来得时病例分享
来得时病例3
个体化选择降糖方案
谢谢！
3、13
3、14 3、15
7.3
8.9 9.3
11.9
16.7 13.4
9.3
13.4 9.8
13.4
11.2 13.1
8.7
9.9 10.4
12.0
16.2 8.7
10.4
9.6 9.5
？问题五：
如何调整甘精胰岛素的剂量？
来得时起始剂量推荐
2型糖尿病
未用胰岛素
来得时起始剂量
起始每天10IU *；适当调整
• 大部分的2型糖尿病患者死于:
– 心血管疾病 (尤其是缺血性心脏病和卒中)以及晚期肾 病
糖尿病的死因
50 40
死亡的比例 %
30 20 10 0
缺血性心脏病 其它心脏病 糖尿病 癌症 卒中 感染 其它
Geiss LS et al. Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda, MD: NIH;1995.
9.7
8.7
7.5
6.9
两 周 后
– FPG 5.3mmol/L – 2hPG 7.4mmol/L – 晚餐前轻微低血糖症状
维持原方案
阿卡波糖： 50mg，三餐 甘精胰岛素：18U，10PM，IH 嘱中午餐后加水果餐
三个月后
• • • • • FPG5.3~7.1mmol/L 2hPG 5~11mmol/L BMI23.7kg/m2 GHbA1C 7.1% 否认低血糖症状
4.3 7.5 6.9 12.4 16.2 5.8
8.2 12.7 7.9 15.2 5.6
7.9 13.6 7.8 21.6
3、10 3、11 9.6
来得时结合瑞格列耐治疗2型糖尿病分析
来得时结合瑞格列耐治疗2型糖尿病分析摘要目的：分析来得时结合瑞格列耐治疗2型糖尿病的临床效果。
方法：选取2012年8月-2015年8月在我院诊治且符合诊断标准的46例2型糖尿病患者，于三餐前口服瑞格列耐，并在晚餐后采用来得时行皮下注射，当治疗12周后，对患者治疗前、后糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2小时血糖（2hPG）及空腹血糖（FPG）进行检测。
结果：治疗12周后，所选取患者在糖化血红蛋白、餐后2小时血糖及空腹血糖相比于治疗前，均存在显著下降（P＜0.05）。
且存在较低的低血糖发生率。
结论：针对2型糖尿病患者，对其采用来得时结合瑞格列耐进行治疗，具有显著临床治疗效果，患者治疗依从性提升，且不良反应较少，具有较好临床应用价值。
关键词：来得时；瑞格列耐；2型糖尿病；疗效瑞格列耐实质为一种全新的对餐时血糖进行调节的药物，针对餐后血糖具有较好控制效果，且存在较少的低血糖反应状况，然而对于空腹血糖方面的则不理想。
来得时是一种效果长久的胰岛素药物，临床应用当中，峰值不明显，且一天只需1次用药，在用药方式上较为方便，具有较好控制血糖的效果，然而其在对餐后血糖的控制方面则不理想[1]。
1.资料与方法1.1一般资料选取2012年8月-2015年8月在我院诊治的46例2型糖尿病患者，所选取患者均与WHO糖尿病标准相符，其中男性患者为29例，女性患者为17例，去年龄区间为24~73岁，平均为（49.25±10.53）岁，患者均排除急性糖代谢紊乱、肝肾功能不全及严重急性并发症。
1.2治疗方法所选取患者均对饮食进行合理控制，并进行适当锻炼，基于此，对其它形式的口服降血糖药物均全部停用，在治疗之前，先对患者给与4u来得时，并于晚餐后3min采用来得时行皮下注射；在三餐前采用瑞格列耐行口服治疗，药量控制在0.5~1mg/次[2]；对患者血糖情况进行定期检查，依据所得出血糖数据对药物用量进行适当调整，并对所选取患者均给与12周病情及治疗效果观察。
来得时联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察
来得时联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察目的观察来得时与二甲双胍联合对2型糖尿病的治疗效果。
方法选取125例2型糖尿病患者按就诊顺序分成研究组63例和对照组62例。
研究组采用来得时和二甲双胍联合进行治疗；对照组采用诺和锐和二甲双胍联合治疗。
对比两组治疗前、后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c)及FPG达标时间、治疗期间体重增加情况、低血糖的发生率。
结果研究组治疗前FPG为（9.75±1.73）mmol/L，对照组为（9.81±1.85）mmol/L，P>0.05；研究组治疗后FPG为（5.49±1.16）mmol/L，对照组为（5.95±1.22）mmol/L，P＜0.05；研究组治疗前2hPG为（13.48±3.57）mmol/L，对照组为（13.02±3.85）mmol/L，P>0.05；研究组治疗后2hPG为（7.08±1.43）mmol/L，对照组为（7.85±1.66）mmol/L，P＜0.05；研究组治疗前HbA1c为（9.46±2.31）%，对照组为（9.37±2.29）%，P>0.05；研究组治疗后HbA1c为（6.28±1.94）%，对照组为（7.31±1.65）%，P ＜0.05；研究组FPG达标时间为（7.51±1.52）d，对照组为（10.39±1.78）d，P ＜0.01；研究组体重增加（0.89±0.23）kg，对照组增加（1.35±0.51）kg，P＜0.01；研究组低血糖的发生率为6.35%，对照组为19.35%，P＜0.05。
结论来得时联合二甲双胍可有效的促进对2型糖尿病患者血糖的控制效果，且所需时间短，并发低血糖的可能性更小。
标签：来得时；二甲双胍；2型糖尿病2型糖尿病是由遗传和环境等原因共同导致的胰岛素缺乏或作用障碍且单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质以及水电解质紊乱等代谢综合征[1]。
病历分享模板(2020年整理).ppt
眼科检查： 心电图： 胸部x线检查： B超检查： 踝肱指数： 其他检查：
辅助检查
诊断： 诊断依据：
诊断和病例特点
病例特点
如何设定血糖控制目标
设定目标
原因
治疗方案：
治疗方案选择
方案依据：
日期 第__天 第__天 第__天 第__天 第__天
治疗经过
治 疗方案
FPG
早
PPG2h
午 PPG2h
晚 PPG2h
谢谢
治疗过程
来得时剂量
来得时剂量
来得时剂量
来得时剂量
来得时剂量
mmol/L
16 血 糖 （ 12 ）8
4
第3月
FBG 早PG2h 中PG2h 晚PG2h
OAD方案
第__天
治疗方案
OAD方案
第__天
FPB
OAD方案
OAD方案
OAD方案
第__天
第__天
第__天
PG2h
A1c %
体重Biblioteka 治疗结果综述临床启示
病例分享 参考模板
病例资料、主诉
主诉： 主要症状： 全身症状：
其他： 目前用药：
体格检查
生命体征：
T体温:
P脉搏:
R呼吸
BP血压
体重（kg）：
BMI(kg/m2)：
腰围(cm)：
一般情况：
心肺检查：
其他检查：
实验室检查
血常规： 尿粪常规： 肝肾功能： 血糖检测：
HbA1c(%) 空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L) 空腹胰岛素(mIU/L) 空腹C肽(ng/mL) 其他指标：
真正的基础胰岛素来得时PPT参考幻灯片
10
0
20
Insulin detemir
0.2 U/kg
Plank J, et al. Diabetes Care 2005;28:1107–12.
甘精胰岛素 vs. 地特胰岛素：血糖控制更佳
● 地特胰岛素：
● 甘精胰岛素：
● 16小时后，血糖水平逐渐升高 ● 仅33%的患者完成研究
(血糖<180 mg/dl)
降低速率显著快于甘 精 (P<0.001)
†Time when PG was >6.5 mmol/L in absence of glucose infusion; *p<0.05 vs insulin glargine; GIR=glucose infusion rate
Porcellati F, et al. Diabetes Care 2007; 30:2447–2452.
甘精胰岛素与地特胰岛素之间药效学和药代动 力学的头对头比较：胰岛素活性更优
0-24h
0-12h
P=NS
AUC GIR 0-12h (mg/kg)
P<0.05
12-24h P=0.000
甘精胰岛素活 性足以覆盖24 小时，显著优 于地特胰岛素
AUC GIR 0-24h (mg/kg)
AUC GIR 12-24h (mg/kg)
A21位门冬氨酸被甘氨酸替 代，B链羧基末端增加了两 个精氨酸
去掉B链30位的氨基酸，在B链 29位赖氨酸上接一个酰化的十 四碳脂肪酸侧链
基础胰岛素：控制全天基础血糖
正常人胰岛素分泌与血糖的关系 66
理想的基础胰岛素应具有的特点
● 作用持续24小时，满足一日一次使用 ● 作用平坦（无峰值），低血糖发生率低 ● 变异度低，能较好地适应患者的生活习惯
诺和锐联合来得时与单用诺和锐30对2型糖尿患者短期强化降糖疗效对比分析李爱婷
诺和锐联合来得时与单用诺和锐30对2型糖尿患者短期强化降糖疗效对比分析李爱婷发布时间：2023-06-07T05:46:22.755Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：李爱婷[导读] 分析诺和锐联合来得时与诺和锐30单用对2型糖尿患者短期强化降糖疗效。
方法：对我院收治的2型糖尿病患者进行研究。
根据治疗方案的不同将患者分为参照组（诺和锐30治疗）与实验组（诺和锐联合来得时治疗）。
观察两组治疗前后血糖水平及低血糖发生情况。
结果：治疗前两组血糖水平对比，P＞0.05；治疗后，实验组FPG（5.01±1.02）mmol/L、2hPG（7.24±2.19）mmol/L，均低于参照组的（6.46±1.02）mmol/L、（8.84±2.14）mmol/L，P＜0.05。
实验组低血糖发生率8.82%，与参照组的5.88%差异无意义，P＞0.05。
结论：诺和锐联合来得时的降糖效果高于诺和锐30单用，且安全性较高，值得推广。
扬州市广陵区汤汪街道社区卫生服务中心江苏扬州 225000摘要：目的：分析诺和锐联合来得时与诺和锐30单用对2型糖尿患者短期强化降糖疗效。
方法：对我院收治的2型糖尿病患者进行研究。
根据治疗方案的不同将患者分为参照组（诺和锐30治疗）与实验组（诺和锐联合来得时治疗）。
观察两组治疗前后血糖水平及低血糖发生情况。
结果：治疗前两组血糖水平对比，P＞0.05；治疗后，实验组FPG（5.01±1.02）mmol/L、2hPG（7.24±2.19）mmol/L，均低于参照组的（6.46±1.02）mmol/L、（8.84±2.14）mmol/L，P＜0.05。
实验组低血糖发生率8.82%，与参照组的5.88%差异无意义，P＞0.05。
结论：诺和锐联合来得时的降糖效果高于诺和锐30单用，且安全性较高，值得推广。
关键词：诺和锐；来得时；诺和锐30；2型糖尿病糖尿病主要是一组由多种原因引起慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
来得时(甘精胰岛素注射液)
来得时(甘精胰岛素注射液)【药品名称】商品名称：来得时通用名称：甘精胰岛素注射液英文名称：Insulin Glargine Injection【成份】甘精胰岛素【适应症】需用胰岛素治疗的糖尿病。
【用法用量】1.本品是胰岛素相似物，具有长效效果，应在每天黄昏注射1次。
OptiSet注射设备剂量调整起伏是2IU，最大的单次注射剂量为40IU。
甘精胰岛素的用药剂量应因人而异。
2.2型糖尿病患者也可将甘精胰岛素和口服降糖药物一同运用。
从其他胰岛素医治改为甘精胰岛素医治从其他中效或长效胰岛素的医治计划改为甘精胰岛素的医治计划时，能够需改动根底胰岛素的剂量，并调整其他还运用的医治糖尿病的药物(加用的一般胰岛素或疾速效果胰岛素相似物的注射剂量和工夫，或口服降糖药物的剂量)。
3.为了削减夜间和清晨发生低血糖的风险性，将本来选用每天注射2次NPH胰岛素的患者，改为每日注射1次甘精胰岛素的医治计划时，在改动医治的第1周，其每天根底胰岛素的用量应削减20-30%。
在第1周削减根底胰岛素用量工夫，有些患者能够需在进食时代偿性地加用胰岛素，尔后的医治计划应因人而异。
因有抗人胰岛素抗体而用大剂量胰岛素的患者，和其他胰岛素相似物相同，改用甘精胰岛素后能够对胰岛素反响会添加。
换用及开端用甘精胰岛素的开始几周，应亲近监测代谢改动。
跟着代谢操控的改善以及胰岛素敏感性的添加，能够需进一步调整剂量计划。
若是患者的体重或生活方式有改动，或呈现容易发生低血糖或高血糖的状况，也需调整剂量(拜见"注意事项")。
4.用法：甘精胰岛素应皮下注射给药。
切勿静脉注射甘精胰岛素。
甘精胰岛素的长效效果与其在皮下安排内注射有关。
如将往常皮下注射的药物剂量注入静脉内，可发生严峻低血糖。
腹部、三角肌或大腿皮下注射后，血清胰岛素或葡萄糖水平未见临床差异。
在某一注射区内，每次注射的部位必须轮换。
由于经历有限，以下患者群运用甘精胰岛素的安全性和有效性尚待评价：少年、肝功能危害或肾功能中、重度危害的患者(拜见"注意事项")。
来得时病例分享
一般 • 空腹/餐前血糖：6.1-7.8 mmol/L 控制 • 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0 mmol/L
宽松 • 空腹/餐前血糖：7.8-10.0 mmol/L 控制 • 餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9 mmol/L
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》. 中华内分泌代谢杂志, 已接受
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
专家共识推荐胰岛素强化治疗优选基础餐时方案
对内分泌科血糖控制差且非急危重症者的血糖管理，《中国住院患者血糖管理专家 共识》推荐胰岛素强化治疗优选基础-餐时胰岛素方案
降 胰岛素分泌
01
06
03 04
05
血糖 达标快
14
19.7
6日（第1 天）
胰岛素剂量
甘精10U 门冬10U 门冬10U
门冬10U
剂量
血糖水平
17.2
15.3
10.7
18.5
24
7日（第2天） 胰岛素剂量
甘精14
门冬14U 门冬12U 门冬12U
剂量
血糖水平
16.3
13.7
7.9
8.5
8日（第3天） 胰岛素剂量
甘精18
门冬14U 门冬14U 门冬14U
18
其他治疗措施
生活方式干预 低盐、低脂、优质蛋白质糖尿病饮食及运动教育，注意休息。
血糖监测方案 空腹、早餐后2小时、中餐后2小时、晚餐后2小时 其他合并症或并发症的治疗措施
• 控制心率、降压治疗，营养神经。
住院治疗经过
入院后
日期
项目
空腹
早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h
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诊断
• 2型糖尿病血糖不稳定
•
周围神经病变
• 冠心病
•
不稳定型心绞痛
• 高血压3级
•
很高危
治疗目标
• 1c：6.5% • ：6-7 • ：7-9
选择的降糖治疗方案
治疗方案/剂量的描述
治疗方案/剂量的依据和思路
• 患者为老年女性，糖尿病病史 较长，出现糖尿病周围神经病 变及心血管并发症，虽然长期 应用胰岛素，但血糖水平控制 欠佳。
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
专家共识推荐胰岛素强化治疗优选基础餐时方案
对内分泌科血糖控制差且非急危重症者的血糖管理，《中国住院患者血糖管理专家 共识》推荐胰岛素强化治疗优选基础-餐时胰岛素方案
降糖 效果佳
血糖 波动小
02
模拟生理 胰岛素分泌
01
06
03 04
05
血糖 达标快
病史资料
既往史： 既往高血压病史12年，血压最高达200/100，平素规律应用苯磺酸左旋 氨氯地平片2.5 1/日，盐酸贝那普利片10 1/日 降压治疗，血压控制于 140/80。
糖尿病病程：10年 个人史：患者自发病以来，精神、睡眠、饮食尚可
家族史：无
入院前治疗措施
降糖治疗措施 曾间断应用多种药物降糖治疗，目前应用“诺和灵50R 早20u 晚18u ”，未规 律监测血糖情况。
住院 时间短
低血糖 发生率低
强化治疗优选基础餐时强化方案的原因（. 2/3针预混胰岛素方案）
中华医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国住院患者血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志 2017, 33(1):1-10
13
基础餐时强化方案： 更加符合生理胰岛素分泌
胰岛素(μunit/mL)
早餐
午餐
生理胰岛素分泌
• 治疗策略：降糖给予调整为 “ 4针强化”治疗。同时给予 综合治疗。
• 之前根据体重和胰岛素的敏感性 及血糖情况给于降糖治疗，给予 基础胰岛素10U餐时胰岛素30U.
• 后因为患者空腹血糖偏高将基础 胰岛素增量为20U.
住院患者血糖控制目标分层管理
住院患者血糖控制目标分层
严格 控制
• 空腹/餐前血糖：4.4-6.1 mmol/L • 餐后2小时或随机血糖：6.1-7.8 mmol/L
宽松 一般 严格
√
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*低血糖高危人群：糖尿病病程 >15 年、有无感知性低血糖病 史、有严重伴发病如肝肾功能 不全或全天血糖波动大并反复 出现低血糖的患者
**心脑血管疾病高危人群：具 有高危心脑血管疾病风险(10 年心血管风险>10%)者，包 括大部分>50 岁的男性或>60 岁的女性合并一项危险因素者 (即心血管疾病家族史、高血压、 吸烟、血脂紊乱或蛋白尿)
不同住院患者的血糖控制目标
病情分类
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血
糖风险
低血糖高危人群*
心脑血管疾病高危人群** 同时伴有稳定心脑血管
内分泌科 疾病
或
因心脑血管疾病入院
其他内科
糖皮质激素治疗
中重度肝肾功能不全
特殊群体
75 岁以上老年人
预期寿命<5年(如癌症等)
精神或智力障碍
择期手术
其他治疗措施（药物种类，剂量，给药时间等）
• 平素规律应用苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 1/日，盐酸贝那普利片10 1/日 降压 治疗
体格检查
生命体征
T：36.3
℃
R：18
次/分
身高： 179
体重：85
查体： 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音 双下肢无水肿 双侧足背动脉搏动减弱
P：84 ： 130/84 ： 30 2
入院记录
性别：男
年龄： 68岁
就诊时间： 2018 年 1 月 5 日
主诉+现病史：口干、多饮10年，加重15天于2016-08-02入住我院心血管内科。 10年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，日饮水量达4000毫升，每日 尿量为5000毫升，无易饥多食，无体重下降等症状，就我院观察，测空腹血 糖为18,诊断为2型糖尿病，当时无视物模糊、肢体麻木、发凉等症状，给予胰 岛素强化治疗，血糖平稳，症状改善，出院后口服“二甲双胍0.5 3/日、格列 美脲2 1/日”，饮食未严格控制，很少检测血糖，8年前加用“自配中药秘 方”。5年前出现肢体麻木，发凉，有踩棉花感，无间歇性跛行，查肌电图提 示周围神经病变。3年前出现目间断胸闷，劳累后为重休息后缓解院外诊为 “冠心病”服用“消心痛，复方丹参滴丸”治疗,入院前降糖药应用“诺和灵 50R 早20u 晚18u ”，未规律监测血糖情况。近半个月患者口干，多饮症状加 重，乏力、周身不适，体重进行性下降6公斤左右，测空腹13-14。进一步诊治 收入我科。
次/分
实验室检查
血常规：未见异常 尿常规：尿糖（） 血糖：空腹血糖12.1，餐后2小时血糖16 1c：9.1% 肝功能：未见异常 肾功能：未见异常 其他：
物理检查
心电图：窦性心律， 导联段压低约0.05-0.1，V46导联段压低约0.05 胸片： 腹部B超： 眼底：（-） 动脉超声： 其它：
诊断及治疗目标
一般 • 空腹/餐前血糖：6.1-7.8 mmol/L 控制 • 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0 mmol/L
宽松 • 空腹/餐前血糖：7.8-10.0 mmol/L 控制 • 餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9 mmol/L
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》. 中华内分泌代谢杂志, 已接受
本病人血糖控制目标：一般控制
空腹/餐前血糖：6.1-7.8 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0
胰岛素强化治疗的临床指征
《中国2型糖尿病防治指南》指出，以下患者是胰岛素强化治疗的适合患者：
➢ 对1c>9%或空腹血糖>11.1的新诊断2型糖尿病患者可使 用短期胰岛素强化治疗 ➢ 出现严重血糖代谢紊乱、简单胰岛素治疗不能有效控制 血糖的2型糖尿病患者应进行胰岛素强化治疗
大、中、小手术
(术前、术
器官移植手术
外科手术
中、术后) 急诊手术
精细手术(如整形) 大、中、小手术
(术前、术
器官移植手术
中、术后)
精细手术(如整形)
重症监护 （）
胃肠内或外营养 外科 内科
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》. 中华内分泌代谢杂志, 已接受
血糖控制目标
速效胰岛素 基础胰岛素
胰岛素的使用原则是尽可能 模拟生理模式