外科缝合术

谢谢！
为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线 头，丝线留1－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm， 细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深 部留长些，结扣次数多的可留短，次数少可留 长些，重要部位应留长。 留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度 越大，留的线头越长。
拆线
拆线是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤 缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需 拆线。拆线的步骤如下： 用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线 结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将 线剪断。向拆线的对侧将缝线拉出。
外科缝合技术
缝合(suture)是将已经切开或外 伤断裂的组织、器官进行对合或重建 其通道，恢复其功能。是保证良好愈 合的基本条件，也是重要的外科手术 基本操作技术之一。不同部位的组织 器官需采用不同的方式方法进行缝合。
学习目的和要求：
1、掌握各种用缝合技术 2、掌握剪线、拆线技术 3、学会缝合中常用器械的正确使用方法
复起决定性作用，应予以重视。
[适应证]

8小时以内的开放性伤口应行清创术，8 小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般 情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感 染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净， 消毒周围皮肤后，敞开引流。
[术前准备]
1 .清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应 先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折 ，摄X线片协助诊断。 3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生 素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生 素。 5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用 3000U。
（1）剪线 （2）正确抽线法 （3）（4）错误抽线法
清创术
清创术，是用外科手术的方法,清除开放伤口
内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织 、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成 清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的 功能和形态的恢复。



清创术简介 开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲 ，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污 染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感 染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染 伤口行清创术。 清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏 ，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢 清创术
内翻缝合法
2.间断水平褥式内翻缝合法：
又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃 肠道浆肌层缝合。
内翻缝合法
3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：
又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道 浆肌层缝合。
内翻缝合法
4.连续全层水平褥式内翻缝合法：
又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道 全层缝合。
程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭， 皮肤移植时的缝合。
单纯缝合方法
4．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省
时，常用于腱膜等的缝合。
二.内翻缝合法
使创缘部分组织内翻，外面保 持平滑，常用于胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
内翻缝合法
1．间断垂直褥式内翻缝合法：
又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道 吻合时缝合浆肌层。
缝合的基本步骤：
以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤（见图）：
1 .进针缝合时左手执有齿镊，提起皮
肤边缘，右手执持针钳，针尖对准进针 点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量 于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将 缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对 侧相应点穿出缝针的头端部分。
缝合的基本步骤
2．夹针
可用有齿镊固定于原位， 然后，用持针器夹住针体（后1／3弧 处）。
缝合的基本原则
2.注意缝合处的张力 结扎缝合线的松紧度应以切口边 缘紧密相接为准，不宜过紧。 3.缝合线和缝合针的选择要适宜
常见缝合方法
根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、 内翻缝合和外翻缝合三种。 一．单纯缝合法：
使切口创缘的两侧直接对合的 一类缝合方法。
单纯缝合方法
1.单纯间断缝合（interrupted suture）：

[麻醉]
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉
；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可 使用局麻；较大 清创术
复杂严重的则可选用全麻。
手术步骤




1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。 ⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围 皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用 软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷 洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。 ⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒 镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。 2.清理伤口 施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖 消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣， 戴手套后即可清理伤口。 对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面止血 ，消除血凝块和异物，切除失活组织 血管清创术 和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水 冲洗。



对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用 镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免 切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开 筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。 如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片 则应予清除。 浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个 伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处 清理伤道。 伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止 血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫 止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。



3.修复伤口 清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤 口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期 缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝 合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期 缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4～7日后，如 伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。 头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染， 仍应争取一期缝合。 缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应 修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应 以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损 伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。
应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下 组织、肌肉、腱膜的缝合。
单纯缝合方法
2.连续缝合法(continous suture)：在第一
针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结 束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线 与重线尾打结。
单纯缝合方法
3.连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过

术后处理




1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉 注射气性坏疽抗毒血清。 清创术
4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出 血等。 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48 小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因， 进行处理。
术中注意事项


1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐 水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局 清创术 相关书籍
麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱 护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合， 保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
顺针的弧度完全拔出缝 针和带出缝线，由第一助手打结，第 二助手剪线，完成缝合步骤。
3．出针
缝合的基本步骤
缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针
缝合的基本原则
1.保证缝合创面或伤口的良好对合。 缝合应分层进行，按组织的解剖 层次进行缝合，使组织层次严密，不 要卷入或缝入其他组织，不要留残腔， 防止积液、积血及感染。缝合的创缘 距及针间距必须均匀组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中 心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
三.外翻缝合法
缝合后切口外翻，内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等 的缝合。
外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 （Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤
的缝合。
外翻缝合法
3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于
血管壁的吻合。
剪线
剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除， 一般由助手操作完成。 正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将 双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀 微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，剪刀 倾斜30～60度左右 ，然后将线剪断。 剪线应在明视下进行，可单手或双手完成 剪线动作。