温病学中篇共72页

伤寒
寒邪 发热重恶寒轻，无汗， 口不渴，舌不红，脉 浮紧浮缓 表闭 辛温发汗（麻黄汤） 开泄腠理驱邪外出
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【治法】辛凉解表，宣肺泄热（透邪）。 【方药】银翘散《温病条辨》
桑菊饮《温病条辨》
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银翘散
银花一两 连翘一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱
内因＋外因
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风热病邪
二、风温病机演变
邪热壅肺
口鼻、皮毛
痰热结胸 肺
痰热阻结 肺有热结
肺热发疹
肺卫
气
胃
阳明热盛
大肠
热结肠腑 肠热下利
心包 （营血）
内闭外脱
死亡
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三、诊断
1、诊断依据 ⑴季节 ⑵临床特点 ⑶部分病例出现热陷心包证 ⑷西医诊断为肺炎、流感等肺系急性传染病和感染
性疾病者。 ⑸血常规及胸片
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2、鉴别诊断
风温
发病季节 初起发热
临床特征
冬春
表热 里传气分肺痰热为主
春温
冬春 里热为主 闭窍动风和动血
风热感冒 冬春
表热
很少里传
麻疹
冬春
表热 典型卡它症和发疹
肺痈
无季节性 表热
咳吐腥臭脓血
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四、辨证论治
（一）辨证要点
1. 辨肺经证候：风温以手太阴肺为病变中心，初起 肺卫证；继则肺热证；后期肺胃阴伤证。
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吴鞠通：“治上焦如羽，非轻不举”风温在卫宜辛 凉透达疏泄肺卫风热之邪。辛凉轻透之法属于汗 法的范畴，与伤寒辛温解表显然有别，其用意非 在发汗，而在凉解透达，疏通腠理，调和营卫， 逐邪外出。即使佐以辛温之味，也是微辛而已， 取其辛散之意。
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桑菊饮
杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桑叶二钱五分
2. 肺经与相关脏腑病变：肺热移胃；肺热移肠；热 迫大肠；肺热入营窜络。
3. 证候传变：肺卫传肺藏、胃、肠腑；入心包；正 气外脱
4. 注意病邪兼夹：寒包火，夹湿等
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（二）治则治法
1、治则 清泄肺热
2、治法 邪在肺卫：辛凉轻透 邪传气分：清解气分 邪热壅肺：清热宣肺 阳明热盛：辛寒清气 阳明腑实：苦寒攻下 逆传心包：清心开窍 后期热衰阴伤：甘寒清养
上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎 ，香气大出， 即取服，勿过煮。肺药轻清，过煮则 味厚而入中焦矣。 病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一 服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最 高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故 从普济消毒饮时时清扬法。今人门类间有用辛凉法者， 多不见效，盖病大药轻之故。一不见效，随改弦易辙， 转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦 证矣。
邪热壅肺，宣降失常－咳喘气急，或胸闷 胸痛——麻黄得石膏，不在发汗而在宣肺 定喘，石膏得麻黄则入上焦清泄肺热，杏 仁宣开肺气助麻膏之力，共凑宣透肺热之 功。
【证候与病机】发热，微恶风寒，头痛，无汗 或少汗，咳嗽，口微渴，咽红或痛，舌尖边 红，苔薄白，脉浮数。
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病机关键：风热袭表，郁遏肺卫（郁） 辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴，咳嗽、 舌尖边红，苔薄，脉浮数。
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风温与伤寒初起鉴别
风温
温邪 发热重恶寒轻，少汗， 口微渴，咽痛，舌尖 边红脉浮数 表郁不通 辛凉轻透（银翘散) 凉解透达，疏通腠理， 调和营卫，逐邪外出
第八章 风温（冬温）
定义：风温是由风热病邪引起的，初起以肺 卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺等气分 证候，后期多表现为肺胃阴伤的一种急性外 感热病。
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• 发病季节：春季、冬季 • 初发证候：发热、微恶风寒、咳嗽、口微
渴、苔薄白、脉浮数等为主要症状。 • 病位特征：初起在表，在肺卫；始终以肺
病变为中心。 • 传变特点：初期邪在肺卫风热表证；中期
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本方谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦 甘。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训，又宗喻 嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦 甘。… …此方之妙，预护其虚。纯然清肃上焦，不犯中下， 无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然 奏效。此叶氏立法，所以迥出诸家也。
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关于温病忌汗说
叶天士：“在卫汗之可也”；“邪尚在肺，初用 辛凉轻剂，挟风加入薄荷牛蒡之属，透风于热外， 不与热相搏，势必孤矣”。
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吴瑭：温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。盖病 在手经，徒伤足太阳无益，病自口鼻吸受而生， 徒发其表亦无益也。且汗为心液，心阳受伤，必 有神明内乱，谵语癫狂，内闭外脱之变。又说： 汗为五液之一，未始不伤阴也。……温病最善伤 阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎。
邪入气分或逆陷心包；后期肺胃阴伤。
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西医参考：肺系急性传染病和感染性疾病， 如大叶性肺炎、病毒性肺炎、急性支气管 炎、流行性感冒等，属于风温范围。
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一、病因发病
（一）病因 外因：风热病邪 内因：禀赋不足，阴分有亏，起居不慎，卫外
不固，劳倦过度。异常的气候环境对人体正气的 负性作用和病邪的正性作用。 （二）发病
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(三)治疗禁忌
1、辛温发汗。 2、初起不可过用寒凉。
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五、常见证型诊治
• （一）邪袭肺卫 • （二）邪热壅肺 • （三）肺热腑实 • （四）肺热移肠 • （五）肺热发疹
• （六）热炽阳明 • （七）热结肠腑 • （八）胃热阴伤 • （九）热入心包 • （十）余邪未尽，
肺胃阴伤
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（一）邪袭肺卫
菊花一钱 苦梗二钱
甘草八分 苇根二钱
水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似 喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌绛暮热，甚燥，邪 初入营，加玄参二钱，犀角一钱。在血分者，去薄荷、 苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚， 加黄芩。渴者加花粉。
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方 病机主证作
剂
用
辛凉 桑 肺气郁闭 轻剂 菊 咳重
饮 辛凉轻透清 肃肺气
辛凉 银 卫气郁闭 平剂 翘 热重
散 辛透凉泄
辛凉 白 阳明经热 重剂 虎 四大
汤 辛透寒泄清 透气分邪热
透邪 力度
轻
介于 二者 之间
重
组成及剂量
方解
杏仁连翘薄荷桑叶 解表力弱， 菊花桔梗生甘草芦 力在肃肺止
根
咳
用量小
银花连翘桔梗竹叶 辛透凉泄， 生甘草荆芥穗淡豆 力在透邪 豉牛蒡子鲜芦根薄 荷
生石膏知母生甘草 透热出表，
白粳米
邪重非其力
量大
不举
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（二） 邪热壅肺
邪入气分
【证候与病机】身热，汗出，烦渴，咳喘，
或咯痰黄稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷
胸痛，舌红苔黄，脉数。
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病机关键：热壅于肺 辨证要点：身热，咳喘气急（是邪热壅肺特 有表现），或胸痛，痰黄，或带血。
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【治法】清热宣肺。 【方药】麻杏石甘汤，千金苇茎汤