慢性心力衰竭病人的护理
护理评价
1．病人呼吸困难、发绀及肺部啰音有无减 轻或消失； 2．能否低盐饮食，能否正确服用利尿剂， 水肿有无减轻或消失； 3．疲乏、气急是否减轻或消失，活动耐力 有无增加； 4．能否说出洋地黄使用的注意事项，有无 发生洋地黄中毒。
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
护理评估
临床表现
实验室 及其他检查
心理-社会 状况
治疗要点
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施
护理评价
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
护理评估：左心衰竭
症 状 • 呼吸困难：最主要的症状 • 咳嗽、咳痰、咯血 • 乏力、疲倦、头晕、心慌 • 少尿及肾功能损害症状
纤维化
心收缩力下降
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施
护理评价
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
诱发因素
• 感染：呼吸道感染最常见、最重要 • 心律失常 • 过度劳累和情绪激动 • 血容量增加 • 妊娠和分娩 • 其它
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施
护理评价
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
护理措施
（一）心输出量减少 1．休息 2．饮食 3．保持大便通畅 4．遵医嘱应用利尿剂 5．遵医嘱应用血管紧张素转换酶抑制剂 6．遵医嘱应用正性肌力药物
学习目标 护理评估
护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
特
点
有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构异常或 心衰表现 有心肌重塑或心脏结构异常，但无心力衰竭表现
目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低
和射血分数正常两类
D期
需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭
学习目标 护理评估
护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
护理评估：实验室及其他检查
1．X线检查 2．超声心动图 3．放射性核素检查 4．有创性血流动力学检查 5．心-肺吸氧运动试验
学习目标 护理评估
护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
护理评估：治疗要点
• 病因治疗（包括基本病因治疗及消除 诱因）
• 药物治疗 • 运动锻炼 • 难治性终末期心衰的治疗
学习目标 护理评估
护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
护理措施
（一）心输出量减少 1．休息 2．饮食 3．保持大便通畅 4．遵医嘱应用利尿剂 5．遵医嘱应用血管紧张素转换酶抑制剂 6．遵医嘱应用正性肌力药物
学习目标 护理评估
护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
• 呼吸困难减轻 • 发绀加重
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施
护理评价
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
护理点
病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、
心悸、呼吸困难或心绞痛
体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时 一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解
学习目标 护理评估
护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
护理诊断
1．心输出量减少 与心肌收缩力减弱、 心脏负荷过重致心衰有关。 2．气体交换受损 与左心衰竭致肺瘀血有 关。
3．体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血、 水钠潴留、低蛋白血症有关。 4．活动无耐力 与心排血量下降有关。
5．知识缺乏 缺乏心衰的预防保健知识。
学习目标 护理评估
护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
护理目标
1.病人呼吸困难明显改善，发绀减轻或消 失，肺部啰音消失。
2.能实行低盐饮食，水肿减轻或消失。 3.能遵循活动计划，活动耐力增加。 4.能叙述洋地黄中毒的表现，遵医嘱用药。
概
念
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾 病导致心室充盈和（或）射血能力损害而 引起的一组临床综合征，由于心排血量不 能满足机体代谢的需要，器官、组织血液 灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循 环瘀血，临床表现主要是呼吸困难、疲乏 和水肿。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施
护理评价
思考题
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施
护理评价
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
护理评估：右心衰竭
体 • 水肿 • 颈静脉征 • 肝脏肿大 • 心脏体征 征
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施
护理评价
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
护理评估：全心衰竭
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施
护理评价
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
护理评估：左心衰竭
体 • 肺部湿性啰音 • 心脏体征 征
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施
护理评价
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
护理评估：右心衰竭
症 状 • 消化道症状：最常见 • 劳力性呼吸困难
Ⅱ级
Ⅲ级
体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上
述症状，休息较长时间后症状方可缓解 不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心 衰的症状，体力活动后加重
Ⅳ级
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施
护理评价
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
护理评估：心力衰竭分期
分期
A期 B期 C期
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
基本病因
• 心肌病变 • 心脏负荷过重 1. 压力负荷（后负荷）过重 2. 容量负荷（前负荷）过重
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施
护理评价
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
发病机制
• 代偿机制 1. 心脏扩大 2. 心肌肥厚 3. 交感神经兴奋 心室重塑 4. RAS激活 5. 体液因子 心力衰竭 心肌细胞坏死
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
学习目标
1 掌握慢性心力衰竭的症状、体征、心 功能分级及护理措施。
2 熟悉其的病因及治疗要点。
3 了解其分类及其他检查。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标
护理措施 护理评价
思考题
慢 性 心 力 衰 竭 病 人 的 护 理
慢性心力衰竭健康教育
慢性心力衰竭的护理（一）一般护理1．卧位协助病人取舒适卧位。
有严重呼吸困难时，采取端坐位或半坐卧位；2．活动与休息根据病人心功能分级及病人基本状况决定活动量。
（二）饮食护理1.限制盐的摄入一般心衰摄盐〈5克/日，严重心衰摄盐〈3克/日。
2.限制水分严重心衰病人，24小时的饮水量一般不超过600—800ml。
3.低盐、低脂、易消化食物，少食多餐，忌饱餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，少尿患者应根据血钾水平决定食物中的含钾量。
4.多食蔬菜及水果，保持大便通畅。
（三）症状处理1.呼吸困难：评估病人呼吸困难的程度，注意观察发绀的情况；协助病人取有利于呼吸的卧位；休息以减少氧耗和能量；保持环境安静，定时通风换气；吸氧；遵医嘱给予纠正心功能不全的药物。
2.水肿：准确记录出入量，监测体重及腹围；限制钠盐摄入，告诉病人及家属低盐饮食的重要性；控制输液速度和输液量，防止加重心衰；遵医嘱给予利尿剂；预防压疮。
（四）并发症的预防及护理1，压疮应协助病人经常更换体位；嘱病人穿质地柔软、宽松、无松紧带的衣服；保持床褥柔软、平整、干燥、清洁；保持皮肤清洁；使用气圈或气垫床；协助病人排便时，一定要注意防止损伤皮肤。
2.血栓性静脉炎心衰病人在卧床期间，要进行肢体的被动运动，以促进肢体的血液循环，防止血栓形成；3.坠积性肺炎协助病人进行有效地咳嗽和排痰，定时翻身拍背，指导病人进行呼吸功能锻炼。
（五）用药护理1.洋地黄类药物给药前仔细询问病人的用药史；准确测量病人的脉搏，注意节律和频率；掌握病人进食情况，注意观察有无低钾表现。
2.利尿剂电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用。
应随时观察病人有无出现高钾、低钾、低钠等临床表现，定期复查电解质。
3.血管扩张剂①硝普钠：具体见高血压急症护理常规。
②硝酸甘油：容易出现头胀、头痛、面色潮红、心率加快等副作用，改变体位时易出现直立性低血压，应注意防护。
（六）心理护理建立良好的护患关系，关心体贴病人，得到病人的充分信任，病人出现不良心理时，及时给予疏导，帮助病人克服不良心理；对病人及家属进行健康教育，让他们知道心理因素对疾病的影响。
慢性心力衰竭病人的家庭护理指导
人， １ 女 ７人 ， 年龄 ６ ～ ７ ５ ７岁 。
有感染时 ， 温不一定很高 ， 体 可能 只表 现 为倦 怠 、 睡 、 欲 不 嗜 食
振等 ， 注意观察 。 应 ２ ２ ４ 心理 护 理 。． 慢 性心 衰病 人常 年 卧床 ， 产生 “ 赘 ” 易 累 感 ， 生 活信心不足 ， 对 同时 又 惧 怕 死 亡 。 因此 ， 性 心 衰 病 人 ， 慢 应保持平和心态 ， 不要 自寻 烦 恼 。生 活 上 不 过 分 依 赖 别 人 ， 但 也 不 要 逞 强 。对 自 己的 病 应 重 视 ， 也 不 要 过 分 关 注 ， 但 以免 因 过 于 紧 张 而 诱 发 急 性 心 衰 。家 属 应 多 关 心 体 贴 ， 活 上 给 予 生 必 要 的 帮 助 ， 病 人 保 持 良好 的 情 绪 。 使 ２２５ 调整饮食 ．． 其 原 则 为 低 钠 （ ） 低 热 量 、 淡 而 易 消 盐 、 清 化 ， 有 营养 ， 意 摄 入 足 量 的 碳 水 化 合 物 、 量 维 生 素 、 机 富 注 足 无 盐 、 量 脂 肪 ， 好 少 食 多 餐 ， 免 因饱 餐 而 加 重 或 诱 发 心 衰 。 适 最 避 晚餐宜少 食 ， 止 夜 间 心脏 病 发作 。１ 控 制 盐 量 ， 防 ） 一般 在 ５克／ 以 下 ， 天 中度 心 衰 ３ ２ ５克／ ， 情 重 者 每 日不 超 过 ～ ． 天 病 ｌ ， 于食欲差 、 食少 、 用 强利 尿剂 者 ， 宜过分 忌 盐 ， 克 对 进 使 不 并 适 当 增 加 调 味 品 ， 醋 、 椒 、 、 等 ；） 少 刺 激 性 饮 食 ， 如 胡 葱 姜 ２减 禁 用浓 茶 、 啡 或 辣 椒 等 ； ） 吃 新 鲜 蔬 菜 、 果 、 制 品 ； 咖 ３多 水 豆 夏 天 可多 吃西 瓜 ． 但 可 补 充 维 生 索 ｃ， 有 利 尿 作 用 ； 菜 尤 不 还 蔬 以 多食 冬 瓜 为 宜 ； ） 止饮 酒 吸 烟 ；） 食 用 汤 粥 类 ： 人 参 ４禁 ５宜 如 粥 、 芪粥 、 黄 百合 莲 子 粥 、 药 薏 米 粥 、 小 豆 粥 、 眼 丹 参 汤 山 赤 龙 等 ；） 用 洋 地 黄 类 药 物 时 ， 进 食 含 钙 低 的 食 物 ， 食 含 钙 ６服 宜 忌 高 的 食物 如 牛 奶 、 头 、 、 蜇 、 带 、 菜 、 耳 、 克 力 、 骨 虾 海 海 紫 木 巧 橄
慢性心力衰竭护理问题及措施
护理问题
• 活动无耐力----与心排出量下降，病情恶化
有关 • 知识缺乏----缺乏有关疾病防治及低钠饮食 方面的知识
护理措施
• 休息
保证病人充足的睡眠时间，限制体力和心 理活动，需要时可建议医师给予适当的镇 静安眠药物。休息的情况取宜限制活动，并增加卧 床休息时间；心功能III、IV级者绝对卧床 休息。
洋地黄类药物：常用地高辛、毛花苷C，注意 药物剂量及应用方式，观察用药过程中有 无中毒征兆，若有应及时报告医师。洋地 黄中毒的表现有：1、胃肠道反应：纳差、 恶心、呕吐等；2、心律失常：常见的有室 性期前收缩形成二联律或三联律：3、视觉 改变：可出现黄视或绿视；4、神经系统表 现：可有头痛、失眠、眩晕，甚至精神错 乱
10护理措施药物护理利尿剂用药过程中应注意观察并记录进入的液体量及排出的尿量定期复查血清电解质的改变并特别注意水肿颈静脉充盈呼吸困难体力活动的耐力及神志的改变11护理措施心理护理向病人及家属讲明焦虑会进一步加重心脏负荷教会病人减轻焦虑与忧虑的方法给病人及家属心理上的支持与帮助从而使其树立战胜疾病的信心12
护理措施
• 加强临床护理
（1）呼吸困难的病人，应协助其采取半卧位或端坐 位，并给予低流量持续吸氧2~3L/min,加强口腔护 理 （2）出现水肿或腹水的病人，应注意保持皮肤清洁， 受压部位垫起并按摩，防止褥疮发生 （3）保持大便通畅，协助定时排便，必要时给予缓 泻剂或开塞露
护理措施---药物护理
护理措施
• 饮食护理
遵循低热量、低盐、少食多餐的饮食原则， 食物宜清淡、易消化、富含维生素。 每天摄入的热量控制在104.6~167.4KJ/kg 钠的摄入根据轻、中、重度心衰，分别控 制在2g
护理措施
• 病情观察
慢性心衰护理常规
慢性心衰护理常规按循环系统疾病一般护理常规。
(一)评估和观察要点。
1.评估引起心力衰竭的基础心脏疾病。
2.评估诱发因素如呼吸道感染、劳累、心律失常等。
3.评估病人对活动的耐受情况。
4.评估伴随症状如憋醒、不能平卧、呼吸困难、咯血、发绀、水肿等。
5.评估既往xx及用药史等。
6.评估病人生命体征如血压、心律、心率、呼吸等。
7.评估病人心理状况，有无焦虑、抑郁等情绪。
8.评估病人对疾病相关知识的了解程度。
（二）操作要点。
1.根据心功能情况合理安排休息，心功能四级者绝对卧床休息。
2.给予低盐低脂、易消化无刺激、富含维生素和优质蛋白饮食，适当控制液体入量。
3.氧气吸入，根据缺氧的程度调节流量。
4.使用血管扩张剂者应注意监测血压，静脉使用时应控制滴速。
5.使用利尿剂者应注意监测电解质，预防低钾、低钠等发生。
6.使用洋地黄制剂者注意监测脉搏和心电情况，预防心律失常的发生。
发生心律失常或脉搏低于60次/min者应报告医生并停用。
7.准确记录出入量，定期测量体重。
8.做好水肿病人的皮肤护理，预防皮肤并发症。
9.做好心理护理，减轻焦虑情绪。
（三）指导要点。
1.积极治疗原发病，避免诱因，如呼吸道感染、情绪激动、劳累、饮食过咸。
2.合理安排休息，恢复期可从事轻体力劳动。
3.教会病人观察药物的副作用，预防并发症。
缓慢更换体位预防直立性低血压；学会监测脉搏，预防洋地黄药物引起的心律失常。
4.预防感冒，避免诱发心衰。
（四）注意事项。
1．严格按医嘱服药，定期复查。
2．提高对治疗的xx。
慢性心衰的护理措施
慢性心衰的护理措施
（一）慢性心力衰竭病人的护理措施及健康教育
1 病情观察观察患者呼吸困难、发绀、水肿、肺部啰音有无减轻，水肿处皮肤有无破损或压疮，必要时检测24小时出液量，每日晨起排尿后、早餐前测体重，有腹水者每日测腹围一次，病情加重时及时告知医生并配合抢救。
2 生活护理
1）休息及活动：根据心功能分级安排休息及活动。
心功能l级，不限制病人一般的体力活动，以活动中不出现呼吸困难、胸痛、心急、疲劳等不适为度。
心功能ll级，体力活动适当限制。
心功能lll级，严格受限一般体力活动，充分休息。
心功能llll 级，绝对卧床休息。
2)饮食护理：限制钠盐、总热量摄入，少食多餐，给予清淡易消化、富含维生素的饮食。
3）吸氧：氧流量一般为2到4L/min,肺心病病人为1到2L/min。
4）保持大便通畅。
3 用药护理
（1）洋地黄类药物
①洋地黄中毒症状，包括心脏表现（心律失常），胃肠道表现，神经系统表现（黄视，绿视）。
每次给药前询问病人有胃肠道和神经系统症状，测量心率，心律。
②洋地黄用量个体差异较大，严格遵医嘱给药。
③禁止及钙剂，奎尼丁，抗甲状腺药物，硝苯地平等同用。
④定期监测心电图，血钾，及血中洋地黄药物的浓度。
⑤洋地黄中毒的病人立即停用洋地黄药及排钾利尿剂，给予补充钾盐和纠正心律失常的药物。
（2）利尿剂：是治疗心衰最常用的药物
①记录24小时出入液量，体重，监测血电解质的变化
②指导病人合理饮食，遵医嘱补充电解质。
③服药时间已选择早晨或日间。
（3）血管扩张药物：密切观察血压及心率变化。
第二节_慢性心力衰竭病人的护理ppt课件
案例分析
• 患者女性，32岁。患风湿性心脏病十多年，近期 自感心慌气短明显，夜间不能平卧入睡，查体心 率92次／分，双下肢凹陷性水肿，听诊心尖部闻 及舒张期隆隆样杂音。 1. 目前该患者的心功能属于哪级？ 2. 几小时前患者突然出现严重的气急、咳嗽，咳 大量泡沫样痰，伴大汗淋漓，口唇明显发绀，考 虑发生了什么？ 3. 护士应立即采取哪些护理措施？
辅 助 检 查
1．X线检查 左心衰竭病人可出现肺门阴影增 大、肺纹理增粗等肺瘀血表现；右心衰竭病人常 有右心室增大，偶伴有胸腔积液征。 2．超声心动图 提供心腔大小、心瓣膜结构及 血流动力学状况，能较好地反映心室的收缩和舒 张功能。 3．有创性血流动力学检查
返回目录
治 疗 要 点
• 慢性心力衰竭的治疗宜采取综合性治疗措 施，包括对原发病的病因和诱因的治疗， 而不能仅限于缓解症状。 • 常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑 制剂或血管紧张素受体拮抗剂、洋地黄类 药物及β受体阻滞剂等。 返回目录
护理措施
（四）用药护理
4. β受体阻滞剂 可以对抗代偿机制中交感神经 兴奋性增强这一效应，从而提高运动耐量，降低 死亡率。长期应用达到延缓病变进展减少复发和 降低猝死率的目的。常用药物有美托洛尔、比索 洛尔及卡维地洛。
返回措施
护理措施
（五）心理护理
• 护士应询问病人需求，耐心给病人解释症状和不 适的原因，说明各项检查、护理操作的目的、程 序和配合要点，告知病人焦虑、紧张等精神应激 在心力衰竭的发病中起重要作用，故减轻病人的 精神负担与限制体力活动同等重要。 • 指导病人进行自我心理调整。必要时遵医嘱应用 镇静剂，减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影 响。
概念
慢性心力衰竭是由于心脏器质性或 功能性疾病损害心室充盈和射血能力而 引起的一组临床综合症。 是大多数心血管疾病的最终归宿， 也是心血管疾病最主要的死亡原因。
慢性心力衰竭病人护理的护考知识点
慢性心力衰竭病人护理的护考知识点1、心功能分级一级：活动不受影响。
二级：活动轻度受限。
三级：活动明显受限。
四级：不能下床活动。
2、左心衰的临床表现出现顺序依次为（劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸）。
3、右心衰竭主要临床症状出现的病理生理基础是（体循环淤血），左心衰竭主要临床症状出现的病理生理基础是（肺循环淤血）。
4、诱发和加重心力衰竭最常见和最主要的因素是（感染），特别是（呼吸道感染）。
5、容量负荷（前负荷）过重常见于（二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，房间隔缺损，室间隔缺损），容量负荷过重常见于因为瓣膜关闭不全所引起。
6、压力负荷（后负荷）过重常见于（高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄）。
前两者是左心室压力负荷重，后两者是右心室压力负荷重，压力负荷过重常见于因为瓣膜狭窄所致。
7、左心衰竭最早出现的是（呼吸困难）。
8、发生急性肺水肿病人咳（粉红泡沫样）痰。
9、左心衰竭最重要的体征是（交替脉），双肺底可闻及（湿罗音）。
10、左心衰竭患者最主要的临床表现是（呼吸困难）。
11、全心衰竭是（左心衰竭兼有右心衰竭）的症状，其中以（右心衰竭）的表现为主。
12、右心衰竭早期可出现（凹陷性）水肿，表现为出现在身体的（下垂和组织疏松）部位。
13、右心衰竭最重要的体征是（颈静脉怒张）和（肝颈静脉回流征阳性），可出现肝（大）及肝区（压痛）。
14、右心衰竭引起发绀的主要原因是由于（体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多）所致。
15、治疗心力衰竭最常用的药物是（洋地黄类）药，常用药物（地高辛，毛花苷丙），主要作用为（增强心肌收缩力）。
16、洋地黄类药物在急性心肌梗死（24）小时内不宜应用，以免（引发或加重心律失常）。
17、洋地黄类药物最常见的不良反应为（心律失常），其中以（室早二联律）最为常见。
18、利尿剂的作用是减少心脏（前负荷），以（排出体内多余潴留的液体，改善心功能）。
19、扩血管药的主要作用是扩张小动脉，减轻（后负荷），扩张小静脉，减轻（前负荷），扩张小动脉常用药物血管紧张素转化酶抑制剂如（卡托普利），α受体阻滞剂（哌唑嗪），扩张小静脉常用药物硝酸酯类药物（硝酸甘油）。
心衰的护理
（2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。
4.并发症预防和护理
（1）呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。
心衰的护理措施
1.一般护理
（1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。
3．心理护理慢性心衰病人常年卧床，易产生累赘感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应使病人保持良好的情绪，多关心体贴，生活上给予必要的帮助。病人本身也应保持平稳的心态，遇事不急，不自寻烦恼。各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，但也不要过分关注、过分紧张往往更易诱发急性心衰的发生。在家属和病人共同努力下，来提高生活质量。
饮食：在心功能不全的康复中占极为重要地位。原则为：低钠，钾平衡，低热量，清淡易消化，维生素足量，碳水化合物、无机盐、脂肪适量，禁烟酒。注意少食多餐，饱餐后可诱发或加重心衰。
用药：要严格按医生要求用药，切忌自作主张更改药物或停用药物，以免发生严重后果。要按时定量服用，并应熟悉常用药的毒副作用，有利于早发现、早就医、早处理。
56例慢性充血性心力衰竭患者的整体护理
滴注 。 准确记录 出入量，输液量每 日应限制在最低水平 ， 原则是量 出为入 ， 入量应略 高于出量， 补液量在 ７ ０ ～ ５ ｍｌ １ ０ 为宜 ，输液速度控 制在 １ ０ ０ ｍｌ ５滴／ ｉ￣２ ｍ ｎ ５滴／ ｉ， ｍ ｎ 对 心衰 的病人注意 密切 观察心率 、心律 、呼吸 、神 志变 化 ；对于各类严重 心衰的病人均给 予心 电监护 。有 呼吸 困难 者可给予吸氧 。 ２２ 心理 护理 慢 性充 血性 心 力衰竭 患者 一方 面 由于 ． 心功 能降低 ，活动 能力明显减弱 ，加 之心力衰竭 患者存
列禁忌证 ：心 力衰竭急性期 ；糖尿 病未控制 ；急性 全身 疾病或发热 ；新近 发生血栓栓 塞；血栓性静脉 炎；活动 性心包 炎或心肌 炎；Ｉ 度房 室传 导阻滞未植入起搏 器 ； Ｉ Ｉ 中～ 重度主动脉狭窄 ；运动 前 ３周 内心肌梗 死；新发生 的心房颤动 。具体资料见表 １ 。
表１ ５ ６例慢 性充 血 － ｌ 生心力衰 竭 患者 基本 资料
在咳嗽 、气 短、呼吸 困难 、心慌 、乏力等躯体 不适 ，另 方面 由于 原发 病等慢性病长 期住院 ，患者担心病后 工 作及生活能力的丧失 ， 顾虑 自己成 为家庭及社会 的负担 ， 有部分患者 由于亲人照顾不够 ， 乏社会 的关怀及支持 ， 缺 经济条件差等原 因，容易 出现焦虑 、抑郁 、暴躁等症状 ， 因此需要针对病人 的不 同情况给 予相应的心理护理 ，经 常关心他们 ，与之 亲切交谈 ，进 行安慰支持，从专业角 度及 时介绍病情特 点、解答病人提 出的各种 问题 ，通过 家庭心 理治疗，改善 患者的家庭关系 ，鼓励 病人树 立起 战胜疾病 的信心 ，使病 人的心理观念 与现 实建立起 新的 和谐 的关系 。 ２３ 运 动指 导 所 有类 型及各 阶 段 的心 力衰竭 患者 均 ． 被 限制体 力活动 ，主张 卧床休 息 ，减少心脏作 功，进而 减少心肌氧耗 量 。然而 ，慢性 心力衰竭 患者长久 的休 息 或不运动可 导致骨骼肌萎缩及 运动耐量 降低 。近年 来主 张在稳定 的心 力衰 竭患者实施运 动训练有利于心功 能的 恢复。运动训练 方法可根据患者 自身情况 ，每 日 ３ ￣６ ０ ０ ｍｉ ｎ步行或踏车运动 ，每 周 ３ ～５曰，运动 强度 以达 到峰 值氧 耗量 ６ ％￣７ ％为宜 。 ０ ０ ２４ 出院指导 心力衰竭患者病情平稳 出院后 ，除长期 。 口服药物治疗心脏 原发病外 ，还 必须严格控制血压 、血 糖 、血脂 ，定期监测肝 肾功能 ，复查心 电图、心脏超 声， 保证合 理的休息与睡 眠，避免劳 累，选择低 盐、低脂 、 低胆 固醇饮食 ，多食 新鲜蔬菜水果 ，避 免暴饮 暴食 ，保 持大便通 畅，保持心理平衡 。如 出现心慌、胸闷、气短 、 头晕等症状 时及 时到医院就诊 ，以防不 良情况发 生。
任务一慢性心力衰竭患者的护理
冠心病患者的护理案例编号：101005知识点：冠心病的概念及分型；各型冠心病患者的临床特征；冠心病患者的护理评估；冠心病患者用药指导；冠心病心肌梗塞的抢救配合； PTCA的术前准备、术后护理；急性心包填塞的处理关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；心绞痛；心肌梗塞；心肌梗死；冠状动脉造影；PTCA；急性心包填塞患者，男性，75岁，小学文化，退休。
因“反复胸痛10余天”入院，10余天前反复出现胸痛，开始均在活动后出现，位于胸骨下段后部，为压迫性疼痛，休息数分钟后可缓解。
近一周来患者症状加重，休息时亦有症状，胸痛持续时间延长，性质加剧，向左肩部放射，伴出汗、气促。
近2天来患者感恶心，偶有呃逆。
急诊心电图示：急性下壁心肌梗死，ST-T改变。
有高血压病史，最高血压达180/100mmHg，规律服用“苯磺酸氨氯地平片”降压，血压未按时监测，控制不详。
体格检查：T 36.2℃，HR 52次/分R 18次/分，BP105/47mmHg。
神志清楚，颈静脉无充盈，心率52次/分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。
辅助检查：心电图示：急性下壁心肌梗死（图1），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联之ST段呈弓背向上抬高0.1～0.25mv。
血常规示：白细胞计数14.8×109/L，中性粒细胞百分比95%。
肌钙蛋白3.8ng/ml。
心肌酶谱：CK 850U/L，CK-MB 65U/L，LDH 471U/L。
电解质、肝肾功能正常。
医疗诊断： 1．冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、急性下壁心肌梗死2．高血压病3级（极高危组）图1 急性下壁心肌梗死情境1 入院护理患者由急诊室平车送入病房。
医嘱予心电监护，鼻导管吸氧，绝对卧床休息，医嘱予氯吡格雷（波立维）、阿托伐他汀钙（立普妥）、肠溶阿司匹林口服。
问题1 如何接诊该患者？1.立即将患者安置在心内科重症监护病房（CCU）进行监护,与急诊科护士进行床边交接（附危重患者转运单）。