三向瓣膜式PICC健康教育
黄汝梁：三向瓣膜式PICC导管的维护
三向瓣膜
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
维护要点
脉冲冲管 正压封管
保证导管通畅
警 告
小儿 建议使用 10ml以上 注射器 冲洗导管 成人 建议使用 20ml以上 注射器 冲洗导 扣上白色固定翼
•
•
• • • •
贴以无菌胶布
输液后
预冲20ml生理盐水以脉冲方式 注入，当剩余最后1ml盐水时， 边直推注射器的活塞边分离注射器。
（即脉冲冲管+正压封管）
治疗中：
脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后
一定要手动脉冲冲管+正
压封管
再接后一组输液， 不能直接接其它液体或靠静滴 方式冲管！！！！！
脉冲与直冲比较
三向瓣膜
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
无菌胶布固定连接器 贴以透明贴膜 再以胶布蝶形交叉 最后胶布横贴肝素帽
加强固定
导管蓝色部分不 可放在贴膜外， 但也不可在上面 贴胶布
四、小结
1、加强观察，每7天或随时更换敷料。 2、脉冲式冲洗导管，但不可用10ml以下的 注射器。 3、不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管。 4、固定牢固：不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避 免导管损伤后细菌进入体内。 5、不能在导管蓝色部分上贴胶布，避免撕裂导管。 6、导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进 出体内。
经常观察穿剌点有无红肿、硬 节、渗出物，此外，还要观察臂 围、外置长度。
冲 洗 导 管
有三向瓣膜的特点而无需肝素盐水冲管
生理盐水用量:
成人用量：20ml
儿童用量：6ml
7-三向瓣膜式PICC并发症的预防及处理
6、导管返血
产生的原因
•接瓶不即时，或排气管堵塞； 接瓶不即时，或排气管堵塞； 接瓶不即时 •静脉压力突然过高或病人剧烈咳嗽、便秘； 静脉压力突然过高或病人剧烈咳嗽、便秘； 静脉压力突然过高或病人剧烈咳嗽 或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。 或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。 •导管先端进入心房 导管先端进入心房
•血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上； 血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上； 血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上
处理
检查好输液器； 检查好输液器；按导管堵塞的办法处理
7、导管体外部分漏液
产生的原因
导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外， 1. 导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外， 导管被多次磨擦破 损 导管的接头直接固定在手臂上，没有了进针角度， 2. 导管的接头直接固定在手臂上， 没有了进针角度， 输 注和冲管时上频繁地将导管抬起， 注和冲管时上频繁地将导管抬起， 造成导管的接头内 的钢针顶伤导管
1.穿刺点出血 穿刺点出血
• 出血的原因：凝血功能差、血管收缩功能 差、直刺血管穿刺 • 处理办法： 小方纱、明胶海棉、 小方纱、明胶海棉、盐酸肾 凝血功能差 上腺素小方纱、 上腺素小方纱、弹力绷带等 血管收缩功能差 加压 二针穿刺法穿刺
3-5、“三炎”产生的原因 三炎”
机械性静脉炎
•穿刺 、 置管过程 穿刺、 穿刺 中穿刺鞘和导管 对静脉内膜、静 脉瓣的机械性摩 擦刺激引发变态 反应 •手套上的滑石粉 手套上的滑石粉 附作在导管上进 入静脉后对静脉 造成刺激
（置管操作的原因） 置管操作的原因）
细菌性静脉炎
•患者白细胞过低 患者白细胞过低 •无菌操作不严格 无菌操作不严格 •导管的蓝色部分留 导管的蓝色部分留 在贴膜外， 在贴膜外，导管容易 被感染 •病人摆弄导管的接 病人摆弄导管的接 头或敷贴松动、 头或敷贴松动、浸湿 没即时更换 •使用通透性好的敷 使用通透性好的敷 贴（如沙布）时，没 如沙布） 有每天消毒穿刺点和 外周
三向瓣膜式PICC导管维护讲稿(肿瘤外科)
三向瓣膜
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
请注意
如果治疗中： （1）脂肪乳、白蛋白、TPN、
甘露醇或其他粘滞性液体 等 （2）必须使用20ml注射器， 手动封管，（压强与面积 成反比）
一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接 其它液体或靠重力静滴方式冲管！！
三向瓣膜式PICC”赛接头
2、保持正压封管
3、更换敷料
一更换“U”赛接头
目的：把由于过渡使用“U”赛接头而引发
的潜在感染的危险降到最低
何时更换：
（1）每7天一次 （2）“U”赛接头可能发生损坏时 （3）每次经由“U”赛接头取过血后 （4）不管什么原因取下“U”赛接头后
（1）治疗间歇期每7天一次 （2）治疗期间
A:在每次静脉输液前、后， 给药后，
B:输注血液或血制品以及输 注TPN（全肠外营养）后
4、正压封管时应注意什么？
在注射最后0.5ml-1ml生理盐水 时，边注射,边分离注射器
5、日常冲洗导管时， 是否需要每次抽回血？
不需要
6、什么情况下更换敷料？
1、透明贴膜应在导管置入后第一 个24小时更换
三不
（1）不能用于某些造影检查时 高压注射泵推注造影剂
（2）不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 （3）不能将导管兰色部分放在贴膜外，
避免导管损伤后细菌进入体内
维护注意事项（二）
一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖 静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其 他粘滞性液体，必须先用手动冲管后 再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时 应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗 出物，应及时作局部处理
三向瓣膜式PICC健康教育
向瓣膜式PICC出院健康宣教单美国巴德三向瓣膜式经外周置入的中心静脉导管（PICC是一条由硅胶制成的柔软有弹性的导管，由医生或护士自肘窝附近的较大静脉穿刺进入，然后沿着静脉系统到达所需要的位置。
巴德三向瓣膜式PICC由Groshong医生设计并申请了国际专利，它在体内最长可留置一年。
携管注意事项：1.保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。
贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。
2.带PICC患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上。
托举哑铃等持重锻炼。
并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
3.携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡治。
淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请护士按操作规程更换帖膜。
4.携带三向瓣膜式PICC患者治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，携带末端开口式P ICC患者需每日冲管，注意不要遗忘。
5.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。
6.如因为对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。
7.家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。
8.如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时，请于当地的正规医院内指定专业护士为您维护、治疗。
护理：护士将告知您三向瓣膜式P ICC使用及维护注意事项，以加深对它的了解。
1、使用前先注入10ml生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。
2、每次输液后用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管，并正压封管。
3、输血、抽血、输注脂肪乳等高粘滞性的药物后立即用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。
4、冲管必须用脉冲方式，并做正压封管，不应用静脉点滴或普通推注方式。
三向瓣膜PICC使用和维护注意事项
PICC的维护注意事项
1.输液前先推注10ml生理盐水确认导管通畅，禁止用该注射器抽回血，以免发生导管堵塞。
2.每次输液后用10ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。
3. 输采血、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。
4.妥善地固定好导管，避免活动时牵动导管。
皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。
5.换药时观察并记录体外导管的刻度。
6.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。
7.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。
8.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时。
请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间，发现穿刺点红肿时应及时处理。
9.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。
10.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼行部分的一半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。
11.勿使用暴力冲管，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂等。
12.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字
13.禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。
14.禁止将胶布直接贴于导管上。
15.禁止将导管体外部分人为地移入体内。
16.禁止将连接器打开后重复安装使用。
江少珊
2012年8月。
PICC健康教育
长期使用血管通道材料的需求，以便于早 期使用 • Step four：监测使用效果
经外周插管的中心静脉导管——三向瓣膜式PICC
病人通过这种工作方法可以达到：
• 提高病人满意度 • 提高 • 由于降低并发症的发生而省资金 • 便于早期、顺利的进行输液治疗
经外周插管的中心静脉导管——三向瓣膜式PICC
我们该怎么办？
必须尽早保留一条输液治疗的通道
——生命线
保护 血管
预防静
脉损伤
经外周插管的中心静脉导管——三向瓣膜式PICC
如何保护血管，完成全程治疗？
积极选择、正确使用的血管通道，控制 并发症
将药物直接送进大血管，让大流量高流速 的血流迅速稀释药物
什么时候保护——即在事情尚未发生时 所采取的措施叫做保护。
• 不要与患者说“我们一般都插成功了”。
经外周插管的中心静脉导管——三向瓣膜式PICC
步骤四、向患者解读置管知情同意书
• 获得医嘱(获得主任和医生的理解和 支持)
• 告知置管的目的和步骤、方法。 • 告知并发症
注意
经外周插管的中心静脉导管——三向瓣膜式PICC
• 要用引导、提问的方式向患者讲解置管的
损伤小血管，再慢慢开始循环到大血管里 •缺乏保护——首先缺乏保护血管的意识；再则缺乏保护血管的器材
经外周插管的中心静脉导管——三向瓣膜式PICC
介绍所选择的血管通道器材
•一次投资长期受用、经济效用值高
•性能……物有所值
•平均每天的使用价格最便宜（若按1年计算，约 4.25 元/天）
•不用辅助器材维护，维护次数少，维护成 本最 低
PICC置管健康教育.
PICC 置管后的健康教育（二）
PICC 置管后的健康教育（四）
当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导 管上使 用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。 如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应 提醒护士使用10—20ml注射器。
请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以 防血液返 流造成导管堵塞,衣服的袖口不宜过紧，尤 其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC 导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用 干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套 在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管 的作用。
健康教育的方法（三）
定期复诊与咨询 带管回家患者可通过 返院1～2 次/ 周，解决导管维护问题， 也可电话咨询或护士定期家访，必要时 联系当地医院进行定期维护。
PICC 置管前的健康教育（一）
心理护理:心理学研究认为,癌症患者很多方面的需 要得不到很好的满足,其中心理领域最多。因此,做 好肿瘤患者的心理护理尤为重要。护士在整个护理 过程中应始终与患者保持良好的沟通与交流,根据 患者及家属的心理需求,充分展示自己的职业素养 和专业知识,赢得病人及家属的信任,建立良好的护 患关系,从而提高患者的依从性。
动降低，凝血功能，挛缩，拄拐，心脏起搏器，肩部 存在外科手术或创伤，突出的臂部/胸部相关循环，曾 经置入导管，PORT左右手使用习惯。
PICC 置管中的健康教育
(1) 指导患者采取平卧位,穿刺侧手臂外展呈90°,使术 侧手臂充分暴露,准确测量并记录体表置管长度和臂围。
(2) 告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利等情 况,取得患者的理解和配合,缓解患者紧张情绪,提高穿 刺置管的成功率。
(3) 当导管置入长度20-25cm时,指导患者将头转向穿 刺侧并使下颌尽量靠近肩部,以避免或减少导管头端移 位的发生。
使用和维护三向瓣膜式PICC注意事项
使用和维护三向瓣膜式PICC注意事项：
1、禁止从该导管抽回血，以免发生导管堵塞。
2、禁止通过该导管高压推注造影剂。
3、禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。
4、禁止将胶布直接贴于导管上。
5、禁止将导管体外部分人为地移入体内。
6、禁止将连接器打开后重复安装使用。
7、每次输液前用20ml注射器接小号针头推注10ml生理盐水确认
导管通畅。
8、每次输液后用20ml注射器接小号针头连续脉冲冲管10ml并正
压封管。
9、输血或脂肪乳等高粘滞性药物后应立即用20ml生理盐水脉冲
冲管后再接其他输液。
10、不能用静脉点滴的方式冲管或封管。
11、冲管前和封管后都必须消毒肝素帽。
12、在治疗间隙期每7天由专业护理人员进行冲管，消毒皮肤、导
管、连接器、固定翼，更换贴膜、消毒并更换肝素帽等维护。
详情请阅读患者随身携带的护理手册。
13、沐浴前可以用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，沐浴
后检查敷料有无浸湿，如有浸湿应请护士按照操作规程更换敷料。
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三向瓣膜式PICC出院健康宣教单美国巴德三向瓣膜式经外周置入的中心静脉导管（PICC）是一条由硅胶制成的柔软有弹性的导管，由医生或护士自肘窝附近的较大静脉穿刺进入，然后沿着静脉系统到达所需要的位置。
巴德三向瓣膜式PICC由Groshong医生设计并申请了国际专利，它在体内最长可留置一年。
携管注意事项：
1.保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。
贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时
请护士遵照标准程序更换。
2.带PICC患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手
臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上。
托举哑铃等持重锻炼。
并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
3.携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡治。
淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕
两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请护士按操作规程更换帖膜。
4.携带三向瓣膜式PICC患者治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素
帽等维护，携带末端开口式PICC患者需每日冲管，注意不要遗忘。
5.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。
6.如因为对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的
时间间隔。
7.家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。
8.如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时，请于当地的正规医院内指定专业护士
为您维护、治疗。
护理：护士将告知您三向瓣膜式PICC使用及维护注意事项，以加深对它的了解。
1、使用前先注入10ml生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导
管堵塞。
2、每次输液后用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管，并正压封管。
3、输血、抽血、输注脂肪乳等高粘滞性的药物后立即用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导
管后再接其他输液。
4、冲管必须用脉冲方式，并做正压封管，不应用静脉点滴或普通推注方式。
5、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管，以免造成导管的损坏。
6、可以使用此导管进行常规的加压输液或输液泵给药，但不应用于高压注射泵推注造影
剂。
7、换药过程严格无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体
外部分完全包于贴膜的无菌的保护下，禁止将贴膜直接贴于导管体上。
8、换药时应严格观察并记录导管刻度，自上而下小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁
将导管体外部分移入体内。
9、应经常观察PICC输液速度，如发现流速减慢应及时查明原因并妥善处理。
10、三向瓣膜式PICC为一次性医疗产品，严禁重复使用。
如果出现以下情况请及时到医院寻求帮助：
1、伤口、手臂：出现红、肿、热、痛、活动障碍
2、穿刺口处有渗液、分泌物、化脓等。
3、敷料：出现污染、潮湿、翘起、脱落等。
4、导管：出现漏气、漏水、脱出、折断等。
5、输液时：听见“嗖嗖”声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢等。
注意观察体温变化，如持
续高热，及时通知医生。
————我已接受了以上教育，我有疑问时会及时打电话或直接到医院寻求帮助。
家属签名：___________________ 执行护士签名：__________________
________年_______月_______日________年_______月_______日
三向瓣膜式PICC健康宣教
什么是三向瓣膜式PICC？
PICC导管是一种细长而柔软的导管，由肘前部的血管置入人
体，将药物直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉，有效防
止药物对外周血管的刺激和损伤，可以保留很长时间。
这段时间里，
每次输液时不再穿刺皮肤，只要把针刺入导管头端的（肝素帽），输
液不再痛苦！PICC导管一次置管成功率高，并发症低，操作简单安
全，不需要局麻，不需要缝针，不限制患者臂部活动。
可以说这是
一种更有效、更安全的治疗方式。
三向瓣膜式PICC是第二代PICC，它具有革命性专利设计，导管的末端是钝圆的封闭结构，开口位于侧壁，是Groshong®三向瓣膜：回吸时瓣膜向内开放，可以抽血；输液时瓣膜向外开放，可以给药；不使用导管时瓣膜关闭，可以有效防止返血、进气。
何时需要安装三向瓣膜式PICC？
遇到下列几种情形时，医务人员可能会建议使用此导管：
１、当您需要长期静脉注射药物或点滴时
２、当您需要注射高渗性溶液（例如：静脉营养注射液）或刺激性较大的药物时（例如：化学治疗药物或某些抗生素药物）
概括说来，5天以上的静脉治疗即可以考虑使用PICC。
对于需要频繁输注刺激性或发泡性药物的肿瘤患者，治疗初期即应该考虑使用PICC以保护患者血管并提高患者生存质量。
（当您同意装置此导管时，医生或护理人员会先评估您的血管是否合适，然后安排时间装置。
三向瓣膜式PICC的优点：
由于反复多次静脉穿刺，不仅易损伤血管，而且大剂量药物综合治疗的应用及药物的高浓度所引起的静脉炎，极易造成血管的永久性损伤，最终使病人失去可穿刺的血管，影响治疗计划，给病人带来了很多痛苦，甚至耽误抢救时机。
PICC导管的应用，“一针”完成全程治疗，既避免了每天穿刺的痛苦，也有效地避免了静脉炎的发生，因为药物由上腔静脉直接进入心脏，进行血液循环而代谢排泄，降低了对血管壁的刺激和化疗性静脉炎的发生，起到外周血管置管、中心静脉治疗的效果。
导管最长可留置一年，不仅减低了反复穿刺造成的病人经济支出，同时又减少了反复穿刺给病人带来的痛苦。
PICC的材料和留置操作对身体有无害处？
导管的材料采用的是硅胶或聚脲胺脂的，材质亲和力强，材料和留置操作对身体无害处。
不会折断或长在肉里，是一种非常安全的治疗方式。
没有威胁生命安全的严重并发症，发生
其他并发症（静脉炎、血栓感染）的危险也很低。
携带三项瓣膜式PICC生活应注意什么？
携带这样的导管，对平时生活没有太大的影响，可以淋浴，但尽量避免盆浴、泡澡。
淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，并用胶布贴紧，防止淋浴时贴膜下进水。
另外，在任何时候都可以进行适当的活动，如作家务劳动、洗澡、慢跑等，但应当避免使用该侧手臂进行的剧烈活动，如提重物，引体向上等。
治疗间歇期患者可以在家生活，只需每周让护士做一次冲管、换药等简单维护就可以了。
置管时有无疼痛及出血？
穿刺进针时会感觉到疼痛，是可以忍受的，就象平时抽血、打针一样；穿刺时有少许出血，不会对身体健康产生影响。
带管出院注意事项：
1、可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物
体，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。
并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
2、可以淋浴，但应避免盆浴、泡治。
淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边
缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应及时更换帖膜。
3、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，携带末端开口式
PICC患者需每日冲管，注意不要遗忘。
4、如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时，请于当地的正规医院内指定专业护士为
您维护、治疗。
局部护理：
1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。
贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时
请护士遵照标准程序更换。
2、注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。
3、家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。