妇产科常用基本操作技能
妇产科护理操作技术
妇产科护理操作技术
妇产科护理是一项非常重要的医疗服务，因为它提供了产前、产后和分娩期的关键性护理服务。
在这个领域，护士扮演着至关重要的角色，他们需要拥有一定的专业技能和知识，以确保患者得到最好的护理服务。
以下是妇产科护理操作技术的一些重要方面。
一、孕妇检查
孕妇检查是妇产科护理的第一个关键方面。
在这个环节，护士需要进行一些检查，以确保孕妇和胎儿的健康状况。
常见的检查包括：
1、体温、脉搏、呼吸和血压的监测；
2、孕妇的体格检查，如测量腰围、足踝周围和子宫大小；
3、胎儿的听取胎心率；
4、孕妇的血液检查，如测量血糖、血压和血红蛋白水平等。
二、产房护理
随着分娩逐渐接近，护士需要提供产房护理服务。
这个阶段的护理任务涉及到以下方面：
1、监测孕妇的阵痛和宫口开张状况；
2、与妇产科医生协调配合；
3、为孕妇提供情绪支持和疼痛缓解；
4、处理产妇和新生儿的一些生理问题，如母乳喂养和发热等。
三、新生儿护理
1、测量新生儿身长、体重和头围；
2、监测新生儿的体温；
3、进行眼睛、耳朵和口腔的检查；
4、进行新生儿听力筛查；
5、在需要的情况下，为新生儿提供照护，如母乳喂养和纸尿片更换等。
产后护理是妇产科护理的最后一个关键方面。
在这个环节，护士需要注意以下方面：
2、协助产妇进行乳房按摩和母乳喂养；
3、提供孕妇的康复护理服务；
4、协助产妇更换床单和个人清洁。
妇产科实习医师必须掌握的基本操作
妇产科实习医师必须掌握的基本操作技能一、常规产前检查：1、四步触诊法【操作等级】基本操作【掌握程度】达到熟练、准确的程度。
【目的】产科检查通过四步触诊法，能够检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及先露部是否衔接。
【体位】孕妇排尿后仰卧位，双腿屈曲，在做前三步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇；在做第四步手法时，检查者应面向孕妇足端。
【操作方法】第一步手法：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。
然后用双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。
若为胎头则圆而硬容易推动且有浮球感，仔细触摸有时能触到胎头与胎背之间有一沟状区域，推动胎头时胎背不动。
若为胎臀则较而宽且软形状略不规则，推动胎臀时胎身也随之运动。
若为肩先露则子宫底高度较妊娠月份低，宫底处空虚摸不到胎头或胎臀。
第二步手法：检查者两手分别放于腹壁两侧。
一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。
若触及平坦饱满部分为胎背并确定胎背方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。
根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。
第四部手法：检查者两手分别放在胎先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度。
先露为胎头，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称为胎头隆突。
枕先露时胎儿隆突为额骨，与胎儿肢体同侧。
为面先露时胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧。
通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时，可进行肛查、B超检查协助诊断。
整理：帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身。
【考核标准】1、目的…2分（完全掌握2分；基本掌握1分；不掌握0分）。
妇产科技能操作-诊断性刮宫术
并发症及处理
出血 ➢对可疑子宫内膜癌、黏膜下肌瘤、稽留流产等患者 ， 常因子宫收缩不良而出血过多
并发症及处理
出血
➢ 术前：备血、开放静脉 ➢ 术中：在扩张宫颈后，尽快刮取宫腔内容物 ➢ 缩宫素、止血剂的使用 ➢ 子宫动脉栓塞、腹腔镜探查及开腹准备
并发症及处理
感染
➢对于出血时间长合并贫血、糖尿病 ， 可疑结核或应用免疫抑制剂 者，术前及术后应使用抗生素预防感染
作
刮颈管一周，将刮取的组织置于纱布上，将纱布取出
过
程
搔刮宫腔：探针探查子宫位置和宫腔的深度，将另一片摊开的无菌方纱一端置于宫颈后唇阴道后穹窿处，
更换刮匙进入宫腔搔刮宫腔一周刮取子宫内膜，将刮取的组织置于纱布上，将纱布取出，探针再次探查
宫腔深度
观察出血情况，取下宫颈钳，再次消毒阴道，取出窥器 刮出的组织分别装至标本袋中10%甲醛固定送病理检查
操作步骤
诊断性刮宫
➢ 戴无菌手套，按正确顺序消毒外阴（小阴唇-大阴唇-阴阜-腹 股沟-大腿内侧-肛门）3次
➢ 铺无菌巾
➢ 放置窥器消毒阴道、宫颈2次 ➢ 双合诊检查
操作步骤
诊断性刮宫
➢ 更换手套(也可右手脱下一只手套) ➢ 窺器暴露，钳夹宫颈，再次消毒阴道和宫颈3次(注意穹隆) ➢ 探针探查子宫位置和宫腔的深度，记录宫腔深度，小纱块置于
➢ 术中应严格无菌操作
➢ 术后2周禁止性生活、盆浴及游泳
并发症及处理
宫腔粘连
➢轻柔操作，避免反复刮宫伤及子宫内膜基底层 ➢宫腔粘连，建议宫腔镜下行分离术。术后可以放置宫内节育器，预 防再次粘连；人工周期 2~3个周期，促进子宫内膜生长
谢
谢
并发症及处理
子宫穿孔
妇产科护理操作技能评分标准
正常分娩接生实验操作程序考核及评分标准操作项目考核要求及评分标准标准分实得分以下各项操作既要求口述，同时要求方法正确，操作规范，否则按标准扣分。
在操作中凡违反无菌操作原则者，均按出现一次错误扣2分，其它按标准扣分。
准备接生用物 常规消毒铺巾后巡回护士协助打开高压灭菌器械包，接生者整理、准备好接生用品。
4指导产妇正确运用腹压 嘱产妇宫缩时向下屏气用力，增加腹压，宫缩过后，全身肌肉放松，安静休息，如此反复，配合宫缩，协调一致。
6保护会阴 当阴唇后联合紧张时开始保护会阴。
肛门盖纱布，会阴处垫上折叠无菌巾，接生者右手肘部支撑于产床上，托住会阴部。
6帮助胎头俯屈 每当宫缩时，右手向上托住会阴的同时，左手持纱布以食、中指轻压胎头枕部，帮助胎头俯屈，使其以枕下前囟径通过阴道口。
宫缩间歇时，放松(不是离开)右手，以免压迫过久，引起会阴水肿。
8协助胎头仰伸及娩出当胎头着冠，枕部在耻骨弓下方露出时，嘱产妇在宫缩时张口哈气，以降低腹压，宫缩间歇时向下迸气，稍加腹压，接生者右手紧紧保护并上托会阴部，左手边协助胎头仰伸，边稍加控制，使胎头缓缓娩出。
8清理呼吸道 当胎头娩出后，助产者右手同样保护好会阴，左手迅速自鼻根向下颏挤压，以挤出口、鼻的粘液和羊水。
6协助胎头复位和外旋转右手同样保护好会阴，用左手协助胎头复位和外旋转，注意与胎方位一致。
4协助胎儿娩出 嘱产妇稍加腹压，左手将胎儿颈部轻轻向下牵引，使前肩娩出，然后轻轻上托儿颈，使后肩娩出。
胎儿双肩娩出后，才可松开保护会阴的右手，双手扶持胎儿躯干及下肢，以侧屈姿势娩出。
8 弯盘接血，记录胎儿娩出的时间。
3新生儿处理 略1 协助胎盘娩出 说出胎盘剥离的征象。
观察到胎盘剥离征象后，双手以旋转胎盘法协助胎盘、胎膜完整娩出。
7检查胎盘、胎膜是否完整 提起胎盘，检查胎膜是否完整；检查胎儿面边缘有无断裂血管；4 检查胎膜 母体面摊平，用纱布试净母体面血块，检查胎盘小叶有无缺损，4测量测量胎盘直径、厚度，测量脐带长度。
妇产科技能部分(培训版)
第四步：检查者面向患者的足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
将窥阴器两叶合并沿阴道侧后壁缓慢退出示中指涂润滑剂顺阴道后壁轻轻插入达阴道后穹窿部另一手掌心朝下手指放在患者腹部平脐处阴道内手指向上向前抬举宫颈理解宫颈抬举痛腹部手指往下往后按压腹壁并逐渐向耻骨联合部移动双手配合扪清子宫位置大小形态软硬度活动度及有无压痛将阴道内两指移至一侧穹窿部尽可能往上向盆腔深部扪触另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始由上往下按压腹壁与阴道内手指相互对合触摸该侧子宫附件有无肿块增厚或压痛以及肿物的性状同法检查对侧附件总体仪表端庄态度认真操作流畅操作顺序正确操作过程注意患者不适反应沟通有礼貌有无菌意识物品复原废物丢弃到正确位置提问外阴发育正常阴毛分布正常无溃疡无赘生物妇产科技能部分培训版二骨盆外测量操作考核评分标准项目评分点准备准备和检查物品是否齐全完好
3、双合诊：
示、中指涂润滑剂顺阴道后壁轻轻插入达阴道后穹窿部，
另一手掌心朝下手指放在患者腹部平脐处，
阴道内手指向上向前抬举宫颈，理解宫颈抬举痛，
腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，双手配合扪清子宫位置、大小、形态、软硬度、活动度及有无压痛，将阴道内两指移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，触摸该侧子宫附件有无肿块、增厚或压痛以及肿物的性状
2、取分泌物
选择合适的窥阴器，将其前后两叶前端合并，一手拇指、示指将两侧阴唇分开暴露阴道口，另一手将窥阴器避开尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道，边推进边将窥阴器两叶转正并逐渐张开，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转窥阴器暴露阴道各壁；观察宫颈及阴道粘膜情况；观察阴道分泌物性状，根据分泌物不同特点取分泌物，豆渣样分泌物取材部位是阴道侧壁上1/3黏膜处；泡沫样分泌物取材部位是阴道阴道侧壁上1/3黏膜处；脓性分泌物，怀疑淋球菌、支原体、衣原体感染的取材部位为宫颈管或尿道旁腺，小棉签插入宫颈管1.5-2cm转动并停留20-30秒。取好分泌物棉签放入无菌试管，做好标本标识，立即送检。将窥阴器两叶合并沿阴道侧后壁缓慢退出，
妇产科手术的操作要点与术后护理
妇产科手术的操作要点与术后护理妇产科手术是在妇产科学中常见的一种治疗方式。
它通常用于解决妇科疾病或进行妊娠相关的操作。
对于医护人员而言，熟悉手术操作要点以及术后护理是非常重要的。
本文将介绍妇产科手术的操作要点和术后护理。
一、妇产科手术的操作要点1. 手术前准备在进行妇产科手术前，医护人员需要仔细检查病人的身体状况，包括全面了解病史、做好必要的实验室检查等。
此外，必须明确手术方式及可能的风险，并与患者进行充分的沟通，解答其疑虑和顾虑。
2. 无菌操作妇产科手术需要严格的无菌操作，以防止术后感染的发生。
医护人员应佩戴手术衣、手术帽、手套等防护用具，并对手术区域进行彻底的消毒。
3. 术中监测在手术过程中，医生需要进行仔细的术中监测，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
同时，准确记录术中操作过程，如手术时间、手术器械使用情况等，以便术后评估。
4. 准确操作妇产科手术对医生的操作技能要求较高，医生应准确无误地操作，确保手术的有效性和安全性。
对于复杂的手术，医生应当有相应的经验和技术支持。
二、妇产科手术的术后护理1. 手术结束后手术结束后，病人应尽快转移到恢复室，并继续监测其生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
同时，也需要评估手术效果，并记录相关信息。
2. 术后伤口护理妇产科手术通常会有切口或穿刺伤口，在术后需要进行特殊的伤口护理。
医护人员应准备好合适的敷料，并指导病人正确清洁伤口、更换敷料等。
3. 病人安抚与疼痛管理术后病人可能会出现焦虑、不适或疼痛的情况，医护人员需要及时安抚病人，给予必要的药物镇痛，并提供良好的病房环境，以促进病人的康复。
4. 术后并发症监测在术后，医护人员需要密切观察病人的病情变化，及时发现并处理可能的并发症，如感染、出血、尿潴留等。
5. 康复与复诊术后康复是非常重要的，病人需要按照医生的建议进行适当的休息和饮食。
同时，病人还需要定期复诊，以确保手术效果，并及时发现并处理任何问题。
结论妇产科手术是治疗妇科疾病的常用方法，对医护人员而言，了解手术操作要点以及术后护理至关重要。
妇产科护理学技能实训与学习指导
妇产科护理技能实训与学习指导目录上篇技能实训篇一、骨盆外测量二、腹部四步触诊法三、胎心听诊四、会阴擦洗/冲洗五、正常接产及新生儿护理六、会阴湿热敷七、会阴红外线照射八、妇科检查的护理九、阴道冲洗十、阴道或宫颈上药十一、坐浴十二、阴道脱落细胞检查十三、子宫颈活检十四、阴道后穹隆穿刺术十五、新生儿足底采血下篇学习指导篇第一章女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统生理第三章妊娠期妇女的护理第四章分娩期妇女的护理第五章产褥期妇女的护理第六章胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第七章妊娠期并发症妇女的护理第八章妊娠合并症妇女的护理第九章异常分娩妇女的护理第十章分娩期并发症妇女的护理第十一章产后并发症妇女的护理第十二章妇科护理病历第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第十四章月经失调病人的护理第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第十六章妇科腹部手术病人的护理第十七章外阴、阴道手术病人的护理第十八章不孕症妇女的护理第十九章计划生育妇女的护理第二十章妇女保健第二十一章妇产科常用护理技术第二十二章妇产科诊疗及手术病人护理妇产科护理学模拟试题（一）妇产科护理学模拟试题（二）参考文献上篇 技能实训篇一、骨盆外测量骨盆的大小及形态是关系到胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，因此骨盆测量是产前检查必不可少的项目。
临床上骨盆测量方法有两种，骨盆外测量和内测量，要求同学们掌握外测量。
【训练目标】1. 能独立完成骨盆外测量的物品及孕妇的准备工作。
2. 能正确测量各径线。
【用物准备】骨盆模型、孕妇模型、骨盆测量器、骨盆出口横径测量器【操作方法】1. 核对解释 核对孕妇，做到准确无误并说明骨盆外测量的目的以取得孕妇的配合。
2. 准备病人 嘱病人排空膀胱，松解裤带，仰卧在检查床上。
3. 测量 检查者立于孕妇的右侧，测量下列径线：（1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，检查者测量两侧髂前上棘外缘间的距离(图1-1)，正常值为23～26cm 。
（2）髂嵴间径：孕妇取仰卧位，双腿伸直，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离（图1-2），正常值为25～28cm 。
妇产科常用基本操作技能
第十四章妇产科基本操作技能第一节外阴部检查及阴道窥器检查第二节盆腔双合诊、三合诊、直肠-腹部诊检查第三节产科四步触诊法第四节骨盆外测量第五节宫腔负压吸引术第六节宫内节育器放置术第七节宫内节育器取出术第八节诊断性刮宫术第十四章妇产科基本操作技能第一节外阴部检查及阴道窥器检查目的通过检查,了解外阴、阴道、宫颈的情况,达到协助诊断女性生殖系统疾病及鉴别与之相关的其他系统、器官疾病之目的;适应证对怀疑有妇产科疾病或需要排除妇产科疾病的女性患者以及进行常规妇科体格检查的人员,需要行外阴及阴道窥器检查;其中,阴道窥器检查适用于有性生活者;1.阴道分泌物检查的适应证（1）进行阴道检查者,建议常规进行pH值、阴道滴虫、假丝酵母菌及清洁度的检查;（2）如受检者分泌物异常,应进行相应的病原体检查或培养;（3）需要了解卵巢功能者,可行阴道脱落细胞涂片检查;（4）需要判断月经周期中的不同阶段,可进行宫颈黏液涂片结晶检查;2.宫颈细胞学检查的适应证（1）宫颈癌常规筛查：有性生活的女性,建议在性生活开始后3年,或21岁后,开始宫颈癌的筛查,并结合HPV-DNA定期复查;（2）有接触性出血、不规则阴道流血或有阴道排液者,临床检查发现宫颈异常者;（3）妇科良性疾病拟行子宫切除手术之前;（4）高危人群的复查：既往有过宫颈细胞学异常、宫颈病变或宫颈癌治疗后的随访;禁忌证对无性生活史者禁止行阴道窥器检查,若确有检查必要时,应先征得患者本人签字同意后,方可检查;未成年人需征得监护人签字同意操作前准备1.用物准备：1常规妇科检查所用材料：阴道窥器、消毒手套或一次性手套、妇科棉签、润滑液、洗手液、一次性垫单、模拟人备选;2相关取材所需物品：尖嘴长弯钳、干棉球、生理盐水、精密pH试纸、10%氢氧化钾溶液、滴管、消毒试管、培养管、95%酒精、载玻片、毛刷、含检查介质的细胞保存瓶、标记笔、试管架、显微镜等;2.操作者准备：1询问病情,确认患者信息,特别是有无性生活史,是否为月经期;2 与患者交流,向患者解释检查目的、方法及可能产生的不适;3清洁双手;4每检查一人更换一张臀部垫巾,一次性使用;3.患者准备：1排空膀胱;2体位：一般均取膀胱截石位,臀部紧邻检查床缘,头部稍抬高,双手臂自然放置于检查床的两侧,腹肌放松;尿瘘患者有时需要取膝胸位进行检查;操作步骤操作者清洁双手,一手或双手戴消毒手套或一次性手套,面向患者,站在患者的两腿之间,危重患者不宜搬动时可在病床上检查或可待病情稳定后再行检查,操作者站立于病床的右侧;1.外阴部检查：1观察外阴发育及阴毛的多少和分布情况女性型或男性型,有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块,注意皮肤和黏膜色泽,有无色素减退及质地变化,有无增厚、变薄或萎缩;2分开小阴唇,暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口,查看黏膜色泽及有无赘生物;处女膜是否完整、有无闭锁或突出;3患者若考虑子宫脱垂,还应让患者屏气,观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂以及有无尿失禁等;4以一手的拇指与示指及中指触摸双侧前庭大腺部位,了解前庭大腺有无囊肿及其大小、质地、有无触痛,了解视诊时发现的肿物大小、质地、边界、活动度,有无触痛或压痛;2.阴道窥器放置：1根据患者的年龄及阴道宽窄度,选择合适大小的阴道窥器;2将阴道窥器两叶合拢,旋紧其中部螺丝,放松侧部螺丝;用石蜡油或肥皂液润滑两叶前端,以减轻插入患者阴道口时的不适感,避免损伤;冬日气温较低时,最好将阴道窥器前端置入40～45℃肥皂液中预先加温;若拟作阴道上1/3段涂片细胞学检查或宫颈刮片,则不宜用润滑液,以免影响检查结果,必要时可改用生理盐水润滑;3放置窥器前,先用左手示指和拇指分开双侧小阴唇,暴露阴道口,右手持预先准备好的阴道窥器,避开敏感的尿道周围区,倾斜45°沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内,然后向上向后推进,边推进边将两叶转平,并逐渐张开两叶,直至完全暴露宫颈;4若患者阴道壁松弛,宫颈难以暴露,此时有可能将窥器两叶前方松弛并鼓出的阴道前后壁误认为宫颈的前后唇;应调整窥器中部螺丝,以使其两叶能张开达最大限度,或改换大号窥器进行检查;此外还应注意防止窥器两叶顶端直接碰伤宫颈而导致宫颈出血;3.检查阴道：放松窥器侧部螺丝,旋转窥器,观察阴道前后壁和侧壁的黏膜颜色、皱襞多少,是否有阴道隔或双阴道等先天性畸形,有无溃疡、赘生物或囊肿;注意阴道内分泌物的量、性质、色泽、有无臭味;建议常规进行pH值、阴道滴虫、假丝酵母菌及清洁度的检查;分泌物异常者,应进行相应的病原体检查或培养;4.检查宫颈：暴露宫颈后旋紧窥器的侧部螺丝,使窥器固定在阴道内;观察宫颈的大小、颜色、外口形状,有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块等,以及宫颈管内有无出血或分泌物;宫颈刮片宫颈鳞柱上皮交界处、宫颈管分泌物涂片和培养的标本均应于此时采集;5.白带检查：自阴道深部、穹窿、宫颈管口等处取材,患者信息标记,检查pH值、清洁度、假丝酵母菌、滴虫、细菌等;6.宫颈细胞学检查：注意宫颈鳞柱上皮交界处取材;刮片：刮板在宫颈鳞柱上皮交界处轻刮一周,其用力程度以刮一圈宫颈后,宫颈表面似有渗血状为适宜;TCT：需按照厂家提供的说明书进行操作,宫颈细胞取样器毛刷中间部分伸入宫颈管内,在宫颈鳞柱上皮交界处取材,一般为顺时针方向旋转4～5圈;玻片或标本瓶上标记患者信息;刮片：将刮片在清洁、编有号码的玻片上涂布,刮片与玻片需呈45度,由玻片的左边向右边方向,用力均匀的单方向依次涂布,之后将玻片放入95％酒精液容器内,使细胞固定送检;TCT：将收取细胞后的毛刷在细胞储存液中充分震荡,旋紧瓶盖送检;7.取出阴道窥器：取出阴道窥器之前,应旋松侧部螺丝,待两叶合拢后再行取出;无论在放入或取出阴道窥器的过程中,必须注意旋紧窥器中部螺丝,以免小阴唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁间,引起剧痛或其他不适;8.整理：帮助患者整理好衣服,根据需要协助其起身,并将垫巾放入医用垃圾袋;并发症1.阴道壁组织夹伤：未旋紧阴道窥器中部螺丝,小阴唇和阴道壁黏膜被夹入窥器两叶侧壁间而引起剧痛或其他不适;2.宫颈损伤出血：阴道窥器两叶顶端直接碰伤宫颈,导致出血;注意事项1.常规操作注意事项1为消除患者的紧张情绪,操作者要关心体贴被检查者,态度严肃、和蔼、动作轻柔；向患者解释检查的必要性,对精神紧张的患者更要耐心指导,使其合作;2检查前嘱患者排尿,必要时导尿排空膀胱；若需行尿液检查者,应先留取标本送检;大便充盈者应先排便或灌肠;3检查前必须确认有无性生活史,无性生活史者禁止作阴道窥器检查,如确有必要,应先征得患者本人签字同意后,方可检查;未成年人需征得监护人签字同意4操作者要清洁双手,天气较冷时要设法使双手温热后开始检查;5应根据患者年龄、阴道壁松弛情况,选用大小适当的阴道窥器;6阴道分泌物检查以及宫颈细胞学检查,采集标本前24～48小时内应禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗或阴道上药;7操作者检查手法依序进行,动作需轻柔,操作过程中需有安慰患者的语言交流,操作完成后帮助患者整理好衣服,根据需要协助其起身;2.特殊情况时操作注意事项1阴道流血量较多时,除特别需要,应暂缓进行宫颈涂片检查;2阴道炎症急性期：应先治疗阴道炎症后再进行宫颈涂片检查;思考题1.宫颈细胞学检查的目的是什么2.如何防止阴道窥器检查损伤宫颈3.外阴部检查应观察哪些指标答案1.宫颈细胞学检查是通过对宫颈及宫颈管脱落细胞的检查,进行宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查、诊断;2.阴道窥器应避开敏感的尿道周围区,倾斜45°沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内,然后向上向后推进,边推进边将两叶转平,逐渐张开两叶,直至完全暴露宫颈;3. 外阴部检查:观察外阴发育,阴毛多少和分布情况,有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块,注意皮肤和黏膜色泽,有无色素减退及质地变化,有无增厚、变薄或萎缩;观察尿道口和阴道口黏膜色泽,有无赘生物;若考虑子宫脱垂,还应让患者屏气,观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂或尿失禁等;第二节盆腔双合诊、三合诊、直肠-腹部诊检查目的盆腔双合诊检查的目的是为了查清患者阴道、宫颈、子宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织,以及盆腔内其他器官和组织是否存在异常;三合诊能更清楚地了解位于骨盆后部及直肠子宫陷凹部的肿物与子宫或直肠之间的关系,也可以协助查清极度后屈的子宫、阴道直肠隔、宫颈旁以及宫骶韧带的病变;三合诊在女性生殖器官肿瘤、结核、子宫内膜异位症的检查时尤显重要;适应证盆腔双合诊、三合诊检查：女性,有性生活者;直肠-腹部诊检查：适用于无性生活、阴道闭锁或因其他原因不宜进行阴道检查的患者;禁忌证对未性生活史者禁作双合诊、三合诊检查,若确有检查必要时,应先征得患者本人签字同意后,方可检查;未成年人需征得监护人签字同意操作前准备1.用物准备：检查床、无菌手套或一次性手套、润滑液、洗手液、垫巾、模拟人备选;2.操作者准备：1询问病情,确认患者信息,特别是有无性生活史,是否为月经期;2与患者交流,向患者解释检查目的、方法及可能产生的不适;3清洁双手;4每检查一人更换一张臀部垫巾,一次性使用;5操作者面向患者,站在患者的两腿之间,危重患者不宜搬动时可在病床上检查;6检查前一般应先行外阴及阴道窥器检查;需排除禁忌证3.患者准备：1排空膀胱;2体位：取膀胱截石位,臀部紧邻检查床缘,头部稍抬高,双手臂自然放置于检查床的两侧,腹肌放松;操作步骤1.检查阴道双合诊：右手或左手戴好手套,食、中指涂润滑液后,轻轻通过阴道口,沿后壁放入阴道,检查阴道的松紧度、通畅度、深度、有无畸形,有无瘢痕、结节或肿块、有无触痛;2.检查宫颈：扪清宫颈大小、形状、质地、宫颈外口形状,拨动宫颈有无举痛、摇摆痛,宫颈周围穹隆情况,注意有无子宫颈的脱垂、接触性出血;3.检查子宫双合诊：将阴道内两指放在宫颈后方,向上、向前抬举子宫颈,另一手于腹部轻轻向阴道方向下压,配合阴道内的手指协同检查;扪清子宫的位置、大小、形状、质地、活动度、有无压痛;4.检查附件双合诊：扪清子宫情况后,将阴道内的两指由宫颈后方移至一侧穹隆,尽可能往上向盆腔深部扪诊,与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上往下按压腹壁,与阴道内的手指相互对合,以扪清子宫附件有无肿块、增厚、压痛;若扪及肿块,应注意其位置、大小、形状、质地、活动度,与子宫的关系,有无压痛;同法检查对侧;输卵管正常时不能扪及,卵巢偶可扪及,约4cm×3cm×1cm大小,可活动,触之稍有酸胀感;5.三合诊：一手示指放入阴道,中指插入直肠,检查步骤同双合诊;6.直肠-腹部诊：一手示指伸入直肠,另一手在腹部配合检查;7.整理：帮助患者整理好衣服,根据需要协助其起身,并将垫巾放入医用垃圾袋;8.盆腔检查记录：应将检查结果按解剖部位的先后顺序记录如下：外阴：发育情况及婚产式未婚、已婚未产或经产式;有异常发现时详加描述;阴道：是否通畅,黏膜情况,分泌物的量、色、性状以及有无异味;宫颈：大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等;宫体：位置、大小、质地、活动度,有无压痛等;附件：有无块物,有无增厚或压痛;若扪及块物,需记录其位置、大小、质地,表面光滑与否,活动度,有无压痛及与子宫和盆壁的关系;分别记录左右两侧情况;并发症1.感染：经期应避免进行盆腔检查;如为异常阴道流血者,必须建议检查,检查前需先消毒外阴,以减少感染的发生;2.出血：宫颈病变时,盆腔检查可能引起接触性出血;3.盆腔包块破裂：检查者用力过大,可能导致卵巢肿瘤、异位妊娠等包块破裂;4.流产：习惯性流产患者,检查者用力过大,可能导致流产;注意事项1.常规操作注意事项1为消除患者的紧张情绪,操作者要关心体贴被检查者,态度严肃、和蔼、动作轻柔；向患者解释检查的必要性,对精神紧张的患者更要耐心指导,使其合作; 2操作前嘱患者排尿,必要时导尿排空膀胱；若需行尿液检查者,应先留取标本送检;大便充盈者应先排便或灌肠;3操作前必须确认患者有无性生活史;无性生活者禁作双合诊、三合诊检查,可用食指放入直肠内行直肠-腹部诊;如确有必要,必须征得患者本人签字同意,方可经阴道扪诊或麻醉下行阴道内检查;未成年人需征得监护人签字同意4操作者要清洁双手,天气较冷时,要设法使双手温热后开始检查;5操作者检查手法依序进行,动作需轻柔,操作过程中有安慰患者的语言交流,完成后帮助患者整理好衣服,根据需要协助其起身,并将垫巾放入医用垃圾袋;2.特殊情况时操作注意事项1对疑有盆腔内病变,但因腹壁肥厚、高度紧张不合作,或无性生活者而行盆腔检查不满意时,可肌注哌替啶,或必要时在静脉全麻下进行彻底的盆腔检查,以期做出正确的诊断;2经期应避免行盆腔检查;如为异常阴道流血者必须建议检查,检查前需先消毒外阴,戴无菌手套方可进行,以减少感染的发生;习惯性流产患者,如已明确诊断为宫内妊娠,且有先兆流产表现者,不宜进行双合诊或三合诊检查;3行双合诊检查,操作者两手指放入患者阴道后,患者感到疼痛不适时,操作者可单用食指替代双指进行检查;4行三合诊检查,在将中指伸入肛门时,嘱患者像解大便一样,用力向下屏气,以使肛门括约肌自动放松,可减轻患者的疼痛和不适感;5若患者腹肌紧张,可边检查边与患者交谈,使其张口呼吸而使腹肌放松;6当操作者无法查明盆腔内解剖关系时,继续强行扪诊,不但患者难以耐受,而且往往徒劳无益,此时应停止检查;7病情危重患者,除非必须立即进行盆腔检查以明确诊断,一般应待病情稳定后再进行盆腔双合诊、三合诊或直肠-腹部诊检查;思考题1.盆腔检查记录通常应包括哪些内容2.如何预防盆腔检查的并发症答案1.应将检查结果按解剖部位的先后顺序记录如下：外阴：发育情况及婚产式未婚、已婚未产或经产式;有异常发现时详加描述;阴道：是否通畅,黏膜情况,分泌物量、色、性状以及有无异味;宫颈：大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等;宫体：位置、大小、质地、表面光滑与否、活动度,有无压痛等;附件：有无块物、增厚或压痛;若扪及块物,记录其位置、大小、质地,表面光滑与否,活动度,有无压痛及与子宫和盆壁的关系;分别记录左右两侧情况;2.注意动作轻柔,经期应避免行盆腔检查;如为异常阴道流血者必须建议检查,检查前需先消毒外阴,戴无菌手套,以减少感染的发生;第三节产科四步触诊法目的通过产科四步触诊法,检查孕妇的子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位,以及胎先露是否衔接;适应证妊娠中、晚期孕妇通常在孕24周后;禁忌证无绝对禁忌证,但对于子宫敏感或已经有宫缩者,应避开宫缩,且动作务必轻柔;操作前准备1.用物准备：检查床、皮尺、洗手液、垫单、模拟人备选;2.操作者准备：1询问病情：有无异常情况出现,如头痛、腹痛、阴道流血、流液、胎动变化等;如有上述情况,需给予相应的处理;2清洁双手;3.孕妇准备：1排空膀胱2体位：取仰卧位,头部稍垫高,暴露腹部,双腿略屈曲稍分开,使腹肌放松;3操作前建议先测量孕妇的血压、体重,检查有无水肿及其他异常;操作前宜先测量子宫底的高度及腹围;操作步骤在做前三步手法时,操作者站于孕妇的右侧,面向孕妇脸部；在做第四步手法时,操作者面向孕妇足端;1.第一步手法：操作者双手置于子宫底部,手测子宫底高度,根据其高度估计胎儿的大小与妊娠周期是否相符;然后以双手指腹相对交替轻推,判断子宫底部的胎儿部分;若为胎头则圆而硬,且有浮球感；若为胎臀则柔软、宽且形状不规则;2.第二步手法：确定胎产式后,操作者两手掌分别放置于孕妇的腹壁左右侧;一手固定,另一手轻轻向对侧深按,两手交替操作,触及平坦饱满部分为胎背,并可确定胎背的方向向前、侧方或向后,若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体,有时可以感觉到胎儿肢体在活动;3.第三步手法：操作者右手拇指与其余四指分开,放在耻骨联合上方,握住胎儿先露部,再次复核是胎头或胎臀,左右推动判断是否衔接;根据胎头与胎臀形态不同加以区别,若胎先露部未入盆可被推动,若已衔接则不能被推动;4.第四部手法：操作者两手分别放在孕妇胎先露部的两侧,沿着骨盆入口的方向向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部的入盆程度;先露为胎头时,在两手下插过程中,一手可顺利进入骨盆入口,另一手被胎头隆起部阻挡,该隆起部称之为胎头隆突;通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时,可进行胎心听诊、B超检查以协助诊断;5.整理：帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身;并发症无;注意事项1.为消除孕妇的紧张情绪,操作者要态度和蔼,并向孕妇解释操作的必要性;2.操作者要清洁双手,天气较冷时要设法使双手温热后开始检查;3.操作前需询问孕妇孕周等基本信息,有无异常情况出现;4.对于孕妇子宫敏感或已经有宫缩者,应避开宫缩,且动作务必轻柔;5.操作检查四步手法依序进行,动作需轻柔,操作过程中需有安慰孕妇的语言交流,操作完成后帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身;考核要点思考题1.如何判断胎先露部是否衔接2.产科四步触诊法,操作者应如何站位答案1.操作者右手拇指与其余四指分开,放在耻骨联合上方握住胎先露部,左右推动判断是否衔接,若胎先露部未入盆可被推动,若已衔接则不能被推动;2.在做前三步手法时,操作者站在孕妇右侧,面向孕妇脸部,在做第四步手法时,操作者面向孕妇足端;第四节骨盆外测量目的骨盆大小及形状是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一,因此骨盆测量是产前检查不可缺少的项目之一;骨盆外测量虽然不能直接测量骨盆内径,但可以从骨盆外测量各条径线的比例中,评估骨盆的大小及形状,判断胎儿能否经阴道分娩;适应证产前检查应常规行骨盆外测量;禁忌证无绝对禁忌证,但需注意有无骨盆外伤史;操作前准备1.用物准备：检查床、骨盆外测量器、盆骨出口测量器,洗手液、一次性手套、模拟人备选;2.操作者准备：1询问孕妇既往分娩情况及有无骨盆外伤史;2检查骨盆外测量器的可用性;3清洁双手;3.孕妇准备：1排空膀胱2体位：孕妇在开始检查时,取伸腿仰卧位;操作步骤1.孕妇排空膀胱,取伸腿仰卧位,操作者站立于孕妇的右侧;首先了解和观察孕妇骨盆有无畸形或外伤骨折史;2.备好骨盆外测量器,依次测量以下径线;1髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘的外缘距离,正常值为23～26cm;此径线可以间接推测骨盆的入口横径长度;2髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25～28cm;此径线也可以间接推测骨盆的入口横径长度;3骶耻外径：孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲;测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18～20cm;第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角,或髂嵴后联线与脊柱中线交点下 1.5cm处,此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度,是骨盆外测量中最重要的径线;骶耻外径值与骨质的厚薄相关,此径线值减去1/2尺桡周径围绕右尺骨茎突、桡骨茎突测得的前臂下端周径值,即相当于骨盆入口的前后径值;4坐骨结节间径带手套后检查：孕妇取仰卧位,脱开一边裤腿,两腿向腹部弯曲,向两侧外上方充分展开,双手抱双膝;测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5～9.5cm;也可以用检查者的手拳概测,若其间能够容纳成人横置手拳,则属正常;此径线可以直接测得骨盆出口的横径长度;若此值<8cm时,应加测出口后矢状径;5耻骨弓角度带手套后检查：用两手拇指指尖斜着对拢,放于耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上;测量两拇指间的角度,即耻骨弓角度,正常值为90度,小于80度为不正常;此角度可以反映骨盆出口的横径长度;3.整理：帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身,并将垫巾放入医用垃圾袋;注意事项1.为消除孕妇的紧张情绪,操作者要态度和蔼,并向孕妇解释操作的必要性;2.检查前需询问既往分娩情况及有无骨盆外伤史;3.各条径线测量,定位需仔细、正确;4.测量坐骨结节间径、耻骨弓角度,需带手套后操作;5.操作过程中有安慰孕妇的语言交流,完成后帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身;并发症无;考核要点。
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妇产科常用基本操作技能
在医学领域中，妇产科牵涉到许多不同的生理和病理情况, 包括孕产期的管理、妇女生殖系统的疾病治疗等。
因此，作为一名妇产科医生，必须掌握一些基本操作技能，以便在治疗疾病和进行手术时可以有限度地减少患者的痛苦和提高治疗效果。
1. 妇科检查
妇科检查是妇产科中常见的一种查体方法。
通过检查可以确诊很多疾病，提高治疗疾病的准确度。
在妇科检查中，医生需要检查女性生殖器官，包括阴道、子宫、附件等部位。
对于一些不同疾病的检查方法和技巧也不同。
例如，对于宫颈癌的筛查，需要通过宫颈抹片检查实现，而输卵管堵塞的检查则可以通过输卵管造影等方法实现。
对于大多数妇科疾病的检查都需要之前进行洗手、更换手套、嘴罩等准备，以避免造成交叉感染。
2. 阴道手术
在妇产科诊治中, 阴道手术无疑是经常进行的一种操作。
常见的阴道手术包括阴道修补术、宫颈锥切术、阴道前壁缩紧术等。
在手术过程中需要掌握完整的手术流程。
首先需要更换手套、开刀具准备等一系列细节，然后结合病情，选用合适形式选择器械和技巧，将患者的钝痛降到最低, 完成的手术操作后，还要做好完善的术后处理。
3. 产科手术
产科手术通常需要医生以亲手帮助孕妇顺利分娩或保护妇女的生命。
常见的产科手术有紧急剖腹产和宫腔镜手术等。
对于剖腹产的手术，医生需要在清洁完整的环境下对手术室进行准备。
将患者的情况查明确诊，然后进行全手术隔离，避免交叉感染。
对于宫腔镜手术，医生先需要通过麻醉等措施让患者进入昏迷状态，然后进行器械的插入和操作，最后需要保证不会对患者造成不必要的疼痛。
4. 麻醉技术
麻醉技术是妇产科中非常重要的一项基本技能。
因为根据患者不同疾病和手术情况, 医生需要针对不同身体条件，精确合理计划给予合适的麻醉方式。
在实际操作中，医生需要对麻醉药物进行细致评估和计算，确定患者身体的耐合适的应用量和剂量。
此
外，医生在监测病人麻醉过程中需要密切关注患者的生命体征和意识清醒状态，以确保患者的安全。
总之,作为妇产科医生，必须掌握丰富的专业知识和操作技能，服务于患者诊治，为女性身心健康保驾护航。