水电解质酸碱失调概述及水钠失调复习课程
水、电解质的代谢和酸碱平衡失调
第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程，复杂而又多见，是总论的重点和难点，对其研究尚处于细胞外液阶段。
2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症，失调的形式多种多样，其失调多以丢失为前题。
3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。
4、人体有着先进的“自控系统”，在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。
第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成：体液的主要成份是水和电解质。
可分为细胞内液和细胞外液，其量随性别、年龄、肥瘦而异。
具体含量见下表。
细胞内液功能性细胞外液*体液（４０％）组织间液（１３－１４％）男占体重60% 细胞外液 (１５％) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20％) 血浆（１－２％）(新生儿占80%) （５％）* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。
**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，虽也有着各自生理功能，但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。
包括结缔组织水和所谓的透细胞水．．．．的脑脊液、关节液、消化液等。
透细胞水：由细胞的转送、分泌活动所形成。
其成分与血浆不同，在产生或丢失量显著者增多时，也可引起不同类型的体液平衡失调。
如霍乱。
（二）、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表：细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等，为290-310mmol/L二、体液平衡的调节：水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾（一）渗透压的调节：主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。
反应灵敏（只要改变2%）下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑（二）容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。
水电解质酸碱失调概述及水钠失调复习课程
阳离子 mEg/L
Na＋ K＋ Ca＋＋
142 5 5
Mg＋＋
2
阴离子 mEg/L
CI－
HCO3－
HPO4-2 SO4-2 有机酸
蛋白质
103 27 2 1
5 16
总量
154
总量
154
体液调节
◆神经-内分泌系统(ADH 醛固酮 ) 肾来调节水钠、 电解质及酸碱平衡
◆血液缓冲系统、肺的呼吸和 肾的排泄来调节酸碱平衡
细胞外液 低渗，细 胞外液丧 失为主
细胞外液 等渗，细 胞外液丧 失→细胞健 康
水源断绝,吞咽 困难,昏迷等
2.水丧失过多:
史 大量出汗,胃肠
(发 道失液,尿崩症
病
等 3.医源性:反复
原 静脉内输注甘
因)
露醇、高渗盐 水,葡萄糖等
低渗性脱水 等渗性脱水
1.水摄入过多: 1.水钠摄入
3.有受伤危险 态
减少
诊 4.清理呼吸道无 3.皮肤完整性受 3.有受伤危
断效 5.潜在并发症
损 4.潜在并发症
险 4.营养失调
/ 6.知识缺乏
5.知识缺乏
5.排尿型态
问
改变
题
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
1.去除病因
1.去除病因
1.去除病因
2.适当补充液 2.适当补充液体 2.适当补充液体
治 体 以补充
以补充等渗
补充等渗盐
疗
水份或低渗 液为主
盐水或高渗 盐溶液为主
水及平衡盐 溶液
原 3.方法：
则
（1）估算 法
（2）公式
法
3.方法： （1）估算 法
（2）公式 法
水电解质与酸碱平衡紊乱护理课件
饮食调整
根据碱中毒的程度和原因， 调整饮食结构，避免摄入 过多的碱性物质。
药物治疗
遵医嘱使用酸性药物，如 氯化铵等，以中和体内过 多的碱。
酸碱平衡紊乱的预防与控制
饮食调整
合理安排饮食结构，保持酸碱平衡， 避免摄入过多的酸或碱。
生活方式
定期检查
定期进行身体检查，监测体内电解质 和酸碱平衡状况，及时发现并处理异 常情况。
保持健康的生活方式，如规律作息、 适量运动等，有助于维持酸碱平衡。
04
特殊情况下的水电解质与酸 碱平衡紊乱护理
肾功能不全时的护理
总结词
关注病情变化，预防并发症
详细描述
肾功能不全时，水电解质与酸碱平衡紊乱的风险增加，需要密切关注病情变化，监测水电解质指标和 酸碱平衡状态，及时调整护理措施，预防并发症的发生。
分类
水、电解质紊乱可分为高渗性、低渗 性和等渗性；酸碱平衡紊乱可分为代 谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性 酸中毒和呼吸性碱中毒。
病因与病理机制
病因
水、电解质紊乱可由摄入不足、 过度损失或分布异常引起；酸碱 平衡紊乱可由代谢异常或呼吸异 常引起。
病理机制
水、电解质紊乱可影响细胞内外 渗透压、细胞代谢和功能；酸碱 平衡紊乱可影响组织氧合、细胞 代谢和功能。
休息
保证充足的休息，避免疲劳过度 导致身体酸碱平衡紊乱。
戒烟限酒
戒烟限酒可以保持身体健康，预 防电解质和酸碱平衡紊乱。
定期检查与监测
定期检查
定期进行身体检查，监测电解质和酸碱平衡状况。
自我监测
学习并掌握基本的自我监测方法，如观察症状、 记录体征等。
及时就医
如有异常症状或体征，应及时就医，以便早期治 疗和管理。
水电解质及酸碱平衡失调讲稿课件
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡的维持对于骨骼和肌肉 健康至关重要，过酸或过碱的环
境会影响骨骼和肌肉的功能。
酸碱平衡的维持对于心脏和血管 的健康也有重要影响，过酸或过 碱的环境会增加心血管疾病的风
Байду номын сангаас险。
酸碱平衡的维持对于神经系统的 健康也有重要影响，过酸或过碱 的环境会影响神经细胞的正常功
能。
酸碱平衡的维持机制
定期进行适量的锻炼，有助于提高身体的代谢和水分平衡能力。
避免过度运动
避免过度运动导致的水分和电解质失衡，注意运动前后的水分补 充。
运动前后的饮食调整
运动前避免进食过多糖分和脂肪，运动后适当补充电解质饮料， 以维持身体的酸碱平衡。
保持良好的生活习惯
规律作息
保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于维持身体的正常代谢和 水分平衡。
高钠血症
血液中钠离子浓度过高，可能 导致口渴、尿量减少等症状。
低钾血症
血液中钾离子浓度过低，可能 导致肌肉无力、心律失常等症
状。
高钾血症
血液中钾离子浓度过高，可能 导致心脏骤停、呼吸急促等症
状。
水电解质平衡失调的症状
疲乏无力
由于缺乏能量，患者感到疲乏 无力，精神状态差。
肌肉抽搐
由于缺乏矿物质，肌肉兴奋性 增高，导致抽搐。
碱中毒
指体内碱性物质过多，导致体液pH值 升高，表现为乏力、头晕、淡漠等症 状。
酸碱平衡失调的症状
酸中毒
呼吸深长、口唇呈樱桃红色，恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等。
碱中毒
呼吸浅短、口唇呈淡红色，精神烦躁、兴奋、嗜睡、手足搐 搦等。
05
水电解质及酸碱平衡失调的治疗
口服补液治疗
水电解质和酸碱平衡失调护理课件
水电解质平衡失调的常见原因
01
02
03
摄入不足
长期饮食不良、呕吐、腹 泻等导致水和电解质摄入 不足。
排出过多
大量出汗、排尿、腹泻等 导致水和电解质排出过多 。
分布异常
某些疾病或药物影响水和 电解质的分布，导致其在 体内分布异常。
水电解质平衡失调的症状与后果
症状
口渴、乏力、恶心、呕吐、肌肉抽搐 、昏迷等。
摄入。
水分补充
保持充足的水分摄入，以维持正常 的体液平衡，预防脱水。
避免刺激性饮食
避免摄入辛辣、油腻等刺激性饮食 ，以免加重病情。
药物治疗与观察
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用 药物，不得随意更改剂量 或停药。
观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，如出现不良反应，应 及时报告医生并协助处理 。
定期复查
04
特殊情况下的护理
严重脱水患者的护理
总结词
及时补液、监测生命体征
详细描述
对于严重脱水患者，应迅速建立静脉通道，补充等渗或高渗盐水，以恢复血容量 和细胞外液。同时，密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及时 发现并处理任何异常情况。
高钾血症患者的护理
总结词
控制钾摄入、降低血钾浓度
详细描述
提高自我保健意识
通过健康教育，使公众了解水电解质和酸碱平衡失调的危害，提 高自我保健意识。
预防和控制疾病
预防水电解质和酸碱平衡失调可以降低相关疾病的发生率，控制病 情发展。
促进健康生活方式
通过健康教育，引导公众养成健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、保持良好的作息时间等。
THANKS
感谢观看
定期进行电解质和酸碱平 衡的检查，以便及时了解 病情变化。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
高渗性脱水的临床表现 主要为口渴
轻度脱水：2-4%体重，仅有口渴
中度脱水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁
重度脱水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷
高渗性脱水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：
1.尿钠升高
2.尿比重升高
3.RBC，HB，Ht升高
恢复和维持体液的正常渗透压
2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量
调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿（水的重吸收增加） 缺水--血容量减少：
肾灌注压降低------肾小球滤过滤降低--肾素-醛固酮:保钠水
以及交感神经兴奋:排氢钾
酸碱平衡的维持：正常范围：pH=7.40 ±0.05 酸碱平衡的调节系统：体液缓冲体系、组织细胞、肺，肾
对机体的影响
失液+补水，失钠>失水(ECF低渗)：
早期不口渴 血容量降低 晚期轻度口渴
ADH↓水吸收↓尿不少
细胞外液进入细胞内，血容量进一步减少易发生休克 临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠: Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg，软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠: Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几 乎无钠、氯。 重度缺钠：Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克 。
4.血清钠升高 ＞150 mmol/L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高渗性脱水的治疗
水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调 学习笔记
⽔、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调概述体液平衡失调：容量失调、浓度失调、成分失调体液总量占体重60%，细胞外液总量占体重20%，细胞内液总量占体重40%（绝⼤部份存在于⻣骼肌群中）细胞外液中⾎浆占体重5%，其余15%为组织间液细胞外液主要阳离⼦是Na+，阴离⼦是Cl-；细胞内液主要阳离⼦是K+，阴离⼦是HPO42-正常⾎浆渗透压280~310mOsm/L⽔、钠代谢紊乱脱⽔：⼈体由于饮⽔不⾜或消耗、丢失⼤量⽔⽽⽆法及时补充，导致细胞外液减少⽽引起新陈代谢障碍的⼀组临床综合征低渗性脱⽔（hypotonic dehydration）⼜称慢性/继发性脱⽔代偿细胞外液减少合并低⾎钠，特点是Na+丢失多于⽔，⾎清【Na+】＜135mmol/L，⾎浆渗透压＜280mOsm/L；细胞内渗透压也处于低渗状态病因⼤量消化液丢失⽽只补充⽔如⼤量呕吐、⻓期胃肠减压引流后⽽只补充⽔——最常⻅的原因液体在第三间隙积聚：腹膜炎，胰腺炎形成⼤量腹⽔，肠梗阻导致⼤量肠液在肠腔内积聚，胸膜炎形成⼤量胸⽔⻓期连续使⽤排钠利尿剂如呋塞⽶、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪类。
肾上腺功能不全，醛固酮分泌不⾜经⽪肤丢失：⼤量出汗、⼤⾯积烧伤后只补充⽔则可造成低渗性脱⽔临床表现（缺钠为主）轻度缺钠者（＜135mmol/L）：疲乏、头晕、⼿⾜麻⽊、尿Na+减少中度缺钠者（＜130mmol/L）：恶⼼、呕吐、脉搏细速、⾎压不稳定或下降、脉压变⼩、浅静脉萎陷，视⼒模糊，站⽴型晕倒重度缺钠者（＜120mmol/L）：神志不清，肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失；出现⽊僵、呼吸困难甚⾄昏迷常发⽣低⾎容量性休克诊断体液丢失病史+临床表现——初步诊断为低渗性脱⽔尿液检查：尿⽐重＜1.010，尿Na+和Cl-常明显减少（由于抗利尿激素分泌减少，出现多尿，同时醛固酮分泌增加，使肾对Na+和Cl-的重吸收增加⽽排出减少，因此尿⽐重降低）⾎钠测定：⾎钠浓度＜135mmol/L红细胞计数，⾎红蛋⽩量、⾎细胞⽐容及⾎尿素氮值均增⾼治疗⾸先积极处理致病原因针对⾎容量不⾜情况，应静脉输注含盐溶液或⾼渗盐⽔，以纠正细胞外液低渗状态和补充⾎容量需补充钠量（ mmol) = ［⾎钠正常值（ mmol/L）－⾎钠测得值（ mmol/L）] ×体重 (kg) x0. 6 （⼥性为 0. 5 ）【正常Na+=142mmol/L】当天补1/2再加上正常⽇需要量4.5g补液量：⽇常所需2000ml出现休克者，应先补⾜⾎容量，以改善微循环和组织器官灌注，可应⽤晶体液（复⽅乳酸氯化钠溶液，等渗盐⽔）、⽩蛋⽩及⾎浆等胶体溶液输注⾼渗盐⽔时应严格控制滴速，每⼩时不应超过100~150ml⾼渗性脱⽔（hypertonic dehydration）⼜称原发性脱⽔代偿细胞外液减少合并⾼⾎钠，失⽔多于失Na，细胞外液量和细胞内液量都减少⾎清Na+＞150mmol/L，⾎浆渗透压＞310mOsm/L病因摄⼊⽔分不⾜：进⻝和饮⽔困难等情况⽔丧失过多：⾼热，⼤量出汗，甲亢及⼤⾯积烧伤均可通过⽪肤丢失⼤量低渗液体呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失中枢性或肾性尿崩症；使⽤⼤量脱⽔剂如⽢露醇、葡萄糖等⾼渗溶液；昏迷病⼈⿐饲浓缩的⾼蛋⽩饮⻝任何原因引起的过度通⽓临床表现（缺⽔为主）轻度缺⽔者（缺⽔量为体重的2%~4%）：除⼝渴外⽆其他症状中度缺⽔者（缺⽔量为体重的4%~6%）：极度⼝渴，乏⼒、尿少、唇⾆⼲燥、⽪肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张⼒增⾼、腱反射亢进重度缺⽔者：除上述症状外出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚⾄死亡诊断病史和临床表现有助于⾼渗性脱⽔诊断尿⽐重和尿渗透压⾼红细胞计数、⾎红蛋⽩量、⾎细胞⽐容轻度升⾼⾎清Na+浓度＞150mmol/L或⾎浆渗透压＞310mOsm/L治疗积极治疗原发病，控制钠摄⼊，纠正细胞外液容量异常严重者分两个阶段治疗，⾸先快速纠正细胞外液容量缺乏以及改善组织灌注、休克，然后再逐步纠正⽔缺乏每丧失体重1%补液400~500ml，还应该包括不显性失⽔、尿和胃肠道失⽔补⽔量ml=（测量Na+—正常Na+）×体重（kg）×4，分两天补完【还需补充每天2000ml的⽣理需要量】⾸选⼝服，⽆法⼝服可静脉注射5%葡萄糖溶液，纠正速度不宜过快，⼀般不超过0.5~1.0mmol/（L/h），避免脑⽔肿等渗性脱⽔（isotonic dehydration）⼜称急性脱⽔代偿细胞外液减少⽽⾎钠正常，⽔钠成⽐例丢失病因外科⼈最容易发⽣的体液失调任何等渗性液体⼤量丢失所造成的⾎容量减少，短时内均属等渗性脱⽔消化液急性丧失，如肠外瘘、⼤量呕吐、腹泻等体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻⼤量抽放胸⽔，腹⽔，⼤⾯积烧伤不及时处置能转变成⾼渗性脱⽔，补充过多低渗液体则可转变为低渗性脱⽔和低钠⾎症临床表现恶⼼、厌⻝、乏⼒、少尿、但不⼝渴⾆⼲燥，眼窝凹陷，⽪肤⼲燥，松弛⾎容量不⾜短期内体液丧失量达到体重5%，则会出现脉搏细速、肢端湿冷、⾎压不稳定或下降继续丧失达体重6%~7%，则有更严重休克表现诊断有消化液或其他体液⼤量丧失病史红细胞计数、⾎红蛋⽩量和⾎细胞⽐容均明显增⾼，尿⽐重增⾼治疗积极治疗原发病静脉注射平衡盐溶液（⾸选）或等渗盐⽔，快速注射时必须监测⼼脏功能，包括⼼率、中⼼静脉压或肺动脉楔压等渗性缺⽔补液量：每⽇⽣理需要量+累积损失量+前⼀⽇额外丢失量（含电解质较多，以NS补充）⽣理需要量：⽔2000ml+NaCl4.5g（0.9%NS或5%GNS 500ml）等渗盐⽔Na+、Cl-分别为150/154mmol/L，⼤量使⽤等渗盐⽔可导致⾼氯性酸中毒在纠正缺⽔后，排钾量会有所增加，⾎清K+浓度也因细胞外液量的增加⽽被稀释降低，故应注意预防低钾⾎症的发⽣不选⽤5%葡萄糖溶液，因为虽然也是等渗液体，但输⼊体内后葡萄糖氧化代谢，其渗透压便不复存在⽔中毒和⽔肿⽔中毒：⽔潴留使体液量明显增多，⾎清Na+浓度＜130mmol/L，⾎浆渗透压＜280mmol/L，但体内钠总量正常或增多⽔肿：过多液体聚集在组织间隙或体腔内病因急性肾衰持续⼤量饮⽔或精神性饮⽔过量，静脉输⼊不含盐溶液过多过快全身性⽔肿多⻅于充⾎性⼼⼒衰竭、肾病综合征和肾炎，肝脏疾病也⻅于营养不良和某些内分泌疾病局限性⽔肿常⻅于器官组织局部炎症，静脉或淋巴管阻塞临床表现急性⽔中毒：脑细胞肿胀，颅内压升⾼导致头痛，嗜睡，躁动，精神紊乱，定向能⼒失常，谵妄，神志昏迷慢性⽔中毒：往往被原发疾病掩盖，可有软弱⽆⼒、恶性、呕吐、嗜睡等。
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
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3.男性患者,40岁,体重60kg 。因食管癌 饮食困难已有1月余,诉乏力,极度口渴,尿 少而深。检查血压,体温在正常范围,眼窝 明显凹陷,唇干舌燥,皮肤弹性差。其他无 特殊,血清钠尚无报告。请问该病人有哪 些水、电解质及酸碱失调?该病人当天的 液体补充量(不包括日需量)为多少?
大汗后只补充 不足:禁食,厌
水分
食等
2.盐丧失过多: 2.急性水钠
大面积烧伤慢 性渗液,胃肠液 持续丧失等
3.医源性:长期
丧失:胃肠减 压,急性腹膜 炎,胰腺炎,肠 梗阻,大面积 烧伤早期等
连续使用排钠
性利尿,TUR-P
综合症等
高渗性脱水
低渗性脱水
1.轻度:仅口渴.失 1.轻度:乏力软
水为2%~4%. 弱,手足麻木,不
120mmol/L
等渗性脱水
上述缺水缺 钠表现兼有.
高渗性脱水 低渗性脱水
等渗性脱水
1.尿检:尿量↓， 1.尿检：尿量先 1.尿检:尿量↓，
尿比重↑
↑后↓，尿比重↓ 尿比重↑
辅 2 .血象：RBC， 2 .血象： RBC， 2 .血象：
WBC，HCT↑。 WBC，HCT↑
助 3 .血Na+＞
3 .血Na+＜
口渴.Na+＜
身 2.中度:明显口渴 135mmol/L +脱水貌体征+尿 2.中度:血容量
体 少.失水为
减少体征,站立
状 4%~6%.
性晕倒,视力模 糊. Na+＜
况 3.重度:症状+体
征+shock或脑功 能障碍.失水为＞
6%.
130mmol/L
3.重度: shock 或昏迷,肌痉挛 性抽痛.Na+＜
检 150mmol/L， 135mmol/L，
RBC，WBC， HCT↑↑
3 .血Na+，
查 血浆渗透压＞ 血浆渗透压＜ 血浆渗透压正 310 mmol/L。 290 mmol/L。 常。
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
护 1.体液不足
1.体液容积改变 1.体液不足
理 2.心输出量减少 2.低效性呼吸型 2.心输出量
2.女性成人患者,因急性胆囊炎胆石症合并 急性腹膜炎住院,患者口渴、尿少、呕吐、 厌食、乏力、头昏、血压偏低。实验室检 查报告:血清钠137mmol/L,血清钾 3.5mmol/L,PH7.32,真实和标准HCO3-均为 10mmol/L.准备行手术治疗。医嘱中有抗感 染治疗+补液治疗,给5%GNS1500ml 、 10%GS3000ml 、 5%NaHCO3250ml 、 10%KCL30 ml。
水、电解质和酸碱失调患者的护理 (体液失调患者的护理)
■水、电解质和酸碱平衡与失衡
■水、钠代谢紊乱,钾的异常, 酸碱平衡的失调
■体液平衡失调ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人的护理
➢ 体液平衡与失衡 ➢ 水、钠代谢紊乱
学习目标:
1、了解水、电解质、酸碱平衡与失衡
2、熟悉高渗性脱水和低渗性脱水的病因、 临床表现及治疗原则
3、掌握等渗性脱水的病因、临床表现及 治疗原则
等，常被原发病掩盖。 o治疗：限制入水，增加排水，防重于治。
工作任务描述 患者男性,25岁,体重60kg.阑尾炎术后2d,
一般情况良好,尿量正常.因肠功能尚未恢复, 今天仍需禁饮食.
请问:该患者今天的补液量应为多少(补量 总量)?补什么(液体种类)?怎样补(输液方法)? 补得如何(疗效观察)?
1. 一急性肠梗阻病人,女,34岁, 体重50公斤。口渴,软弱无力,皮肤 弹性差,眼窝内陷,脉速,血压下降, 尿少且呈酸性,测 CO2CP13.3mmol/L 。请对该病人水、 电解质及酸碱失衡情况作出初步评 估?如需输液,应首先补充何种液体?
∴每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负 担，每天尿量最好在1500ml±（1.012）。
∴正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±较 合理。
每个分布的离子成分
ICF:
ISF: PV:
K+ Mg2+ HPO42- Pro-
Na+
ClHCO3Pro -
Na+
ClHCO3Pro-
体液平调
体 液 的 分 布 成 人 男 性 为 例
(
)
摄入量 （ml）
排出量 （ml）
饮水 1000～1500
食物中水
700
内生水
300
尿
1000～1500
粪
150
不显失水： 皮 肤 500
呼吸道 350
总量 2000～2500 总量 2000～2500
每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml 将它们排出。
阳离子 mEg/L
Na＋ K＋ Ca＋＋
142 5 5
Mg＋＋
2
阴离子 mEg/L
CI－
HCO3－
HPO4-2 SO4-2 有机酸
蛋白质
103 27 2 1
5 16
总量
154
总量
154
体液调节
◆神经-内分泌系统(ADH 醛固酮 ) 肾来调节水钠、 电解质及酸碱平衡
◆血液缓冲系统、肺的呼吸和 肾的排泄来调节酸碱平衡
3.有受伤危险 态
减少
诊 4.清理呼吸道无 3.皮肤完整性受 3.有受伤危
断效 5.潜在并发症
损 4.潜在并发症
险 4.营养失调
/ 6.知识缺乏
5.知识缺乏
5.排尿型态
问
改变
题
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
1.去除病因
1.去除病因
1.去除病因
2.适当补充液 2.适当补充液体 2.适当补充液体
治 体 以补充
高渗性脱水 ➢ 脱水 低渗性脱水
等渗性脱水 ➢ 水中毒
高渗性脱 低渗性脱 等渗性脱
水
水
水
又称: 原发性脱 慢性脱水 急性脱水
水
或继发性 或混合性
脱水 脱水
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
缺水和失 缺水多于 缺水少于 水和钠按
钠的程度 缺钠
缺钠
比例丧失
细胞内外 液缺水情 况
细胞外液 高渗，细 胞内液丧 失为主
体液渗透压↑↓
下丘脑-垂体后 叶-抗利尿激素 系统
肾远曲小管和集合 管重吸收水↑ ↓
ADH↑↓
血容量↓
肾素-醛固酮系统
肾远曲小管和 集合管重吸收 钠↑水↑
醛固酮↑
体液失调
分类: ●容量失调:等渗性缺水等. ●浓度失调:低钠血症,高钠血症等. ●成份失调:低钾血症和高钾血症,
酸中毒或碱中毒等.
▲水、钠代谢紊乱
以补充等渗
补充等渗盐
疗
水份或低渗 液为主
盐水或高渗 盐溶液为主
水及平衡盐 溶液
原 3.方法：
则
（1）估算 法
（2）公式
法
3.方法： （1）估算 法
（2）公式 法
3.方法： （1）估算 法
（2）公式 法
水中毒
•水中毒又称水过多或稀释性低钠血症。 o病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全 o临床表现： 急性水中毒：脑水肿的表现突出 慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡
细胞外液 低渗，细 胞外液丧 失为主
细胞外液 等渗，细 胞外液丧 失→细胞 内液丧失
高渗性脱水
1.水摄入不足:
健 康
水源断绝,吞咽 困难,昏迷等
2.水丧失过多:
史 大量出汗,胃肠
(发 道失液,尿崩症
病
等 3.医源性:反复
原 静脉内输注甘
因)
露醇、高渗盐 水,葡萄糖等
低渗性脱水 等渗性脱水
1.水摄入过多: 1.水钠摄入