入院记录_肿瘤科_膀胱癌范文
肿瘤科病历模板
内五科公共模板1、主诉：反复咳嗽、咯痰伴胸痛X月现病史：X月前患者无明显诱因出现反复咳嗽、咯痰、为阵发性串咳、少许泡沫痰，痰中带血，伴有发热、胸痛、呼吸困难，厌油、纳差明显，不伴有盗汗、咯脓痰，无吞咽呛咳、声音嘶哑。
查体：消瘦，右侧呼吸动度及语颤减弱，叩浊，右侧呼吸音减弱，可闻及干湿鸣音，心律整齐，腹软，双下肢不肿诊断: 原发性支气管肺癌2、食道癌主诉：进行性吞咽困难X月现病史：X月前无明显诱因出现吞咽不适，随后出现进行性吞咽困难，初为固体食物，后进食半流质、流质饮食时亦可出现，伴有咽下时疼痛，恶心呕吐不适。
无声音嘶哑及呛咳、咯血。
查体：消瘦、贫血貌，声音嘶哑，双肺呼吸音清，无干湿鸣，心律整齐，腹软，压痛，移动性浊音阴形。
诊断：食道癌3、胃癌主诉：腹痛、纳差X月，呕血X天，现病史：X月前无明显诱因出现上腹不适，继之出现上腹隐痛，伴有早饱、腹胀，进食量明显减少，伴恶心呕吐，无吞咽呛咳，入院前X天出现呕血，伴有黑便。
查体：消瘦、贫血貌，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部剑突下压痛，扪及质硬肿块，肝脾无肿大，肝肾区无叩痛，移浊阴性。
诊断：胃癌4、大肠癌主诉：大便习惯性改变X月现病史：X月前，患者无明显诱因出现大便次数增多，性状改变，腹泻与便秘交替，伴有粘液血便，无规律，伴有明显腹痛，扪及腹部包块。
伴有进行性消瘦，低热、全身乏力不适。
查体：消瘦、贫血貌，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹软，腹部扪及约xcmXcm大小包块，质硬，活动度差，压痛明显，肝脾无肿大，肝肾区无叩痛，移浊阴性。
诊断：大肠癌5、原发性肝癌主诉：腹痛、腹胀伴纳差X月138********现病史：入院前X月，患者出现腹痛，右上腹为主，持续性隐痛、向右肩放射，腹胀明显，伴有食欲减退、恶心、呕吐，进行性乏力，消瘦，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无少尿。
查体：巩膜黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈静脉无怒张，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹部膨隆，腹壁浅表静脉无曲张，右肋缘下10cm扪及XcmXcm大小包块，质地坚硬、表面呈结节样，压痛，脾脏肿大，移动性浊音阳性，双下肢不肿。
急性膀胱炎入院记录范文
急性膀胱炎入院记录范文英文回答：I was admitted to the hospital due to acute bladder infection. The symptoms I experienced were frequent urination, burning sensation during urination, and lower abdominal pain. The doctor conducted a physical examination and ordered some tests, including a urine culture and sensitivity test, to confirm the diagnosis.During my hospital stay, I was put on antibiotics to treat the infection. The doctor explained to me the importance of completing the full course of antibiotics to ensure that the infection is completely eradicated. I was also advised to drink plenty of water to flush out the bacteria from my bladder.The nursing staff provided me with a urinary catheter to help drain my bladder and relieve the discomfort. They also monitored my vital signs regularly to ensure that mycondition was stable. Additionally, I was given pain medication to manage the abdominal pain.The doctor also discussed with me the preventive measures I can take to avoid future bladder infections. These include maintaining good personal hygiene, avoiding holding urine for too long, and urinating before and after sexual intercourse. I was also advised to avoid irritants such as caffeine, alcohol, and spicy foods that canirritate the bladder.During my hospital stay, the medical team provided me with excellent care and support. They were attentive to my needs and made sure I was comfortable throughout my stay. The nurses were knowledgeable and answered all my questions. They also provided me with information on self-care after discharge.Overall, my hospital experience for acute bladder infection was positive. The medical team took good care of me and provided me with the necessary treatment and support.I am grateful for their expertise and care.中文回答：我因为急性膀胱炎被收治到医院。
肿瘤科住院病历书写模板
肿瘤科住院病历书写模板
1、原发性支气管肺癌
主诉:反复咳嗽、咯痰伴胸痛X月
现病史:X月前患者无明显诱因出现反复咳嗽、咯痰、为阵发性串咳、少许泡沫痰,痰中带血，伴有发热、胸痛、呼吸困难厌油、纳差明显,不伴有盗汗、咯脓痰无吞咽呛咳、声音嘶哑。
查体:消瘦，右侧呼吸动度及语颤减弱，叩浊，右侧呼吸音减弱,可闻及干湿鸣音,心律整齐，腹软，双下肢不肿诊断:原发性支气管肺癌
2、食道癌
主诉:进行性吞咽困难X月
现病史:x月前无明显诱因出现吞咽不适，随后出现进行性吞咽困难，初为固体食物，后进食半流质、流质饮食时亦可出现,伴有咽下时疼痛，恶心呕吐不适。
无声音嘶哑及呛咳、咯血。
查体:消瘦、贫血貌，声音嘶哑，双肺呼吸音清，无干湿鸣，心律整齐，腹软，压痛，移动性浊音阴形。
诊断:食道癌
3、胃癌
主诉:腹痛、纳差x月，呕血X天，
现病史:X月前无明显诱因出现上腹不适，继之出现上腹隐痛，伴有早饱、腹胀，进食量明显减少，伴恶心呕吐，无吞咽呛咳，入院前X天出现呕血，伴有黑便。
查体:消瘦、贫血貌，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型及蠕动波,腹软，上腹部剑突下压
痛，扪及质硬肿块,肝脾无肿大，肝肾区无叩痛，移浊阴性。
诊断:胃癌。
肿瘤科入院记录
肿瘤科入院记录一、主诉没有症状体征的肿瘤病人主诉书写：1、序贯治疗的病人，如食管癌术后×天，按约回院放疗2、多程治疗的病人，如小细胞肺癌三程化疗后×周，遵嘱回院化疗二、现病史1、病理组织学和细胞学检查结果要具体描写。
2、对多次进行抗肿瘤治疗的病人进行治疗小结，记录最近一次治疗起止日期和治疗医院名称，内容分别包括：(1)手术（术前肿瘤情况、术式：根治性或姑息性、术中所见、切除和清扫范围、术后病理情况）(2)放疗（放射方式、放射源、照射部位和每个部位的总剂量时间、靶区、射野设置、肿瘤尤其是正常组织受照体积和剂量(3)化疗和生物治疗（按疗程填写时间、方案、剂量、给药途径、周期）(4)疗效评定结果主要指标的变化。
复发日期和部位及缓解期。
(5)不良反应（主要项目和程度）。
3、对某些进行性症状，如肿块、疼痛、溃疡、出血、发热、消瘦、胃纳差、贫血、黄疸等应详细记录，有无接触化学物质、射线、病毒感染等情况；有无内分泌、遗传、免疫等方面的内在因素。
三、专科检查1、原发肿瘤的描述: 肿瘤的部位、质地、大小、数量、形状、表面光滑度、质地、压痛、活动度及与周围组织器官的关系等。
2、原发肿瘤直接侵犯邻近组织的情况：对邻近器官有无压迫、阻塞、浸润等。
3、局部淋巴结转移的情况: 区域淋巴结检查，尤其是颈部，腋下、腹股沟部。
4、常见远处转移部位的检查，如肺、肝、有局部固定疼痛的骨骼、直肠等。
可根据各肿瘤病种的专科特点要求，描绘肿瘤示位图。
四、入院诊断1、根据肿瘤的组织病理学诊断，在肿瘤诊断后面写出TNM分期/临床病理分期及肿瘤转移部位。
恶性淋巴瘤病人写出侵犯部位。
2、格式：部位（细分）+病理+病因+功能（或分期）。
(完整word版)肿瘤科药历范文
建立日期：临床药师：
姓名
性别
出生日期
民族Байду номын сангаас
家庭住址：
工作单位：
联系方式：
入院时间
2009年11月28日
出院时间
2009年12月10日
住院科室
内×科
住院号
200921575
身高(cm)
172
体重(kg)
55
体表面积
1.67m2
KPS评分
60
血压mmHg
125/80mmHg
不良嗜好(烟、酒、药物依赖)
保肾康50mg 100mg po tid 11月29日—出院
头孢曲松针1.0g3.0g iv gtt qd 11月30日-12月8日
参麦针20ml 60ml iv gtt qd 11月30日—出院
药物不良反应及处置史：
无
药物治疗日志
患者无诱因出现咳嗽、咳痰伴咯血8月余，又发伴左侧胸痛5天。痰中带血丝、色红、量不多、无声嘶、无盗汗。经胸部CT示：左下肺占位。考虑肺癌伴阻塞性肺炎，但未行纤支镜检查（患者体质差拒绝检查），经对症治疗后（未行放化疗），咳嗽、咳痰症状改善，无咯血。患者发病及入院来，体重下降6斤。
辅助检查：
血清钠（135-145）134.65mmol/L↓血清氯（96-108）93.26mmol/L↓
尿素氮（3.0-7.5）27.7mmol/L↑肌酐（30-135）457.7umol/L↑
尿酸（90-420）505.80umol/L↑
12月2日
今日记录患者尿量870ml/24h
辅助检查：
血清钠（135-145）131.57mmol/L↓血清氯（96-108）86.73mmol/L↓二氧化碳（22-29）24.89mmol/L
膀胱癌病历
膀胱癌病历膀胱癌是指膀胱内壁上的细胞发生恶性变化，形成肿瘤的一种疾病。
膀胱是存放尿液的器官，尿液从肾脏经过输尿管到达膀胱，在膀胱内被暂时储存，待尿液浓度达到一定程度时主动排出体外。
膀胱癌是进入晚期后极难治愈的一种疾病，因此及早发现并进行有效治疗至关重要。
以下是一份假定患者的膀胱癌病历记录：1. 病史患者是一名60岁的男性，无职业特殊暴露史。
患者因排尿不适，尿频尿急于2019年2月份到本院就诊。
当时经过肛门指诊（DRE）和经尿道前列腺两侧切片检查发现大小近似的境界不清的肿块，向膀胱内突出。
后来于同年3月份进行了膀胱镜检查，发现一条大小约9mm的息肉。
给予冷冻切除术并发排尿道球囊扩张一次。
病理结果显示：浸润性中分化腺样癌。
2. 就诊情况及诊断患者于2019年5月份再次因尿频尿急、膀胱刺痛，伴有血尿到本院就诊。
经尿道膀胱镜检查发现：膀胱左侧壁有一粘膜下肿块，大小约3x6cm，质地硬并紧贴膀胱壁。
随即行TURBT手术切除，病理和免疫组化示：侵袭性中分化移行性细胞癌，有肿瘤巢深达粘膜下肌层。
3. 治疗方案患者于2019年6月份到我科门诊随访，反复尿急，尿频，尿痛十分明显。
随访途中每3个月一次复查尿相关标志物、B超和尿检等，发现有各种程度不同的血尿并不定时出现。
考虑放疗治疗后有电疗水准（63-63Gy/36-40F）。
患者于2019年8月份开始第一次CT放疗以后，每日快速定位定向治疗，共接受60次放疗。
治疗期间部分或全部出现膀胱炎和膀胱症状，给予相应的抗病毒、免疫调节治疗后缓解。
患者于2020年5月份到本院复查，B超显示膀胱形态尚未恢复良好，尿管系统正常。
4. 随访情况患者于2020年5月份首次随访，仍呈现尿急、尿频等不适症状，尿渗出前列腺腺体括约肌压力恢复正常，中心部矫治压力100%。
CT示对侵袭性中分化移行性细胞癌病灶有明显缩小，伞头部独型上移至14cm处。
考虑继续口服生命支持治疗，每天坚持锻炼，并定期随访。
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤住院号：404901入院记录：主诉：查体发现膀胱占位2月余。
现病史：患者2月余前无明显诱因出现阴道持续流血，无血尿，无尿急尿频尿痛，无发热。
无腰腹部疼痛不适。
在当地医院行彩超检查自述妇科检查未见异常，发现膀胱占位，后行盆腔CT及IVP检查诊断为膀胱肿瘤，未治疗，无不适，无肉眼血尿，为求系统治疗来我院，门诊以膀胱肿瘤收入院。
患者一直来进食睡眠好，大便正常。
体重无明显变化。
既往史：既往有慢性贫血病史多年，无肝炎结核等传染病史。
无外伤手术输血史及药物过敏史。
预防接种史随当地。
个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物接触史，适龄结婚，子女体健。
月经婚育史：月经15，2-4天/28-30天，2009-09-26，不规律，量多，色鲜红，无痛经史。
适龄结婚，夫妻和睦，孩子及丈夫均健康。
家族史：家族中无类似病人，无结核及肝炎患者，无家族性及遗传性疾病史。
体格检查T 36.6 ℃ P 76 次/分 R 19 次/分 BP 126/79mmHg老年女性，发育正常，营养良好。
神志清，精神可，自主体位，查体合作。
皮肤粘膜苍白，无黄染、水肿及紫癜，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅形态正常，五官端正。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
听力良好，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
鼻无分泌物，通气良好。
伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。
颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双侧触觉语颤对称，叩诊未及局部实变区。
双肺呼吸音清晰，未闻及干性及湿性罗音。
心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，无肌紧张，未见胃形及肠型。
无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
移动性浊音（-），肠鸣音存在，4次/分。
肛门未见异常。
脊柱及四肢无畸形，脊柱生理弯曲正常，四肢活动可，腹壁反射、肱二、三头肌反射及跟、膝腱反射正常存在，Hoffmann征（-），Babinski征（-）脑膜刺激征（-）。
膀胱癌个案护理范文
膀胱癌个案护理范文一、个案基本情况。
老张，男，65岁，是个特别爱喝茶的老爷子。
平时就爱和老伙计们在小区的大树下，泡上一壶茶，聊聊家长里短。
可最近他老是感觉排尿不舒服，有时候尿里还带血，这可把他和家人吓坏了。
到医院一检查，被诊断为膀胱癌。
二、护理评估。
1. 身体状况。
排尿问题：老张的排尿次数增多，而且每次排尿都感觉疼痛，就像有小针在扎一样。
血尿的情况时好时坏，这让他对上厕所都有了心理阴影。
营养状况：生病之后，老张的胃口变得很差，本来就不胖的他，现在更瘦了。
这是因为他一想到自己的病就吃不下东西，再加上排尿的不舒服，身体消耗又大。
2. 心理状况。
老张刚知道自己得了膀胱癌的时候，整个人都懵了。
他总是唉声叹气的，觉得自己怎么就得了这个病，是不是没救了。
他变得很消沉，对什么都不感兴趣，连最爱的喝茶都不想碰了。
3. 家庭支持。
好在老张的家人都特别关心他。
他的老伴儿整天陪着他，儿子和女儿也四处打听治疗的方法，这让老张在心理上有了一些依靠。
三、护理措施。
1. 术前护理。
健康宣教。
我就像老张的小百科全书一样，给他讲膀胱癌的知识。
我告诉他：“老张啊，这膀胱癌虽然听起来吓人，但是现在医学很发达，只要积极配合治疗，还是很有希望的。
”我给他解释手术是怎么回事，为什么要做手术，还给他看了一些成功手术的案例图片，让他心里有个底。
肠道准备。
因为老张的手术可能会涉及到肠道，所以肠道准备很重要。
我就像个唠叨的管家婆一样，跟老张说：“老张啊，这几天可不能吃那些不好消化的东西了，像什么大鱼大肉的，先放一放。
要多吃点清淡的，像米粥啊，面条啊。
”而且还给他开了泻药，告诉他怎么吃，还得时刻提醒他要多喝水，保证肠道能被清理得干干净净的。
心理护理。
我经常找老张聊天，听他倾诉自己的担忧。
我就跟他说：“老张啊，您看您这一家子人都这么关心您，您可得振作起来。
这手术就像过个小坎儿一样，过了这个坎儿，您还能继续和老伙计们喝茶聊天呢。
”每次和他聊天，我都会给他讲一些笑话，让他能放松心情。
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入院记录
赵大强，男62岁，已婚，上海人，汉族，上海面粉厂工人，现住上海市唐山路59弄26号。
因间歇性无痛性眼观血尿半月，于1992年3月6日拟诊膀胱肿瘤收治，次日记录，本人口述。
患者于今年2月19日上午无明显诱因突然发生血尿，呈粉红色，含血凝块，无明显尿频、尿急、尿痛、排尿困难及发冷、发热。
以往有夜尿增多，排尿费力、尿滴沥3年，但无血尿史。
当日下午到××区中心医院就诊，肌注安络血不见好转，次日来我院求治。
尿常规：蛋白+，约细胞30～50/HP，白细胞1～2/HP。
经用安络血10mg、维生素K38mg肌注，每日二次，二天后血尿消失，但此后血尿时有时无。
于3月4日来我院行膀胱镜检查，发现左侧输尿管口上方有大约2.5×2.5×2.5cm的肿瘤。
故收入院。
平素身体健康。
8岁患“麻疹并发肺炎”6周治愈。
1991年患前列腺肥大，正在治疗中。
否认有慢性传染病史。
生于上海，未曾去过外地。
嗜烟，每日20支。
不饮酒。
28岁结婚，育2子1女，均健康，妻58岁，身体健康。
父因肺癌于1969年去世。
母因高血压脑病于1974年病故，无兄弟姐妹。
体格检查体温36.8℃，脉搏84/min，呼吸18/min，血压17.9/10.7kPa(134/80mmHg)，发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作。
全身皮肤色泽正常，无黄染、水肿及紫癜。
全身浅表淋巴结除左颌下可扪及3个淋巴结大约0.8×0.7×0.8cm外，他处均未扪及。
头颅形态正常，五官器无特殊。
颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无肿块及压痛。
双肺呼吸音正常。
心律齐，心脏各瓣音区未闻及病理性杂音。
腹平坦，腹式呼吸存在，未见肠型及蠕动波，腹无压痛，未触及肿块，肝、脾不肿大，无移动性浊音，肠鸣音稍活跃，未闻及血管杂音。
脊柱及四肢无畸形，四肢关节无红肿及功能限制。
腹壁反射、提睾反射、膝腱反射存在，病理反射未引出。
泌尿外科情况双侧肋脊角对称，局部无压痛及叩击痛，双侧肾脏均未扪及。
沿双侧输尿管走向无压痛，未扪及肿块。
耻骨上膀胱区不充盈，无压痛。
阴毛呈男性分布，阴茎发育正常，无包茎，沿阴茎向尿道口方向挤压，无分泌物溢出，尿道口无红肿。
双侧精索无静脉曲张，输精管光滑。
阴囊正常，睾丸在阴囊内，不肿大，质地适中，无触痛。
左侧附睾正常，右侧附睾尾部可扪及大约1.5×1.2×1.5cm硬结，表面不光滑，不活动，与附睾尾部粘连，界限不清，有轻度触痛。
肛门直肠指诊：前列腺大约5×5.5cm，中央沟消失，表面光滑，压痛不明显。
检验尿常规：蛋白+，红细胞30～50/HP，白细胞2～5/HP。
膀胱镜检查：膀胱粘膜无充血，血管纹理清楚，距左侧输尿管口上方3cm处，有2.5×2.5×2.5cm大小新生物1个，呈菜花样，蒂部甚短，其余皆正常。
最后诊断（1992-3-20）初步诊断
1.膀胱乳头状癌，Ⅰ级 1.膀胱肿瘤
2.前列腺肥大，Ⅱo 2.前列腺肥大，Ⅱo
3．附睾结核，右侧？3.附睾结核，右侧？。