解读房性心律
自律性房性心动过速
自律性房性心动过速自律性房性心动过速，又称自律性房速、房性并行心律，指的是心脏起源性房室交界区激动过速，其中房性异位起搏点的激动频率高于窦房结，但并不伴随明显的房室传导延缓或阻滞。
自律性房性心动过速是一种较为常见的心律失常，而这种心律失常通常是良性的，一般不需要特殊治疗。
自律性房性心动过速在临床上表现为一种突然发作的快速心动，患者通常会感觉到心跳加快、紧张或不适，甚至有胸闷、呼吸困难、头晕等症状。
这些症状一般会在数秒钟至数分钟内消失，不会持续很久。
有时，自律性房性心动过速也可能无任何明显症状，只是偶然地在心电图检查中发现。
自律性房性心动过速的发病机制主要与心脏内若干异位起搏点的自律性增高有关。
正常情况下，窦房结控制着心脏的起搏和传导，但在某些情况下，一些房室交界区或心房内的异位起搏点会发生自律性增高。
这些心脏内的异位起搏点就像是窦房结的分支，可以产生电活动并控制心脏的起搏和传导，导致心跳加快。
自律性房性心动过速的诊断主要依靠心电图检查。
在心电图中，可以看到房性早搏、房性心搏过速或房性心动过速的特征性波形。
此外，还需排除其他引起心动过速的疾病，如甲状腺功能亢进、心肌病等。
对于自律性房性心动过速，大多数情况下并不需要特殊的治疗。
对轻度症状患者，一般只需要给予心理安慰和指导，告诉他们这是一种良性的心律失常，并不会对生命和健康造成严重威胁。
对于症状明显或长时间持续的患者，可以考虑给予药物治疗。
目前常用的治疗药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和钠通道阻滞剂等，这些药物可以减慢异位起搏点的自律性，从而减轻心动过速的症状。
在日常生活中，自律性房性心动过速的患者也需要注意一些生活习惯的调整。
首先，要保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，不给自己过多的压力。
其次，要保持良好的睡眠和饮食习惯，避免过度劳累和饮食不规律。
此外，戒烟、限制咖啡因和酒精的摄入，也有助于减少心动过速的发作。
总之，自律性房性心动过速是一种较为常见的心律失常，多数情况下是一种良性的疾病，不需要过度担心。
心脏病学基本概念系列文库：房性并行心律
心脏病学基本概念系列文库——
房性并行心律
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“房性并行心律”
的解读，以供大家了解。
房性并行心律
心房异位节律点能不被其他心脏节律点冲动所侵入，独立地发放冲动而激动心脏的现象，亦称房性并行收缩(atrial parasystole临床少见，可见于器质性心脏病患者，尤洋地黄中毒时，亦可见于正常人。
心电图表现：①规则出现的房性异位P′波；②异位P′波无固定的联律间期；③P′－P′间期之间有数学倍数关系或最大公约数；④可有房性融合波；⑤QRS波为室上性，可伴室内差异性传导；⑥其频率一般为35～55
次/min，＞70次/min时称为房性并行心律性心动过速(atrial pararrhythmia tachycardia)，详见该词条；⑦并行心搏后的窦性心搏常有窦回转周期(指房性并行节律点的P′波与其后一个正常窦性P波的间距)固定现象，即逆配对现象(reversal coupling phenomenon)或称并行收缩性二联律(parasystolic bigeminy)。
处理参见并行心律。
心房下部心律诊断标准
心房下部心律（inferior atrial rhythm）是一种心律失常的称呼，指的是心脏的心房起搏点位于心房下部，导致心房收缩的节律
出现异常。
以下是心房下部心律的一些诊断标准：
1. 心电图表现：心电图是诊断心律失常的重要工具，对于心房
下部心律，一般会出现以下特征：
- 心房P波形态异常：心房下部心律的P波形态可能与正常窦性节律不同，可能是扭曲、变形或与窦性P波不同形态。
- P波出现在T波之前：心房下部心律可能会导致P波的位置出现在T波之前。
- 心房频率变化：心房下部心律可能会导致心率不规则或过快或过慢。
2. 临床症状：心房下部心律可能导致一些身体不适或症状，如
心悸、气短、头晕、乏力等。
请注意，诊断心律失常需要综合考虑心电图、临床症状和体征
等多个因素，如果您怀疑自己存在心律异常，请咨询医生进行
进一步的评估和诊断。
医生将根据您的具体情况，结合临床表
现和心电图特征来进行准确的诊断和治疗建议。
房性心律失常如何判断？请记住这些心电图特点
房性心律失常如何判断？请记住这些心电图特点正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按照正常传导系统顺序激动心房和心室。
如果心脏激动的起源异常或（和）传导异常，被称之为心律失常。
房性心律失常指的是异位节律点起源于心房的心律失失常。
小编整理于心房相关心律失常的心电图特点，供大家参考。
房性心律失常主要包括房性逸搏心律、房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动及心房扑动，它们各自的心电图特点都有哪些？一、房性逸搏心律异位起搏点被动性起搏时仅发生1-2个搏动称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。
房性逸搏心律是一种少见的被动性异位心律，健康人可见，亦可见重度窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞剂及房性期前收缩等情况。
房性逸搏心律的心电图特点如下：1、房性逸搏连续出现三次或三次以上者称为房性逸搏心律。
窦性P波消失，出现一系列房性P-QRS-T波；2、一个较窦性心动周期更长的间歇后，出现一个房性P波，其每个逸搏前间歇常相等；3、房性P波形态与同导联窦性P波不同，形态根据部位不同而异，其频率50~60bpm之间；4、每个房性P波后大多均有室上性QRS波，PR间期0.12~0.20秒；5、心房率与心室率相同，缓慢而规则，P’-P’时间与逸搏前间歇相同，频率为50~60bpm。
图1、房性逸搏心律二、房性期前收缩期前收缩指的是起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出了激动，而房性期前收缩为起源点发生在心房的异位期前收缩。
房性期前收缩是临床上最常见的心律失常之一。
房性期前收缩的心电图特点如下：1、期前出现的异位P’波，其形态与窦性P波不同；2、P’R间期＞0.12秒；3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距＜正常PP间距的2倍。
图2、房性期前收缩三、房性心动过速房性心动过速指的是局限于心房的、节律规则的异位快速性心律失常，心房率约为150~220次/分。
房性心动过速有多种，我们主要介绍一下阵发性房性心动过速的心电图特点。
房性心动过速、心房扑动、心房颤动的本质区别
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就应该明白，即便f波平率不大于350次/分，只要零碎且杂乱无章，就可以诊断为房颤。
临床上鉴别房速、房扑，往往是根据P波的频率，并界定以250次/分为限；鉴别房扑和房颤时往往是根据F（f）波的大小、频率和规则程度，并界定频率以350次/分为限。 这些人为规定，经常使诊断陷入困境。如，P波的频率大于250次/分时就一定是房扑吗？房颤时的f波频率就一定大于350次/分吗？要想弄清这些问题，那就必须首先理解房速、房扑和房颤的本质性区别。 1 房速和房扑的本质区别 房速时，尽管心房的除极和复极过程都因房率较快而变得较短，但由于心房率还不是太快，以致除极和复极过程还都能达到完全的程度。也就是说这时的除极和复极动作都能进行彻底，即，心房除极后还能回到静息电位状态（心电图上表现为相邻的P-P之间存在等位线）。这时的心房机械活动表现为，收缩和舒张都能圆满完成全过程。 可以想象，心房率进一步加快时，心房的除极和复极过程就会变得越来越短，当频率达到一定界限时，心房的除极和复极过程就会突然不能完全，即，心房除极后就不再能回到静息电位状态了（心电图上表现为相邻的P-P之间不再有等位线）。此时心房机械活动表现为收缩和舒张都不能完成全过程。这种状态，就是房扑。
房性心律失常
房性心律失常房性心律失常包括:房性逸搏或房性逸搏心律、房性期前收缩（房早）、房性心动过速(房速）、心房扑动（房扑）、心房纤颤(房颤）房性逸搏或房性逸搏心律逸搏是基本心搏延迟或阻滞,下级潜在起搏点被动地发出冲动产生的心搏。
最常见的是房室交接处逸搏,室性或房性逸搏较少见。
连续发生3次或以上的逸搏称为逸搏心律。
逸搏和逸搏心律是具有保护作用的生理现象。
房性逸搏及房性逸搏心律较少见，可发生于右房或左房或呈多源性，心电图表现为延迟出现的个别或多个、一种或多种畸形P`波，PR间期>0. 12s,逸搏周期固定于１. 2s左右(多源性时周期不等)，Q ＲＳ波与基本心律相同。
房性期前收缩(房早）期前收缩、期外收缩亦称过早搏动,简称早搏。
是一种提早的异位心搏。
期前收缩是常见的异位心律。
可发生在窦性或异位（如心房颤动）心律的基础上。
可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性期前收缩。
房性期前收缩是指以为起源点发生在心房的异位期前收缩。
【临床表现】期前收缩可无症状,亦可有心悸或心跳暂停感。
频发的期前收缩可致(因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。
听诊可发现心律不规则，期前收缩后有较长的代偿间歇。
期前收缩的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。
期前收缩呈二或三联律时,可听到每两或多次心搏后有长间歇。
期前收缩插人两次正常心搏间,可表现为三次心搏连续。
脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。
【心电图表现】期前收缩的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRＳ波群。
房性期前收缩P波提早出现，形态与窦性P波不同,PR间期>0．12s。
QRＳ波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ＳT及T波相应改变者称为心室内差异性传导,需与室性期前收缩鉴别。
房性期前收缩伴心室内差异传导时畸形QＲS波群前可见提早畸形的Ｐ`波。
提早畸形P`波之后也可无相应的QRS波,称为阻滞性房性期前收缩,需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。
加速性房性自主心律相关知识
加速性房性自主心律相关知识
概述
心房内异位起搏点自律性增强，当其频率超过窦房结，控制心房并下传心室，即形成加速性房性自主心律，临床上较为少见。
可发生在器质性心脏病或洋地黄过量者，也可发生在健康人，有发展为心房颤动的倾向。
诊断要点
诊断要点概述
1．临床表现无明显自觉症状，无突然发作或突然终止的特征。
2．心电图
（1）P′波形态与窦性不同，频率70~130/min。
（2）P′-R间期＞0.12 s，可匀齐也可不匀齐。
（3）常与窦性心律同时存在或先后出现，窦性心律较快时心室搏动由窦房结控制，如果房性异位心律快于窦性节律，心室搏动则由房性异位节律点控制，常有心房融合波。
鉴别诊断
1．阵发性房性心动过速房性加速性自主心律以加速的逸搏形式逐渐开始，多在窦性心律减慢时发生，频率较慢，联律间期较长，发作后逐渐自行终止，或以心室夺获形式终止一次发作；而阵发性房性心动过速以期前收缩形式开始，突然发作，频率较快，常>160/min，联律间期较短，发作后可突然停止，停止后有较长代偿期。
2．加速性房室交界区自主心律起搏点位于心房下部的加速性房
性自主心律与加速性房室交界区自主心律的P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均为倒置，但前者的P′-R＞0.12s，后者的P′-R＜0.12 s。
3．窦性心律起源于右心房上部的加速性房性自主心律需与窦性心律相鉴别。
首先要仔细分析二者P波形态的差异，还可让患者看运动后观察心率变化，运动后窦性频率会明显加快，而加速性房性自主心律频率变化不明显。
治疗概述
一般治疗
加速性房性自主心律不影响血流动力学，除治疗病因外，常不需特殊治疗。
房速的诊断标准-概述说明以及解释
房速的诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述房速是一种心脏节律异常，指心脏房室传导速度过快，导致心脏无法有效地完成正常的收缩和舒张。
它是一种较为常见的心律失常，可能导致心脏泵血功能受损和相关病症的出现。
房速的诊断标准是判断是否患有房速的重要依据，它旨在帮助医生准确地诊断患者的心律异常，从而制定有效的治疗方案。
房速的诊断标准有助于医生快速判断患者是否患有房速，并确定房速的类型和程度。
一般而言，房速的诊断标准需要考虑以下几个方面：心电图表现、心率、心脏结构和患者的临床症状等。
通过对这些指标的观察和分析，医生可以全面评估患者的情况，并作出准确的诊断。
在心电图方面，诊断房速通常需要检测到心脏房室传导速度明显增快的特征，如窄QRS波群等。
同时，心率的快慢也是判断房速的重要指标，正常情况下房速的心率会显著增加。
此外，心脏结构的检查，如超声心动图可以提供更多有关房速的信息，例如心腔扩大或心室功能受损等。
除了上述的客观指标，患者的临床症状也是诊断房速的重要考虑因素。
常见的房速症状包括心悸、胸闷、呼吸困难等。
医生通常会详细询问患者的症状和不适感，以了解病情发展的情况。
综上所述，房速的诊断标准是帮助医生准确判断患者是否患有房速的依据，通过综合考虑心电图表现、心率、心脏结构和临床症状等因素，医生可以做出正确的诊断并制定合理的治疗方案。
随着医学技术和研究的进展，我们期待未来能有更加精准和全面的房速诊断标准，以更好地服务于患者的健康。
文章结构部分的内容可以按照以下方式编写：1.2 文章结构本文主要包括以下几个部分：一、引言：介绍文章的背景和意义，概述房速的定义、临床表现和诊断标准。
二、正文：2.1 房速的定义：详细介绍房速的定义，包括房速的起源和发展历程，以及目前学界对房速定义的共识。
2.2 房速的临床表现：阐述房速在患者身体上产生的症状和体征，包括心率加快、心悸、胸闷、疲劳等，以及各种类型房速的特点和临床表现的差异。
房性心动过速
房性心动过速一、概述房性心动过速(atrial tachycardia,AT)，系局限于心房的，节律规整的，包含多种起源于心房而无需房室结参与维持的心动过速，节律较房扑慢(110~250次/分)。
持续性房性心动过速比较少见，约占房性心动过速的5%~10%，接受电生理检查的成人患者中房性心动过速可发生于心脏结构正常者，也可见于器质性心脏病患者，老年人器质性心脏病的几率较大。
在服用洋地黄的患者中，低钾血症可促发房性心动过速。
房性心动过速的症状、体征和预后常常是与基础心脏疾病及心室率相关的。
运动或应激可能会诱发心动过速。
颈动脉窦按摩或腺苷可增加A V阻滞，减慢心室率。
二、分类和发病机制1.基于对AT电生理机制的认识，规则的AT可分为局灶性或大折返性两种类型。
（1）局灶性AT（归因于自律性、触发活动和微折返机制）：激动规律性起自心房很小区域（focus），然后离心扩布。
2001年欧洲心脏病学会和北美起搏及电生理学会根据局灶性房性心动过速的电生理学机制和解剖生理结构特点做了如下的定义：“局灶性发房性心动过速激动起源于心房内小面积的异位灶，向整个心房呈离心性扩展，在心动周期的大部分时间心房内膜无电活动”。
这个定义的主要作用是与大折返性房性心动过速（房扑）进行区别，后者折返激动围绕直径约为数厘米大小的中心障碍而绕行，在整个心动周期都能记录到电活动。
（2）折返性AT（包括典型房扑和其他位于右心房的具有明显大折返环的扑动）。
2.按照临床表现，房性心动过速可有以下不同形式（1）非持续性：3个或3个以上快速心房异位搏动连续发生，持续时间<30秒，称为非持续性房性心动过速，常无自觉症状。
（2）阵发性房性心动过速：房性心动过速可骤发骤停，发作时间>30秒，可持续数分钟、数小时甚至数日，多可产生明显的症状。
（3）无休止性房性心动过速：无休止性房性心动过速或称永久性房性心动过速，可能呈反复发作性或持续发作性。
前者长时间描记心电图50%或50%以上为房性心动过速心律，房性心动过速与窦性心律交替出现，一连串的房性心动过速发作被窦性心律所分隔；后者房性心动过速持续不断发作，每次描记心电图或持续长时间描记心电图均为房性心动过速发作，从不出现窦性心律。
房性心律失常(第二讲)
谢谢
2
下次课再见！
阵发性室上性心动过速的药物治疗
1.腺苷或ATP （弹丸式注射） *首选 快速静推，起效迅速，半衰期短于6秒
2.维拉帕米（异搏定5-10mg）、地尔硫卓0.25-0.35mg/Kg *如合并心衰、低血压不宜选用
3.洋地黄（西地兰0.2-0.4mg） * 伴有心功能不全首选
4.普罗帕酮(心律平1－2mg/Kg) 5.其他 升压药
⑴ P波消失，代之以小而不规则的基线波动， 形态与振幅均变化不定，（f波）频率 350-600次/分
⑵心室率极不规则（通常100-160次/分） ⑶QRS波群形态多正常
Af患者心室率变规则
⑴ 恢复窦性心律 ⑵房 速 ⑶ 房 扑（固定AV传导比率） ⑷ 房室交界区性心动过速或室性心动过速 ⑸ 心室率变为慢而规则（30-60次/分）可能出现
（2）体征：心律绝对规则
3.室上性心动过速ECG特点（AVNRT）
⑴ 心率150-250次/分，节律规则 ⑵ QRS波群形态与时限多正常 ⑶ P波为逆行性 （ Ⅱ Ⅲ avF 导联倒置），常埋藏于QRS波
群内或位于其终末部分，P与QRS恒定 ⑷ 起始突然，通常由一个房早触发
4.心电生理检查
⑴ 房室结双路径
风心病、冠心病、高心病、甲亢心脏病、心 肌病等
❖ 其他
酒精中毒、心包炎等
室率
心室率不快: 患者可无症状 心室率极快: 心悸、气短、心绞痛与 心衰、低血压
窦性心律－－房扑－－房颤
3.心房扑动心电图特点
⑴ P波消失，代之以规则的锯齿样扑动 波 （F波）Ⅱ、Ⅲ、avF、V1导联明显，无 等电位线
β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂
3、预防栓塞并发症
❖ 复律前：复律前3后4周抗凝：华法令(INR 2.0-3.0) ❖ 有栓塞危险因素
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解读房性心律
?作者：
房性逸搏连续出现3次或3次以上，称为房性心律。
1?心电图特征
?房性心律的P’波形态与窦性P’波不同
①? 右房上部心律P’波形态与窦性P波大同小异。
I、II、aVL、aVF、V3～V6导联P’波直立。
aVR导联P’倒置。
起源于右上肺静脉，V1导联P’波直立。
②? 右房下部心律I、aVL、V1～V6导联P’波直立，II、III、aVF导联P’波倒置。
③? 左房上部心律I、aVL、V1～V6导联P’波倒置，II、III、aVF导联P’波直立。
④? 左房下部心律I、aVL、V4～V6、II、III、aVF导联P’波倒置。
⑤? 房间隔心律P’波比窦性P波窄。
房P’R间期均≥120ms。
合并预激综合征者，P’R间期<120?ms（图1、2）。
图1?右侧中下部房间隔心律
男，22岁。
窦性PR间期?s，PRS时即?s，QT间期?s。
窦性停搏出现房性心律，心率5 0次/min，I、II、III、aVF导联房性P’波低平或平坦，V1-V4导联可以看到低振幅的房性P’波。
图2?频率变化的右房下部心律
男，38岁。
图a：I、aVL导联P波直立，II、III、aVF导联P波倒置，P’R间期?s，心率50次/min，房性起搏点位于右心房下部。
活动时记录图b：房性心率加快至93次/mi n，成为加速的房性心律。
?与窦性心律竞争者
房性频率50～60次/min。
在窦性心率减慢低于60次/min时出现，又于窦性心率高于60次/min时消失。
部分患者立位或活动后立即记录心电图显示窦性心律，卧位时又转为房性心律。
?不伴有窦性竞争者
房性频率50～60次/min。
如站立等变换体位或运动也不能诱发出窦性心律，多次复查心电图以及动态心电图监测始终显示单一的房性心律。
在不同时间内记录到的心房率可有变化，或由房性心律转为加速的房性心律，房性心律的P’R间期120～200?ms。
房性心律
伴一度房室传导阻滞，P’R间期延长大于210?ms。
合并二度Ⅱ型房室传导阻滞时，表现为P’R间期固定加心室漏搏。
合并高度房室传导阻滞，半数以上P’波因阻滞未能下传心室。
合并完全性房室传导阻滞，P’与QRS波群无关系。
2?心电图诊断
①? 房性逸搏连续3次或3次以上，房性P’波与窦性P波不同。
②? 心房率50-60次/min。
③? P’R间期＞120?ms。
3?产生机制
窦性心动过缓、窦性停搏或窦房传导阻滞时，房性起搏点被动性地发放一系列激动，形成房性心律，也可在房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动或心房颤动等终止以后发生。
房性起搏点周围无传入阻滞，窦性或交界性起搏点发放的频率超过60次/min时，房性心律起搏点暂时受到抑制，房性心律可表现为短暂性或持续性两种类型。
4? 临床意义
发生于夜间睡眠或午休时的房性心律，多无临床意义，发生于窦性停搏基础上的房性心律，见于器质性心脏病。