(完整word版)5护理不良事件管理制度

护理不良事件管理制度一、护理不良事件的防范与安全隐患报告制度（一）护理不良事件报告制度1.护理不良事件上报范围：包括院内压疮、坠床、跌倒、给药错误、输血错误、输液反应、管道脱落／拔出、误吸／窒息、药物外渗、运输途中发生病情变化、走失、自杀、猝死、吸入异物、识别患者错误、暴力行为、外伤／割伤、咬破体温计、烫伤∕烧伤、火灾、失窃、蓄意破坏、医疗器械故障、争吵、打架、针刺伤等不良事件。

(1)可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。

(2)濒临事件上报：有些事虽然当时并未造成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需上报。

2.护理不良事件上报程序（1）一般不良事件：当事人立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。

当事人24小时内填报《护理不良事件主动上报表》，签字后上报护理部。

(2)严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，并及时采取措施，将损害减至最低，必要时组织进行全院多科室抢救、会诊等工作，同时汇报主管领导、医务科、护理部等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。

当事科室应在24小时内填报《护理不良事件主动上报表》。

护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。

3.科室设立护理不良事件和安全隐患报告文件夹，保存科室存档资料，要求整齐规范。

4.每月统计护理不良事件和安全隐患的件数。

5.需求科室存档的报告表格护理不良事件主动报告表、护理投诉记录、患者皮肤压疮报告表、患者跌倒或坠床报告表、患者管路脱落报告表、患者意外伤害报告表、输液反应登记表。

6.护理不良事件的处理（1）发生护理不良事件时，当事者立即向科室负责人报告，科室负责人在24-72小时内向护理部报告并填写护理不良事件报告单，科室做好登记，情况特殊应立即报告，护理部在根据情况逐级报告。

（2）当发生护理不良事件时，除积极上报并采取挽救及抢救措施，尽量减少或消除造成的不良后果。

造成不良影响时，做好散后工作。

（3）发生护理不良事件时，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷的药品器械妥善保管，不得擅自涂改和销毁。

（4）对疑似输液、输血、注射、药物引起不良反应，并组织有关人员会同患方对现场进行封存和启封，需检验的，由双方指定检验机构检验。

（5）发生护理不良事件后，科内组织讨论和分析发生的原因、安全隐患、存在的问题，针对问题及时整改，促进护理质量持续改进。

7.免罚及奖励（1）对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。

（2）对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。

（3）对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。

8.护理不良事件的防范(1)强化安全教育。

从护理部到科室重视安全教育，组织全院护士学校法律法规、规章制度及护理操作规范的培训，进行护理安全、护理质量意识的教育，及时传达上级卫生部门的吧有关医疗护理安全方面文件和有关规定。

(2)建立健全各项护理制度，并贯彻落实。

制度是保障护理质量有章可循的关键，尤其是查对制度、抢救制度值班交接班制度、分级护理制度、消毒隔离制度。

重视病例书写质量和病例保管。

(3)严格执行各种疾病护理疾病常规和操作规程，护理人员在执行各项护理操作时，不可随意简化操作程序，不可存有丝毫侥幸心理。

(4)对可能发生的危险的医疗护理设备在使用前要对操作者进行培训与考核，加强设备的保养与维修，手术器械要准备从分，并检查安全性能是否正常。

(5)落实各科室护理安全目标管理责任制，各科室开展安全质量活动，护理人员重视护理不良事件的报告。

(二)．患者皮肤压疮预防及报告制度1.发现患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，科室均要在24小时内向护理部上报报告。

周末及节假日报告时间顺延。

2.填报“患者皮肤压疮报告表”注意事项按照表中所列项目填写，在压疮来源一栏中，科外发生的要填写发生科室，科内发生的要填写发生日期。

3.密切观察皮肤变化，积极采取护理措施，促进压疮早期恢复，并准确记录。

4.经评估患者属于压疮高危人群，应按照要求填写“防范压疮记录表”。

患者已经发生压疮，但为了预防其他部位继续发生压疮，除填写“患者皮肤压疮报告表”，仍需填写“防范患者压疮记录表”。

5.患者专科时“防范患者压疮记录表”交接到新科室继续交流。

6.发生患者皮肤压疮的科室有意隐瞒不报，事后发生将按照情节给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。

7.护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。

8.病人出院或死亡后，将此表及时归入病历保存及上交护理部。

9.难免压疮，实行三级报告制度。

①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。

②申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和医院压疮防治指导小组成员到病区核实，批准后登记在册。

③跟踪处理：对批准的病例由指导小组组织院内护理会诊，制定预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。

指导小组每周1～2次查房听取护土长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

附：压疮分期及护理淤血红润期：为压疮初期。

局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。

此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。

此期要及时去除治病因素，加强预防措施，如增加翻身次数，红外线照射等。

炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。

水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。

创面消毒进行无菌敷料包扎，配合红外线照射，增加翻身次数，防止局部继续受压、受潮。

溃疡期：静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。

轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。

（三）．患者跌倒或坠床预防及报告制度1．应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在跌倒（坠床）危险因素，填写“防范患者跌倒（坠床）记录表。

”2．对存在上述危险因素的患者，要及时制定防范计划与措施，做好交接班。

3．及时告知患者及家属，使其充分了解预防跌倒（坠床）的重要意义，并积极配合。

4．加强巡视，随时了解患者情况并做好相关记录，根据情况适当安排家属陪护。

5.如果患者发生跌倒（坠床），应按照如下内容进行：①本着患者安全第一的原则，迅速采取救助措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

②值班护士要立即向护士长汇报。

科室按照规定填写“患者跌倒（坠床）报告表”，在24小时内上交书面报告。

③护士长要组织科室人员认真讨论，在“报告表”上填写改进措施，并落实整改。

6.患者转科时“防范患者跌倒（坠床）记录表”交接到新科室急需记录。

7.发生患者跌倒（坠床）的科室有意隐瞒不报，事后发现将按照情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。

8.护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

（四）.患者管路脱落预防及报告制度1.管路滑脱主要指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉置管和经外周置入中心静脉导管导管等管路的脱落。

2.护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。

3.对存在管路滑脱危险的患者，告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。

4.护理人员制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。

5.加强巡视，随时了解患者情况及检查约束部位，并做好相关记录，根据情况做好家属陪护。

6.如果发生管路滑脱，应按照如下内容进行：①立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的兵贵神速或将损害降至最低。

②值班护士要立即向护士长汇报，科室按照规定填写“患者管路滑脱报告表”，在24小时内上交书面报告。

③护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。

7.发生口才管路滑脱的科室有意隐瞒不报，事后发现将按照情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。

8.护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

（五）患者意外伤害预防及报告制度1.患者意外伤害主要包括自杀、走失、烫伤及意外受伤等。

2.护理人员应认真评估患者意识状态、生活自理能力和合作程度。

确定患者是否存在意外伤害的危险。

3.对精神异常、抑郁、烦燥及自杀倾向的患者，了解患者是否正在接受药物治疗，并要求家属24小时陪伴，提醒患者可能存在自杀隐患。

4.对存在意外伤害危险的患者要提高警惕，加强医护沟通，及时制定防范措施，做好相关记录。

5.加强巡视，多关心患者，了解患者的心理状态，重点交接班。

6.如果发生意外伤害，应按照如下内容进行：①立即通知医生，迅速采取急救措施挽救患者生命，并保护现场。

②值班护士要立即报告护士长，保卫科或者总值班。

护士长及时了解情况、发生经过、患者状况及后果，填写“患者意外伤害报告表”，24小时内上交书面报告。

发生意外事件要及时电话报告护理部。

③护士长要组织科室人员认真讨论、不断改进护理工作。

7.发生患者意外事件的科室有意隐瞒不报，事后发现将按照情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。

8.护理部定期进行分析反馈及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

（六）输液（输血）反应的处理报告制度当输液病人可疑或发生输液反应时，护士应及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱给予药物处理，同时做好下列检查工作：1.立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。

2.配合值班医师，对症治疗、抢救。

3.留取标本及抽血培养。

4.检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器、头皮针及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋）连滴管、针头包好，放冰箱保存，与药剂科或检验科联系，药品待药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌实验室做相关的细菌学检验。

5.上述各项均应填写输液反应报告表，上报护理部，感染管理科，医务部，并做好护理记录及交班工作。

6.准确记录病情变化及处理措施。

二、护理差错事故的防范及报告制度（一）护理差错事故登记报告制度1.各科室建立差错、事故登记本，由本人或他人发现后及时登记,查找发生差错、事故的原因、经过、后果等，及时组织讨论与总结。

2.发生差错要及时上报护士长和护理部；一旦发生事故，应及时报告科主任和上级有关部门，积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。

3.发生严重差错事故后，应及时指定专人对各种有关记录及造成差错事故的药品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、销毁。