医疗质量安全管理18项核心制度
医疗安全十八项核心制度
医疗安全十八项核心制度医疗安全是医疗机构最为关注的问题之一，为了确保患者安全和提高医疗质量，医疗机构需要建立一系列的医疗质量安全核心制度。
本文将介绍医疗安全十八项核心制度，供参考借鉴。
1. 首诊负责制度：医疗机构实行首诊负责制度，规定医师必须在接诊后对患者进行全面检查和评估，并制定合理的治疗方案，确保患者得到及时、有效的救治。
2. 三级查房制度：医疗机构实行三级查房制度，即由科主任、主任医师和主治医师分别进行查房，对患者的病情和治疗方案进行评估和调整，确保患者的治疗效果和安全。
3. 病例讨论制度：医疗机构实行病例讨论制度，对疑难病例、特殊病例和病例发生不良事件进行讨论，分析原因，总结经验教训，改进医疗质量。
4. 急诊抢救制度：医疗机构实行急诊抢救制度，配备急救设备和专业人员，保障急诊患者得到及时、有效的抢救和治疗。
5. 术前讨论制度：医疗机构实行术前讨论制度，对拟手术治疗的患者进行术前评估和讨论，制定合理的手术方案和风险评估，确保手术的安全和效果。
6. 术后总结制度：医疗机构实行术后总结制度，对手术治疗患者进行术后总结和评估，总结经验教训，改进医疗质量。
7. 护理质量管理制度：医疗机构实行护理质量管理制度，对护理过程进行质量管理和评估，确保患者的护理质量和安全。
8. 感染控制制度：医疗机构实行感染控制制度，制定合理的感染控制措施，加强感染监测和管理，确保患者的感染控制和安全。
9. 医疗器械管理制度：医疗机构实行医疗器械管理制度，对医疗器械进行规范化管理和维护，确保医疗器械的安全和有效性。
10. 药品管理制度：医疗机构实行药品管理制度，对药品进行规范化管理和使用，确保药品的安全和有效性。
11. 信息安全制度：医疗机构实行信息安全制度，对患者信息进行保护和管理，确保患者信息的安全和隐私。
12. 医护人员职业安全制度：医疗机构实行医护人员职业安全制度，对医护人员进行职业安全教育和培训，提供职业安全防护用品，确保医护人员的职业安全。
医疗质量安全十八项核心制度
医疗质量安全十八项核心制度.18项核心制度一、首诊负责制度；二、三级查房制度；三、会诊制度；四、分级护理制度；五、值班和交接班制度；六、疑难病例讨论制度；七、急危重患者抢救制度；八、术前讨论制度；九、死亡病例讨论制度；十、查对制度；十一、手术安全核查制度；十二、手术分级管理制度；十三、新技术和新项目准入制度；十四、危急值报告制度；十五、病历管理制度；十六、抗菌药物分级管理制度；十七、临床用血审核制度；十八、息安全管理制度。
一、首诊负责制度（一）定义.指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师该当作好医疗记实，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构该当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲身在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
.6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
医疗质量安全核心制度18项
医疗质量安全核心制度18项医疗质量安全是保障患者安全和提升医疗质量的基本要求，而核心制度在其中起着重要作用。
本文将介绍医疗质量安全的18项核心制度。
1. 危急重症救护与急救制度：建立针对危急重症患者的快速反应机制，确保在紧急情况下能够及时救治患者。
2. 患者权益保护制度：确保患者的合法权益得到保护，包括信息透明、知情同意、隐私保护等。
3. 医疗巡查制度：建立医院巡查制度，定期对医院内各项工作进行检查，发现问题及时整改。
4. 医疗设备管理制度：建立合理的医疗设备采购、使用和维护制度，确保设备正常运行，避免设备故障对患者安全造成影响。
5. 医疗事故报告制度：建立完善的医疗事故报告制度，确保每一起医疗事故都能及时报告，并按照程序进行处理和追责。
6. 护理质量控制制度：建立科学的护理质量评估指标体系，确保各个环节都符合规范要求，提升护理质量。
7. 医务人员培训和教育制度：建立医务人员持续教育制度，加强医务人员的专业素养和技能培训，确保医疗质量安全。
8. 临床路径管理制度：建立和优化临床路径管理制度，规范临床过程，提升医疗效率和质量。
9. 感染预防控制制度：建立科学的感染预防和控制制度，包括手卫生、消毒灭菌、预防交叉感染等内容。
10. 药品管理制度：建立规范的药品采购、存储、发放、使用和处置制度，确保药品的安全有效使用。
11. 病历质量管理制度：建立病历书写、归档和评审等制度，确保病历记录准确完整，便于医疗质量评估。
12. 门诊服务质量管理制度：建立门诊服务质量管理制度，包括挂号、就诊、收费等环节，提供优质的门诊服务。
13. 综合管理制度：建立医院内部管理制度，包括人事、财务、行政等方面，提高医院整体管理水平。
14. 医学伦理和道德教育制度：加强医务人员的伦理和道德教育，提升医务人员的职业素养和责任意识。
15. 基层医疗机构管理制度：加强对基层医疗机构的管理和监督，推动医疗资源下沉，保障基层患者的就医需求。
医疗质量管理十八项核心制度
医疗质量管理十八项核心制度规章制度|医疗质量管理十八项核心制度第1项首诊负责制度（一）患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。
首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
（二）诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。
若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。
（三）首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。
（四）被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，形成书面会诊意见交申请科室医师。
（五）两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。
（六）复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，各有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
（七）首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因挂号、交费等手续延误抢救时机。
（八）首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任医师以上人员亲自察看病情，决定是否可以转院。
对需要转院而病情允许转院的患者，须由经治医师(必要时由医务科或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中风险及注意事项、护送等均须作好知情告知和妥善安排。
（九）首诊医师应对患者的去向或转归进行登记备查。
（十）凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
第2项三级查房制度（一）三级医师是指科主任或主任（副主任）医师、主治医师、经治医师。
（二）科主任、主任（副主任）医师查房每周1-2次，固定工夫，对急、危、重、新入院患者，必要时随时查房。
医疗质量安全十八项核心制度
医疗质量安全十八项核心制度引言医疗质量安全是医疗机构及其从业人员必须高度重视和严格遵守的基本要求。
为了确保医疗质量安全，各级医疗机构应建立相应的制度和规范，从而保障患者的生命安全和健康利益。
本文将介绍医疗质量安全的核心制度，共计十八项。
1. 临床路径管理制度临床路径管理制度是将医疗流程规范化，确保每个环节合理、高效地进行。
主要通过制定临床路径、明确各项工作职责和时间节点，以提高临床诊疗效果和患者满意度。
2. 不良事件管理制度不良事件管理制度是指临床或服务中发生的对患者造成或可能造成损害的事件的监测、报告、调查和处置的规范程序。
通过及时报告、追踪和分析不良事件原因，可及时纠正和改进，提高医疗质量安全水平。
3. 医疗错误处理制度医疗错误处理制度是通过建立规范的错误处理程序，对医疗行为中的错误进行调查、诊断、纠正和预防。
通过公正、透明的错误处理，可有效减少类似错误的再次发生，提高医疗质量安全。
4. 医疗器械管理制度医疗器械管理制度是指医疗机构对医疗器械的采购、使用、维护和废弃等各个环节进行规范管理。
通过合理使用和管理医疗器械，可防范医疗器械使用不当可能带来的风险。
5. 护理安全管理制度护理安全管理制度是指规范和管理医疗机构护理工作的制度。
通过建立护理规范、提供培训、确保护理操作的安全性和质量，可保障患者在护理过程中的安全和舒适。
6. 药品管理制度药品管理制度是指对医疗机构内药品的采购、储存、配发和使用等环节进行规范。
通过合理使用和管理药品，可减少药品误用和药物不良反应的发生，确保患者用药安全。
7. 感染预防控制制度感染预防控制制度是指通过采取有效的感染控制措施，防止医疗机构内的感染发生和传播。
包括严格执行手卫生、环境清洁消毒、医疗废物管理等措施，提高医疗机构的卫生质量和患者的安全性。
8. 输血安全管理制度输血安全管理制度是指对输血相关操作的规范和管理。
通过确保血液安全、严格的输血操作流程和质量控制，减少输血相关的风险和不良反应的发生。
医疗质量安全18项核心制度
医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度.根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共 18 项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度(一)定义指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或者由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
(二)基本要求1。
明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体.2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3。
首诊医师应当做好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4。
非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或者其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度(一)定义指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度.(二)基本要求1。
医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或者副主任医师-主治医师—住院医师.2。
遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3。
医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限.4。
医疗机构应当严格明确查房周期.工作日每天至少查房 2 次，非工作日每天至少查房 1 次,三级医师中最高级别的医师每周至少查房 2 次，中间级别的医师每周至少查房 3 次.术者必须亲自在术前和术后 24 小时内查房。
5。
医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程.6。
开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度(一)定义会诊是指出于诊疗需要,由本科室以外或者本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或者提供诊疗服务的活动.规范会诊行为的制度称为会诊制度。
(二)基本要求1。
按会诊范围,会诊分为机构内会诊和机构外会诊.机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
18项医疗质量核心制度
18项医疗质量核心制度医疗质量一直都是社会关注的焦点之一，它涉及到人们的生命和健康。
为了保障和提升医疗质量，有必要建立一套完善的核心制度。
以下是18项医疗质量核心制度:1. 医师资格审查制度：医师的执业资格必须经过资格审查和认定，以确保医师具备必要的专业知识和技能。
2. 医疗机构许可制度：医疗机构必须持有合法的许可证书，以确保其具备必要的设备、人员和管理能力。
3. 临床路径管理制度：制定详细的临床路径，为患者提供个性化的医疗服务，提高患者满意度和治疗效果。
4. 非计划性事件报告制度：建立网络化的医疗质量事件报告系统，及时发现和处理医疗事故和意外事件，避免再次发生。
5. 医疗事故调查制度：对医疗事故进行全面调查，找出责任并依法追究，保护患者合法权益。
6. 患者保障制度：建立健全的患者权益保障制度，包括医疗纠纷处理机构和病患赔偿机制。
7. 医疗质量考核制度：对医疗机构和医务人员进行定期考核评估，优胜劣汰，激励医务人员提供更好的医疗服务。
8. 医疗纠纷调解制度：设立医疗纠纷调解委员会，提供公正、高效的纠纷解决渠道，减少诉讼纠纷。
9. 科研与创新制度：鼓励医务人员进行科研和创新，提高医疗技术水平，为患者提供更好的治疗方法。
10. 药品质量监管制度：加强对药品质量的监管，保证患者用药的安全性和有效性。
11. 护理质量评估制度：建立护理质量评估指标体系，提高护理质量，提升患者满意度。
12. 患者满意度测评制度：通过患者满意度调查和评估，及时发现问题，改进医疗服务，提高患者满意度。
13. 医学伦理规范制度：建立医学伦理规范，保护患者隐私权和知情权，提高医务人员的职业道德水平。
14. 医疗技术评估制度：对新的医疗技术和设备进行评估，确保其安全有效，减少风险。
15. 患者信息安全保护制度：加强对患者信息的保护，防止信息泄露和滥用。
16. 医疗质量数据管理制度：建立医疗质量数据管理系统，对医疗质量数据进行收集、统计和分析，为质量改进提供依据。
18项医疗质量安全核心制度
18项医疗质量安全核心制度十八项医疗质量安全核心制度医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：1、首诊负责制；2、三级查房制度；3、会诊制度；4、分级护理制度；5、值班和交接班制度；6、疑难病例讨论制度；7、急危重患者抢救制度；8、术前讨论制度；9、死亡病例讨论制度；10、查对制度；11、手术安全核查制度；12、手术分级管理制度；13、新技术和新项目准入制度；14、危急值报告制度；15、病历管理制度；16、抗菌药物分级管理制度；17、临床用血审核制度；18、信息安全办理制度等。
1.首诊负责制度首诊负责制度为实在推行医院救死扶伤的职责，规范医护职员对重危病人急救的医疗行为，避免不安全医疗义务事件发生，特制定本制度:（一）因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。
（二）危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必需负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。
（三）危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。
（四）在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处置外，必须立即上报医务处直至院长。
（五）危重病人的转送必需有主管医护职员或主持诊疗操作的医护职员陪同，按照病情由主管医师决意护送职员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。
无医嘱视为主管（治）亲身陪同。
护士站必需做好和谐工作。
（六）各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。
各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。
（七）急诊科和ICU是医院处置危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。
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解读医疗核心制度❖现状：医务人员、医务管理者不熟知医疗核心制度。
医疗核心制度执行不力。
❖执行医疗核心制度的现实意义：规诊疗行为，发挥团队合作精神提高医疗质量，保障医疗安全医务人员自律维权的体现医疗核心制度的要点解读❖核心制度(1) 首诊医师负责制度(2) 三级医师查房制度(3) 疑难病例讨论制度(4) 会诊制度(5) 急危重患者抢救制度(6) 手术分级分类管理制度(7) 术前讨论制度(8) 死亡病例讨论制度(9) 查对制度(10) 病历管理制度(11) 医生值班与交接班制度(12) 分级护理制度(13) 新技术和新项目准入制度(14) 危急值报告制度(15) 抗菌药物分级管理制度(16) 手术安全核查制度(17) 临床用血审核制度(18) 信息安全管理制度❖巧记18项核心制度有个病人来了（1.首诊负责制）------ 有点重，请上级一起看（2.三级查房制度）------ 上级也觉得重，请其他科一起看（3.会诊制度）------ 大家都觉得很重，是个疑难病人（4.疑难危重病历讨论制度）------ 大家讨论了一下，要抢救啊（5.急危重病人抢救制度）------ 要手术啊，谁做（6.手术分级管理制度）------ 怎么做（7.术前讨论制度）------ 这个手术是新开展的手术，打个报告给医务科（8.新技术、新项目准入制度）------ 常规备血（9.临床用血审核制度）------ 术前要用抗生素吧，用什么抗生素（10.抗菌药物分级管理制度）------ 护士美眉来打针（11.查对制度）------- 送到手术室，麻醉师叫护士美眉查对一下做什么手术（12.手术安全核查制度）------ 楼下护士打来了，你这个病人，几级护理啊？（13.分级护理制度）------化验室帅锅又打来了危急值啊！（14.危急值报告制度）------ 可惜这个病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复啊！遗憾的是病人还是挂了（15.死亡病历讨论制度）------ 这个时候天亮了，交班了（16.值班和交接班制度）------ 交完班还得写病历（17.病历书写规和管理制度）------ 看看病历是否保存了（18.信息安全管理制度）❖首诊医师负责制度１、为了提高医疗服务质量改进服务态度，确保病员的生命安全，必须认真执行«首诊负责制度»。
２、«首诊负责制度»是指凡到我院挂号的病员，首诊的科室和医师对病员的检查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。
３、对门诊挂号的病员首诊医师必须详细询问病史、体格检查、必要的辅助检查和处理，应认真地进行门诊病历记录，经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责处理。
如诊断处理困难，应及时请上级医师会诊；如不属本科疾病或者同时存在其他专科疾病时，则应及时请求会诊，除参加会诊的专科同意转科外，首诊医生应对病员进行处理。
４、首诊医师下班前，应将病员移交接班医师。
交班时，首诊医师必须将病员面对面地交班交待清楚，做好记录后方能离去。
５、对未脱险急、危、重病员，首诊医师应采取有效的抢救措施。
如不属本科疾病，应一面抢救一面请他科医师会诊。
被邀请的医师，应立即赶到现场，按首诊医师的责任进行抢救。
６、经检诊或抢救后，需要住院治疗的病员，首诊医师应负责向病房联系，病房不得拒绝收治。
如收治有困难时，病房应加床收治；病房不能加床或我院无条件收治时，应向医务部或院总值班人员汇报，由医务部或院总值班人员向他院取得联系后，方能转院。
７、凡决定收入院或转院治疗的急危重病员，首诊医师应根据病情，负责决定是否护送。
凡需护送者，由首诊医师送入病房，或送至他院。
❖三级查房制度１、科主任、主任医师查房，每周１－２次。
应由主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，容包括：审查和决定急、重、疑难患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量，并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作，对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。
２、主治医师查房，每日一次。
应有住院医师参加。
容包括: 系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查、检查医嘱执行情况及治疗效果。
对新入院的、重症、未明确诊断、治疗效果不好的患者，进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊。
检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。
３、住院医师查房，每日上午、下午至少各一次。
系统巡视、检查所管患者的全面情况，对危重患者要随时视察处理，及时报告上级医师。
对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视。
根据各项检查结果进行分析提出进一步检查、治疗意见。
检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱，妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。
４、业务查房: 由业务副院长率领医务部、护理部及有关科室负责人参加，每周一次。
查房容包括：医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医务部记录质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。
５、护理查房: 由病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房。
主要检查护理质量，研究、解决疑难问题，结合实际教学。
６、行政查房: 由院长率领，由院长办公室召集有关科室负责人参加，每月一次。
容包括: 行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。
查房结束后，由院办公室详细记录工作质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。
７、教学查房: 对实习进修医师、护士进行以教学为目的的查房。
结合临床病例进行讨论、示教和讲课，每周１－２次。
由总住院医师安排。
每次查房后，应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别诊断意义的阴性体征和分析、及下步处理意见，记录于病程记录之。
❖疑难病例讨论制度１、凡遇疑难病例、入院三天未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
２、会诊由科主任或主任医师 ( 副主任医师)主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
３、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
４、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录容包括:讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见，记录于病程记录中。
❖死亡病例讨论制度1、凡住院死亡病例，必须在死亡后１周进行讨论，特殊病例应及时组织讨论。
２、讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，医、护及有关人员参加 ( 主管医师、上级医师必须参加) ，如遇疑难问题，可请医务部派人参加。
３、主要讨论容:(１) 诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊(２) 检查及治疗是否及时和适当(３) 死亡原因或性质(４) 从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题(５) 总结意见４、主管医师做好讨论记录。
容包括：讨论日期、主持人及参加人员、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。
❖会诊制度１、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
２、科间会诊: 由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，应邀医师一般要在两天完成，并写会诊记录，如需专科会诊的轻病员，可持会诊单到专科检查。
３、急诊会诊: 被邀请的人员必须随请随到。
４、科会诊: 由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
５、院会诊: 由科主任提出，经医务部同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科主任主持，医务部要有人参加。
６、院外会诊: 本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务部同意，并由医务部与有关单位联系，确定会诊时间。
不允许个人私自联系，应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊，会诊由申请科主任主持。
必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊，也可将病历资料寄发有关单位进行书面会诊。
７、科、院、院外的集体会诊: 经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。
会诊中，要详细检查，发扬技术，明确提出会诊意见，主持人要进行小结，认真组织实施。
不准以死亡小结代替死亡病例讨论记录。
❖急危重患者抢救制度１、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正 (副) 主任医师负责组织并主持抢救。
工作科主任或正 ( 副) 主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正 ( 副) 主任医师或本科二线值班人员，特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务部、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
２、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面，涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。
３、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。
４、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者，执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
５、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。
各种抢救物品、器械用后，应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。
房间进行终末消毒。
６、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。
７、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务部或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者，参加跨科抢救病人的各科医师，应运用本科特长致力于病人的抢救工作。
８、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。
９、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。
１０、各科每日须留有１—２床位，以备急、重病病人入院治疗、抢救时使用。
❖术前讨论制度１、凡难度较大手术和新开展的手术，都需认真讨论和周密准备，必要时邀请麻醉科及有关人员参加。
２、讨论时由经治医师报告病案 ( 包括一切检查资料) 、提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由分管主治医师补充。
３术前提出手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施。
４讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论依据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。
５、术前讨论意见及结论应及时记入病案。
❖病历管理制度１、病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完调、简练、准确、字迹清楚、整洁，不得删改、剪贴，各种记录均应注明年月日，记录人签全名，门诊病历由挂号室填好一般项目，由医师书写主诉、重点病史、体检、初步诊断及处理意见。