经典2019年中国高血压防治指南(修订版)解读.ppt
中 国高血压防治指南2019版
中国高血压防治指南2019版《中国高血压防治指南 2019 版》高血压，这个熟悉又令人担忧的健康问题，正影响着无数国人的生活。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压的发病率呈上升趋势。
为了更好地指导公众预防和控制高血压，《中国高血压防治指南 2019 版》应运而生。
首先，我们来了解一下什么是高血压。
简单来说，当我们测量血压时，如果收缩压（即高压）大于等于 140 毫米汞柱，和（或）舒张压（即低压）大于等于 90 毫米汞柱，就可以诊断为高血压。
但要注意，偶尔一次测量血压高并不能确诊，需要在不同日测量三次血压均高于正常，才能诊断。
高血压的危害不容小觑。
它就像一个“无声的杀手”，在不知不觉中损害着我们的身体。
长期高血压会增加心脑血管疾病的发生风险，比如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。
此外，高血压还会对肾脏、眼睛等重要脏器造成损害，影响其正常功能。
那么，哪些人容易患上高血压呢？有家族遗传史的人群，患病风险相对较高。
年龄越大，患高血压的几率也会增加。
不良的生活方式也是重要的诱因，比如长期高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、长期精神紧张、肥胖等。
在《中国高血压防治指南 2019 版》中，强调了预防高血压的重要性。
预防高血压，要从改善生活方式做起。
饮食方面，要减少钠盐的摄入，每人每天不超过 6 克。
增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制体重也很关键，通过合理饮食和适量运动，将体重指数（BMI）控制在 185 239 千克/平方米之间，男性腰围小于 90 厘米，女性腰围小于 85 厘米。
适量运动可以选择快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少 150 分钟。
还要戒烟限酒，避免长期精神紧张，保持良好的心态。
对于已经患有高血压的患者，治疗是非常重要的。
治疗包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预是基础，即使已经开始服用降压药，也不能忽视生活方式的调整。
药物治疗则需要根据患者的具体情况，如血压水平、有无合并症等，选择合适的降压药物。
解读中国高血压防治指南PPT课件
▪(心肌梗死；心绞痛； 冠脉血运重建；心力 衰竭)
▪ 肾脏病变：
▪ 糖尿病性肾脏病变； 肾损害（肌酐升高男>, 女> ）；蛋白尿 >肾 功能衰竭，血肌酐浓 度）
▪外周血管疾病 ▪ 视网膜病变： 17
年中国高血压防治指南
高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存 的危险因素和临床情况进行药物治疗
总数 ×
27
高血压管理的评价指标
. 高血压控制率 （血压控制“优良”人数血压控制“尚可”人数） 应管理高血压人数） × 血压控制“优良”：年的血压测量值控制在以下 血压控制“尚可”：年的血压测量值控制在以下
28
谢谢！
海淀疾控中心慢病科
29
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
091mmoll74020052005年中国高血压防治指南共识年中国高血压防治指南共识?高血压防治应符合循证医学原则?高血压治疗益处首先来自降压本身治疗达标是关键?治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身?控制收缩压重要性不低于舒张压收缩压控制在50岁以上者可能更重要且更困难?不仅血压控制靶器官功能和组织保护与异常的逆转有着重要意义chinjhypervol12no648748920052005年中国高血压防治指南共识年中国高血压防治指南共识?完整正确的资料采集及血压测定是个体决策的重要基础?治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施治疗性的生活方式改善是高压防治的基础与有效措施?药物治疗应全面结合总体情况进行个体化治疗对多数尤其高危患者常不是对某药而是某一组联合药物的适当选择?增加患者依从性调动一线医生的积极性是关键chinjhypervol12no648748920052005年中国高血压防治指南共识年中国高血压防治指南共识关于药物治疗?大量研究证实降压益处主要来自降压本身各类降压药物均有作为初始用药或联合用药?当高血压合并多种其他情况时?当高血压合并多种其他情况时需要联合用药单独推荐某药物作为首先是不恰当不可行的需要联合用药单独推?患者合并靶器官损害或疾病时可以参考适应症可能存在不同附加药效血或药代动力学优势chinjhypervol12no648748920052005年中国高血压防治指南共识年中国高血压防治指南共识关于药物治疗?降压达标时关键但单一用药仅使3060患者达标2级高血压以上或高于目标值20mmhg以上的患者常需联合用药
2019年版我国高血压防治指南
2019版中国高血压防治指南2019 版《中国高血压防治指南》要点★我国人群高血压患病率仍就是增长态势, 每5 个成人中2 人患高血压; 估计目前全国高血压患者至少2 亿; 但高血压知晓率、治疗率与控制率较低。
★高血压就是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡得主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡得增长态势。
★我国就是脑卒中高发区。
高血压得主要并发症就是脑卒中, 控制高血压就是预防脑卒中得关键。
★降压治疗要使血压达标, 以期降低心脑血管病得发病与死亡总危险。
★高血压就是一种心血管综合征, 需根据心血管总危险度, 决定治疗措施。
应关注多种危险因素得综合干预。
★我国每年新发生高血压1000 万人, 对正常高值血压等高血压得易患人群, 应改善不良生活方式, 预防高血压得发生。
★一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg 以下; 高危患者血压目标就是130/80 mmHg 以下。
在可耐受前提下, 逐步降压达标。
★我国常用得钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗得药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
★高血压就是一种生活方式病, 认真改变不良生活方式, 限盐限酒, 控制体重,有利于预防与控制高血压。
★关注少儿高血压, 预防关口前移; 重视继发性高血压得筛查与诊治。
★加强高血压得社区防治工作, 定期测量血压、规范化管理与合理用药, 就是改善我国人群高血压知晓率、治疗率与控制率得根本。
高血压已纳入社区卫生服务范畴新指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局、中国高血压联盟、国家心血管病中心。
卫生部疾控局得加入, 体现了政府对中国高血压指南修订得重视, 表明了政府对高血压防治得重视。
我国高血压患病率持续增加, 部分省市调查目前成人患病率达25%, 全国至少有2亿高血压患者。
高血压就是我国心脑血管病得主要危险因素, 70%脑卒中与50%心肌梗死得发病与高血压相关。
中国高血压防治指南2019-PPT文档资料
1998
2002
2006
医疗费增长速度
心血管病 医疗总费用
17.33 12.88
卫生总费用
11.82
国内生产总值
8.95
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）
《中国心血管病报告2019》
心血管病事件链
冠脉血栓形成 心肌缺血
心肌梗塞 （脑卒中）
药物治疗--长期平稳降压 规范化测量血压 规范化考核，评价效果
HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）
75 70 65 60 55.4 55 50 45 40
三个月
62.5 六个月
68.4 九个月
71.2 一年
首钢地区控制高血压 心脑血管病标化发病率(1/10万）
（1/10万）
140 138
144673
140000 120000 100000
112580 95912
80000
60000
60000
40000
40000
20000
12
33
51
75
1
1
8
23234
34
8
48 1
71
3
49 4119 0 3 7 4 0
8
58
0 0101 715633
4255
0
0
0
19084~1986 1990
1994
44.7
45
40
35
30.6
30
26.3
25
20
15
10
5
0
中国高血压防治指南ppt
评估内容
身体测量
身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等；
靶器官损害评估
左心室肥厚、颈动脉粥样硬化斑块、肾功 能下降等。
医学史
现病史、既往史、家族史、个人史等；
心肺功能测定
心电图、超声心动图、肺功能等；
实验室检查
血常规、尿常规、生化检查等；
检查项目
生化检查
血常规、尿常规、血糖、血脂 、肝肾功能等；
影像学检查
高血压患者中肥胖 的比例很高，减轻 体重可以降低血压 。
肥胖会导致心脏负 担加重，使血压升 高。
其他因素
缺乏运动也是高血压发病的危险因素之一。
缺乏睡眠、精神压力过大、吸烟等不良生活习惯也可能导致 高血压的发生。
03
高血压诊断与评估
诊断标准
收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg；
收缩压≥130mmHg和舒张压<85mmHg，但伴有心血管疾病史、糖尿病或靶器 官损害（包括微量白蛋白尿、颈动脉粥样硬化斑块、肾功能轻度下降等）。
2023
中国高血压防治指南ppt
目录
• 高血压概述 • 高血压病因及诱发因素 • 高血压诊断与评估 • 高血压治疗 • 高血压预防 • 高血压患者管理
01
高血压概述
高血压定义
高血压定义
高血压是以体循环动脉压力升高为主要特点的临床综合征， 收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg即为高血压。
运动预防
有氧运动
力量训练
如快走、慢跑、游泳等，可以增强心肺功能 ，提高血压承受能力。
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量，提 高血压承受能力。
柔韧性训练
调整运动强度和频率
如瑜伽等，可以增加关节灵活性，预防高血 压引起的关节疼痛。
2019年版我国高血压防治指南
2019版中国高血压防治指南2019 版《中国高血压防治指南》要点★我国人群高血压患病率仍是增长态势，每5 个成人中2 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
★高血压是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡的增长态势。
★我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
★降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
★高血压是一种心血管综合征，需根据心血管总危险度，决定治疗措施。
应关注多种危险因素的综合干预。
★我国每年新发生高血压1000 万人，对正常高值血压等高血压的易患人群，应改善不良生活方式，预防高血压的发生。
★一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg 以下；高危患者血压目标是130/80 mmHg 以下。
在可耐受前提下，逐步降压达标。
★我国常用的钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
★高血压是一种生活方式病，认真改变不良生活方式，限盐限酒，控制体重，有利于预防和控制高血压。
★关注少儿高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
★加强高血压的社区防治工作，定期测量血压、规范化管理和合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
高血压已纳入社区卫生服务范畴新指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局、中国高血压联盟、国家心血管病中心。
卫生部疾控局的加入，体现了政府对中国高血压指南修订的重视，表明了政府对高血压防治的重视。
我国高血压患病率持续增加，部分省市调查目前成人患病率达25%，全国至少有2亿高血压患者。
高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，70%脑卒中和50%心肌梗死的发病与高血压相关。
政府主导的新医改中，已将高血压纳入社区公共卫生服务的范畴，表明了政府对控制高血压的决心和具体措施。
2019年版我国高血压防治指南
- - -2019版中国高血压防治指南2019 版《中国高血压防治指南》要点★我国人群高血压患病率仍是增长态势，每5 个成人中2 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
★高血压是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡的增长态势。
★我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
★降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
★高血压是一种心血管综合征，需根据心血管总危险度，决定治疗措施。
应关注多种危险因素的综合干预。
★我国每年新发生高血压1000 万人，对正常高值血压等高血压的易患人群，应改善不良生活方式，预防高血压的发生。
★一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg 以下；高危患者血压目标是130/80 mmHg 以下。
在可耐受前提下，逐步降压达标。
★我国常用的钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、受- - -专业资料-体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
★高血压是一种生活方式病，认真改变不良生活方式，限盐限酒，控制体重，有利于预防和控制高血压。
★关注少儿高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
★加强高血压的社区防治工作，定期测量血压、规范化管理和合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
高血压已纳入社区卫生服务范畴新指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局、中国高血压联盟、国家心血管病中心。
卫生部疾控局的加入，体现了政府对中国高血压指南修订的重视，表明了政府对高血压防治的重视。
我国高血压患病率持续增加，部分省市调查目前成人患病率达25%，全国至少有2亿高血压患者。
高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，70%脑卒中和50%心肌梗死的发病与高血压相关。
政府主导的新医改中，已将高血压纳入社区公共卫生服务的范畴，表明了政府对控制高血压的决心和具体措施。
2019年中国高血压防治指南(修订版)解读
衰弱的高龄老年人降压注意监测血压，降压速度不宜过快，降压 水平不宜过低。
2019年中国高血压防治指南(修订版)解 读
30
老年高血压药物应用方法
推荐利尿剂、CCB、ACEI 或 ARB，均可作为初始或联合药物治疗。
65～79 岁的老年人，首先应降至＜150/90 mmHg；如能耐受， 可进一步降至＜140/90 mmHg（Ⅱa，B）。 ≥ 80 岁的老年 人应降至＜150/90 mmHg（Ⅱa，B）。
2019年中国高血压防治指南(修订版)解 读
28
老年高血压临床特点
1. 收缩压增高，脉压增大：老年单纯收缩期高血压（ISH ）是老年高血压 最常见的类型，占老年高血压 60%～80%，大于 70 岁高血压人群中，可 达 80%～90%。收缩压增高明显增加卒中、冠心病和终末肾病的风险。
中危患者，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标， 则应开始药物治疗；
低危患者，则可对患者进行 1～3 个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压 监测，评估靶器官损害情兄，改善生活方式，如血压仍不达标可开始降压药物治 疗。
2019年中国高血压防治指南(修订版)解 读
14
初诊高血压患者的评估及监测程序
2019年中国高血压防治指南(修订版)解 读
29
老年高血压 - 降压目标值
老年高血压治疗的主要目标是 SBP 达标。
共病和衰弱症患者应综合评估后，个体化确定血压起始治疗水平 和治疗目标值。
65～79 岁的老年人，第一步应降至＜150/90 mmHg；如能耐受， 目标血压＜140/90 mmHg。
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优选
2
诊室血压测量步骤
要求受试者安静休息至少 5 分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应 置于心脏水平；
推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步 被淘汰；
使用标准规格袖带（气囊长 22～26 cm、宽 12 cm），肥胖者或臂 围大者（＞32 cm）应使用大规格气囊袖带；
首诊时测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂；
根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心 血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危 4 个层次。
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分层修订
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影响高血压患者心血管预后的重要因素 新旧对比
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靶器官损害无修订
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高血压治疗目标
降压治疗策略
降达标的方式：除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病 情，在 4 周内或 12 周内将血压逐渐降至目标水平（I，C）。
优先使用长效降压药物，以有效控制 24 小时血压，更有效预防心脑血管 并发症发生。
对血压 ≥ 160/100 mmHg、高于目标血压 20/10 mmHg 的高危患者，或单药 治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗（I，C），包括自由联合或 单片复方制剂。
对血压 ≥ 140/90 mmHg 的患者，也可起始小剂量联合治疗（I，c）。
优选
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初诊高血压患者的评估及监测程序
优选
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生活方式干预
生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要指 施包括以下内容 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6 g，增加钾摄入（I，B） 合理膳食，平衡膳食（I，A） 控制体重，使 BMI＜24；腰围：男性＜90 cm；女性＜85 cm（I，B） 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟（I，C） 不饮酒或限制饮酒（I，B） 增加运动，中等强度；每周 4～7 次；每次持续 30～60 分钟（I，A） 减轻精神压力，保持心理平衡（IIa，C）
测量血压时，应至少测量 2 次，间隔 1～2 分钟，若差别 ≤ 5 mmHg， 则取 2 次测量的平均值；若差别＞5 mmHg，应再次测量，取 3 次 测量的平均值；
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位 血压，站立位血在卧位改为站立位后 1 分钟和 3 分钟时测量；
在测量血压的同时，应测定脉率；
优选
3
评估靶器官损害
在高血压患者中，评估是否有靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容， 特别是检出无症状性亚临床靶器官损害。
早期检出并及时治疗，亚临床靶器官损害是可以逆转的。
提倡因地因人制宜，采用相对简便、费效比适当、易于推广的检查手段， 开展亚临床靶器官损害的筛查和防治。
优选
4
高血压分类与分层
高血压定义：在末使用降压药物的情况下，诊室 SBP ≥ 140 mmHg 和（或） DBP ≥ 90 mmHg。根据血压升高水平，将高血压分为 1 级、2 级和 3 级。
优选
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常用降压药物
常用降压药物包括 CCB、ACEI、ARB、利尿剂和 β 受体阻滞剂五类， 以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
本指南建议五大类降压药物均可作为初始和维持用药的选择。
应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情 况，合理使用药物，优先选择某类降压药物。
α 受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
肾素抑制剂（阿利吉仑）可显著降低高血压患者的血压水平，这 类药物耐受性良好。
。
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中国指南2018未除去β 受体阻滞剂
优选
21
降压药的联合应用
联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平， 大部分高血压患者需要使用 2 种或 2 种以上降压药物
联合用药的适应证：血压 ≥ 160/100 mmHg 或高于目标血压 20/10 mmHg 的高危人群，往往初始治疗即需要应用 2 种降压药物，如血压超过 140/90 mmHg，也可考虑初始联合降压药物治疗。如仍不能达到目标血 压，可在原药基础上加量，或可能需要 3 种甚至 4 种以上降压药物。
降压药物治疗的时机：在改善生活方式的基础上，血压仍 ≥ 140/90 mmHg 和（或） 高于目标血压的患者应启动药物治疗（I，A）。
优选
13
降压药物治疗的时机
降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平，在改善生活方式的基础上，血 压仍超过 140/90 mmHg 和（或）目标水平的患者应给予药物治疗。
联合用药的方法：两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有 相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。
优选
22
优选
23
单片复方制剂（SPC）是联合治疗的新趋势
单片复方制（SPC）是常用的一组高血压联合治疗的药物。
通常由不同作用机制的两种或两种以上的降压药组成。
与随机组方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改 善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。
优选
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优选
17
药物应用的基本原则
常用的五大类降药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、 合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。
应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。
一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小 的有效治疗剂量，根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。
高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的 临床疾病进行综合治疗；
中危患者，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标， 则应开始药物治疗；
低危患者，则可对患者进行 1～3 个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压 监测，评估靶器官损害情兄，改善生活方式，如血压仍不达标可开始降压药物治 疗。
中国高血压防治指南2018年修订版 解读
2019-2发布
优选
1
诊断评估、分类与分层
诊断性评估的内容包括以下三方面
1. 确立高血压诊断，确定血压水平分级；
2. 判断高血压的原因，区分原发性继发性高血压；
3. 寻找其他心脑血管危脸因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出 高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管疾病风险程度，指导诊断与治 疗