, and post-examination. It is a safe and effective imaging technique that provides valuable information for the diagnosis and management of various knee conditions.中文回答：膝关节核磁共振（MRI）检查是一种非侵入性诊断方法，利用强磁场和无线电波生成膝关节结构的详细图像。
膝关节检查
骨科理学检查(膝关节1)1.股四头肌抗阻试验患者仰卧或端坐,膝关节伸直,检查者将患侧髌骨向远侧推挤,让患者进行股四头肌收缩动作,如果出现剧痛则为此试验阳性,提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症。
2、半蹲试验让患者屈膝90度呈半蹲位,然后将健侧下肢提起,如果患侧膝关节出现疼痛,不能继续维持半蹲位,则为此试验阳性,多为髌骨软骨软化症。
３.半月板损伤的体征(1)蹲走试验:让患者蹲下并行走,或左或右不断变换方向,如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性,多为半月板后角损伤。
(2)Triｍbｅll—Fｉsｈer试验:患者屈膝仰卧,检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊,另一手握住患侧小腿佳内旋与外旋活动,若拇指触及活动性物体,且能在胫骨髁上滑动即为阳性,提示为半月板损伤。
(3)Fouche试验:患者屈髋、屈膝仰卧,检查者一手握住患侧踝部转动小腿,如果出现疼痛为阳性,多为半月板损伤。
向内旋转试验阳性时,多为内侧半月板损伤;向外旋转试验阳性时,多为外侧半月板损伤。
(4)Kｅlloｇｇ—Speed征:就是专门检查半月板前角损伤的一种方法。
检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动;另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压,若触及局限的压痛点,则多为内侧或外侧半月板前角损伤。
(5)回旋挤压(McMurraｙ)征:患者仰卧,检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊,另一手握住同侧踝关节,使足跟紧靠臀部,在将小腿极度外旋外展的同时,逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛即为阳性,多为内侧半月板破裂。
在将小腿极度内旋内收的同时。
逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛也为阳性,此时多为外侧半月板破裂。
(６)膝关节过伸试验:检查者一手握住小腿,一手按压髌骨使膝关节过伸,如果出现疼痛即为此征阳性,多为半月板前角损伤,也可见于关节游离体卡夹于关节内。
(７)膝关节过屈试验:患者仰卧,检查者一手握住患侧小腿,尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节,如果出现疼痛即为此征阳性,多见于半月板后角损伤。
膝关节查体步骤及方法
膝关节查体步骤及方法
膝关节查体步骤及方法：
1.病史询问：询问患者疼痛的症状及持续时间、伴随疼痛的感觉、发生的原因等相关病史信息。
2.观察：观察膝关节的外形、大小、色泽和肿胀情况。
3.测量：使用量具测量膝关节的围度和周长。
4.活动检查：让患者进行膝关节的屈曲和伸展活动，检查活动时是否出现疼痛和限制，以及关节运动度的范围。
5.力量测试：测定患者的肌肉力量，包括膝关节的伸肌和屈肌。
6.稳定性测试：检测膝关节的稳定性，包括前后稳定性和内外侧稳定性。
7.听诊：用听诊器听取膝关节的杂音和摩擦声，以了解关节内部的情况。
8.神经和血管供应检查：检查膝关节周围的神经和血管供应情况。
膝关节检查ppt课件
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膝关节活动度(屈伸)
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膝关节活动度(旋转)
伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大, 内旋可达30度,外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.
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膝关节活动度(侧方活动)
• 伸直位时无活动,随屈曲加大至30度时达 最大可有几度侧方活动,30度后又逐渐减 小.
• 四、损伤机制（暴力，减速或急停或急转或快速侧
•
移，扭转力等）
• 五、既往史（ 既往损伤史或手术史 ，药物史，痛
•
风、假痛风、类风关或其他退变性关
•
节病等）
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查体原则
• 充分显露肢体 • 双侧对比（最好首先检查对侧） • 全局观点 • 仔细检查，防止遗漏
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顺序
• 视诊 • 触诊 • 肌肉力量检查 • 相关神经系统检查（浅感觉、深感觉等） • 髋关节检查 • 膝关节相关检查
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内侧副韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 外侧副韧带
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膝关节疼痛的评估
• 1、病史 • 2、体检 • 3、影像学检查 • 4、实验室检查 • 5、鉴别诊断
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病史
• 一、疼痛的特点（PQRST）
• 二、机械性症状（交锁，爆裂，弹响，打软膝等）
• 三、肿胀、积液（急性、慢性、反复发生）
• 注意与内、外侧开口感鉴别.
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膝关节相关检查
• 髌骨：浮髌实验，恐惧试验 • 韧带：
ACL：前抽屉试验，拉克曼试验 PCL：后抽屉试验 MCL：外侧应力试验 LCL：内侧应力试验 • 半月板：挤压试验和研磨试验
膝关节体格检查2
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十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验
腘绳肌紧张度
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十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验
伸膝抗阻试验 •伸膝装置的劳损 •髌股关节退变
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十三、股四头肌紧张度 和 屈膝抗阻试验
股 四 头 肌 紧 张 度
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病例分析2
• 18岁女性，上下楼梯和久坐站起 时膝关节疼痛
• PE：Zohlen试验阳性 • 关节镜发现：髌骨软化 • 处理：关节冲洗 • 结果：症状无明显缓解
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病例分析2
• 最后诊断 • 髌股关节半脱位 • 外侧支持带松解 • 结果症状缓解
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病例分析2
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病例分析4
分析 • 疼痛较为剧烈时膝关节前后向稳定性检查
– Lachman试验和轴移试验 – 麻醉状态下检查
• “韧带部分损伤”的诊断 • 韧带部分损伤的治疗
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七、半月板征
Mcmurray试验
•对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低 •对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底 •在内外侧的鉴别方面准确率为85% •不能检查半月板前角损伤
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八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•内旋位 •中立位 •外旋位
前交叉韧带，外侧韧带结构 前交叉韧带 前交叉韧带，内侧韧带结构
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二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
膝关节的专科检查
一反手扶向足轴部移，试另验一：手扶小腿，先屈曲膝关节
至最大限度，同时外旋小腿， 如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平 台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并 逐渐伸膝关节，在接近40°时，由于髂胫束自 股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外 侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试 验阳性。
屈膝20° 时，当出现膝关节内侧不稳时首先说 明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也 可伴发交叉韧带损伤。当膝关节外侧出现不稳 时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带 损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交 叉韧带损伤。
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六、轴移试验和反向轴移试验——仰卧位
轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查 膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足， 双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝 关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧 胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝 关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧 平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。
关节，正常情况下，足跟应能接触臀部。 若有股四头肌紧张或者短缩，则不能接 触。 长期股四头肌紧张性活动可以导致股四 头肌孪缩，从而出现伸膝装置劳损症状， 股四头肌紧张度检查结合伸膝抗阻试验 可以诊断。
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屈膝抗阻检查：俯卧位，让患者做屈膝 动作，于踝后施以阻挡力，出现腘绳肌 止点疼痛为阳性。
分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。 在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交
叉韧带和和外侧韧带结构； 在中立位，主要检查前交叉韧带； 在外旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧
韧带结构和前交叉韧带。
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前抽屉试验三个缺点：
首先，急性损伤的患者无法屈曲膝关节， 不便于检查；
膝关节检查
膝关节检查-望诊
严重膝关节力线异常关节 镜下清创及软骨治疗虽能 缓解疼痛，但主要治疗是 高位胫骨截骨。
膝关节检查-动诊
膝关节活动度——
Q角（髂前上棘与髌骨中点的连 线、髌骨中点与胫骨结节的连线）
一般大于20度为异常 每增加5度，髌股关节间压力增
加50%。
膝关节检查-特殊检查
关节内积液的检查—— 浮髌试验 积液诱发试验
膝关节检查-望诊
畸形（Deformity） 髌骨位置及形态的变化 皮肤 股四头肌萎缩 肿胀及肿块
膝关节检查-望诊
畸形（Deformity）—— 膝内外翻畸形 膝关节屈曲畸形 膝关节过伸畸形
膝关节检查-望诊
膝关节力线（站立位）—— 正常情况下膝关节能够并拢 正常双踝间距→4-6cm 膝关节不能并拢→膝内翻 踝关节间距过大→膝外翻
膝关节检查-特殊检查
后抽屉试验——
主要检查后交叉韧带损伤。
膝关节检查
膝关节检查是非常重要但又是非常复杂 的，需要一个认识和学习的过程！
膝关节检查-特殊检查
恐惧症——
完全伸膝位，向外侧持续ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ移髌骨，而后逐渐屈曲膝 关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感 而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。
膝关节检查-特殊检查
回旋研磨试验（McMurray试验）—— 一手握住患侧足，另一手置于关节间线。 如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关 节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果 此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说 明内侧半月板后1/3的损伤。 然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出 现膝关节内侧的疼痛和弹响，说明内侧半月 板中1/3损伤。
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侧方应力实验（20分）
叙述检查目的
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最好于痛点局麻后操作
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膝关节完全伸直位及屈曲20°～30°位置下行被动膝内翻及膝外翻动作
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与对侧进行比较
5
抽屉实验（15分）
叙述检查目的
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建议在麻醉下操作
2Hale Waihona Puke 膝关节屈曲90°，小腿垂下，检查者双手握住胫骨上段
作拉前及推后动作，注意胫骨结节前后移动
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与健侧进行比较
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2020年株洲市中医伤科医院公开招聘骨伤业务技能
操作考核标准（B卷）
考号：得分：
（膝关节检查）
时间：15分钟满分100分
评分项目
评分要素
标准分
得分
专科检查
准备工作（20分）
准备物品，确认患者基本信息，告知检查目的及可能带来的不适，请其配合。安慰患者，消除紧张情绪
6
评估患者全身情况及一般状态
6
评估膝关节的局部肿胀情况，判断肢端感觉、运动及血供情况
半月板旋转实验（25分）
叙述检查目的
5
患侧髋膝完全屈曲
2
检查者一手放关节外间隙处作触诊
3
另一手握住足跟作小腿大幅度的环转运动，内旋环转测试外侧半月板，外旋环转测试内侧半月板
5
维持旋转的位置下将膝关节逐渐伸到90°
5
关节完全屈曲位出现弹响，表示半月板后角损伤；关节伸到90°发生弹响，表示半月板体部损伤；关节伸到微屈位发生弹响，表示半月板前角损伤
5
其他查体
有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体
5
结合病例，其他查体的部位选择正确
5
查体手法正确，操作停留时间足够
5
整体评价
体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀
3
废物、废料处理恰当，物品复原整理有序
2
合计
100
考官签字：年月日