心理治疗的基本技术讲解

心理治疗的基本技术讲解在心理治疗中始终存在两种精神医学，即描述性精神医学与动态精神医学，动态精神医学是从心理学为取向，认为精神障碍是对应激或挫折的反应而呈现的现象，其症状与临床诊断可以随病情的进展而更换和演变，依据挫折的性质及强度，来访者的个人适应能力与支持资源等因素决定其是否能改变其临床上的症状，尤其在监狱开展心理治疗更应分析来访者的心理应激、创伤、挫折、个人适应能力，支持资源的获得等因素来达到改变服刑人员的心理症状，使其能主动去适应生存环境的过程，促进其能更好地领悟挫折，遭遇及创伤是人生必然经历的事件，这并不是造成我们现在困境的真实原因，而主要的是我们如何去改变、去接受，在这种环境中顽强地去生存，是治疗中的关键，本讲座准备从三个部分来进行。

一、应激、挫折、创伤、冲突所造成的来访者的心理困难。

二、如何对服刑人员的心理问题进行分析、指点及修通三、贝克认知治疗的具体操作要领一、应激、挫折、创伤、冲突所造成的来访者的心理困难的分析心理困难是弱势群体在面对自己的生活及现实时无法应对，不能有效地解决自己问题时出现的一种心理状态，在这种状态下来访者表现出无能、无助、听天由命甚至认为这是上帝或命运的安排，许多人在无力解决自己的问题时就认为这是命，认命是服刑人员最明显的一种逃避现实的方式，而很少从自身的方面去寻找原因，如一个男犯（因与小姐在钱方面发生冲突杀死小姐被判无期入狱，不好好改造而接受心理治疗），他的内心世界认为既然这样，那么无期最多坐24年，咨询中咨询师可以用13年和24年来进行分析，刑期的长短在于服刑人员的努力，而并不是命运形成，后来他自己也觉得只要克服自己的冲动（他的一切后果都是冲动造成的），改变自己的人生也不是不可能的，他出来后还可以继续运煤。

挫折和应激是如何造成人的心理困难，取决哪些因素？对挫折的知觉与感受调节或改变自己的知觉与感受个人的心理力量无法启动内在的心理力量挫折心理防御机制——由于不能不能灵活运用或改变防御机制应激不能更好利用支持资源无法改变客观条件———心理困难。

心理困难一旦形成，遭遇者会出现下列心理与行为：精神状态与未来追求①绝望，悲观感②再无人生或生命追求，生存意志薄弱，自杀意念强烈。

③精力疲惫，神情萎靡，麻木，无激情④情感缺失⑤心理能量耗竭表情与动作①懒散，呆板②痉挛伴有肌肉抽动③阴沉，面部阴森森的④很窘困⑤焦虑，伴有运动性不安⑥表情很抑郁，痛苦，愁眉苦脸⑦表情愤怒，仇恨，充满敌意⑧表情紧张，害怕⑨目光无神，瞳孔扩张，散光⑩身体无意识地抖动○11手心出汗，牙关紧咬，拳头紧握○12语音单调，微弱，悲哀，发颤，回答问题不连贯○13运动性失调生理上：不明原因的躯体不适（但多次医院检查找不到病因），存在腹泻、虚弱感、无力肌肉痛感、胸痛、腹痛、发泛、便秘，胃痉挛、消化不良、面色苍白、咽喉疼痛、视物模糊、药物依赖，感觉自身的器官在近期活动不正常，体重下降，食欲下降、精力或体力严重下降，心慌、心悸、多梦失眠、内分泌失调、恶心、头痛、晕昏、多汗、某些器官疼痛。

意识状态：意识不清、模糊、断裂、视物如雾中看花、识物障碍、感觉意识时断时续，常常大脑空白、赡妄、发呆、自言自语。

认知功能：时间记忆混乱，定向力困难，自我定位失衡，无目的感强烈，注意力分散，集中注意困难。

生活方式：近期生活无规律、懒散，卫生习惯变差，衣着不整，自我形象不关注，摄食功能丧失，生活无激情，作息时间发生严重紊乱，生活习惯破坏。

人际关系：近期人际关系突然紧张，无亲情，无亲密感，缺乏同情与关心，家庭关系在微妙地发生变化，同事、家人对自己疏远或抱怨增多。

与子女、父母关系变得紧张，朋友同学或同事往来减少，参加聚会活动明显下降，社会回避（社会化行为都在消退），甚至闭门不出，卧床时间明显增多。

社会功能：工作、做事等效率明显下降，生活质量降低，生存意向下降，记忆力下降，缺乏工作热情，无兴趣、快感缺乏，精力疲乏，压力加重，体力恢复困难（老感觉累）情绪：心境低落，烦燥不安，压抑，情感淡漠，易怒，容易激动，敏感多疑，惊恐惊觉，心理空虚，失落，无所事事，大部分时间不知道干什么，表情麻木，苦恼。

思维：贫乏、胡思乱想、忧心忡忡、担惊受怕、有妄想、幻觉、偏执、强迫观念。

假如心理困难导致了来访者上述的心理困难，心理干预成为了不但需要而且应及时进行，从认知的角度就需要进行下列分析。

探索研究来访者对心理困难的知觉与感受一、造成心理困难的相关事件的回顾1、事件的过程2、起因（诱因）3、发生的时间、地点4、和哪些人或物有关5、事件的责任（我的责任、外界的责任）6、假如自我的哪些行为不出现，该事件是可以避免的。

二、造成心理困难相关事件的知觉与体验1、对该事件你目前的感受是什么？①情绪状态②思维状态③行为状态④心理状态三、归因分析1、内部原因2、外部原因3、可预测的因素4、不可预测的因素5、我的策略（未来的）……个人的心理力量，即一个人所具有的精神能力，是对待与处理内外刺激与困难的适应能力，挫折或遭遇已经形成，这是无法改变的客观现实，我们必须教会来访者如何去面对现实，应对现实，争取在较短的时间内摆脱这种困境，要激起一个来访者的心理力量，可以用艾根的三个阶段与九个步骤来进行（该部分见[美]吉拉德伊根著郑维廉译《高明的心理助人者》上海教育出版社2008年9月）。

I、当前情形II、比较理想的情形III、策略、导向目标阶段一：当前的情形，具体的情形如何？协助来访者澄清需要转变的关键问题。

咨询任务有：1、协助来访者讲出他们的情况：我担忧的是什么？我面临的问题局面是什么，有哪些在规范内允许的未利用机会。

2、协助来访者拓展视野并重构他们的情况：我忽视或回避了什么？3、协助来访者致力于能够产生影响的心理支点，处理哪些问题将为我的人生带来最大的变化？阶段二：比较理想的情形，协助来访者确立切实可行的目标咨询任务有：1、协助来访者发现较好未来的种种可能性，我的生活怎样才能好一点呢？用于搜寻较好未来的种种可能性的技能A、可能的自我B、创造性和助人C、发散性思维D、未来导向的探究E、展现各种可能性的实例和榜样（如《魅力的研究》中的例子）F、以较好未来的种种可能性为特征的案例2、协助来访者从可能性走向选择：对我来说，最好的解决方案是什么？A、协助来访者设计并加工他们的目标B、协助来访者区分需要的与想要的C、协助来访者看出浮现的目标（即“救命的稻草”）D、协助来访者确立适应性目标E、作为重要目标的原因（诱因、理由）F、将朝向行动的趋向作为无目标3、协助来访者下定决心并给出承诺，为了赢得我想要的，我甘愿付出什么代价？A、协助来访者为了较好未来下定决心并给出承诺B、高度期望，我一定能，我将会阶段三：策略，协助来访者形成实现目标的策略和计划咨询任务：1、协助来访者展现实现目标的各种可能的策略A、激发来访者思考B、利用框架去拓展来访者构思策略C、协助来访者在实现转变的抗争中找到社会支持D、协助来访者确定实现目标所需要的实用知识与技能E、协助来访者将可能的策略与行为联结起来2、协助来访者制定计划A、计划如何为来访者的转变方案带来好处B、使建设性转变过程人性化C、监督者D、奖罚规则探索自我心理防御机制否定作用外射作用（妄想）歪曲作用内射作用退缩作用体化作用幻想作用潜抑作用解离作用转移作用隔离作用合理化作用反向作用抵消作用补偿作用仿同作用压抑作用升华作用幽默作用利他作用根据上述的心理防御机制去分析来访者在哪些心理与行为过程中使用，在哪些事件中使用，其结果是什么？探索外在支持系统支持是指可帮助一个人去应付困难所需要的客观与主观上的帮助，即家人、亲友、同事、社会福利及慈善机构所给予的帮助，包括心理的鼓励与安慰，精神上的指导及生活上的实际帮助，可以采用社会支持量表（SSRS）加以评定。

探索客观条件：客观条件是外在的，在监狱系统中这方面的情况我不太熟悉，能提供给服刑人员的外在物质及机遇等条件我也不清楚，但西方有总统选举大赦，女王寿庆释放服刑人员等。

通过上述分析就可以达到对当前服刑人员的困境所带来的心理困难进行下列调整与改变。

①调节与改变对事件的知觉与感受②增加服刑人员的心理力量③改变服刑人员的心理防御机制④缓解或消除服刑人员的心理受挫⑤教会服刑人员充分利用社会支持资源⑥有限度地改善服刑人员的客观条件二、如何对服刑人员的心理问题进行分析，指点及修通分析：探讨比较属于潜意识境界的深层精神材料，可以跟意识到的精神资料配合起来做整体性而透彻性的了解与把握，如何调节与控制自己的情感和欲望，使用何种应对方式或解决问题的策略来处理当前面对问题的策略处理当前面对的心理困境，其工作是：探讨早期的经验：①回顾心理发展的各个阶段，咨询中要去了解一个人是如何经历各种发展阶段，在每个阶段是否顺利地完成了该人生阶段的发展任务形成了何种的人格，在分析步骤为：阶段：该阶段的典型行为该阶段的人生发展任务当时的家教方式及内心体验与其阶段的行为模式进行比较找出发展的缺陷及未完成的任务②探索早期的心理创伤，一个人的心理问题是在早期就有其原因，跟早期遭遇的心理创伤与特殊经历有关系，要细心探索是否遭遇过何种发展上的挫折，是否面对过任何早期的心理打击，是否经历不寻常的心理发展经验，了解其与目前所遇到的心理问题发生有什么样的关系（如服刑人员走进监狱肯定是有其更内在、更深层的原因）步骤是：A、心理创伤的回忆B、目前对创伤的体验及各种生理心理反应C、检索创伤造成的内外原因D、假如哪些行为不出现，该创伤是可以避免的E、今后如何去修复创伤分析原本的心理材料：了解潜伏于潜意识境界而属于比较原始性的心理材料，以便能整体性地体会心理活动的真相。

①自由联想：当一个人心理比较放松，其戒备心较少，或不知道分析者的意图时，来访者就会把原来被潜抑下来的意念、感觉或欲望，也就比较不防备地透露出来，此时可以采用文字、数符、绘画、图片等诱发出其意念。

如分析者说出某个词，为访者发生联想，如“学校”联想：“念书，老师，严格，讨厌，想逃学，被父亲责骂，害怕父亲，父亲太严厉”，如“乳房”就联想：“女人，母亲，生孩子，想结婚，没有女朋友，害怕女人，没有自信，怕被女人压迫”可反映上述来访者的问题可能是因为早单母亲，后来与其相关的某些女人造成的。

②梦的解析：一个人在睡眠的时候，其心理状态比较放松而没有戒备，可以比较随意地思考并表露原始的心理材料，在睡觉时脑子还继续在想办法解决还没有解决好的情结与困难。

要求来访者报告所做的梦，在心理咨询师的协助下，由为访者去做联想与解释其所包含与隐藏的意思，进而能发觉潜意识境界里的思想、情感与欲望。

在分析时采用象征性法则来进行：枪炮：代表攻击心或男人的性器花瓶：代表情感或女人的性器头发：代表男人的力量或女人的诱惑性狮子的身体与人的头（达芬克斯），代表强壮的躯体与聪慧有灵性的人。