柴胡加龙骨牡蛎汤异病同治举隅
柴胡 加 龙 骨牡 蛎 汤异 病 同治举 隅
山东省 中 医药 研 究所 （ ５ ０ ４ 王 维 勋 ２０１）
之 明论 。 （ 稿 ２ ０ — １０ ； 回 ２ ０ —４ ３ ） 收 ０２０—５修 ０ ２０ — Ｏ
治法 ： 心神 ， 安 益气 养 阴 ， 肝 活 血 。 药 ： 胡 、 疏 方 柴 黄 芩 、 枝 、 １ ｇ， 龙 骨 、 牡 蛎 、 欢 皮 、 合 、 桂 各 ０ 生 生 合 百
头 痛 基 本 消 失 ， 眠 好 ， 集 中 精 力 应 付 日常 工 睡 能 作 ， 便 正 常 ， 淡 红 、 薄 白 ， 弦 滑 ， 方 去 朱 大 舌 苔 脉 上
砂 粉、 珀粉 ， 珍珠 粉 Ｉ （ 琥 加 ｇ， 冲服 ） 继 服 ６剂 ， ， 未 再复诊 。 讨 论 柴 胡 加 龙 骨 牡 蛎 汤 是 《 寒 论 》 治 伤 中 疗 柴 胡 汤 类 证 的方 剂 ， 本证 总 因误 下 而 邪 陷 少 阳 ，
１ ｇ， 龙 骨 、 牡 蛎 各 ３ ｇ， 参 、 苓 、 术 各 ０ 生 生 ０ 党 茯 白 １ ｇ， 麻 、 荆 子 各 ］ ｇ， 半 夏 、 皮 各 ９ 竹 ５ 天 蔓 ２ 姜 陈 ｇ，
药 ６剂 ， 慌 明显 减 轻 ， 可 ， 忑 不 安 、 惊 仍 心 眠 忐 易 存 ， 脉 同 前 。上 方 去 朱 砂 粉 、 大 黄 ， 合 欢 皮 舌 酒 加 ３ ｇ 珍 珠 粉 １ （ 服 ） ４诊 ： 药 ６剂 ， 慌 消 失 ， ０， ｇ冲 。 服 心 情 绪 好 转 ， 忑 不 安 减 轻 ， 脉 同前 ， 上 方 继 服 忐 舌 嘱
６剂 ， 再 复 诊 。 未 ２ 惊恐症 郭 某 ， ， ３岁 源自１ ９ 女 ３ ９ ７年 ６月 住
茹 、 草 、 大 黄 （ 入 ） ６ ， 枣 ５枚 ， 姜 ３ 甘 酒 后 各 ｇ大 生
片 ， 砂 粉 １ ， 珀 粉 ３ （ 服 ） 日服 １剂 。 朱 ｇ琥 ｇ冲 ， ２诊 ： 服药 ６剂 ， 口苦 、 心 消 失 ， 眠 质 量 明显 好 转 ， 恶 睡 诸
症 减 轻 ， 便 稀 薄 ， 质 淡 红 ， 薄 白 ， 弦 滑 。上 大 舌 苔 脉
方 去 酒 大 黄 加 炒 枣 仁 ３ ｇ， 服 。 ３ ： 药 ６剂 ， ０ 继 诊 服
院 。患 者 因精 神 紧 张 及 劳 累后 感 头 晕 、 痛 ， 力 头 乏 入 院 治 疗 。入 院查 体 、 检 无 异 常 。证 见 头 晕 ， 特 头 痛， 力 ， 乏 眠差 纳呆 ， 便 干 ， 胖 、 质 红 、 白厚 大 体 舌 苔
上方加朱砂粉 １ 、 珀粉 ３ （ 服） 服 。 ｇ琥 ｇ冲 继 ３诊 ： 服
珍 ： 药 ６剂 情 绪 明 显 好 转 ， 脉 同 前 ， 服 血 府 服 舌 嘱 逐瘀 丸 以善 其 后 。
４ 头 痛 王 某 ， ， ７岁 ２ ０ 男 ２ ０ １年 １ ０月初
诊 。主 症 ： 钝 痛 昏沉 ， 断 时 续 ， 精 神 压 力 、 头 时 遇 劳
累 出现 或 加 重 ， 嗜 睡 但 睡 眠 质 量 不 高 ， 半 梦 半 虽 常
醒 ， 力 不集 中 ， 动 ， 精 懒 口苦 ， 心 纳 呆 ， 淡 红 、 恶 舌 苔
白厚 腻 ， 弦 滑 。 证 ： 脾 两 虚 ， 阻 肝 郁 。 法 ： 脉 辨 心 痰 治
扶 正 安 神 ， 痰 解 郁 。方 药 ： 胡 、 芩 、 枝 各 去 柴 黄 桂
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陕西 中医 ２ ０ ０ ２年 第 ２ ３卷 第 ８期
怪 证 ， 论 虚 实 寒 热 概 用 ， 为 未 妥 ， 知 痰 因 脾 不 殊 不
７ ５１
主 症 ： 绪 低 落 ， 神 不 宁 ， 激 动 ， 自落 泪 ， 情 心 易 暗 眠 差 易早 醒 ， 怠 乏力 ， 差 ， 倦 纳 口干 ， 便 干 ， 质 暗 大 舌
酒 大 黄 ， 生 黄 芪 ３ ｇ， 麻 ９ 白术 １ ｇ， 服 。４ 加 ０ 升 ｇ， ５ 继
诊 。 症 ： 慌 ， 忑不安 ， 力不易集 中， 激动 ， 主 心 忐 精 易 胆怯 易惊 ， 眠差 多 梦 ， 力 ， 呆 ， 便 稍 干 ， 质 乏 纳 大 舌 淡 红 、 白厚 ， 弦 细 。心 电 图 无 异 常 。 证 ： 脾 苔 脉 辨 心 二虚 ， 郁胆怯 。 法 ： 心安神 ， 气 疏肝 。 药 ： 肝 治 镇 益 方 柴 胡 、 芩 、 枝 各 １ｇ 生 龙 骨 、 牡 蛎 、 枣 仁 、 黄 桂 ０， 生 炒 丹 参 各 ３ ｇ， 参 、 苓 、 术 各 １ ｇ， 大 黄 ３ ０ 党 茯 白 ５ 酒 ｇ （ 入 ） 甘草 ６ ， 枣 ５枚 ， 姜 ３片 。日服 １剂 。 后 ， ｇ大 生 服 药 ６剂 ， 悸 减 轻 ， 纳 及 大 便 正 常 ， 感 忐 忑 心 食 仍 不安 ， 眠无 明显好 转 ， 淡 红、 薄 白， 弦 细 。 睡 舌 苔 脉
红 、 黄干厚 ， 弦滑 。 苔 脉 辨证 ： 脾 两 虚 ， 郁 血 滞 。 心 肝
胃不能 运 化 ， 滞 而 生 ， 固稠 粘 者 诚 为 合 剂 。设 积 胶 因 阴 虚 火 炎 ， 熬 津 液 ， 结 成 疾 ， 误 投 之 则 阴 煎 凝 如
气愈虚 ， 阳火 弥 炽 ， 热 未 除 ， 脾 胃先 为 之 败 矣 ” 痰 而
１ 心 悸 李 某 ， ， ７岁 。 １ ９ 女 ３ ９ ７年 ４月 初
剂 。２ ： 药 ６剂 ， 眠 、 纳 、 诊 服 睡 食 口干 好 转 ， 便 通 大 畅 ， 同前 ， 质红 、 薄 白 ， 弦滑 ， 余 舌 苔 脉 ． 继 服 。３ 上方 诊 ： 药 ６剂 ， 绪 始 有 好 转 。 食 、 便 如 常 ， 服 情 饮 二 去
【伤寒名医验案：柴胡加龙骨牡蛎汤】
【伤寒名医验案：柴胡加龙骨牡蛎汤】柴胡加龙骨牡蛎汤【方药】柴胡四两（12克）龙骨黄芩生姜（切）铅丹人参桂枝（去皮）茯苓各一两半（各5克）半夏二合半（6克）大黄二两（6克）牡蛎一两半（熬）（6克）大枣六枚（擘）（3枚）【煎服】上十二味，以水八升，煮取四升；内大黄切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升（现代用法：水煎二次温服，先煎龙骨、牡蛎、铅丹）。
【原文】伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
（107）【解说】本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成，治少阳不和，气火交郁，心神被扰的胸满、烦惊、谵语、小便不利等证。
方用小柴胡汤去甘草和解少阳之邪；龙骨、牡蛎、铅丹镇肝安魂；大黄泻内结之热；桂枝通阳化气；茯苓利三焦之水。
务使内外之邪热能解，肝胆之气得以调畅为宗旨。
对于精神分裂症、癫痫小儿舞蹈症及小儿惊痫、食厥．热厥等证，病机属于肝胆之气不调者，均有较好疗效。
方中之铅丹有毒，用量宜小不宜大，服之宜暂不宜久，并以纱布包裹扎紧入煎保险。
【运用】一、癫痫刘渡舟医案：尹某某，男，34岁。
因惊恐而患癫痫病。
发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。
胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。
视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。
脉象沉弦。
辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神'心肝神魂不得潜敛之故。
治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。
处方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参10克，生姜9克，龙骨15克,牡蛎15克，大黄6克（后下），铅丹3克（布包），茯神9克，桂枝5克，大枣6枚。
服1剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。
按语：病因惊恐等情志因素，发生癫痫。
《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊恐以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风猝焉暴逆”而发。
刘绍武常用方剂柴胡加龙骨牡蛎汤
刘绍武常用方剂柴胡加龙骨牡蛎汤原文地址：刘绍武常用方剂柴胡加龙骨牡蛎汤作者：宝城经方中医转载前山石神韵整编：我用小柴胡汤，习惯以苏子代半夏，在非呕非恶疾病中，以川椒代生姜。
苏子降而下气，利膈宽肠，往往没有半夏的燥弊；川椒除湿散寒，解郁温中，热而不伤津液，而且还有轻度麻醉作用，具有解痉缓急止痛之功。
曾用小柴胡汤化裁治疗多种疾患，试举两便例，作一说明。
一、王**，男，50岁，军队干部，1979年10月4日初诊，患者三年前，心前区有时闷痛，血压偏高，在北京部队总医院检查，诊断为冠状动脉供血不足，左心室劳损。
现症心跳，气短，下肢浮肿，易汗，难眠，心前区疼痛放射至背。
屡经服药，西药以硝酸戊四醇酯、舒缓素一类，中药以冠心苏合，瓜萎、薤白一类，收效甚微。
脉在左关，聚而鼓指（此为聚关脉），余皆细微而涩。
治以“调心汤”。
（小柴胡汤加味）柴胡15克、川椒10克、苏于30克、党参30克、大枣10枚、甘草10克、黄芩15克、百合30克、乌药10克、瓜萎30克、丹参30克、郁金15克、牡蛎30克，服十剂后，胸部感觉舒适，夜间容易疲乏，可以入睡，效不更方，总服六十余剂，症状逐渐消失。
二、李XX，男，41岁，1983年10月24日初诊。
患者患肾盂输尿管结石症，屡经服药，其石不下，因惧手术，来诊。
初投自订排石汤（海金砂、川郁金、金钱草、车前子、元明粉、王不留行、淮牛膝、鸡内金）十剂，不效，后合入小柴胡汤，四剂疼减尿畅，十五剂后复查，原有结石十三块，今仅剩四块，体积缩小明显，又服十八剂，经检查结石全部消失。
聊举两案，用以说明协调整体对改善局部病变的重要意义，一得之见，不当之处，尚望教正。
《谈谈临床治疗杂病的一点体会》，是关于协调疗法的论述，原载《中医药研究杂志》1984年创刊号。
*2004年12月2日刘绍武老师因病与世长辞，终年98岁。
2005年5月4日老人家的骨灰安放在家乡襄垣十字道村。
原文是：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
神奇的柴胡加龙骨牡蛎汤–经方派
神奇的柴胡加龙骨牡蛎汤–经方派作者/包斐丰浙江省杭州市采荷街道社区卫生服务中心黄煌老师在第三版《中医十大类方》一书中介绍，柴胡加龙骨牡蛎汤是中医几千年治疗精神神经类疾病的有效方剂，尤其是久病、高龄、长期的精神刺激、外伤等，均可导致“柴胡体质”患者的精神神经系统平衡失调，出现更为严重的精神神经症状，表现为在行为、情感、言语思维、感觉知觉、意识、注意与记忆、睡眠等方面的障碍1。
黄煌老师在南京的国际经方学院讲课中反复强调此方是治疗癫痫、震颤、耳鸣等脑病专用方，给笔者留下深刻印象，随着临证应用渐多，这张古方，用不可思议的临床疗效不断的刷新我对它的认知，也印证了黄煌经方“方——病——人”方证辨证的高明之处。
以下两案分别通过专病、体质辨证入手，结合临床症状及疾病谱，达到“方的人”与“方的病”高度统一，运用方证辨证诊疗模式，在开具处方时，不轻易加减，基本延用原方，由于中药房没有原方中的“铅丹”，故笔者在临床上简便采用药性、功用、主治类似的青礞石（归心肝经、坠痰定惊、治疗惊痫癫疾）替代2；两案均取得了良好的疗效。
案一B某，女性，65岁。
2016年4月13日，不慎服用食品干燥剂后，采用刺激咽喉催吐方法排除胃内容物，为了彻底排尽干燥剂，不断的重复饮水和催吐后，出现头晕乏力，肢体麻木，胸闷气短等症状，送急诊室治疗，在留观输液过程中突发牙关紧闭、四肢抽搐、狂言乱语等症状，行脑电图检查、头颅ct检查后，以癫痫、肺部感染伴胸腔积液、食物中毒诊断收治神经科病房，综合治疗后病情稳定，癫痫无发作，肺部感染、胸腔积液等均控制，理化指标恢复正常。
唯独背部疼痛难忍，在病床上不能动弹，翻身起床等均需要护工帮助，给予止痛支持疗法，疗效不佳后出院。
患者为我的姑妈，回家后由我进行中医治疗，以背部疼痛，难以转侧为主，伴胸闷短气，小便难解，淋漓不尽感，口苦口干，纳差失眠，偶有心慌，舌红苔薄，脉弦细。
对于如此错综复杂的临床表现，初学经方的我一时也无从下手，思前想后脑海中突然想起黄煌老师上课介绍过的一个治疗癫痫的专病方：柴胡加龙骨牡蛎汤。
?柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡加龙骨牡蛎汤这个方子药物多了一点，有十二味，但是这张方也是非常有效的，它是健脑方、调神方。
人身不外乎有“精、气、神”如果“神”乱掉，就会出现脑部问题，所以我说用这个方剂健脑调神。
这张方改善睡眠最有效果，我刚开始学医的时候看到人睡不着觉，就想用安神药，像合欢皮、夜交藤、酸枣仁，有的时候每味药用到二两，也不及人家吃半片安定来的有效。
这就是我们用药思路错了，总想着按照西医的思路去治病，而不是用中医解决问题。
中医治疗一些心理疾病、神经系统疾病是有很好的方的，柴胡加龙骨牡蛎汤就是一张精神、神经系统疾病、包括心理疾病的常用方。
它能够改善睡眠。
很多病人服用以后，明显感到睡眠质量提高了，睡眠的时间延长了，自然就精神振奋了，抑郁的情绪也能够减轻了。
这张方很有意思，它治抑郁症也非常有用，现在抑郁症特别多，很多人情志不好，还时常感到疲劳，很多中医认为疲劳就是气虚，用补中益气汤，如果睡不着就用归脾汤，结果没有效，这个不是单纯用补气法能够解决的。
这就是抑郁的迹象，属于神气郁积，用过柴胡加龙骨牡蛎汤以后，疲劳感很快就会消失。
抑郁症患者在临床上还有一个特点，他们多表现为怕冷，电风扇不能吹，空调房间不能進，平时都要比其他人多穿几件衣服，很多人以为这是阳虚的表现，用附子、乌头、四逆汤，却疗效一般。
张仲景用附子要摸到脉伏不出，脉沉微，脉细弱才用附子，抑郁症的患者脉是弦、硬、滑的，他们虽然话语不多，但两眼是有神的，这些表现是不能用温药解决的，很多人容易误诊。
其实“怕冷'就是心理抑郁的一个重要症状，用柴胡加龙骨牡蛎汤后，患者怕冷的想觉会明显减轻。
有一个中学老师，他上课一定要用麦克风，一个小小的教室他都讲不动，不知吃了多少补中益气汤都没有效果，我按他两胁下是硬的，而且还有胀痛，另外他还有严重的便秘，这显然不是气虚的表现，而是气郁，我就用柴胡加龙骨牡蛎汤，吃了以后很快不用麦克风了，胸闷没有了，神气也清爽了。
所以我说这张方是治疗抑郁症的专方。
柴胡加龙骨牡蛎汤?奇方验录
柴胡加龙骨牡蛎汤奇方验录导读：仲景经方开班三期以来，我们的微信平台收到众多医生朋友的临床医案，这些医案带着惊喜、带着赞叹、带着太多的不可思议，子宫出血、严重眩晕、睡眠障碍……他们一一陈述、见证着经方临床的神奇疗效。
柴胡加龙骨牡蛎汤是涂华新先生最擅长用的方剂之一，他在原方的基础上加制附片15g或30g，很好地适应了现代人的体质，祛病威力更强。
以下是在涂华新老师的启发下，全国各地医生朋友运用此方的临床验案，供各位同道批评参阅。
【方药】柴胡四两（60克）龙骨黄芩生姜（切）铅丹人参桂枝（去皮）茯苓各一两半（各20g）半夏二合半（60g）大黄二两（30克）牡蛎一两半（熬）（20克）大枣六枚（擘）（6枚）【煎服】上十二味，以水八升，煮取四升；内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。
【原文】伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
（107）【解说】本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹（常用磁石代替）而成，治少阳不和，气火交郁，心神被扰的胸满、烦惊、谵语、小便不利等证。
方用小柴胡汤去甘草和解少阳之邪；龙骨、牡蛎、铅丹镇肝安魂；大黄泻内结之热；桂枝通阳化气；茯苓利三焦之水。
务使内外之邪热能解，肝胆之气得以调畅为宗旨。
对于精神分裂症、癫痫小儿舞蹈症及小儿惊痫、食厥、热厥等证，病机属于肝胆之气不调者，均有较好疗效。
【医案】一、关节严重积液涂华新先生医案：常某，内蒙人，男，28岁。
2013年冬始从内蒙古到唐河经营羊驼服装生意，慕名来诊。
患有强脊多年，左侧膝关节因积液严重肿胀变形，疼痛难忍，在北京某国家级三甲医院治疗八年，花费几十万，肿胀疼痛如故，视其膝关节肿大程度骇人。
初诊时舌质舌苔无大异常，脉沉。
处方：麻黄50克制附片100克细辛50克熟地100克病人期间断续性服药，腰、背、膝关节疼痛很快消失，但膝关节肿胀改善不明显，临近年末返回内蒙古。
2014年冬与父母一道又来唐河，腰、背、膝关节基本未再疼痛，且行走时没有不方便，膝关节肿胀未完全消除，四诊合参，调整处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片15克制附片15克柴胡60克党参20克茯苓20克龙骨20克牡蛎20克肉桂20克磁石20克黄芩20克制半夏60克生大黄20克生姜25克（切片）大枣6枚（撕开）间断服药月余，膝关节肿较以前已大为减轻；据述，这是在其他地方治疗从未有过的效果，仍处以柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片15克，因妻子怀孕，欣然携带处方独自返回原籍。
柴胡加龙骨牡蛎汤治验举隅（续）
柴胡加龙骨牡蛎汤治验举隅（续）柴胡加龙骨牡蛎汤治验举隅（续）2009-10-23 06:18:37| 分类：仲景学说 |字号订阅3 失眠案杨某，女，56岁，农民，2007年2月5日初诊。
主诉一年前其子突亡后，悲伤过度，连续数日不能眠，后即患失眠，伴头胀痛，心烦易怒，大便干，3-5日一解，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。
辨证为肝气郁结，寒热错杂，治宜疏肝理气，调理寒热，即投以柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g，龙骨15g，牡蛎15g，黄芩10g，半夏10g，云苓12g，桂枝9g，人参10g，大黄3g，大枣4个，生姜3片，琥珀3g（分2次冲）。
6剂，水煎服。
2007年2月12日复诊，服药后，夜能寐3-4小时，大便畅，头痛大减，又服7剂后寐安，便畅，头痛亦除。
嘱再服3剂，隔日1剂以巩固之。
按：本例失眠发于强烈精神刺激之后，兼有头胀痛，心烦易怒，说明肝气郁滞，脉弦主肝郁，脉涩主寒，当属上热下寒，木郁失达，故以柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝理气，调理寒热，兼以安神，需要指出的是方中铅丹有毒，今人罕用，故以长于镇惊安神的琥珀代之。
4 头痛案颜某，女，52岁，2005年3月20日初诊，主诉头胀痛偏左已二十余年。
每半月一发，颇有规律，每发则必卧床1-2天，伴头晕，心慌，心下痞满，口干口苦。
服用过的天麻、全蝎、蜈蚣可用斤计，毫无疗效可言，早已失去信心。
闻其邻居痼疾余为之治愈，乃来求治。
细询之二便调，纳可，寐安，视其舌质红有碎小裂纹苔少，脉弦紧，重按乏力。
治宜理气止痛，平肝潜阳，投以柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡10g，龙骨15g，牡蛎15g，黄芩10g，半夏10g，云苓12g，桂枝3g，沙参20g，大黄3g，大枣4个，生姜3片，生赭石10g。
6剂，水煎服。
另以参须6g泡水代茶饮。
2005年4月15日复诊，患者自行服药20剂，头痛未发，遂又服用60剂，头痛仅小发一次，程度甚轻，不影响起居，嘱再进20剂，嘱隔日1剂巩固之。
按：本例头痛患者素体阴虚，更兼肝郁气滞，寒饮内蕴。
《伤寒论》113方——柴胡加龙骨牡蛎汤
《伤寒论》113方——柴胡加龙骨牡蛎汤少阳二十八伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡四两半夏二合，洗人参一两五钱大枣六枚，擘生姜一两五钱，桂枝一两五钱，去皮茯苓一两五钱大黄二两铅丹一两五钱龙骨一两五钱牡蛎一两五钱，熬（黄芩一两半）上十二味（原注是上十一味），以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。
本云柴胡汤，今加龙骨等。
备注一下；《伤寒悬解》原注，没有黄芩？郝万山《伤寒讲稿》有黄芩。
人民卫生出版社出版的小本的《伤寒论》也有黄芩。
原注标注的是一两五钱的剂量，别家的书是标注一两半。
半夏也是，原著是二合，别家的书上是二合半。
此三点注意差别。
下伤中气，胃逆而为胸满。
胆木拔根，而为烦惊。
心神扰乱，而为谵语。
乙木郁遏，疏泄不行，则小便不利。
己土湿动，机关壅滞，则一身尽重，不可转侧。
柴胡加龙骨牡蛎汤，大枣、参、苓，补土而泻湿，大黄、柴胡、桂枝，泻火而疏木，生姜、半夏，下冲而降浊，龙骨、牡蛎、铅丹，敛魂而镇逆也。
1 伤寒八九日，下之，胸满烦惊者，则成坏病。
此犯何逆，少阳经病，误下之逆，依法治之，柴胡加龙牡汤主之。
有的书注解，此方为小柴胡汤，加龙牡。
2 少阳二十七：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
上条提纲，已经说明，不可吐下，一有吐下误治，则悸而惊，必成坏病之义。
少阳二十九；凡柴胡汤证而误下者，柴胡证不罢者，复与柴胡汤。
提纲二十七，两耳无闻，目赤，胸满而烦者，已经说明不可吐下，吐下则必发惊悸，必为坏病。
此若误下者，绝不是柴胡证不罢，而一定是坏病。
坏病之证，与救逆之方，即是本条，柴胡加龙骨牡蛎汤。
3 胸满烦惊者好理解，误下胃逆，则浊阴不降，所以胸满，相火上逆，则心烦热，而惊者，是惊悸的简写，也是惊恐的的意思。
惊者，是惊悸，惊恐的综合症的意思。
即然有惊，此脉必有结代，也就是脉结代者，是本条提纲之主脉。
炙甘草汤脉结代者，证烦而悸，本条证是烦而惊者，虽然提纲没写脉象，也必会有结代之脉。
【黄煌：柴胡加龙骨牡蛎汤-通治一切精神疾病的神方】
【黄煌：柴胡加龙骨牡蛎汤-通治一切精神疾病的神方】2022-08-28 发表于山东2022-08-28 11:39 发表于陕西我治疗过一位87岁的老人，消瘦，头一年冬天房颤发作，后又出现脑梗，至今年春天大都卧床不起，经常胡言乱语，经医院诊为“老年性痴呆”。
我当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸、栀子厚朴汤。
其家人告诉我这张方很灵，服用以后，老人头脑就会清醒，失眠、夜尿频繁、烦躁，说话颠三倒四的现象就减少；但停药个把月后，症状又会加重，再服此方，又会好转。
这次我仍然没有更方，慢性病还是要守方，日久方可疗效稳固。
【临床经验方】柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10克，黄芩5克，姜半夏10克，党参10克，茯苓10克，桂枝5克，制大黄5克，龙骨10克，牡蛎10克，生姜10克或干姜5克，红枣15克。
每日一剂。
服用本方有效以后，需要间断性服用1月以上，然后可以改为一剂服两天。
老年性痴呆是精神神志病中的难病，柴胡加龙骨牡蛎汤对老年性痴呆有效，虽然是近期疗效，而且也只是改善部分症状，但已经是不简单了。
这个信息提示我以后可以进一步观察。
我的许多经验就是从个案开始摸索的。
临床时我喜欢再配上桂枝茯苓丸和栀子厚朴汤。
桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是脑血管梗塞患者，多用此方。
栀子厚朴汤只有三味药：栀子、厚朴、枳实，经典方证是“心烦腹满，卧起不安”，这正是焦虑症、抑郁症患者常见的表现，栀子厚朴汤除胀满、抗焦虑效果好。
三方相合，作用面更宽，改善睡眠的效果尤其明显。
对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说，睡眠的改善就是其生活质量的提高，不可小视。
柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”1、使用本方的主要症候有：“胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”。
这都是精神神经系统疾病的部分常见症状。
故可知，柴胡加龙骨牡蛎汤是古代治疗恐惧症、抑郁症的常用方。
周亚滨运用柴胡加龙骨牡蛎汤临床验案举隅
按： 癔症 （ 分 离转换性 障碍） 由精 神 因素， 如 生 活事件 、 内心
冲突、 暗 示或 自我 暗 示 ， 作 用 于 易病 个 体 引起 的 精 神 障 碍 。 临床
该女 患 ， ５ ５岁， 阵发性心悸 、 胸闷 ， 平 素情绪 急躁 易怒 ， 烘热汗 出，
中此类患者不 占少数 ， 经西 医院检 查 而无明确诊 断但 仍 感不适
加 龙骨牡蛎汤加减 ： 柴胡 ｌ Ｏ ｇ ， 黄芩 １ ５ ｇ ， 法半夏 ２ ５ ｇ ， 黄柏２ ５ ｇ ， 青 皮 ３ ０ ｇ ， 川楝 子 １ ５ ｇ ， 生龙 骨 ３ ０ ｇ ， 生牡 蛎 ５ ０ ｇ ， 珍珠 母 ３ ０ ｇ ， 生 麦 芽
西医诊断“ 癔 症” 。 中医诊断 “ 厥 证”， 证属痰 热 中阻 ， 上 扰 心神 ， 郁 闭清 ： 柴胡 ｌ Ｏ ｇ ， 黄
１ ５ ｇ ， 茯神 ３ ０ ｇ ， 生龙齿 ２ ０ ｇ ， 生 牡蛎 ５ ０ ｇ ， 珍珠 母 ３ ０ ｇ ， 炒 麦芽 ３ ０ ｇ ， 佩兰 ３ ０ ｇ 。７剂。二诊 ： 上 述症状 明显减 轻 ， 但仍 心烦 ， 舌淡 红苔
黄腻 ， 脉滑数 。上 方加 龙 胆草 １ ５ ｇ ， 淡 豆豉 ３ ０ ｇ ， １ ４剂 。后 期 随 访， 诸 症均愈 。
安神以治心悸 、 眠差之证 ， 以本 方加 减 论 治 ， 收效甚速。
２ 癔 症
杜某 ， 女， ４ ６岁 。主诉 发作 性意识 障 碍伴恶 心呕 吐 ２ ｄ 。患 者２ ｄ前与他 人争 吵后 突然出现 意识障碍 ， 晕倒伴 恶心 呕吐 、 周 身乏力 ， 遂送人当地医院急诊 ， 经各项检查未 见异常 ， 诊断为 “ 癔 症” ， 静点后患者仍 未见好转 ， 遂 至 当地 另一 医院 ， 诊 断同上 ， 未 予治疗 。归途 患者渐 渐清 醒。刻诊 患者意识 清晰 ， 似 乎记 得 当 日之事 ， 现仍恶心 ， 纳差， 乏力 ， 眠差 ， 严重 心烦 ， 二 便 尚可 ， 舌 红
仲景神方柴胡加龙骨牡蛎汤，可治癫痫、阳痿、甲亢等几十种病……最全解读来了！
仲景神方柴胡加龙骨牡蛎汤，可治癫痫、阳痿、甲亢等几十种病……最全解读来了！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行、写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。
但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。
本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。
如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。
每天一期，助力中医人的成长！）临床该如何使用柴胡加龙骨牡蛎汤呢？赶快看看！1方证、病机本方证系伤寒八、九日，推知当有胸胁胀满，纳呆呕恶，或口苦，咽干，目眩等少阳证，当以小柴胡汤和解之，医者却误用下法，以致邪热内陷，伤及正气。
胸满未解，为邪仍在少阳；热扰心神，则见烦惊谵语；下后膀胱气化失司，则见小便不利；而一身尽重，不可转侧，是为下后气虚，气机不畅所致。
本病属虚实夹杂之证。
2药证本方实为小柴胡汤原量减半，去甘草加龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、桂枝、茯苓组成，由于病邪仍在少阳，故取小柴胡汤之意以内解外清，扶正祛邪。
其中柴胡、黄芩配伍，和解少阳之邪；半夏、生姜相合，以和胃降逆；人参与大枣益气扶正。
另加龙骨、牡蛎、铅丹以镇惊安神，该三药均有重镇安神之功。
（《名医别录》卷1、《药性论》卷3）分别日:龙骨“养精神，定魂魄，安五脏”；“逐邪气，安心神”。
《神农本草经》卷1记载牡蛎:“主惊恚怒气”；而《神农本草经》卷3则云铅丹治“惊痫癫疾”，三味配伍，相得益彰；大黄气味重浊，泄热通腑，《本草纲目·草部》卷17谓其善治“实热燥结，潮热谵语”，使热清神自安。