新型口服抗凝药与华法林的临床作用对比
抗凝药物比较
1. Ezekowitz MD, et al. Am Heart J. 2009; 157: 805–10. 2. Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2009; 361: 1139–51. 3. Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2009; 361: 1139–51. 4. Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2010; 363: 1875–6.
3、氯吡格雷 (300mg负荷剂量，随后75mg维持剂量) 并未显示出药代动力学相 互作用。
利伐沙班的优势
1 唯一
2 第一个
3 可口服
4 不受影响
髋膝关节置换 术后疗效均优 于依诺肝素 （欧洲、北美 方案）
与依诺肝素相 比，显著降低 症状性静脉血 栓形成的抗凝 药
无需注射、无 需监测、剂量 固定
不受食物影响、 无肝素诱导的 血小板减少症
20mg QD
利伐沙班 15mg QD
10mg QD
研究名称 RE-LY ®
RE-LY ® ROCKET-AF ROCKET-AF
患者数量 6076人
CFDA批准
CFDA：中国国家食品药品监督管理局
6015人
5637人
1474人
1. Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2009; 361: 1139–51. 2. Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2010; 363: 1875–6 3. Connolly SJ et al. N Engl J Med. 2014; 371(15): 1464-1465 4. Patel MR et al. N Engl J Med 2011;365(10):883–91
口服抗凝药物与注射抗凝药物的安全性比较
口服抗凝药物与注射抗凝药物的安全性比较引言：随着医学技术的进步，抗凝血治疗在心血管疾病、血栓形成等疾病的治疗中越来越受到关注。
抗凝药物有两种给药方式，即口服抗凝药物和注射抗凝药物。
本文将就这两种药物给药方式的安全性进行比较和分析，并为患者选择合适的抗凝治疗提供参考。
1. 口服抗凝药物的特点及安全性分析口服抗凝药物主要包括华法林、阿司匹林和拜瑞妥等。
口服抗凝药物的特点如下：（1）方便易用：患者只需每天按照医嘱定时服用药物，不需要定期去医院注射。
（2）较低的出血风险：口服抗凝药物相对于注射抗凝药物来说，出血风险较低。
（3）需要个体化调整剂量：口服抗凝药物的剂量需要根据患者的年龄、体重、肝功能等因素进行个体化调整，以保证药物疗效和安全性。
（4）相对较长的作用时间：口服抗凝药物的作用时间较长，一般在24-48小时内生效，效果持续时间可达数天。
（5）需要密切监测和控制：口服抗凝药物需要密切监测患者的凝血功能，以避免出血和血栓事件的发生。
2. 注射抗凝药物的特点及安全性分析注射抗凝药物主要包括低分子肝素、肝素和新型口服抗凝药物达比加群、阿哌沙班等。
注射抗凝药物的特点如下：（1）迅速发挥作用：注射抗凝药物可以迅速发挥抗凝作用，常用于急性血栓事件的治疗。
（2）适用范围广：注射抗凝药物适用于各种凝血异常的患者，如急性心肌梗死、肺栓塞等。
（3）出血风险较高：相对于口服抗凝药物，注射抗凝药物的出血风险较高。
（4）需要专业医务人员给药和监测：注射抗凝药物需要由专业医务人员进行给药和监测，存在治疗过程中自我的可控性不如口服药物高。
（5）需要经常性的实验室检测：注射抗凝药物治疗期间需要经常进行凝血功能实验室检测，以确定药物剂量和疗效。
3. 口服抗凝药物与注射抗凝药物的安全性比较（1）出血风险：口服抗凝药物相对注射抗凝药物来说，出血风险较低。
注射抗凝药物的出血风险较高，需要密切监测患者的凝血功能，以及定期进行生化和血常规检查。
房颤抗凝治疗中用好华法林
三、新型口服抗凝剂弥补华法林的局限
• 近年来涌现除了很多新型口服抗凝药物 （NOAC），这些药物有很多方面的优势： • √ 稳定、可预测的抗凝效果； • √ 不受治疗床限制； • √ 起效迅速； • √ 无需常规抗凝监测； • √ 无食物相互作用； • √ 不经CYP450酶代谢，较少发生药物相互作用； • √ 特异性阻断凝血途径； • √ 良好的安全性。
五、如何用好华法林
五、如何用好华法林
• 正是基于对基因多态性的关注，美国FDA两次更新华法林药品说 明书： • 1、2007年8月，美国FDA更新华法林的药品说明书，添加了 VKORC1和CYP2C9基因多态性对华法林剂量的影响等信息。 • 2、2010年1月，美国FDA再次更新华法林药品说明书，提供了 一个基于VKORC1和CYP2C9基因型的华法林推荐剂量简明样表。
四、华法林不可取代的地位
2014年AHA/ACC/HRS房颤指南对房颤合并人工心脏瓣膜抗栓治疗的推荐
四、华法林不可取代的地位
• （二）冠心病伴房颤的抗栓治疗 • 冠心病合并房颤的患者很多，在这个领域中的抗栓治疗就 变得比较复杂。 • 一项多中心、随机试验共纳入3630例心肌梗死后患者， 随机分配到：华法林组（n=1216，目标INR:2.8-4.2）、 阿司匹林组（n=1206，剂量160mg）或阿司匹林+华法林 组（n=1208，阿司匹林75mg，华法林目标INR:2.0-2.5）， 以平价三种方案二级预防的疗效和安全性。结果显示华法 林在冠心病二级预防中的作用是非常明确的。 • 目前2014AHA/ACC/HRS房颤指南中仍然是推荐华法林+ 阿司匹林联合用于冠心病的二级预防，而不是NOAC类药 物+抗血小板药物的联合治疗。当然NOAC类药物有关于 此的研究也在进行当中，但疗效和安全性还有待于进一步 证实。
抗凝和促凝的临床应用
抗凝和促凝的临床应用引言：抗凝和促凝是临床上常用的两种药物治疗方法，被广泛应用于预防和治疗各种血液凝块相关的疾病。
抗凝药物主要用于减少或阻止血液凝块的形成，而促凝药物则用于促进血液凝块的形成。
在本文中，我们将探讨这两种药物在临床中的应用，以及它们的优缺点和注意事项。
一、抗凝的临床应用：抗凝药物主要用于预防和治疗血液凝块相关的疾病，如深静脉血栓形成、肺栓塞等。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物等。
1. 肝素：肝素是一种常用的抗凝药物，主要通过抑制凝血酶的活性来起到抗凝作用。
临床上常用的肝素有低分子肝素和普通肝素，它们在抗凝效果和用药方便性上有所不同。
低分子肝素相对普通肝素来说，具有剂量更稳定、监测更方便等优点。
2. 华法林：华法林是一种口服抗凝药物，主要通过抑制维生素K的合成来达到抗凝效果。
华法林的剂量需要经过严格监测和调整，因为其使用不当容易引起出血或血栓形成。
3. 新型口服抗凝药物：近年来，新型口服抗凝药物如达比加群酮、阿哌沙班等被广泛应用于临床。
这些药物具有抗凝效果稳定、用药方便等优点，但使用前需评估患者的肝肾功能和出血风险。
二、促凝的临床应用：促凝药物主要用于止血和促进血液凝块的形成，常用于手术、创伤和出血等情况。
常用的促凝药物包括凝血因子和凝血酶原复合物等。
1. 凝血因子：凝血因子是促进血液凝块形成和止血的重要蛋白质，包括凝血酶原、纤维蛋白原等。
在某些凝血因子缺乏或功能异常的患者中，可以通过补充相应的凝血因子来促进血液凝块的形成。
2. 凝血酶原复合物：凝血酶原复合物是一种含有凝血酶原和其他凝血因子的制剂，可以用于急需促进血液凝块形成的情况，如严重出血。
优缺点和注意事项：抗凝药物和促凝药物在临床上都有其优缺点和注意事项。
抗凝药物的优点是可以有效预防和治疗血液凝块相关疾病，减少患者的并发症风险。
然而，抗凝药物使用时需要注意出血风险，尤其是在老年患者和有出血倾向的患者中。
此外，抗凝药物的用药监测也需要严格控制，以确保疗效和安全性。
华法林与新型口服抗凝药物引起消化道出血风险的比较
华法林与新型口服抗凝药物引起消化道出血风险的比较摘要】目的：比较华法林与新型口服抗凝药物（利伐沙班、达比加群）引起的消化道出血的风险。
方法：对6例服用华法林致消化道出血（华法林组）和5例服用新型抗凝药物（利伐沙班、达比加群）致消化道出血（新型抗凝药物组）的患者的临床资料进行回顾性分析。
比较两组的消化道出血在服用药物之后的发生时间、出血特点、住院时间，建立Cox比例风险模型进行两类抗凝药物引起消化道出血的风险评估。
结果：两组在引起消化道出血的出血量、严重程度、住院时间以及内镜下表现比较差异无统计学意义(P>0.05)。
新型口服抗凝药物组引起消化道出血发生在服用药物100天之类的比率为77.8%，而华法林组比率为41.6%。
Cox比例风险模型显示同时服用其他抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷、噻氯吡啶等会加重消化道出血的严重程度。
（P<0.05）。
结论：华法林与新型口服抗凝药物引起消化道出血的特点以及住院之间比较无统计学差异，但服用药物100天内出血消化道出血的发生率新型口服抗凝药物组明显高于华法林组。
并且同时服用其他抗血小板聚集药物会加大消化道出血的严重程度。
【关键词】消化道出血；华法林；新型口服抗凝药物【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0087-02Comparing the risk of gastrointestinal (GI) bleeding with novel oral anticoagulants(dabigatran, rivaroxaban,) and warfarin【Abstract】Objective Comparing the risk of gastrointestinal (GI) bleeding with novel oral anticoagulants(dabigatran, rivaroxaban,) and warfarin.Methods The clinical data of 6 cases of GI bleeding caused by warfarin (warfarin group) and 5cases of GI bleeding caused by novel oral anticoagulants(dabigatran, rivaroxaban,) (novel oral anticoagulants group) were collected, the occurrence time of GI bleeding, severity, hospital stay and endoscopy resultsl between the groups were compared. The risk factors of GI bleeding were analyzed by Cox’s regression model. Results The severity, hospital stay and endoscopy resultsl between the groups were no statistically difference (P>0.05). There was a higher incidence of GI bleeding during the first 100 days( 77.8%) when compared to warfarin group (41.6%). The Cox’s regression model analysis showed that the concomitant use of aspirin, thienopyridines, and dual anti-platelet agents will increase the risk of GI bleeding （P<0.05）.Conclusion The severity, hospital stay and endoscopy resultsl between the groups were no statistically difference.the patients who were on ovel oral anticoagulants for ≤100 days had a higher incidence of GI bleeding than warfarin. concomitant use of aspirin, thienopyridines, and dual anti-platelet agents will increase the risk of GI bleeding.【Key words】Gastrointestinal (GI) bleeding; Warfarin ;Novel oral anticoagulants 背景：抗凝药物在全世界被广泛应用于房颤及其他疾病。
老年心脏病患者的抗凝治疗药物选择与用法
老年心脏病患者的抗凝治疗药物选择与用法老年人心脏病是一种常见的心血管疾病，在老年人群中非常普遍。
随着人口老龄化的加剧，老年心脏病患者的数量也在不断增加。
抗凝治疗是老年心脏病患者管理的重要组成部分，能够显著降低心脏事件和中风的风险。
然而，老年人的生理特征和药物代谢变化，需要我们更加关注选择合适的抗凝药物和正确的用法。
针对老年心脏病患者的抗凝治疗，目前常用的药物包括华法林和新型口服抗凝药物（NOACs）。
不同药物的选择应根据患者的具体情况和疾病风险来进行。
华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制凝血因子的合成来发挥抗凝效果。
它需要个体化的剂量调整和监测，更适合那些有较高出血风险或需要与其他药物相互作用的患者。
在老年人中，华法林可能存在一些问题，包括需要定期的国际标准化比值（INR）监测、食物和其他药物的相互作用以及剂量调整的复杂性。
因此，对于老年患者来说，华法林的使用需要更加小心谨慎。
近年来，新型口服抗凝药物（NOACs）的出现为老年心脏病患者的治疗带来了新的选择。
NOACs包括达比加群、阿哌沙班、利奥贝酮和舒利达坦，它们与华法林相比有着更多的优点。
首先，NOACs的用法非常方便，不需要定期检查INR值，也不受食物和其他药物的影响。
这对于老年患者来说非常重要，可以减轻他们的负担，并提高用药的依从性。
其次，NOACs相对华法林而言，减少了脑出血和其他严重出血的风险。
最后，与华法林相比，NOACs的药物相互作用更少，更容易与其他药物同时使用。
然而，老年人使用NOACs也需要注意一些问题。
老年患者可能存在肾功能下降和多种药物的联合使用，这些都会对NOACs的安全性产生一定的影响。
因此，在给老年患者开具抗凝治疗药物时，医生需要充分评估患者的肾功能和药物的相互作用，并根据患者的具体情况进行个体化的选择。
此外，老年人的心脏和血管情况通常比较复杂，因此在给予抗凝药物时，需注意与其他治疗方案的结合，找到最合适的治疗策略。
泰毕全产品优势与华法林相比较有哪些突出的优势呢
泰毕全产品优势与华法林相比较有哪些突出的优势呢？缺血性卒中预防, 达比加群酯临床结果优于华法林?抗凝治疗是房颤患者卒中预防的关键所在。
,目前所有已经获得结果的III期临床试验，即RE-LY?研究, [达比加群酯]、ROCKET-AF研究[利伐沙班]、ARISTOTLE研究[阿哌沙班]，以及于11月19日在美国心脏协会科学大会上最新公布的ENGAGE-AF-TIMI 4811,2 [依杜沙班]研究，综合来看，与控制良好的华法林相比，达比加群酯150mg每日2次口服是目前经研究证实、唯一一个能显着降低缺血性发生风险的新型口服抗凝药物。
3,4抗凝治疗可以有效预防房颤引发的脑卒中心房颤动可能导致多种不良后果，卒中是最严重的并发症之一，心房颤动可使卒中发生率至少增高4-5倍。
研究显示，全球每年有多达300万人罹患与心房颤动有关的卒中。
房颤相关性卒中有90%为缺血性卒中，房颤相关性缺血性卒中通常具有较高复发性，其致残程度更严重，致死危险性更大，半数患者在一年内死亡。
与其他原因所导致的卒中而言，房颤相关性缺血性卒中患者如果幸存，一般会遗留更明显的、由卒中所导致的残疾，而且更有可能发生卒中复发。
9预防缺血性卒中的发生是房颤患者接受口服抗凝药物治疗应能提供的关键性的临床获益。
达比加群酯是减少缺血性卒中风险方面优于华法林的唯一口服抗凝药达比加群酯是最前沿的新一代口服抗凝药物直接凝血酶抑制剂(DTI), 9基于在全球范围内获得证实的有效性和安全性，达比加群酯可为需要接受抗凝治疗的房颤患者提供相较于华法林治疗的明显的受益，来自RE-LY?研究的具有突破性的结果，以及诸多其他研究数据均支持达比加群酯能为房颤患者提供广泛的获益，其中就包括该药在缺血性卒中保护方面优于华法林。
近50年来全球最大型心房颤动预后临床试验-- RE-LY?(长期抗凝治疗随机评估)是一项全球、随机、双盲、非劣效性Ⅲ期临床试验，共有44个国家900多个研究中心参与，入选了18113例患者。
抗凝药物的研究进展及临床应用现状
抗凝药物的研究进展及临床应用现状抗凝治疗是预防和治疗血栓性疾病的重要手段，对于降低心血管疾病、脑血管疾病以及静脉血栓栓塞症等的发病率和死亡率具有重要意义。
随着医学研究的不断深入，抗凝药物也在不断发展和创新，为临床治疗提供了更多的选择。
本文将对抗凝药物的研究进展及临床应用现状进行综述。
一、传统抗凝药物1、肝素肝素是最早应用于临床的抗凝药物之一，主要通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性来发挥抗凝作用。
肝素分为普通肝素和低分子肝素。
普通肝素需要静脉注射，使用时需要监测活化部分凝血活酶时间（APTT）来调整剂量，容易引起出血等不良反应。
低分子肝素则具有更好的生物利用度和更长的半衰期，皮下注射即可，使用较为方便，出血风险相对较低。
2、华法林华法林是一种口服的维生素 K 拮抗剂，通过抑制维生素 K 依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成来发挥抗凝作用。
华法林的抗凝效果个体差异较大，需要定期监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，治疗窗窄，容易受到食物和药物的影响，导致出血或抗凝不足等并发症。
二、新型口服抗凝药物1、直接凝血酶抑制剂达比加群酯是一种直接凝血酶抑制剂，口服后在体内迅速转化为活性成分，能够特异性地抑制凝血酶的活性，从而发挥抗凝作用。
达比加群酯具有起效快、半衰期短、药物相互作用少等优点，但需要根据患者的肾功能调整剂量。
2、直接 Xa 因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班是目前临床上常用的直接 Xa 因子抑制剂。
它们通过直接抑制 Xa 因子的活性来阻断凝血瀑布的内源性和外源性途径，发挥抗凝作用。
这些药物具有口服方便、起效迅速、无需常规监测凝血指标、药物相互作用少等优点，但在一些特殊情况下，如严重肾功能不全或存在药物相互作用时，仍需要谨慎使用。
三、抗凝药物的临床应用现状1、心房颤动心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，患者发生血栓栓塞的风险显著增加。
对于非瓣膜性心房颤动患者，CHA₂DS₂VASc 评分≥2分的男性和≥3 分的女性，推荐使用抗凝药物进行血栓预防。
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新型口服抗凝药与华法林的临床作用对比
摘要目的对比新型口服抗凝药与华法林的临床作用。
方法80例心房颤动、深静脉血栓患者，随机分成对照组（20例）与观察组（60例）。
对照组患者服用华法林治疗，观察组患者服用新型口服抗凝药物治疗。
观察并记录患者的起效时间、药效维持时间及出血、脑卒中等并发症的发生情况。
结果观察组较对照组起效时间更早（P＜0.05）；对照组药效维持时间较观察组长。
两组患者脑卒中发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05），但在降低患者颅内出血方面，观察组优于对照组（P＜0.05）。
结论新型口服抗凝药物的起效时间更快，在预防患者出现颅脑出血等并发症方面具有显著作用，在临床上具有重要的价值和意义。
关键词新型口服抗凝药；华法林；作用对比
抗凝药物多用于预防血栓的发生，血栓堵塞血管以后，会影响患者的供血，当血栓脱落在血管的其他关键部位以后，如心脏、脑部、肺部等，后果十分严重，并危及到患者的生命。
当前临床经常使用的抗凝药物是华法林，它是一种双香豆素类抗凝剂，较以往的抗凝药物使用简单便捷[1]。
近年来，市场上又出现了使用更加方便的新型口服抗凝药，如利伐沙班、达比加群、阿呱沙班[2]。
新型口服抗凝药的出现，为心房颤动、深静脉血栓、脑血栓等的预防提供了更多的选择，本次作者就对新型口服抗凝药与华法林的临床作用进行分析比较，具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料以2014年1月～2015年12月在本院进行治疗的心房颤动、深静脉血栓患者80例作为本次研究对象。
男46例，女34例。
平均年龄（57.5±5.5）岁。
随机分为对照组（20例）与观察组（60例）。
患者均无抗凝禁忌证。
1. 2 方法对照组服用华法林治疗，第1～3天，3～4 mg/d，1次/d，年老体弱及糖尿病患者应半量服用；3 d后可给维持量，
2.5～5 mg/d，1次/d。
根据患者的凝血时间对用量进行调整，将INR值维持在2～3范围内。
观察组服用新型口服抗凝药物治疗。
其中服用利伐沙班、达比加群、阿呱沙班的患者各20例。
口服利伐沙班患者10 mg/d，1次/d。
首次用药时间在术后6～10 h，连续用药5周为1个疗程；达比加群胶囊，口服300 mg/d，分早晚2次服用，150 mg（1粒）/次；阿呱沙班片，2次/d，2.5 mg/次。
1. 3 观察指标在用药3 d及1周后分别对患者的凝血酶原时间（PT）、国际标准化率（INR）进行测定，并跟踪观察并记录患者的起效时间、药效维持时间及出血、脑卒中等并发症的发生情况。
1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，
采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组起效时间为用药（4.3±1.1）d，观察组为用药（2.6±0.5）h，观察组起效时间较对照组早（P＜0.05）。
用药时法华林的剂量可根据INR指数的变化进行调整，而新型口服抗凝药的剂量固定；华法林可能会与食物进行相互作用，且与多种药物产生相互作用，而新型口服抗凝药物与食物不存在相互作用，且较少与药物进行相互作用。
使用华法林需要进行常规的实验室检测，而新型口服抗凝药物则不需要。
对照组药效维持时间为（6.4±1.8）d，观察组为（2.8±0.6）d。
观察组药效较对照组更短。
华法林的出血解毒剂为维生素K，而新型口服抗凝药无出血解毒剂。
对照组3例出现脑卒中，观察组有8例，比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组出现颅内出血8例，观察组5例，观察组颅内出血少于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
华法林通过竞争性对抗维生素K的作用抑制干细胞中凝血因子的合成，进而发挥其抗凝作用。
同时能够降低患者的血小板凝聚反应，抗血小板的集聚。
华法林的效果显示较慢，需要将依赖维生素K的凝血因子完全抑制后，其药效才能够达到最大[3]。
新型口服抗凝药物中，达比加群酶的效果强，它通过凝血酶发挥抗凝作用。
在凝血级联反应中，凝血酶能够将纤维蛋白原转化成纤维蛋白原，进而抑制凝血酶并防止血栓形成。
另外，还能延长凝血酶时间、蝰蛇以及活化部分的凝血时间。
其作用迅速，在使用2 h后，其血浆浓度就能够达到峰值水平。
而该药物的抗凝效果与血浆浓度有着密切的关系。
利伐沙班与阿哌沙班都属于直接抑制因子Xa的药物，能够强力抑制游离型与结合型的Xa因子，并抑制凝血酶原酶复合物。
药物对Xa因子的抑制作用能够中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，进而抑制凝血酶的产生和血栓形成。
本次的研究表明，在服用新型口服抗凝药物2～3 h后就会取得较明显的用药效果。
说明新型口服抗凝药物的见效时间更快。
在作用机制方面，华法林是通过抑制凝血因子达到抗凝的作用，而新型口服抗凝药物则是直接抑制抗凝因子，其作用与学药浓度有着密切的关系。
且华法林可能会与食物进行相互作用，且与多种药物产生相互作用，而新型口服抗凝药物与食物不存在相互作用，且较少与药物进行相互作用。
使用华法林需要进行常规的实验室检测，而新型口服抗凝药物则不需要。
因此，新型口服抗凝药物的临床药效更快。
综上所述，新型口服抗凝药物为预防心房颤动患者出现血栓栓塞等并发症提供了更多的选择。
研究证明新型口服抗凝药物的起效时间早，用药安全，在临床疗效方面与华法林效果相当。
在降低患者出现颅脑出血等并发症的风险方面，新型口服抗凝药的效果更佳，在临床上具有重要的价值和意义。
参考文献
[1] 史旭波. 新型口服抗凝药预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症的研究进展. 中华关节外科杂志（电子版），2014，8（6）：813-816.
[2] 罗文苹，罗素新，刘沛洪. 新型口服抗凝药在治疗血栓栓塞性疾病中的研究进展. 心血管病学进展，2015，36（3）：303-307.
[3] 杨艳敏，邵兴慧. 新型口服抗凝药在心房颤动抗栓治疗中的应用. 中国医刊，2014，49（1）：7-11.。