[管理制度]十八项核心制度

2.如首诊医师经检查患者后，判断确实为其他科疾患，亦应书写 病历，做必要的检查和处理，尤其对于危重抢救患者，首诊医师必须 及时实施抢救措施，之后提请有关科室会诊或申请转科，于和有关科 室当面交接患者后方可离开。于患者未正式转科前，严格执行首诊负 责制。
3.凡遇到不能明确诊断或诊断、治疗上有困难的患者，首诊医师 应先承担诊治责任，及时请示上级医师。上级医师应亲临现场查见患 者，提出处理意见， 且及时记录病历， 必要时牵头邀请有关科室会诊。 各科于做出“排除本专业疾病”的结论时应非常慎重，于未确定接受 科室前，首诊科室和首诊医师要对患者全面负责。
2.查房前下级医师要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关 检查方案及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求， 认真负责。经治住院医师要方案简要病历、当前病情且提出要解决的 问题，上级医师根据情况做必要的检查和病情分析，且下达指示。
3.对疑难、危重等特殊患者，住院医师应随时观察病情变化且及 时处理，必要时请上级医师查见患者，指导处理。
4.如不同科室的医师会诊意见不壹致时，应分别请本科上级医师 直至主任会诊。如意见仍不壹致时，由急诊科主任裁决该患者应由哪 科负责。急诊科主任不于或裁决有困难时，正常工作时间由医务科裁 决，夜间或节假日由总值班裁决，仍有困难时及时请示分管院长。于 尚未作出裁决前，由首诊科室负责诊治，不得推诿。
5.凡涉及多科室的危重患者，关联科室必须以患者为中心，协同 抢救，不得擅自离开，各科室所做的相应检查和处理应及时记录。首 诊科室于抢救过程中起主要协调作用。
各科首诊医师均应将患者的生命安全放于第壹位，严禁于患者及 家属面前争执、推诿。
壹、门诊首诊制制度
1.门诊患者经分诊台分诊、挂号后到关联科室就诊，首诊医师应 详细询问病史，完成病
历记录和体格检查，精心诊治。如经检查后判断患者病情属他科 疾患，应耐心解释，联系到相应专科医生后介绍患者到他科就诊。如 遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊应先完成病历记录和体格 检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊。
二、急诊首诊制制度
1.急诊患者经分诊、挂号后，到关联诊室就诊（危重患者应先入 抢救室救治后挂号） 。分诊护士有绝对分诊权力，各科不得以任何理 由推诿病人（尤其于对分诊有疑议时） 。护士分诊时应了解患者的基 本情况，对于危重患者应于医师到来之前给予基本抢救处理 （如吸氧、 开放静脉、吸痰、监护等） 。
4.护理查房每周进行1次，由护士长组织护理人员检查护理质量， 结合实际教学，研究解决疑难问题。
二、查房规范
（壹）科主任查房规范
1.参加人员包括主任（副主任、责任）医师、主治医师、住院医 师、进修、实习医师和护士长、责任护士等。
2.查房程序：由科主任带领巡视病房，对重点患者进行床边问诊 和查体，随后集中进行讨论。讨论首先由经治医师方案病历，介绍病 情，且提出需要解决的问题；再由各级医师对有关问题发表意见，进 行充分的讨论；最后由科主任总结，对有关问题进行解答，对患者的 诊断和治疗做出明确的指示，且于病历中科主任（主任导师）查房记 录上签字。
6.急诊科严格限制以“共管”形式管理跨科、跨专业患者，应根 据患者的主诉和病情程度分清主次，由壹科为主管理患者，其他科室 以会诊的形式协助诊治。若无法分清主次，则首诊科室全面负责，其 他关联科室会诊。
7.急诊壹线医师无权将患者转院，如患者病情确需转院，必须经 上级医师诊查患者或电话会诊后，科主任或该专业学科带头人同意方 可转院，转院需转往正规综合三级医院、专科医院或医保规定的定点 医院，急诊患者转院须征求患方意见，除其自行离院、签字认可后果 自负外，均须报请医务科或总值班联系好上级医院，同时由急诊当班 医生、值班医生（患者已办理住院手续）护送患者转院，转院前收取 出诊费，签署途中风险告知同意书。患者生命体征不平稳，或于转院 途中可能出现生命危险时，不得转院，如家属强行要求转院必须履行 签字手续。对参保患者急诊转院者，须书面告知患者三日内来院办理 转诊手续，否则如不能报销，后果自负。
(14)危急值方案制度。
(15)抗菌药物分级管理制度。
(16)手术安全核查制度。
(17)临床用血审核制度。
(18)信息安全管理制度。
首诊负责制
首诊科室是指患者来院就诊的第壹个科室，该科室接诊医师为首 诊医师。首诊负责制是
指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细 检查，认真书写病历，提出诊断和处理意见。
十八项核心制度
(1)首诊医师负责制度。
(2)查房制度和规范。
(3)疑难病例讨论制度。
(4)会诊制度。
(5)急危重患者抢救制度。
(6)手术分级分类管理制度。
(7)术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9)查对制度。
(10)病历书写和管理制护理制度。
(13)新技术和新项目准入制度。
3.科主任查房要解决疑难病例、危重患者的诊断和治疗计划；决 定重大手术和特殊检查治疗； 抽查医嘱、 病历和护理质量； 听取医师、 护士对诊疗和护理的意见；进行必要的教学工作；定期做学术讲座， 介绍本学科的新进展。
4.由指定医师对科主任查房做登记，经治医师于病历上做查房记 录，各级医师对科主任查房指示要认真执行且及时反馈。
查房制度和规范
壹、查房制度
1.对住院患者要有固定医师负责，实行住院医师、主治医师（主 管医师）、主任（副主任、责任）医师三级负责制。查房壹般于上午 进行，上级医师查房，下级医师必须参加。科主任（主任导师）查房 每周1-2次，主任（副主任、责任）医师查房每周至少2-3次，主治 医师查房每日至少1次（主管医师查房每日2次），住院医师每日至 少查房2次。
2.首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请医师应及时会诊，做好 病历记录，必要时协助首诊医师进行诊治。
3.病情涉及到俩个科室之上的患者，如需住院治疗，应按照“专 病专治”原则根据患者的主要病情收往，如有争议则由双方的上级医 师商定，仍不能决定时由医务科根据病情裁决，科室不得拒收。于未 确定接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。