肝外胆管结石讲解
肝外胆管结石护理课件
护理措施
01
饮食护理：注 意饮食清淡， 避免油腻食物，
多喝水
02
药物护理：遵 医嘱使用药物， 如抗生素、止
痛药等
03
生活护理：保 持良好的生活 习惯，避免熬 夜、过度劳累
04
心理护理：保 持良好的心态， 避免焦虑、紧 张等不良情绪
健康教育
饮食指导：建议患者多吃富含纤维素和维生素的食物， 如蔬菜、水果等，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
01
手术风险： 出血、感染、 胆漏等
03
02
04
手术适应症： 肝外胆管结 石、胆囊炎、 胆管炎等
术后护理： 饮食、活动、 药物等注意 事项
非手术治疗
药物治疗：使用抗生 素、抗炎药等药物进 行治疗
运动疗法：适当增加 运动量，促进胆汁分 泌和排泄
饮食控制：调整饮食 结构，减少脂肪和胆 固醇的摄入
体外冲击波碎石：利 用冲击波将结石击碎， 使其排出体外
02
外胆管结石的位置、大小和
数量
胆管造影检查：通过胆管造
04
影检查肝外胆管结石的位置、
大小和数量
2
石肝 护外 理胆
管 结
护理原则
01
保持良好的生活习惯，如 饮食清淡、避免熬夜等
02
定期进行体检，及时发现 并治疗肝外胆管结石
03
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
04
遵循医嘱，按时服药，定 期复查，确保治疗效果
术后护理
饮食护理： 注意饮食清 淡，避免油
腻食物
伤口护理： 保持伤口清 洁，避免感
染
药物护理： 按时服用药 物，避免药 物不良反应
心理护理： 保持心情舒 畅，避免焦
肝内外胆管结石的外科治疗PPT课件
临床表现与诊断方法
临床表现
肝内外胆管结石的临床表现多样，包括腹痛、黄疸、发热、恶心、呕吐等症状。严重时可导致 急性胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。
诊断方法
肝内外胆管结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等。同时结合患者症状、体征 和实验室检查结果进原则
饮食调整
建议患者低脂、低胆固醇饮食，多吃 蔬菜水果等富含维生素的食物。
心理健康
关注患者的心理健康状况，给予必要 的心理支持和疏导。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强体质。
规律作息
建议患者保持规律的作息时间，避免 熬夜和过度劳累。
总结回顾与展望未来进展方
06
向
本次外科治疗成果总结
经验总结
不断总结手术经验和教训，提高手术技巧 和水平。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
01 胆道感染
由于结石阻塞胆道，导致 胆汁淤积，细菌繁殖引起 感染。
03 胆道出血
手术过程中可能损伤胆道
血管，导致胆道出血。
02 胆漏
手术后胆道愈合不良或引 流管放置不当，导致胆汁 外漏。
04 结石复发
02 手术步骤
在腹腔镜下完成胆管切开取石、解除胆管狭窄或 梗阻等操作，术后放置T管引流。
03 优缺点
腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症少，但对手 术技术要求较高，且不适用于所有肝内外胆管结 石患者。
机器人辅助手术
适应症
适用于部分复杂性肝内外胆管结石患 者，尤其是需要精细操作的情况。
优缺点
机器人辅助手术具有更高的精确度和 灵活性，能够减少手术创伤和并发症 ，但设备成本和维护费用较高。
肝外胆管结石PPT课件
1、了解胆道系统解剖、生理。 2、掌握肝外胆管结石的疾病相关知识。 3、利用护理程序的方法指导临床护理工作。 4、明确胆总管结石病人常见护理问题。 5、针对护理问题，掌握胆总管结石病人护理 措施。
主要内容
• 胆道解剖及生理功能 • 疾病相关知识 • 汇报病史 • 护理问题 • T管护理常规
护理措施：
1.观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关 因素。 2.重视疼痛管理，利用疼痛评价工具对疼痛进行动态评估。 3.理解同情病人的感受，帮助病人调整舒适的体位。 4.教会病人使用放松疗法或者依据病人喜好采取转移注意 力的方法，以减轻病人对疼痛的感受。 5.对诊断明确且剧烈疼痛者，与消炎利胆、解痉止痛药物。 禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 6.合理使用抗生素控制胆道感染。
该病员术前存在那些护理问题？
术前护理问题
1.急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、摄入
不足有关。 3.焦虑 与环境陌生及担心手术预后有关。 4.潜在并发症：酮症酸中毒或者低血糖。
急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。
护理目标：病人自诉疼痛缓解或得到控制。
• 胆道系统分为肝内 肝外两大系统，包 括肝内、肝外胆管、 胆囊以及Oddi括约 肌等。胆道系统起 于肝内毛细血管， 开口于十二指肠乳头
胆道系统构成：
肝内胆管：毛细胆管→小叶间胆管→肝段、 肝叶胆管
胆囊 ↓胆囊管 肝外胆管：左、右肝管→肝总管→胆总管 →开口于十二指肠大乳头
生理功能
• 胆道系统的主要生理功能是输送、储存、 调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。
1、治疗原则： 以手术治疗为主，术中应尽量取 尽结石、解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引 流胆汁，预防结石复发。 2、手术治疗方法
胆管结石ppt课件
诊断注意事项
症状观察
注意观察患者的症状，如右上 腹疼痛、黄疸、发热等，有助
于早期发现胆管结石。
选择合适的检查方法
根据患者的具体情况，选择合 适的影像学检查方法，以提高 诊断的准确率。
医生经验
医生的临床经验和专业知识对 诊断结果有很大影响，应选择 经验丰富的医生进行诊断。
动态观察
对于疑似胆管结石的患者，应 进行动态观察，定期复查，以
避免诱发因素
避免长时间禁食、空腹、暴饮 暴食等诱发胆管结石形成的行
为。
术后护理
密切观察病情
术后需密切观察患者的生命体征、腹 部体征以及引流情况。
疼痛护理
及时评估患者的疼痛情况，采取适当 的止痛措施。
饮食指导
根据手术方式和患者情况，指导患者 逐步恢复饮食，从流质、半流质到软 食、普食过渡。
并发症预防
通过穿刺肝组织，注入造影剂，观察胆管 内部情况，适用于难以通过ERCP确诊的病 例。
诊断流程
初步检查
通过体格检查和患者症 状，怀疑胆管结石的可
能性。
影像学检查
进行超声、CT、MRI查，了 解肝功能、胆红素等指
标。
确诊
结合影像学和实验室检 查结果，由医生综合判
02
胆管结石的诊断
诊断方法
影像学检查
实验室检查
通过超声、CT、MRI等影像学检查，观察 胆管内是否存在结石，并确定结石的大小 、位置和数量。
通过血液生化检查，了解肝功能、胆红素 等指标是否正常，辅助诊断胆管结石。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
通过内镜将造影剂注入胆管，观察胆管内 部情况，明确结石的存在及位置。
胆管结石：从病因到治疗,全面解析胆道问题
胆管结石：从病因到治疗，全面解析胆道问题胆管结石，作为胆道系统的一种常见疾病，不仅影响患者的日常生活质量，还可能带来一系列严重的并发症。
为了更好地理解和应对这一问题，我们将从胆管结石的病因、症状、诊断到治疗进行全面解析。
一、病因探微胆管结石的形成并非偶然，而是多种因素共同作用的结果。
其中，胆道解剖异常、代谢因素、感染、生活习惯等都扮演着重要的角色。
胆道解剖异常可能导致胆汁流动不畅，胆固醇和胆色素等成分在胆道内沉积，进而形成结石。
代谢因素如高胆固醇血症和高胆色素血症也为结石的形成提供了条件。
感染则可能通过引起胆道炎症，促进结石的形成。
此外，不良的生活习惯如高脂饮食、缺乏运动等也可能增加胆管结石的风险。
二、症状识别胆管结石的症状多种多样，常见的包括右上腹疼痛、黄疸、发热等。
右上腹疼痛是胆管结石最常见的症状，表现为阵发性或持续性的钝痛或绞痛。
黄疸则可能由于结石阻塞胆道，导致胆汁无法流入肠道而引起。
发热则可能是由于结石引起的胆道感染所致。
这些症状的出现有助于我们及时发现并诊断胆管结石。
三、诊断方法胆管结石的诊断主要依赖于影像学检查，如超声检查、CT扫描和MRI等。
超声检查是首选的无创检查方法，可以准确地显示胆道系统的结构和结石的大小、位置。
CT扫描和MRI则可以提供更详细的胆道系统信息，有助于评估结石的严重程度和制定治疗方案。
四、治疗方法胆管结石的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要适用于症状较轻、结石较小的患者，通过药物促进结石的溶解和排出。
内镜治疗则适用于结石较大或位于肝内胆管的患者，通过内镜取石或放置胆道支架等方式解除胆道梗阻。
手术治疗则主要用于治疗复杂的胆管结石病例，如胆道狭窄、结石多发等。
五、总结胆管结石作为一种常见的胆道系统疾病，其成因复杂多样。
通过了解病因、识别症状、选择适当的诊断方法和制定合适的治疗方案，我们可以更好地应对这一问题。
同时，保持健康的生活习惯、定期进行胆道检查也是预防胆管结石的重要手段。
肝外胆管结石的治疗
肝外胆管结石的治疗摘要】目的讨论肝外胆管结石的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论治疗原则为去除结石、解除梗阻、保证胆流通畅。
【关键词】肝外胆管结石治疗肝外胆管结石系指胆总管和肝总管结石。
按其来源分为原发性和继发性结石。
原发性肝外胆管结石属原发性胆管结石的一部分，它可在肝外胆管内生成，也可在肝内胆管生成后下降至肝外胆管。
因此原发性肝外胆管结石常与肝内胆管结石共存，均属以胆色素钙为主的胆色素性结石。
继发性肝外胆管结石系指发生于胆囊内的结石经胆囊管排出至胆总管内。
性状和结构与胆囊内结石相同，多数为多面形胆固醇混合结石。
两者的发生、发展、处理和预后略有不同。
【临床表现】1.临床症状取决于结石是否阻塞胆管和继发感染及其程度。
结石未阻塞胆管、无胆系感染者，一般无明显症状，或偶有餐后上腹不适、间歇右上腹痛、消化不良、偶发低热等不典型症状。
2.检查体征急性发作时可见巩膜、皮肤黄染，腹式呼吸受限。
右上腹及剑突下可有不同程度的压痛或肌紧张、反跳痛。
有时可触及肿大并有压痛的胆囊。
重者可有脉搏快、低血压等中毒性休克征。
缓解期检查，一般无明显阳性体征。
【诊断要点】1.典型的Charcot三联症、Roynolds五联症等梗阻性黄疸和胆管炎的症状。
右上腹、剑突下压痛或反跳痛、肌紧张等体征。
2.实验室检查胆管梗阻、炎症期，血液白细胞总数增多，中性粒细胞增高。
不同程度的肝功能受损，血总胆红素增高(以直接胆红素为主)，尿胆红素和尿胆原含量增加。
3.影像学检查(1)B超检查：方便、安全、无创，可了解显示段内胆管有无扩张、结石和蛔虫等。
但因胆总管下段结石等病变，受十二指肠内气体的干扰显示不清，故准确率仅65％～70％左右。
(2)CT检查：因不受肠气影响，对胆总管下段结石的诊断优于B超。
(3)经皮肝穿刺胆管造影和经十二指肠逆行胆胰管造影：可显示结石的部位、大小、数量以及梗阻的部位、程度，及有无胆管扩张或狭窄等胆管病变存在，对胆系结石的诊断最为可靠。
肝内外胆管结石护理查房PPT
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肝内外胆管结石概述 • 肝内外胆管结石护理常规 • 肝内外胆管结石患者护理案例分析 • 肝内外胆管结石护理进展与展望
目录
Part
01
肝内外胆管结石概述
定义与分类
定义
肝内外胆管结石是指在肝内外胆 管内形成的结石，是一种常见的 胆道系统疾病。
感谢您的观看
分类
根据结石的分布位置，可分为肝 内胆管结石和肝外胆管结石；根 据结石的成分，可分为胆固醇结 石、胆色素结石和混合性结石。
病因与病理
病因
肝内外胆管结石的成因较为复杂，主要与胆汁淤积、胆道感染、胆道寄生虫、代谢异常 等因素有关。
病理
肝内外胆管结石可引起胆道梗阻、胆汁淤积，进而引发胆管炎、肝脓肿等并发症，严重 时可能导致肝功能衰竭和危及生命。
Part
02
肝内外胆管结石护理常规
术前护理
评估患者情况
了解患者的病史、症状、体征及 实验室检查结果，评估患者的病 情状况和认知情况。
控制感染
对于有感染的患者，应积极控制 感染，改善患者的一般情况。
心理护理
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术过程及注意事项，缓解患 者紧张、焦虑的情绪。
术前准备
指导患者完成相关术前检查，如 心电图、胸片、肝肾功能等；做 好手术区域的皮肤准备，如备皮 、清洁等。
Part
04
肝内外胆管结石护理进展与展 望
新技术应用
01
02
03
3D打印技术
通过3D打印制作结石模型 ，帮助医生更直观地了解 结石位置和形态，为手术 提供更准确的指导。
机器人手术
利用机器人进行微创手术 ，减少手术创伤和并发症 ，提高手术成功率。
胆管结石。
胆管结石百科名片胆管结石胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌；目录[隐藏]疾病描述病理病因症状体征临床特点治疗方案检查诊断预防保健并发症疾病描述病理病因症状体征临床特点治疗方案检查诊断预防保健并发症饮食注意[编辑本段]疾病描述胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。
胆管结石结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。
胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。
胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。
临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏科氏(c harcot)三联征。
感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。
胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。
继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。
根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。
肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。
[编辑本段]病理病因肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石国外的肝内胆管结石发病率较低，一组2，700例胆系手术中仅占1.3%且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝仙胆管而形成。
但在国内，肝内胆管结石的发病率较高特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30～40%。
胆管结石剧烈的绞痛发作及胆囊炎的右上腹痛，常与饮食无规律有关。
[编辑本段]症状体征肝外胆管结石肝外胆管结石的病理变化主要有：①胆管梗阻：一般为不完全梗阻，近侧有不同程度扩结石长和管壁增厚，常伴有胆汁於滞，易致继发感染。
②继发感染发生后，胆长期这组织充血，水肿可加重胆管梗阻程度，使不完全梗阻，可形成梗阻性或化脓性胆管炎，胆管内压力进一步提高，脓性胆汁（包括细菌和莓素），可经毛细胆管逆流入血，而发生脓毒症，亦可致胆管壁糜烂溃破，甚致形成胆管肝动脉和门脉痿缩导致胆道大出血。
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简要病史Βιβλιοθήκη 于2016-2-7转入我科治疗。转入诊断：1.胆总管结石 伴肝内外胆管扩张，梗阻性黄疸；2、慢性胆囊炎急 发，胆囊结石；3、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变； 4、脑梗塞后遗症；5、肺部感染；6、类风湿性关节 炎。专科体征：右上腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张。 血常规示：白细胞计数19.09X10，中性粒细胞百分 95.2%，红细胞计数2.87X10-12/L，血红蛋白浓度 95.0g/L红细胞压积27.7%，血小板计数82.0X10^9/L； 肝功示：谷草转氨酶154.3u/L；肾功示：葡萄糖 18.73mmol/L。 转入后予普外科护理常规，禁饮食、补液、解痉、抗 感染、营养支持、监控血糖、吸氧等对症治疗，完成 术前检查。
临床表现
平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可 出现腹痛及黄疸，如继发胆管炎，可有典型的Charcot（夏柯氏） 三联征： 1、腹痛 发生在剑突或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作或持 续性疼痛阵发性加剧，可向右肩及背部放射，常伴恶心、呕吐。 2、寒颤高热 约2/3的病人可在病程中出现，一般为弛张热， 体温可达39-40 ℃。 3、黄疸 胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续 时间取决于胆管梗阻的程度、部位、和有无并发感染。 肝外胆管结石继发急性梗阻性胆管炎时，还有休克、中枢 神经系统受抑制的表现，称为Reynolds(雷诺）五联征。
有可能导致胆血返流）
• 胆汁的作用：水解和乳化食物中的脂肪， 促进胆固醇及各种脂溶性维生素的吸收； 刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活；中和胃 酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病菌生长 繁等。
胆石症：指发于胆囊和胆管的结石，是胆道 系统的常见疾病，多发病。 在我国，胆石症的患病率为0.9%10.1%，平均5.6%。胆石症的收治率约占 普外科住院病人的11.5%。 女性与男性的比率为2.57：1。
肝外胆管结石
肝外胆管结石指发生在肝外胆管部位（左右肝 管、肝总管、胆总管）的结石。肝外胆管结石按 结石来源分为原发性结石和继发性结石；按结石 成份分为胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石。 原发性结石多为棕色胆色素结石类结石；继发性 结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内， 故多为胆固醇类结石或黑色素结石；少数来源于 肝内胆管结石。 结石停留在胆管内主要导致： ①急性、慢性 胆管炎②全身感染③肝损害④胆源性胰腺炎⑤胆 管癌
• 胆道系统分为肝内 肝外两大系统，包 括肝内、肝外胆管、 胆囊以及Oddi括约 肌等。胆道系统起 于肝内毛细血管， 开口于十二指肠乳头
胆道系统构成：
肝内胆管：毛细胆管→小叶间胆管→肝段、 肝叶胆管 胆囊 ↓胆囊管 肝外胆管：左、右肝管→肝总管→胆总管 →开口于十二指肠大乳头
生理功能
• 胆道系统的主要生理功能是输送、储存、 调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。 • 胆道系统是低压、低流量系统，胆道的压 力决定胆汁的流向及流速。（当压力达20cmH2O时即
该病员术前存在那些护理问题？
术前护理问题
1.急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。 2.营养失调：低于机体需要量 不足有关。 与疾病消耗、摄入
3.焦虑 与环境陌生及担心手术预后有关。
4.潜在并发症：酮症酸中毒或者低血糖。
急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。
护理目标：病人自诉疼痛缓解或得到控制。 护理措施：
1.观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关 因素。 2.重视疼痛管理，利用疼痛评价工具对疼痛进行动态评估。 3.理解同情病人的感受，帮助病人调整舒适的体位。 4.教会病人使用放松疗法或者依据病人喜好采取转移注意 力的方法，以减轻病人对疼痛的感受。 5.对诊断明确且剧烈疼痛者，与消炎利胆、解痉止痛药物。 禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 6.合理使用抗生素控制胆道感染。
肝外胆管结石病人的
护理查房
中江县人民医院普外科 2016年3月
查房目的
1、了解胆道系统解剖、生理。 2、掌握肝外胆管结石的疾病相关知识。 3、利用护理程序的方法指导临床护理工作。 4、明确胆总管结石病人常见护理问题。 5、针对护理问题，掌握胆总管结石病人护理 措施。
主要内容
• • • • • 胆道解剖及生理功能 疾病相关知识 汇报病史 护理问题 T管护理常规
简要病史
于2月24日在全麻下行：胆囊切除+胆总管切开 取石+T管引流+腹腔引流术，术毕安返病房，神 志清楚，切口料敷料清洁，T管、腹腔引流管、尿 管、胃管均通畅，术后给予吸氧、心电监护、补 液抗炎、止血、抑酸、保肝、补液维持电解质平 衡等支持治疗，妥善固定引流管，密切观察生命 体征，腹腔引流情况。2月26日拔除腹腔引管；2 月27日；病人肠功能恢复，停胃肠减压及保留尿 管护理；T管每日引流菜油样胆汁400-700ml，于 3月6日试行T管夹管，无不适；切口无红肿、无 渗血、渗液；病员于2016-3-7顺利出院。
辅助检查
• 实验室检查：血常规、血清学检查。 • 影像学检查：B超、腹部X片、口服胆囊造 影（OC）、静脉造影（IVC）、经皮肝穿 刺胆管造影（PTC)、CT、MRI、纤维胆道 镜检查。
治疗
1、治疗原则： 以手术治疗为主，术中应尽量取 尽结石、解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引 流胆汁，预防结石复发。 2、手术治疗方法 ⑴胆总管切开取石、T管引流术 ⑵胆肠吻合术（胆汁内引流术）
简要病史
病员陈翠兰 ，女 ，63岁9月 ，因“发现血糖增高 3年，腹痛1天，加重6小时”于2016-2-3入住内分 泌科，入院时体温36.3，脉搏90次/分，呼吸21次分， 血压 98/53mmHg。急性危重病容，神志清楚，精 神萎靡，头面部见皮下淤血，心 率齐，未闻杂音。 左上肢肌力稍差，四肢关节膨大畸形，双手掌指关 节轻度背屈畸形。四肢肢端皮肤浅感觉减退。随机 血糖20.5mmol/L、急诊头颅CT示：右侧额颞叶软化 灶。入院诊断：① 2型糖尿病、糖尿病周围神经病 变；②腹痛、休克原因待查；③脑梗塞后 遗症；④ 类风湿性关节炎。予抗休克、抗感染、降血糖治疗 并完善相关检查。2月4日腹部CT示：胆总管结石伴 肝内外胆管扩张、结石性胆囊炎；双侧胸腔少量积 液