XX大学
本专科生学籍异动家长/监护人知情同意书
学生姓名学号专业
学籍异动内容
学生家长/监护人对上述学生因
原因办理手续知情，并同意办理相关学籍异动。
家长/监护人签字：
日期：
学生辅导员签字（加盖公章）：
备注：学生父母一方签字，视同另一方已知情并同意学生办理相关学籍变动。
