脊柱和骨盆骨折
脊柱脊髓损伤及骨盆骨折
三、治疗
1、 急性发作期 按急性骨髓炎治疗 2、 包壳形成不充分不做病灶清除手术 3、 清除病灶 死骨、窦道、炎性肉芽、硬化骨，
再通髓腔 4、 消灭死腔 堞形术、肌瓣填塞术、抗生素骨
水泥 5、 冲洗、引流 6、 敏感抗生素
骨脓肿（Brodie’s abscess）
1、 青少年长骨 2、 低毒感染 局限性骨感染 3、 全身抵抗力下降时有感染症状 4、 X片 椭圆形骨破坏，边缘硬化 5、 抗生素应用下开窗引流
硬化性骨髓炎
（sclerosing osteomyelitis，Garre’s）
1、青年、成年、长骨抵抗力下降时有局 部症状
2、 X片 广泛的骨硬化、增粗、髓腔狭窄
慢性化脓性骨髓炎
（chronic suppurative osteomyelitis） 一、病理
1、多由急性骨髓炎迁延而来
2、死骨、死骨腔（死腔） 内有炎性肉芽组织
3、包壳 新生骨形成包壳 蜿蜒的窦道与体表多 个窦道口相通
4、窦道 经久不愈、反复发作、色素沉着、癌 变
二、临床表现及诊断
1、有急性骨髓炎病史 2、可有急性发作类同急性骨髓炎 3、窦道 流脓反复发作，经久不愈、死
三、临床表现
1、多见于老年人：髋、 膝 2、病程 ： 缓慢、长期、反复 3、主要症状
慢性疼痛、关节功能逐步受限 4、体征
关节周围压痛、关节肿胀、功能受限 5、检查
X片、CT、MRI
四、预防和治疗
1、预防 老年人避免做与年龄不相忖的剧烈运动、 青少年尽早纠正关节畸形
2、保守治疗 休养、药物（NSAID、COX2抑制剂、关节 内注射封闭）、理疗、关节清洗
脊柱、骨盆骨折PPT课件
颈椎骨折治疗
35
颈椎骨折治疗
36
脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
38
脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
33
颈椎骨折治疗
14
颈椎骨折的分类：
15
颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
16
颈椎骨折的分类：
17
颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
12
颈椎骨折的分类：
13
颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折
脊柱及骨盆骨折习题及答案
脊柱及骨盆骨折习题及答案A1型题1.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是（）A.X线检查B.CT检查C.MRI检查D.神经系统检查E.神经电生理检查2.脊柱骨折造成脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是（）A.双侧肢体完全截瘫B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失3.脊柱外伤造成脊髓休克是由于（）A.脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍B.骨折片刺人脊髓C.脊髓受血肿等压迫D.外伤后脊髓神经细胞遭破坏E.脊髓上、下行神经传导束断裂4.陈旧性脊柱脊髓损伤的手术目的主要是（）A.通畅椎管、重建脑脊液循环B.改善脊髓血供C.改善外观D.解除脊髓压迫E.恢复脊柱稳定性，解除脊髓压迫5.脊髓震荡是指（）A.脊髓受压B.脊髓挫伤C.脊髓裂伤D.脊髓血运障碍E.脊髓暂时性功能抑制6.脊柱损伤后，跟健反射消失，膝腱反射正常，可能损伤的脊髓节段是（）A.S1以下B.S2以下C.L5以下D.L2以下E.T12以下7.第11胸椎爆裂骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是（）A.胸段脊髓B.胸腰段脊髓C.腰段脊髓D.腰骶段脊髓E.骶段脊髓8.高处坠落致脊髓损伤后，最能准确地确定脊髓损伤部位与程度的检查是（）A.检查有无病理反射B.检查感觉与运动C.检查肢体的温度D.MRI检查E.X线平片9.下列骨盆骨折的并发伤中，不会发生的是（）A.骨盆为松质骨，邻近有许多动静脉丛，骨折可引起广泛出血B.骶管内为马尾，骶骨骨折可损伤能神经C.坐骨神经可因耻骨骨折而伤及D.耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠、肛管和阴道形成开放骨折E.耻骨联合分离和耻骨支移位常合并尿道、膀胱损伤10.骨盆骨折最重要的体征是（）A.畸形B.反常活动C.挤压分离试验阳性D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及淤斑11.构成骨盆环的结构是（）A.骼骨与骶尾骨B.耻骨与骶尾骨C.骨与骶尾骨D.髋骨与尾骨E.耻骨、坐骨与骶骨12.双侧耻骨上、下支骨折，无明显移位，最理想的治疗方法是（）A.蛙式石膏固定B.卧床休息C.骨盆悬吊牵引D.切开复位E.手法复位骨盆外支架固定13.有关颈髓脊髓休克的特点，下列错误的是（）A.脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态B.脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫C.反射恢复后屈肌反射往往增强D.反射恢复的顺序是由近及远，由高至低E.脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人短14.胸部脊髓横断伤刺激足部皮肤时，出现脊髓自主反射，表现为（）A.伸髓、屈膝、背伸踝关节B.伸髓、伸膝、背伸踝关节C.屈髓、屈膝、背伸踝关节D.屈髓、伸膝、屈踝关节E.屈颜、屈膝、屈踝关节15.下列对各级肌力的表述中，错误的是（）A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力C.3级：能有关节活动，但不能对抗阻力D.4级：能对抗一定阻力，但肌力较弱E.5级：肌力正常16. Denis三柱理论中，后柱不包括（）A.后纵韧带B.棘间韧带C.横突D.椎板E.黄韧带17.骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的正确处理程序是（）A.骨盆骨折-尿道损伤-休克B.休克-尿道损伤-骨盆骨折C.休克-骨盆骨折-尿道损伤D.尿道损伤-休克-骨盆骨折E.同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折18.下列对脊柱外伤与脊髓损伤关系的描述中，错误的是（）A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B.胸椎较固定，胸椎的脱位多无脊髓损伤C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E.椎管狭窄者，脊柱骨折更易发生脊髓损伤19. T12压缩骨折的保守治疗，正确的卧床体位是（）A.侧卧位B.仰卧屈曲位C.俯卧过伸位D.仰卧过伸位E.半坐卧位20.有关中央脊髓损伤综合征的特点，下列选项错误的是（）A.损伤多由颈椎过屈性损伤造成B.颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻、可加重该损伤C.上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪、或双下肢瘫痪D.手部功能障碍多明显，手内在肌萎缩E.损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍A2型题1.患者男，20岁。
骨科本科试题(脊柱与骨盆骨折)
多选题：1、下列哪些是脊髓损伤后减轻脊髓水肿和继发性损害的方法: A甘露醇治疗B甲泼尼龙冲击疗法C抗生素治疗D地塞米松治疗E咼压氧治疗答案：ABDE2、下列哪些类型骨折是不稳定骨折:A脊柱前柱和中柱的压缩骨折BChance骨折C脊柱骨折脱位D单纯楔形压缩骨折E脊柱前柱中柱骨折伴关节突骨折答案：BCE3、下列哪些是脊髓左侧半切损伤后可以有的体征:A损伤平面以下左侧肢体运动丧失B损伤平面以下右侧肢体运动丧失C损伤平面以下左侧肢体痛觉丧失D损伤平面以下右侧肢体痛觉丧失E损伤平面以下左侧深感觉丧失答案：ADE4、下列哪些结构属于脊柱的后柱:B前纵韧带C后纵韧带D黄韧带E棘间韧带和棘上韧带答案：ADE5、下列哪些是脊髓圆锥损伤的表现:A双下肢运动功能丧失B双下肢感觉功能丧失C二便功能障碍D鞍区感觉丧失E性功能障碍答案：CDE单选题：6、脊柱骨折中最常见的节段是:A颈段B颈胸段C胸段D胸腰段E腰段答案：D7、甲强龙冲击疗法适用于脊髓损伤后多长时间之内的患者: A4小时B6小时C8小时D12小时E24小时答案：C8哪个位置的脊柱骨折最容易合并脊髓损伤A颈段B颈胸段C胸段D胸腰段E腰段答案：A9、颅骨牵引的重量最大可以有多少:A6kgB7kgC8kgD9kgE10kg答案：E10、一脊髓损伤患者，运动功能完全丧失，感觉功能部分丧失，括约肌功能完全丧失，截瘫指数是多少:A2B3C4D5E6答案：D11、下列哪些不是马尾神经损伤的表现:A损伤平面以下的迟缓性瘫痪B括约肌功能丧失C出现病理反射D腱反射消失E运动感觉功能障碍答案：C12、枕颌带牵引重量一般为:A1kgB2kgC3kgD4kgE5kg答案：C13、脊髓损伤的长期患者的患者，每日饮水量最好多少毫升以上:A1500B2000C2500D3000E3500答案：D14、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。
检查见腰部不能活动，双侧平脐以下感觉、运动及反射消失。
脊柱和骨盆骨折试题(附答案)
脊柱和骨盆骨折试题（附答案）一、选择题：1、脊柱骨折脱位的好发部位是：A、环枢椎骨折脱位B、颈椎5、6C、胸椎11、12D、腰椎2、3E、胸腰段2、一患者从3楼跌下，臀部着地两下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，小便不能自解，最可能的诊断是：A、骨盆骨折B、颈椎骨折C、股骨颈骨折D、第10胸椎骨折E、尾椎骨折3、脊柱骨折伴截瘫病人常并发：A、创伤性关节炎B、周围神经损伤C、缺血性骨坏死D、缺血性肌挛缩E、尿路感染或结石4、腰椎骨折伴截瘫，二周后发热，应考虑为：A、血肿吸收B、体温调节功能障碍C、肺或泌尿系感染D、伤口感染E、神经损伤5、骨盆骨折常并发：A、缺血性肌挛缩B、褥疮C、膀胱、尿道损伤D、周围神经损伤E、缺血性骨坏死6、骨盆骨折最重要的体征是：A、畸形B、反常活动C、骨盆挤压和分离试验阳性D、骨擦离或骨擦感E、肿痛和瘀斑7、骨盆骨折最危险的并发症是：A、腹膜后血肿B、膀胱破裂C、尿道断裂D、骶丛神经损伤E、直肠损伤8、男，56岁，高处坠落伤，查体，颈部活动受限，四肢瘫痪，呼吸困难，X线摄片示C4_-骨折脱位。
该病人应首先采取下列哪项措施？A、上呼吸机B、气管切开C、颅首牵引D、手术复位固定E、呼吸兴奋剂9、颈髓损伤最严重的并发症是：A、褥疮B、泌尿系感染C、体温失调D、腹胀E、呼吸功能障碍及呼吸道感染10、为判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要：A、X线摄片B、CTC、MRID、神经系统检查E、腰穿作套板试验及脑脊液生化检查11、胸腰椎骨折脱位合并截瘫最好的处理是：A、卧硬板床，腰背下垫枕复位B、尽早手术复位并行椎管减压C、两桌法整复骨折脱位D、双踝悬吊法整复骨折脱位E、双下股骨牵引整复骨折脱位12、下列哪种类型的脊髓损伤愈后最好？A、脊髓挫伤B、脊髓震荡C、脊随加神经根损伤D、脊髓裂伤E、马尾损伤13、女，20岁，外伤致骨盆骨折。
检查：生命体征平稳，X线摄片示耻骨联合分离，右侧骶髂关节向上方移位，下列处理哪项最合适？A、卧硬板床B、切开复位内固定C、手法复位外固定D、骨盆兜悬吊加下肢牵引E、卧石膏床14、男性，25岁，双耻骨骨折，伤后10小时无尿，血压、脉膊正常，为诊断合并损伤，最简捷的方法是：A、静脉肾盂造影B、放置导尿管C、膀胱镜检查D、塑宪性输悄管道影E、腹部及盆腔B超15、最可能发生休克的骨折：A、骨盆骨折B、肱骨髁上骨折C、尺骨鹰嘴骨折D、尺肯干骨折E、Colles骨折16、脊柱损伤伤员的正确搬运方法是：A、二人分别抱头抱脚平放于硬板床上后送B、二人用手分别托住伤员头肩、臀和下肢，动作一致将伤员搬平，平放于门板担架上后送C、一人抱起伤员放于门板担架上后送D、二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，平放于帆布担架上后送E、无搬运工具时可背负伤员后送17、颈椎骨折脱位，合并颈髓横断伤，早期可能出现：A、呼吸衰竭B、心动过速C、瘫痪的肢体肌内萎缩D、下肢关节畸形E、脂肪栓塞18、脊髓排尿中枢相当于脊柱的哪一水平？A、第1骶椎B、尾椎C、第12胸椎、第1腰椎D、第10胸椎E、第7颈椎19、骨盆环完整性遭破坏的骨折是：A、髂骨翼骨折B、髂前上棘骨折C、耻骨联合分离D、耻骨一侧单支骨折E、骶尾部骨折20、瘫痪病人，能主动屈伸左下肢，但不能抬离床面，其左下肢肌力为：A、1级B、2级C、3级D、4级E、5级【答案】：一、选择题1、E2、D3、E4、C5、C6、C7、A8、B9、E10、D11、B12、B13、D14、B15、A16、B17、A18、C19、C20、B二、名词解释1、脊髓震荡：脊髓遭受张裂震荡后立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感觉运动，反射及括约肌功能全部丧失，为暂时性功能抑制，组织形态学上无病理变化，在数分钟或数小时内完全恢复。
同济外科学课件之脊柱脊髓损伤及骨盆骨折
(二）颈椎骨折的分类
1、颈椎解剖部位
①上颈椎（C1~C2）
• Jefferson骨折 • Hangman骨折 • 齿状突骨折
②下颈椎（C3~C7）
(二）颈椎骨折的分类
2、根据损伤机制和生物力学的综合分类
① 屈曲型损伤
➢ 前方半脱位（过屈型伤） ➢ 双侧脊椎间关节脱位 ➢ 单纯性楔形压缩性骨折
② 垂直压缩所致损伤
四． 特殊检查 1，X线检查显示骨折类型及移位 2，CT检查及三维重建
★骨盆部检查
（1） 视诊：伤员活动受限，局部皮肤可有挫裂伤及皮下瘀血斑存在，看到骨 盆变形，肢体不等长等，开放伤时可在伤口内看到骨折线或碎骨块。
A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征
B,脊髓前综合征
C,脊髓中央管周围综合征
脊髓半切征
同侧深感觉、运动和对侧痛温觉
脊髓前综合征
前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢
脊髓中央管周围综合征
多发生于颈椎过伸性损伤，椎管容积变小造成上肢重，预后差
【临床表现】
２，脊髓圆锥损伤
正常人脊髓终于第１腰椎下缘
➢ 第二次世界大战后，战伤造成的脊髓损伤瘫痪病人骤增，带来严重的社会 问题，从而促使一些发达国家采取积极的康复治疗，纷纷建立截瘫中心, 使很多患者重新回归社会。
➢ 近年来随着医学和康复学的不断提高，更多的脊髓损伤患者不仅从初次损 伤中存活下来，而且生活充实并能活到老年。
【解剖要点】
颈7椎
T
胸 12 椎
腰5椎 骶5 椎 尾4 骨
23 33 个个 椎椎 间骨 盘
椎体
附件
椎间盘
每个椎骨分椎体和附件两部分 附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突
脊柱和骨盆骨折
病因和分类
• 轴性外力——即一种 对受力材料的挤压方 式的外力。单纯的轴 性载荷损伤很少见， 常伴随着屈曲 、 伸 展或旋转力量。轴性 载荷趋向于将椎体碎 裂成多块。
• 图示轴性载荷外力引起的椎 体压缩骨折
病因和分类
• 牵伸外力——即一种 使椎体 、 椎间盘或软 组织牵伸开的力量， 此与伸展力很相似。 牵伸外力常伴随屈曲 或伸展外力
（一）胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨 折：前柱损伤；稳定 性好；暴力来自X轴的 旋转，多为高空坠落
（一）胸腰椎骨折的分类
• 稳定性爆裂型骨折：前 柱和中柱的损伤；稳定 性可；暴力来自Y轴的 轴向压缩；可以有脊髓 的损伤
• 图示屈曲姿势下由于压缩载荷引 起的屈曲 / 压缩骨折
（一）胸腰椎骨折的分类
临床表现
２、脊髓圆锥损伤：
正常人脊髓中与第１ 腰椎下缘下肢感觉及 运动可正常，主要影 响括约肌功能
临床表现
３、马尾神经损伤：
为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征
４、脊髓损伤后可用截瘫指数表示：
“０”表示正常或接近正常； “１”表示部分功能丧失； “２”表示功能完全丧失或接近完全丧失
并发症
1、呼吸道衰竭与呼吸道感染：
• 如2图所示，箭头示 C2-3 椎间隙 的撕裂，以及 C2 后方结构的骨 折
（二）颈椎骨折的分类
四、不甚了解机制的骨 折——齿状突骨折
• 齿状突骨折可分为： Ⅰ 型齿状突尖部骨折 Ⅱ 型腰部骨折 Ⅲ型基底部骨折 • 这三型骨折的损伤机制不尽相 同。Ⅰ型骨折是稳定的，并发 症少，预后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型 骨折不稳定，不愈合率高达70%。 Ⅱ、Ⅲ型骨折稳定性好，血供 良好，愈合率高，但是有相当 高的神经损伤发生率
脊柱和骨盆骨折习题(含答案).doc
一、名词解释1.Jefferson骨折2.关节突交锁3.稳定性骨折4.截瘫5.Brown-Séquard征6.脊髓中央管周围综合征二、选择题A1型题1.AB1/3、纤维环后半部分和后纵韧带A．前柱损伤B．中柱损伤C．后柱损伤D．前中柱损伤E．中后柱损伤3.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包括A．显示椎体骨折情况B．显示有无碎骨片突入椎管内C．显示脊髓损伤情况D．计算椎管前后径损失多少E．计算椎管横径损失多少4.脊髓圆锥损伤一般不出现A．会阴区感觉消失B．大便功能障碍C．小便功能障碍DE5.E. 双上肢迟缓性瘫痪，双下肢正常6.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪项是错误的A. 脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B. 胸椎较固定,所以胸椎的脱位多无脊髓损伤C. 有的病例表现为脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位D. 屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E. 椎管狭窄者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤7.脊髓损伤的手术指征不包括:A．脊柱骨折脱位伴关节突交锁B．脊柱骨折不稳定C．中央管周围综合征D．碎骨片压迫脊髓E．截瘫平面不断上升8.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。
枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。
3周后离床活动，6周后颈痛发性瘫痪的原因是A.B.C.D. 黄韧带增厚E.9.C. 颈部软组织损伤D. 颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤E. 胸椎骨折并脊髓损伤10.颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤A. 立即窒息死亡B. 四肢全瘫C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D. 下肢痉挛性瘫E. 下肢弛缓性瘫11.颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤A. 立即窒息死亡B. 四肢全瘫C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D. 下肢痉挛性瘫E. 下肢弛缓性瘫12.颈椎5～A.B.A. 畸形B. 反常活动C. 局部压痛及间接挤压痛D. 骨擦音及骨擦感E. 肿胀及瘀斑14.对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是A. 骨盆骨折-尿道损伤-休克B. 休克-尿道损伤-骨盆骨折C. 休克-骨盆骨折-尿道损伤D. 尿道损伤-休克-骨盆骨折E. 同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折15.骨盆骨折最危险的并发症，是A. 盆腔内出血B. 膀胱破裂C. 尿道断裂D.E.16.E. 手法复位夹板固定A2型题17.患者，男，24岁，建筑工人，因“高处坠落至双下肢麻木无力1小时”来院急诊。
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复习思考题
脊柱脊髓损伤治疗方法是什么？ 脊柱脊髓损伤分型及受伤机制有哪些？ 脊柱脊髓损伤并发症有哪些？ 骨盆骨折的合并症是什么？ 骨盆骨折治疗措施是什么？
谢谢啦
急救 脊柱骨折病人的搬运
治疗 稳定骨折－卧硬板床6~8周 不稳定骨折－手术复位内固定，脊髓 有压迫需减压 手术方法 后路－椎弓根，颈椎可用侧块螺钉 前路－钢板
颈中央管综合征 病因：过伸损伤；椎管狭窄 临床特点：额部外伤痕；上肢瘫痪重于
下肢；X线－椎体前缘骨块，椎前肿 胀；MRI－椎间盘突出，脊髓水肿 治疗：没有明显椎间盘突出，可保守治 疗（牵引，脱水，营养神经） 椎间盘突出明显－及早手术
脊柱和骨盆骨折
皖南医学院弋矶山医院骨二科 靳松
脊柱骨折
Denis三柱理论: 前柱－前纵韧带，椎体前2/3 中柱－椎体后1/3，后纵韧带 后柱－附件，棘间，棘上韧带
Denis三柱理论
前柱：前 纵韧带、 椎体及椎 间盘的前 半部
中柱：椎 体及椎间 盘的后半 部及后纵 韧带
后柱：椎 体附件及 其韧带
分类
脊髓损伤
病理
脊髓震荡：数分钟～数小时完全恢复 脊髓挫伤 脊髓断裂 脊髓压迫 圆锥损伤 马尾神经根损伤
临床表现 脊髓损伤：感觉，运动，括约肌功能障碍 Brown-Sequard征：损伤平面以下同侧肢体运 动，深感觉障碍，对侧痛觉，温度觉障碍 颈中央管综合征 脊髓圆锥损伤：鞍区感觉减退，大小便，性功 能障碍，下肢感觉，运动正常 马尾神经损伤
胸腰椎 单纯压缩骨折 Chance骨折 不重要骨折
稳定骨折 椎体压缩<1/3 棘突，横突骨折
不稳定骨折
爆裂骨折 骨折脱位
L3以上单侧椎弓骨折
颈椎
屈曲型损伤
垂直压缩型损伤
过伸损伤
齿状突骨折
I型－齿突尖骨折 II型－齿状突体骨折 III型－齿突基底
诊断
外伤史 局部疼痛，活动受限 局部畸形，压痛，肿胀 神经损害：感觉，运动，反射异常 X线，CT，MRI
导针穿刺
透视定位 注入骨水泥 即刻植入螺钉
手术过术程后1周
植入全部螺钉
继续减压 完成减压
骨盆骨折
解剖
分类
OTA 分类（the Orthopaedic Trauma Association ） A型：骨盆环稳定 B型：后环部分破裂 C型：后环完全破裂
分类
Young and Burgess分类（按受伤机制分） A型：侧方挤压 B型：前后挤压 C型：垂直分离 混合机制
诊断 外伤史 生命体征 局部肿胀淤血 骨盆挤压分离试验(+) 肢体不等长 X线及CT
骨盆骨折的并发症
并发伤（胸、腹及颅脑） 腹膜后血肿 失血性休克 膀胱、尿道、直肠及阴道损伤 神经损伤
治疗
现场：稳定骨盆，控制骨盆容积 积极抗休克，血流动力性不稳需即刻用外
固定支架稳定骨盆 若仍不稳定，需行血管造影，栓塞活动性
脊髓损伤Franck分级 A级：损伤平面以下感觉运动完全消失 B级：鞍区感觉存在，损伤平面以下运动
完全消失
C级：损伤平面以下有运动，但主要肌力 <3级
D级：损伤平面以下有运动，但主要肌力 >3级
E级：运动正常
并发症
呼吸道感染：坠积性肺炎 预防为主：勤翻身，拍背；鼓励病人多咳 痰；雾化吸入 治疗：抗感染；高位截瘫尽早气管切开
泌尿系感染－长期保留导尿；残余尿 无菌插导尿管；导尿管定期开放；重建反 射弧（人工体神经－内脏神经反射弧）
并发症
褥疮：骨突部 分度：I度－皮肤红；II度－有水疱，浅层皮肤有 坏死；III度－皮肤全层坏死；IV度－坏死 达筋膜骨骼 预防及治疗：保持皮肤清洁，床面干净；骨突部 分用气垫圈；骨突部分按摩；I度II度－灯 烤，保持干燥；III度IV度－换药，局部转 移皮瓣
高热：高位截瘫
治疗
减轻水肿与继发性损害 脱水 甲强龙冲击（30mg/kg，15Байду номын сангаасin内输完，45min 后，4.5mg/kg*h维持23h),受伤后8h内开始疗 神经营养因子 清除自由基的药物 高压氧
减压与固定
临床常用的治疗方法：
椎间盘：切除、摘除 黄韧带和小关节突：后路减压、非融合技术 腰椎不稳：椎间融合、椎弓根螺钉技术 骨质疏松：药物、椎体成形术
分类
Tile分类（按稳定性和受伤机制分） A型：稳定。裂隙或撕脱骨折 B型：旋转不稳，垂直稳定 B1：开书 B2：侧方挤压 B3：桶柄样损伤 C型：旋转及垂直不稳
分类 无损骨盆环完整的骨折(I型)：髂骨翼骨折；一侧或 两侧单一耻骨枝或坐骨枝骨折；撕脱骨折或骨骺分 离；S2,3以下横骨折 骨盆环一处骨折(II型)：一侧耻骨上下枝骨折；耻骨 联合分离；骶髂关节半脱位 骨盆环两处及两处以上骨折(III型)：双侧耻骨上下枝 骨折；骨盆环前后联合损伤（分离型；压缩型；垂 直型） 髋臼骨折(IV型)
治疗的要求和目的
1. 必须手术干预以保证药物治疗 2. 减压必须彻底，必须解除神经压迫 3. 病理骨折的椎体必须得到有效的力学保护 4. 纠正或者部分纠正力线异常
结果
手术方法：
常规显露 对靶椎体行椎弓根导针定位 小号螺钉开辟钉道 术中定量骨水泥注入（持续透视监测） 即时椎弓根螺钉固定（透视） 根据原手术方案，进行后续手术(减压、矫形)