护理体检ppt课件

护理查体的内容
• 嗜睡：最轻的意识障碍，病人处 于持续睡眠状态，可被轻度刺又入睡. • 意识模糊：较嗜睡深的一种意识障碍， 患者的时间、地点、人物定向力发生障 碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻 觉、躁动不安、谵妄或精神错乱。
护理查体的内容
护理体检
前 言
全身体格检查要护士必备 的临床技能，要求检查环境，温度 适宜，检查内容全面，检查过程规范有 序，尽量减少受检者的体位变动，并注 意保护受检者的隐私。通过本节体格检 查的示范，帮助大家掌握全身体格检查 的内容，方法和顺序。
护理查体
• 是指护士应用望、触、叩、听、嗅 等体格检查技术对病人的生命体征 及各个系统进行的检查。
• 方法：间接叩诊法、直接叩诊法。
• 内容：常用于胸腹部评估，了解检查部
位脏器的大小、形状、位置及密度，如确 定肺下界、心界大小、有无腹水及量等。
护理查体方法（五）
• 嗅诊：是指利用嗅觉来辨别患者的各种
气味，判断与其健康状况关系的一种检查方 法。
• 方法:用手将病人散发的气味扇向自己的
鼻部,仔细辨别气味的特点和性质。
甲亢面容
满月脸
二尖瓣面容
护理查体方法
黄染皮肤
发热面容
发绀面容
皮肤瘀点
蜘蛛痣
肝掌
皮下水肿
静脉曲张
护理查体的内容
神经系统检查 • 意识状态 ：大脑高级神经中枢功能活 动的综合表现,即对环境的知觉状态。 • 意识障碍：个体对外界环境刺激缺乏正 常反应的一种精神状态。临床分为嗜睡 、意识模糊、昏睡、昏迷。
护理查体的内容
• 呼吸：正常成人安静状态下呼吸频率 为16-20次/分，节律规则，呼吸运动 均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比 例为1：4。男性及儿童以腹式呼吸为 主，女性以胸式呼吸为主。 • 血压：正常成人安静状态下收缩压为 90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，脉 压30-40mmHg。
• 昏睡：病人处于熟睡状态,不易唤醒，在强烈 刺激下可被唤醒，醒时答话含糊或答非所问 ，停止刺激后很快又入睡。 • 浅昏迷：意识大部分丧失;无自主运动，声、 光刺激无反应，疼痛刺激可有痛苦表情及躲 避反应，各种反射可存在，BP,P,R无明显改 变,可有大小便异常。 • 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反 应，深浅反射均消失，BP,P,R有改变，大小 便异常。
• 内容：患者的气味可以来自皮肤、黏膜
、呼吸道、胃肠道以及分泌物、呕吐物、排 泄物等。
护理查体的内容
（一）生命体征的检查：体温、
脉搏、呼吸、血压。 • 体温:常用腋温法,正常值:36-37℃。 高于正常见于感染、创伤、恶性肿瘤 、脑血管意外等。低于正常见于休克 、严重营养不良、甲状腺功能低下及 过久暴露于低温条件下等。 • 脉搏：正常成人安静状态下脉率60100次/分。正常脉律跳动均匀规则， 间隔时间相等，每搏强弱相同，动脉 管壁光滑、柔软、富有弹性。
护理查体的内容
• 瞳孔： 瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔直 径2—5mm,两侧等大等圆。 双侧瞳孔缩小:有机磷,氯丙嗪,吗啡 等中毒;单侧瞳孔缩小:同侧小脑幕裂孔 疝的初期;双侧瞳孔散大:颅内压增高,阿 托品中毒等;单侧瞳孔散大:同侧小脑幕 裂孔疝的进展期;
护理查体的内容
• 瞳孔的形状：正常瞳孔呈圆形。 形状改变常可因眼科疾病引起，瞳孔呈椭 圆形:青光眼；呈不规则形:虹膜粘连。 • 瞳孔的对光反应：正常瞳孔遇光收缩,昏 暗处扩大。 对光反应消失:病情危重或深昏迷。
护理查体方法（二）
• 听诊：是用听觉听取患者身体各
个部分发出的声音，分析判断不同声音 所代表的不同含义。
• 方法: 用耳或听诊器。 • 内容：如听到患者咳嗽，可以通过咳嗽
的不同声音、音调、发生持续的时间、剧 烈程度来分析患者疾病的状态。借助听诊 器可以听到心音、心率、呼吸音、肠鸣音 等。
护理查体方法（三）
护理查体的内容
运动功能检查：有无运动失调、 平衡功能。 随意运动与肌力：有无偏瘫、截瘫、 运动障碍面瘫等。 肌张力 ： 是指静息状态下的肌肉紧张度。 不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动 共济失调：指鼻试验、指指试验等
护理查体的内容
护理查体的内容
• 3、姿势：躯干端正，肢体活动灵 活适度。如疲劳、情绪低落可出 现肩重、弯背、拖拉蹒跚；腹痛 则捧腹而行。 • 4、表情：正常、淡漠、烦躁不安 、痛苦、忧郁等。 • 5、体位：自动体位、被动体位、 强迫体位
护理查体方法
• 6、面容：急性面容、慢性面容、脱水 面容、二尖瓣面容、贫血面容、肝病 面容、肾病面容等
• 触诊：是通过手的感觉来感知患
者身体某部位有无异常的检查方法。
• 方法：浅部触诊法、深部触诊法。 • 内容：如用触觉来了解所触及体表的温
度、湿度、弹性、光滑度、柔软度及脏器 的外形、大小、软硬度、移动度和波动感 等。
护理查体方法（四）
• 叩诊：是指通过手指扣击或手掌排击被
检查部位体表，使之震动而产生音响，根 据所感到的震动和所听到的音响特点来判 断被检查部位的脏器有无异常的方法。
护理查体方法（一）
• 视诊：是最基本的检查方法之一，
既用视觉来观察患者全身和局部状 态的检查方法。
• 方法:
通过医务人员的眼睛直接观察 , 特殊部位借助仪器进行（胃肠镜、B 超等）。
护理查体方法
• 内容：可以观察到患者全身的状态，
如年龄、性别、营养状况等；了解患者 的意识状态，面部表情，姿势体位，肢 体活动情况，皮肤、呼吸、循环状况， 分泌物、排泄物的性状、量，以及患者 与疾病相关的症状、体征等一系列情况 。
• 区别：护士通过查体的目的,是为
确定护理诊断，制定护理计划提供 依据，因此有别于医生所做的体格 检查。
护理查体的准备
• 1.物品准备 体温计、血压计、 手电筒、压舌 板、听诊器、叩 诊锤以及记录用 纸、笔等。
护理查体的准备
• 2.环境准备——环境应安静、温 度适宜、光线充足，必要时使用屏风 遮挡。 • 3.病人准备——检查前应对病人作好解 释工作，解除顾虑，避免使病人有心理 负担；病人应取舒适的体位，能够认真 配合检查。 • 4.护士操作前必须在患者面前洗手或消 毒手.