外科缝合及打结
外科手术打结与缝合讲解学习
二、伤口缝合
单纯间断缝合
二、伤口缝合
2.1.2 单纯连续缝合(continous suture) 每一针均 与单纯间断缝合相同，但从缝合开始至结束只用一 条线来完成。常用来缝合腹膜
二、伤口缝合
单纯连续缝合
二、伤口缝合
2.1.3 连续锁边缝合(lock suture ) 缝合过程中每次 将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时 的缝合
外科手术打结与缝合
侯兴赏 临药七08
一、手术结
一、手术结
手术结
常用手术结 常见错误结
常用打结方法法
常用手术结
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注意进、出针的位置！
二、伤口缝合
2.2.2 间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合
二、伤口缝合
间断水平褥式外翻缝合法
二、伤口缝合
2.2.3 连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合
二、伤口缝合
2.3 内翻缝合
将缝合组织内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘 连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合
外科打结与外科缝合
xx年xx月xx日
contents
目录
• 外科打结 • 外科缝合 • 外科打结与缝合的关系 • 外科打结与缝合的临床应用 • 特殊情况下的外科打结与缝合技术 • 外科打结与缝合技术的未来发展
01
外科打结
外科打结的种类
手工打结
分为单手打结和双手打结， 是临床上常用的打结方法。
器械打结
外科缝合的方法包括间断缝合、连续缝合和皮内缝合等，不同的缝合方法适用于 不同的伤口类型和部位。
外科缝合的关键是选择合适的缝合材料、方法和技巧，以促进组织的愈合和减少 并发症的发生。
打结与缝合在临床实践中的挑战
在临床实践中，外科打结和缝合面临着多种挑战，如手术中的出血、感染和组织损伤等。
临床实践中的错误和不当操作可能导致并发症和不良后果，因此要求医生严格掌握操作技 巧和规范。
保伤口的稳定和愈合。
高龄患者
对于高龄患者，由于组织愈合 能力下降，需要采用更为稳妥 的打结和缝合技术，如连续缝 合、皮肤拉拢等，以促进愈合
和减少并发症。
感染伤口
对于感染伤口，需要采用特殊 的打结和缝合技术，如开放式 引流、间断缝合等，以确保伤
口的充分引流和愈合。
特殊材料的打结与缝合技术
合成材料
合成材料在外科手术中广泛应用，如人工关节、血管架等， 需要采用特殊的打结和缝合技术，以确保材料的稳定性和人 体的安全性。
外科打结在手术中的应用
外科打结是手术中最常用的止 血方法之一，通过结扎血管或
组织来控制出血。
在手术中，外科打结的松紧度 和结扎的牢固性直接影响到止 血效果和组织损伤的程度。
外科打结的技巧包括选择合适 的结扎方法和力度，避免过度
结扎导致组织损伤。
手术基本技术-打结、切开、止血、分离、缝合
三、止血
1.压迫止血
三、止血
2.结扎止血
单纯结扎止血
三、止血
2.结扎止血
缝合结扎止血
三、止血
3.电凝止血
三、止血
4.局部药物或生物制品止血法
三、止血
5.止血带止血
四、分离
分离方法有锐性分离合钝性分离两种 1. 锐性分离：用手术刀或者组织剪分离，组织损伤小，适用于
精细解剖或致密组织的分离； 2. 钝性分离：用刀柄、止血钳、手指或其他钝性器械进行；对
2.内翻缝合法
(2).间断水平褥式内翻缝合法：
又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝 合。
2.内翻缝合法
(3).荷包缝合法：
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于 胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定 等。
3.外翻缝合法:缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、 松弛皮肤等的缝合。
手术基本技术-打结、切开、止血、 分离、缝合
一、外科打结
图：结的种类
一、外科打结
一、外科打结
一、外科打结
图：器械打结
二、切开
切口选择原则
➢距离病变较近； ➢组织损伤小； ➢愈合后不影响生理功能； ➢操作简便 ➢美观
二、切开
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口 上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧， 执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避 免多次切割，不可使皮肤随刀移动。
(1).间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：
常用于皮肤的缝合。
3.外翻缝合法 (2).间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤 的缝合。
外科缝合与打结临床执业医师实践技能考试
外科缝合与打结临床执业医师实践技能考试外科缝合与打结（临床执业医师实践技能考试）缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：⑴、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
⑵、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；⑶、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针缝合的基本原则⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其它组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致而且缝合严密，不致于发生泄漏。
⑵、注意缝合处的张力。
结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
⑶、缝合线和缝合针的选择要适宜。
无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
缝合的分类及常见的缝合方法介绍缝合的方法很多，当前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。
按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。
另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。
外科手术V-缝合打结
后，用持针钳夹住将针拔出。注意拔
针时要求沿针体弧度方向用力。
持线：一手捏住缝合线的一端（或
35 上端），另一手捏住线的另一端，
1
双手互相配合操作打结。
①打每一结时，必须顺着结扎方向
拉线，否则线易折断。②打第二结
时，第一结不要提起，以防已结扎
的第一结松弛。必要时助手用止血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
钳压在第一结处，待第二结收紧时 36 移去止血钳。③拉紧缝线时，两手
顺序颠倒、重复扣 1 分，不符合全过 程要求扣 1 分
套入环中。
进针：左手执镊，右手执持针钳，用
腕部及前臂的外旋力量转动持针钳，
33 使缝针进入。注意针与被缝合组织呈 3 垂直方向，沿针体弧度继续推进，使
针穿出组织少许。
出针：当针体前半部穿过被缝合组织
后，即用镊夹住针体向外拔针，同时
用 持 针钳 夹 住针 体后 半 部进 一步 前
34 推，协助拔针；也可由助手用血管钳 4 协助将针拔出；或术者将持针钳松开
缝合、打结
浸润缝线：缝合打结前，需将线在生
31 理盐水内浸湿，再进行结扎，以便增 1
加线的质量和摩擦力，使结扎牢固
穿线执钳：一手持缝线，一手持缝针，
将缝线穿过缝针，穿线长度要适当，
约穿过全线的 1/3 后翻折，用持针钳
32 尖端夹持缝针，缝针被夹持的部位， 4
应在缝针的中后 1/3 的交界处。握持
针钳的近侧端，不要将拇指和无名指
3
用力点与结扎点 3 点连成一直线，
否则易造成结扎线脱落。④打结时
用力要均匀，交换方向要正确，防
止打成假结和滑结。
终末评估：严格执行无菌操作规程，
37 操作熟练、流程顺畅
外科缝合与打结(图解)
外科缝合与打结(详图)缝合就是将已经切开或外伤断裂得组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。
就是保证良好愈合得基本条件,也就是重要得外科手术基本操作技术之一。
不同部位得组织器官需采用不同得方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。
标签:打结外科缝合缝合就是将已经切开或外伤断裂得组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。
就是保证良好愈合得基本条件,也就是重要得外科手术基本操作技术之一。
不同部位得组织器官需采用不同得方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。
缝合得基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合得步骤:缝合步骤(1)进针;(2)拔针;(3)出针;(4)夹针(1)、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳(执法见前面章节),用腕臂力由外旋进,顺针得弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出。
(2)、拔针可用有齿镊顺针前端顺针得弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推;(3)、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1／3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。
缝合得基本原则(1)、要保证缝合创面或伤口得良好对合。
缝合应分层进行,按组织得解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其她组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染。
缝合得创缘距及针间距必须均匀一致,这样瞧起来美观,更重要得就是,受力及分担得张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏。
(2)、注意缝合处得张力。
结扎缝合线得松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合得早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
(3)、缝合线与缝合针得选择要适宜。
外科缝合打结要点
外科缝合打结要点1．刀片的安装与拆卸（1）安装:用止血钳(或持针器)夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。
（2）拆卸：先用止血钳(或持针器)夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力向前，将刀片推离刀柄即可。
2．切开：执笔式、执笔法、抓持法、反挑法3．缝合：（1）缝合细节：①持针器夹在弯针的1/3处靠近尾部，尽量用持针器的尖端夹，否则会影响操作②穿线时针尖朝外，线头端留另一端的1/3即可，目的是能让手抓住且不让线从针上滑落③夹住针后若怕线掉落就把线也一同夹住，进针时要垂直皮肤方向，进针点与皮肤边缘距离0.5-1cm，出针点与进针点对称两点连线垂直与伤口，针距1-2cm左右即可④出针时要用有齿嵌接针头而不能用手接，然后再用持针器夹住针头，顺着弯针的弧度拔针，拔出双线后再用手抓住双线拔，以防线滑落（2）缝合方式①单纯间断缝合（interrupted suture）：最常用，一般组织均可用②褥式缝合（Mattress suture）1）垂直褥式缝合2）水平褥式缝合③单纯连续缝合(continuous suture）：常用于缝合腹膜及胃肠道等1）细节1：第一个结用单手打，单手打结时，先打中指结，然后把结拉到靠近自己侧针孔，左手线要拉紧，右手再打食指结。
这样才打得稳！！！2）细节2：从右边往左边缝合3）细节3：重新用持针器夹针时，可先用持针器夹住针尖，再用左手抓住弯针腰部，再松开持针器去夹住头部1/3处。
4）针距隔开一点好看5）细节3：每次穿过皮肤后，线尽量拉紧一点，注意皮肤对合。
6）细节4：最后一针打结时，用持针器勾住线圈的尾端，左手用劲，使结顺着线圈打下去。
④毯边（锁边）缝合（lockstitch）1）注意针穿过皮肤后，用镊子接住，然后持针器再从线圈中穿过去接针，再顺着针弧度拔针。
2）器械打结时，第一个结要是打不稳，就绕两圈再打结。
常用外科手术打结与缝合实训目的及工具
常用外科手术打结与缝合实训目的及工具以常用外科手术打结与缝合实训目的及工具为标题外科手术是人们生活中不可避免的一部分，而外科手术中的缝合和打结技术更是不可或缺的环节。
在医学院校中，学生们需要通过实际操作来掌握这些技术，以成为优秀的外科医生。
本文将介绍常用外科手术打结与缝合实训的目的及工具。
一、实训目的1. 掌握手术缝合技术手术缝合技术是外科医生必须掌握的技能之一。
实际操作中，医生需要准确地掌握缝合针的使用，根据伤口的大小和位置选择不同的缝合方法和线材。
实际操作中，需要结合解剖学知识，准确选择伤口位置，掌握缝合线的紧度和长度，以避免术后感染和伤口裂开等情况的发生。
2. 掌握打结技术外科手术中，打结技术同样是不可或缺的技能之一。
医生需要准确掌握打结手法，根据手术需要选择不同的打结方法和线材。
在实际操作中，医生需要熟练掌握打结的速度和精度，以确保手术的顺利进行和伤口的愈合。
二、实训工具1. 缝合针缝合针是外科手术中必不可少的工具之一。
根据不同的手术需要，医生需要选择不同类型的缝合针。
缝合针主要分为手工缝合针和电动缝合针两类。
手工缝合针主要用于普通缝合，而电动缝合针则适用于需要较高速度缝合的手术。
2. 缝合线缝合线是外科手术中常用的材料之一。
根据不同的手术需要，医生需要选择不同材质和粗细的缝合线。
常用的缝合线主要分为天然和合成两类。
天然缝合线主要由动物的皮肠或血管等制成，而合成缝合线则主要由聚酯、聚丙烯等材料制成。
3. 手术刀手术刀是外科手术中最常用的工具之一。
手术刀主要用于切开皮肤和组织，以便进行手术。
在实际操作中，医生需要根据手术需要选择不同类型的手术刀。
4. 手术剪手术剪是外科手术中常用的工具之一。
手术剪主要用于剪开组织和器官，以便进行手术。
在实际操作中，医生需要根据手术需要选择不同类型的手术剪。
5. 手套和口罩为了保证手术的卫生和安全，医生需要佩戴手套和口罩。
手套和口罩能够有效地防止手术中的感染和传染疾病。
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临床执业医师《实践技能》辅导：外科缝合与打结（图）
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：
⑴、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
⑵、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；
⑶、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
缝合的基本原则
⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。
⑵、注意缝合处的张力。
结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
⑶、缝合线和缝合针的选择要适宜。
无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清
洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。
按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。
另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。
常见缝合方法简介：
1. 单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
⑴、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合
⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
连续缝合法
⑶、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
连续锁边缝合法
⑷、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
两种8字缝合法
⑸、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。
2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。
如胃肠道吻合和膀胱的缝合。
⑴、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
间断垂直褥式内翻缝合法
⑵、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。
间断水平褥式内翻缝合法
⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式浆肌层内翻缝合法
⑷。
连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。
连续水平褥式全层内翻缝合法
⑸、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。
常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
荷包缝合
⑹、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。
⑴、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
⑵、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。
间断水平褥式外翻缝合法
⑶、连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合。
连续水平褥式外翻缝合法
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。
缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。
缝合间距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。
使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。
减张缝合法
5. 皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。
缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。
常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。
其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。
如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。
此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。
皮内间断缝合
皮内连续缝合
随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。