模板支撑脚手架搭设检查验收表
工程名称
施工单位
验收部位
搭设层高
验收时间
序
号
检查
项目
内容标准
检查记录
1
施工
方案
方案有针对性，能指导施工，有设计计算书，按规定办理审批。
2
交底
有技术交底和安全技术交底，交底人有签字
3钢管ຫໍສະໝຸດ 扣件进场前质量验收情况；使用前质量检测情况；外观质量检查情况，钢管无开裂，严重锈蚀、弯曲、压扁变形，扣件有出厂合格证，无脆裂、滑丝、变形。
4
立杆
基础
平整、夯实、不积水，立杆下口有底座或垫木（厚5cm，宽20cm）。
5
可调支座
伸入立杆长度不小于150mm。
6
扫地杆
扫地杆离地面不大于35cm，纵下横上布置，要采用对接纵横向连续设置。
7
杆件间距
立杆间距：等距对直，纵、横距<1.0m；脚手架步距1.5m
8
纵横向水平拉杆设置
扫地杆缺失情况。
封顶杆缺失情况。
中部水平杆缺失情况。
9
上下人行斜道
附在外脚手架上，采用之字形，斜道宽度1.2m，坡度为1：3（高：长），拐弯处设置平台，其宽度等同斜道宽度，斜道两侧及平台外围均设置设栏杆和挡脚板。
验收结论
年月日
监理意见：
监理工程师：
年月日
验收人员签名
搭设班组
施工员
安全员
项目经理
脚手架搭设检查验收表
脚手架联墙杆、斜撑及剪刀撑的设置
7
脚手板的铺设和绑扎
8
脚手架走道和平台的防护栏杆和挡脚板的设置
9
脚手板上的防滑设施
10
脚手架与杆件的联结和紧固
11
当有六级及以上大风和雾、雨、雪天气时应停止脚手架搭设与拆除工作
12
脚手架严禁超载，荷载应均匀分布
检查意见：
建设单位：
（签名）
年月日
监理单位：
（签名）
年月日
施工单位：
（签名）
年月日
脚手架检查验收记录表
工程名称
华能五台黄花梁62mw风电项目
施工单位
中州建设有限公司
验收日期
施工区域
高度/层
安全员
检查项目
序号
检查内容
检查结果
1Hale Waihona Puke 脚手架材料外观检查，必要时由搭设单位提供材料出厂合格证
2
脚手架搭设施工方案及审查批复
3
脚手架立杆处地基周围的排水措施
4
脚手架立杆触地基承载情况，平整度
5
脚手架立杆下垫板、底座、扫地杆的设置
脚手架及模板支架检查表
脚手架拆除作业是否自上而下逐层进行，分段拆除不应大于两层（连墙杆是否随架体逐层拆除），拆除时是否设置警戒区并派专人监护
9
模板支架
模板施工方案是否按要求编审；超过一定规模的模板支架是否专家论证通过
10
模板支架搭设（拆除）前是否进行交底并留有文字记录，验收手续是否滞后
11
高支模架体是否采用承插型盘扣式钢管支架和扣件式钢管脚手架；架体杆件是否弯曲、变形、锈蚀超标；禁止使用门字架、套扣式或轮扣式快速架、锈蚀的碗扣架
5
悬挑钢梁固定的方式方法是否满足要求，卸荷钢丝绳外观是否完好，工作绳卡数量是否是否符合方案要求（不得少于3个）
6
悬挑式卸料平台是否经验收并挂牌使用，是否挂好限载牌，临边防护是否满足要求
7
悬挑层是否全部硬封闭，外架与主体结构是否每隔10m用安全水平兜网封闭，层间立网是否绑扎牢固，层间是否设置硬质踏脚板
其他：
检查人员
检查时间
脚手架及模板支架检查表
项目名称
现场检查部位
序号
检查项目
检查内容
检查情况
备注
1脚Biblioteka 架脚手架专项施工方案是否按规定编审；超过一定规模的脚手架施工方案是否专家论证通过
2
架体搭设是否与施工方案一致（杆件间距、剪刀撑连续性及连墙杆设置等）
3
脚手架搭设前是否进行交底并留有文字记录，脚手架验收（含分段验收）手续是否滞后
4
架子工是否持省级建设行政主管部门颁发的特种作业人员操作证上岗
12
支撑体系搭设是否与方案一致（立杆间距、水平杆步距、抱柱措施、水平及竖向剪刀撑的连贯性及间距、自由端及顶托伸出长度是否过大等）
13
模板面是否存在荷载堆放不均匀，荷载是否超过方案规定的情况
模板支撑脚手架搭设检查验收表
模板支撑脚手架搭设检查验收表模板支撑架搭设检查验收表
工程名称：（填写具体工程名称）
验收部位：（填写具体验收部位）
搭设层高：（填写具体搭设层高）
施工单位：（填写具体施工单位名称）
验收时间：（填写具体验收时间）
序检查内容标准检查记录号项目：
1.施工方案是否有针对性，能够指导施工，是否有设计计算书，是否按规定办理审批。
2.是否进行了技术交底和安全技术交底，是否有交底人签字。
3.钢管扣件是否符合要求，钢管是否经过质量验收，是否存在开裂、锈蚀、弯曲、压扁变形等情况，扣件是否有出厂合格证，是否存在脆裂、滑丝、变形等情况。
4.立杆基础是否平整、夯实、不积水，立杆下口是否有底座或垫木（厚5cm，宽20cm）。
5.可调支座是否能够伸入立杆长度不小于150mm。
6.扫地杆是否离地面不大于35cm，是否纵下横上布置，是否采用对接纵横向连续设置。
7.杆件间距是否等距对直，纵、横距是否小于1.0m，脚手架步距是否为1.5m。
8.是否存在纵横向扫地杆缺失情况，水平拉杆设置封顶杆缺失情况，中部水平杆缺失情况。
9.上下人是否采用之字形，斜道宽度是否为1.2m，坡度是否为1：3行斜道（高：长），拐弯处是否设置平台，平台宽度是否等同斜道宽度，斜道两侧及平台外围是否设置设栏杆和挡脚板。
监理意见：
验收结论：
年月日
安全员项目经理监理工程师：搭设班组施工员
验收人员签名：。
模板工程及支撑体系安全验收表
模板工程及支撑体系安全验收表目录：1、模板工程及支撑体系安全验收表2、隐蔽工程及关键部位检查验收制度模板工程及支撑体系安全验收表注：1．模板工程由项目经理、项目技术负责人、搭设班组长和监理单位相关人员进行验收。
2．模板工程工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
XXX工程隐蔽工程及关键部位检查验收制度XXX项目部隐蔽工程及关键部位检查验收制度一、目的为保证工程质量，严格按设计要求进行施工。
二、依据施工规范及验收标准《铁路XX工程施工技术规程》三、适用范围所有隐蔽工程及关键工序四、验收制度内容1.隐蔽工程是指工程竣工后不能外露的部分。
隐蔽工程必须经检验合格并签认后才能覆盖。
2.凡隐蔽工程，由项目部技术负责人、质检工程师、施工队长联合检查。
自检合格后，填写隐蔽工程检查证。
质检工程师检查确认后，报监理工程师检查。
监理工程师检查合格后同意并在“隐蔽工程检查证”上签字，方能进行下道工序的施工。
3.对于隐蔽工程的签证，应由施工单位提前24小时通知监理工程师共同检查或复查。
隐蔽工程覆盖前必须由监理工程师签字认可。
重要的隐蔽工程还必须通知项目部，必要时请建设单位一同检查验收。
4.隐蔽工程未经检查签认自行覆盖，不予验工计价。
并应揭开补验，由此产生的全部损失和其它一切费用由施工单位自负。
5.隐蔽工程检查证，必须描述详尽，用词准确规范，数据可靠，签字齐全。
6、隐蔽工程未经检查或经检查不合格不得擅自隐蔽作业。
7、隐蔽工程检查证必须签章齐全，作为竣工文件妥善保存。
8、关键部位(如：桥梁的地基与基础，墩台、梁部等)应严格按施工技术标准进行质量控制，进行质量验收，并形成验收记录。
关键部位的验收由技术负责人组织，监理工程师、质检工程师和项目负责人等参加，由技术部门出具验收记录。
关键部位的验收包括以下内容：检测报告和检验报告、施工过程中重要工序的自检和交接检记录、平行检验报告、见证取样检测报告、隐蔽工程验收记录等。
模板支撑体系验收表
3
支 撑
满堂支撑四边与中间每隔 4排立柱应由底到顶连续设置纵向剪刀撑
高于4m的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每隔2步设置一道水平剪刀撑
采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上
安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载 的能力，或下层架设有足够的支撑。上下层立柱应在同一竖向中 心线上
模板支撑体系验收表
工程名称
施工单位
验收部位
支模日期
验收依据
《建筑施工模板安全技术规范》JGJ162-2008和《建设工程高大模板支撑系统施工安全监督 管理导则》（建质[2009]254号）
序号
验收项目
验收内容
验收结果
1
施工方案
有专项安全施工组织设计并经上级审批,针对性强,能指导施工
有专项安全技术交底
4
作业环境
高处作业应有可靠的立足点，高度超过3m应搭设操作平台
作业面孔洞、临边防护措施应严密
运输砼铺设走道垫板应稳定牢固，安全畅通
检查结论
专职安全管理人员
施工员
技术负责人： 年月日
验收结论
专业监理工程师： 年月日
2
立柱材质
木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料
钢立柱应符合国家现行规范A3钢的标准
3
支 撑
现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求
立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢
立ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ底部不得采用砖或多层木板垫高
立柱的间距应符合设计要求
立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑
木立柱接长使用，接头不得超过两处，接头方法应符合要求
模板支架、脚手架工程监督检查表
）
监测系统图像应清晰、记录准确，数据反馈应及 符合
基本符合
时、预警系统应精确，风力仪记录应准确无损毁。 不符合
附着装置安装、爬升（顶升）时混凝土的强度应 满足设计要求。
符合 基本符合 不符合
2.省动态扣分（SG3-2） 1.停工整改 2.省动态扣分（SG5-18） 3.黄色警示（施工单位第 10 条） 1.停工整改 2.省动态扣分（SG5-18） 3.黄色警示（施工单位第 10 条） 1.责令整改 2.省动态扣分（SG5-18） 1.责令整改 2.省动态扣分（SG5-18）
2.省动态扣分（SG3-11）
支撑体系（立杆间距、水平杆步距、扫地杆、扫天杆、 符合
1.停工整改
6
基本符合 2.省动态扣分（SG5-18）
剪刀撑、斜杆、顶托等）搭设应与方案一致。
不符合
3.黄色警示（施工单位第 10 条）
模板支架杆件严禁弯曲、变形、锈蚀超标；严禁违规 符合
1.责令整改
7
使用门字架、套扣式或轮扣式快速架；严禁使用壁厚 基本符合
符合
10
应按要求布置连墙件，连墙件应紧固。
基本符合
不符合
剪刀撑应沿脚手架高度连续设置或角度应符合要求， 符合
11
架体截面断口（如施工电梯安装位置）应设置“之” 基本符合
字撑。
不符合
12
实体 安全
普 通 架
建筑结构与架体每隔 10m 应采用安全平网封闭，每层 应设置水平兜网。
符合 基本符合 不符合
附件 3
3-1 模板支架监督检查表
项目名称：
建设单位：（加盖公章）
监理单位：（加盖公章）
施工单位：（加盖公章）
序 检查 号 项目
模板支撑体系基础验收表
验收标准：模 板安装平整度
误差不超过 5mm，拼接缝 严密，无明显
缝隙
验收工具：直 尺、塞尺等
验收步骤：先 观察模板表面 平整度，再用 工具进行测量，
并记录数据
填写验收表格并签署意见
验收人员应按照模板支撑体系基础验收表的各项要求，认真填写验收表格， 确保填写内容准确无误。
填写完毕后，验收人员需在验收表格上签署意见，对模板支撑体系基础的 验收结果进行确认。
模板安装平整度 要求：模板安装 应保证表面平整， 无凹凸不平现象， 确保混凝土浇筑 后的外观质量。
模板拼接要求： 模板拼接处应紧 密，无缝隙，防 止混凝土浇筑时
漏浆。
尺寸要求：模板 安装时应严格按 照设计图纸要求 的尺寸进行安装， 确保结构尺寸的 准确性和施工安
全。
验收要求：模板 安装完成后，应 进行验收，检查 模板平整度、拼 接情况和尺寸是 否符合要求，确 保混凝土浇筑前
质量控制记录的保存和归 档
验收程序
现场检查支撑体系的搭设情况
检查支撑体系的材料是否符合设计要求和规范标准。 检查支撑体系的搭设是否符合施工方案和安全技术措施的要求。 检查支撑体系的连接部位是否牢固、稳定，确保整体结构的稳定性。
检查支撑体系的基础是否平整、坚实，防止因基础不牢固导致整体结构发生倾斜或坍塌。
预防安全事故的 发生
保证施工质量和安全
验收目的：确保 模板支撑体系符 合设计要求，提 高施工质量和安 全性能
验收内容：检查 模板支撑体系的 材料、结构、尺 寸、安装等是否 符合规范和设计 要求
验收标准：参照 相关规范和设计 要求，对模板支 撑体系的各项指 标进行评估和检 测
验收人员：由专 业技术人员或具 有相关经验的工 程师组成验收小 组，进行现场验 收并出具验收报 告
脚手架、支架验收记录表
脚手架、支架检查验收记录表
水平杆外伸长度
偏差
mm mm
扣件拧紧40-65N·m 符合要求
脚手板外伸长度对
接
a=130～150
㎜l
≤300㎜
搭
接
a≥100㎜
l≥200㎜
立杆基础
基础按方案要求进行夯实处理，表面坚实平整、
不积水，垫板及底座不晃动
符合要求扫地杆设置
扫地杆采用直角扣件固定在距底座上皮不大于
200㎜处的立杆上
符合要求立杆搭接方式顶层采用搭接，其余接头均采用对接扣件符合要求纵、横向水平杆设置纵、横向水平杆按照方案要求进行布置搭设符合要求剪刀撑设置与地面夹角°，扣接牢固符合要求人行斜道按要求进行搭设，坡度、宽度符合方案要求符合要求安全网挂设密目式安全网进行封闭，18#铅丝张持严密符合要求
工区检查结论
结论:
检查人员: 分项技术负责人:
检查日期: 年月日
工程部验收结论结论:
专业工程师: 验收日期: 年月
物资部验收结论结论:
物质工程师: 验收日期: 年月
安质部验收结论
结论:。
模板、脚手架验收单
脚手架搭设验收单
（表七）
单位工程名称
旺江路道路路基工程三标段
施工单位
长沙市红星建筑工程有限公司
搭设部位及高度
人行地道左侧主通道侧顶板
验收日期
2011年月日
序号
检查项目
质量标准
验收结论
1
立柱垫块
可垫枕木、砼块、铁板
2
立柱间距及垂直度检测
横距0.8m,纵距0.8m
3
大、小横杆
步距1.2m、小横杆间距不超过1.5m，连结牢固。
4
扫地杆
离地20±5cm通长
5
剪刀撑加固
按模板专项方案设置
验收组意见并签字（验收组由安全员会同施工员、栋号长、架工（组）长或架要（组成）。
安全员：施工员：架工班（组长）：监理：
模板支撑系统验收单
编号：
单位工程名称
旺江路道路路基工程三标段
施工单位
序号
检查项目
质量标准
验收结论
1
立柱垫块
可垫枕木、砼块、铁板
2
立柱间距及垂直度检测
横距0.8m,纵距0.8m
3
大、小横杆
步距1.2m、小横杆间距不超过1.5m，连结牢固。
4
扫地杆
离地20±5cm通字（验收组由安全员会同施工员、栋号长、架工（组）长或架要（组成）。
施工单位
长沙市红星建筑工程有限公司
搭设部位及高度
人行地道主通道左侧侧顶板
验收日期
2011年月日
序号
检查项目
检查标准
验收情况
1
满堂支撑系统
立杆横距0.8m，纵距0.8m，步距1.2m
模板支撑体系安全检查验收表版
模板支撑体系安全检查验收表
1
说明：①、现场支撑系统的验收，项目部和监理单位有关人员应认真进行检查验收。
在检查中，扣件螺栓力矩检查必须采用力矩扳手。
顶部扣件应全数检查，其余扣件检查数量不得少于10%。
现场验收必须严格按照下列程序组织验收：班组自检→项目部技术负责人组织检查验收→施工项目部、监理部联合验收。
②、承重支模架的管理，搭设承重支模架使用的钢管、扣件进入施工现场前必须进行质量验收，对钢管、扣件的外观质量进行检查。
③、承重支模架验收后，施工单位做好维护管理工作，杜绝擅自破坏承重支模架的承重体系，以确保支模架的安全性。
④、根据建质【2009】87号文件，水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于15kN/m2，或集中线荷载大于20kN/m的模板支撑系统为高大模板工程，需组织专家组进行论证审查，完善后另附专家论证报告。
落地式外脚手架安全验收表
基本要求：1、脚手架搭设前，必须做好技术准备措施，程序到位。
2、脚手架搭设必须符合规范。
3、安全防护必须随进度及时设置。
4、项目部要做好日常安全检查。
3。