尿液检验PPT课件
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尿常规ppt-尿液检验
比密(specific gravity of urine)
1.015-1.025，最高比密与最低比密之差>=0.010 大量饮水时可<1.003，机体缺水时>1.030 • 增高：尿浓缩
容量不足、心功能不全等肾前性少尿、糖尿病、肾病综 合征 • 降低：尿浓缩功能减退 尿崩症、慢性肾盂肾炎等肾小管间质病变、慢性肾衰 • 比密固定（1.010 等渗尿） 肾小管浓缩和稀释功能均受损 见于肾实质有较严重损害
意义：中分子蛋白尿，选择性好，滤过膜电荷屏障的损害 是糖尿病肾病、高血压肾病早期诊断的指标 是大多数肾小球肾炎的诊断指标 如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾炎等原发、继发性肾炎
尿系列微量蛋白
• 尿β2微球蛋白(β2 microglobin, β2M)
分子量：11800d 参考值：<0.2mg/L, <375ug/24h 意义：反映肾小管重吸收功能、协助诊断恶性疾病
Collecting the initial, middle and last sections during a urination separately
Collecting the urine before and after standing separately
Quantitative tests of urine protein, glucose, ,creatinine, etc. To assist the differentiation of the origin of hematuria
外观
颜色：淡黄色 浓缩时加深 • 无色：高度稀释尿 • 桔磺胺黄类色和，酸黄性色尿：中胡的萝大卜黄，，维山生道素年B2, B12，利福平，阿的平，呋喃类， • 红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶 • 红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿 • 浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿 • 黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿 • 兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时 • 黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴 L-多巴药物 • 乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿
《尿液检验》ppt课件
临床意义
1、pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等； 2、pH增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。 3、用药指标：酸/碱化尿液，利于某些药物排出。
甸嘴捅缩柜疏倘脏找许足鹃册蛆梁韵溪孰弧型遣扛此襄疤英诵文来韦擎曼《尿液检验》ppt课件《尿液检验》ppt课件
二、蛋白质 当尿蛋白＞150mg/24h或>100mg/L时，尿蛋白定性试验为阳性，称为蛋白尿。 病理性蛋白尿 1.肾小球性蛋白尿 因炎症、免疫和代谢等因素导致肾小球滤过膜损伤，通透性增加及静电屏障减弱，血浆蛋白特别是清蛋白滤出，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。
临床意义
1、评价肾脏浓缩稀释功能 尿渗量或尿/血渗量比低说明浓缩功能不全。 2、鉴别肾性和肾前性少尿 肾小管坏死致少尿时，尿渗量降低；肾前性少尿时较高。
呼拘阮邵许亨疆量鳞绍勿坛软倘蜗结蹭木潘堵同焙齿鸥霓钻泞由钒与吹泳《尿液检验》ppt课件《尿液检验》ppt课件
五、尿气味 正常新鲜尿液为微弱芳香气味，久置后可出现氨臭味。 新鲜尿液出现氨味多为慢性膀胱炎和慢性尿潴留 腐臭味见于泌尿系统感染或晚期膀胱癌 苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒 有机磷中毒患者尿常带蒜臭味
尿液标本采集和处理
开封市中心医院检验科
馁倒唁聚操毖莫海娟伪限卧鉴郁轰忌囤空插岂杂烛裹痉淬溜访鸟奄睁烟韭《尿液检验》ppt课件《尿液检验》ppt课件
尿液常规检验是当今医院日常检验工作的重点之一，其临床意义和重要性均已众所周知。随着现代医学检验技术的发展，许多新方法和先 进的检验仪器的引进和应用，使这一常规检验项目，无论在对无形成份的化学检验还是对有形成份例如白细胞、红细胞、管形、结晶、酵 母样菌的自动流式定量分析。不单大大简化分析过程，缩短检验时间， 提高检验项目的灵敏度和精密度。
趟佃契冒育莆拓悉盆逼膨芦维犹笺叼下人笑唉钦藩阂粘永奖讼溜祝笆埃野《尿液检验》ppt课件《尿液检验》ppt课件
1、pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等； 2、pH增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。 3、用药指标：酸/碱化尿液，利于某些药物排出。
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二、蛋白质 当尿蛋白＞150mg/24h或>100mg/L时，尿蛋白定性试验为阳性，称为蛋白尿。 病理性蛋白尿 1.肾小球性蛋白尿 因炎症、免疫和代谢等因素导致肾小球滤过膜损伤，通透性增加及静电屏障减弱，血浆蛋白特别是清蛋白滤出，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。
临床意义
1、评价肾脏浓缩稀释功能 尿渗量或尿/血渗量比低说明浓缩功能不全。 2、鉴别肾性和肾前性少尿 肾小管坏死致少尿时，尿渗量降低；肾前性少尿时较高。
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五、尿气味 正常新鲜尿液为微弱芳香气味，久置后可出现氨臭味。 新鲜尿液出现氨味多为慢性膀胱炎和慢性尿潴留 腐臭味见于泌尿系统感染或晚期膀胱癌 苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒 有机磷中毒患者尿常带蒜臭味
尿液标本采集和处理
开封市中心医院检验科
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尿液常规检验是当今医院日常检验工作的重点之一，其临床意义和重要性均已众所周知。随着现代医学检验技术的发展，许多新方法和先 进的检验仪器的引进和应用，使这一常规检验项目，无论在对无形成份的化学检验还是对有形成份例如白细胞、红细胞、管形、结晶、酵 母样菌的自动流式定量分析。不单大大简化分析过程，缩短检验时间， 提高检验项目的灵敏度和精密度。
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尿液检查PPT课件
大量上皮细胞伴白细胞：泌尿系感染 移性上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱颈部
炎症 肾小管上皮细胞：急性肾小管坏死、肾移
植排斥反应、慢性肾炎、肾梗死
精选ppt
26
扁平上皮细胞
上
尾形上皮细胞
皮
细 胞
大圆上皮细胞
小圆或多边形上皮细胞 表层扁平上皮细胞（无染色〕
中－深层扁平上皮细胞（S染色精选〕ppt 表层扁平上皮细胞（S染色〕27
病理性比重减低
见于肾实质性损害、肾小管功能疾病，如急性肾功能 不全、肾小管动脉硬化等。
精选ppt
14
三、尿液的化学检查
精选ppt
15
（一）尿PH测定
正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5, 可在 pH 4.5~ 8.0波动;
尿呈酸性
尿呈碱性
痛风
碱中毒
肾结核 白血病
酸中毒
严重呕吐 颗 粒 管 颗粒管型（无染色〕 型
细
颗
粒 管
颗粒管型（S染色〕
型
透明管型（S染色〕
宽带颗粒管型（S染色精〕选ppt
腊样管型（S染色〕 32
红 细 胞 管 型
细白 胞细 管胞 型管
型
上 皮 细 胞 管 型
脂肪管型 （S染色〕
类圆柱体
精选ppt
其它
肾衰竭管型
腊样管型
33
（三）尿沉渣计数
尿液沉淀物中的管型和细胞计数，对泌尿系统疾 病的诊断和断和鉴别诊断有一定的意义。
1．12小时尿液沉淀物计数（Addis计数） 2．1小时尿液沉渣计数
参考值：男性 红细胞＜3万；白细胞＜ 7万 女性 红细胞＜4万；白细胞＜ 14万
临床意义：急性肾小球肾炎时红细胞排泄率增加，肾盂 肾炎时白细胞排泄率增加
炎症 肾小管上皮细胞：急性肾小管坏死、肾移
植排斥反应、慢性肾炎、肾梗死
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26
扁平上皮细胞
上
尾形上皮细胞
皮
细 胞
大圆上皮细胞
小圆或多边形上皮细胞 表层扁平上皮细胞（无染色〕
中－深层扁平上皮细胞（S染色精选〕ppt 表层扁平上皮细胞（S染色〕27
病理性比重减低
见于肾实质性损害、肾小管功能疾病，如急性肾功能 不全、肾小管动脉硬化等。
精选ppt
14
三、尿液的化学检查
精选ppt
15
（一）尿PH测定
正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5, 可在 pH 4.5~ 8.0波动;
尿呈酸性
尿呈碱性
痛风
碱中毒
肾结核 白血病
酸中毒
严重呕吐 颗 粒 管 颗粒管型（无染色〕 型
细
颗
粒 管
颗粒管型（S染色〕
型
透明管型（S染色〕
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腊样管型（S染色〕 32
红 细 胞 管 型
细白 胞细 管胞 型管
型
上 皮 细 胞 管 型
脂肪管型 （S染色〕
类圆柱体
精选ppt
其它
肾衰竭管型
腊样管型
33
（三）尿沉渣计数
尿液沉淀物中的管型和细胞计数，对泌尿系统疾 病的诊断和断和鉴别诊断有一定的意义。
1．12小时尿液沉淀物计数（Addis计数） 2．1小时尿液沉渣计数
参考值：男性 红细胞＜3万；白细胞＜ 7万 女性 红细胞＜4万；白细胞＜ 14万
临床意义：急性肾小球肾炎时红细胞排泄率增加，肾盂 肾炎时白细胞排泄率增加
尿液检查ppt课件
①尿红细胞形态
尿多形型红细胞的形成原因：
通过肾小球基膜（病理状态）时受到挤压损伤 RBC
各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响 大小变化
形态学改变 形态异常 RBC Hb含量变化
①尿红细胞形态
临床意义
肾小球源性血尿：多形型红细胞>80%，见于 各类肾小球疾病，需作肾活检行病理诊断 非肾小球源性血尿：多形型红细胞<50%，见 于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形、血液病等
尿液检查 （urine examination）
南京医科大学第一附属医院肾脏科
➢尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合 管排泌及重吸收的终末代谢产物。
➢尿液的成分和性状反映机体的代谢状况， 同时也受机体各系统功能状态的影响。
➢尿液检测是反映许多疾病的重要参数，是 评估肾脏疾病的首选检查。
尿液检查的意义
②尿蛋白电泳
（SDS盘状电泳）
尿蛋白定性阳性的尿液应进行SDS盘 状电泳，并与已知分子量的标准蛋白质 一起电泳，经对照判断蛋白尿组分性质 及分子量范围。
③尿补体C3、免疫球蛋白
测定C3、Ig可协助蛋白尿的分类及选择 性评估。 尿液内C3、IgM、IgG阳性，提示非选择 性蛋白尿。
④尿β2-微球蛋白（β2-M）
尿液自动分析
尿常规检查
尿胆原 胆红素 酮体 血 蛋白质 亚硝酸盐 白细胞 葡萄糖 比重 pH 维生素C
-/+ 急性黄胆性肝炎;阻塞性黄疸;胆汁淤积;先天性 -/+ 肝细胞性黄疸 -/+ 糖尿病性酮尿; 高烧; 饥饿; 剧烈运动 -/+ 只表示尿中存在血红蛋白, 既可源于肾脏, 也可源于全身 -/+ 肾脏疾病; 全身疾病; 高烧; 剧烈运动等 -/+ 表明泌尿系统的感染 -/+ 表明泌尿系统的感染 -/+ 糖尿病或糖耐量异常; 肾小管病变 1.010~1.025 ATN, 肾小管间质病变等; 脱水;高烧;糖尿病尿; 大量蛋白尿 5~6 酸中毒;高烧等; 碱中毒;肾小管酸中毒等 250mg/L 用于结果的分析
尿液检查 ppt课件
维生素C对干化学检测项目的干扰
检测项目
隐血/血红 蛋白 胆红素
亚硝酸盐
葡萄糖
干扰试验项目所需尿抗坏 血酸浓度（mg/ L）
反应物
≥90
试剂膜块浸渍的H2O2
≥250 ≥250 ≥500
试剂膜块浸渍的重氮 盐
反应过程中产生的重 氮盐
反应过程中产生的 H2O2
人绒毛膜促性腺激素
人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin， hCG）是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发 育的糖蛋白激素
浆细胞白血病
白或轻链、重链片段
阵发性睡眠性血红蛋白尿
尿中出现大量游离血红 蛋白
急性肌肉损 心肌梗死、挤压综合征，横纹 尿中出现大量肌红蛋白，
伤
肌溶解综合征等
严重者可致急性肾衰
酶类增高
急性单核细胞性白血病、胰腺 尿溶菌酶或尿淀粉酶增
炎
高
2、尿糖
⑴ 定义：
正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。 当 尿 糖 水 平 达 50mg/dl 时 ， 此 时 定 性 检 测 尿 糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。 当 血 糖 超 过 8.88mmol/L 时 ， 尿 糖 增 加 ， 此 时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做 是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓 度。
微小病变性、轻微病变 性肾病综合症
非选择性 肾小球滤过膜 丧失功能
＞1-5
IgG、IgA、IgM、 C3、ß2-M、清蛋白
高分子量 ＞68 000
肾小球肾炎、 糖尿病肾病
肾小管性 肾小管对正常滤过的 ＜2 血浆蛋白重吸收障碍
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ß2-M、溶菌酶
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尿胆原+对二甲氨基苯甲醛→樱红色化合物
酸性条件 ↓
方法学评价
①简单快速，分析仪，定性或定量； ②不同试带灵敏度不同（1-4mg/L）。 ③偶氮反应试带不受胆红素影响，对尿胆原特异。
12
【操作】（详见实验课本 P99 ）
1.加入氯化钡除去胆红素: 尿液与Bacl2比例为 4:1
2.加尿液:加尿液`shang qing ye 2ml
实验一 尿酮体改良rothera法定性检查
【原理】
亚硝基铁氰化钠法(改良rothera法)
碱性条件
丙酮 +亚硝基铁氰化钠 → 紫色化合物 乙酰乙酸
本法对
乙酰乙酸
灵敏度为80mg/L
丙酮
灵敏度为 1000mg/L
3
【操作】（详见实验课本 P96 ）
1．加酮体粉 : 2．滴加尿液 : 3．观察结果 :
尿液检验
1.尿酮体检查 2.尿胆红素检查 3.尿胆原检查 4.尿血红蛋白检查 5.尿肌红蛋白检查 6.乳糜尿检查
2016 Mar.
龙岩市第一医院 邱群凤
1
实验一 尿酮体改良rothera法定性检查
(罗瑟拉)
当机体能量代谢发生障碍，脂肪
分解代谢增加，血中酮体升高，过多 的酮体从尿中排出，称为酮尿。
2
易热性触酶
3. 烘干滤纸: 应少量多次并保证标本量足够 4.保证试剂有效
5.控制试剂剂量
21
实验五 尿肌红蛋白邻联甲苯胺法定性检查
【原理】
肌红蛋白和血红蛋白一样，分子中含血红素基因， 具有类过氧化物酶活性能用联苯胺和邻联甲苯胺与 过氧化氢反应检出． 肌红蛋白能溶于80%饱和度的硫酸铵溶液中而血红 蛋白则不能，因而可鉴别．
4.判断结果
8
【结果判断】
①沉淀即刻变为蓝绿色 ②沉淀变为绿色 ③沉淀逐渐变为淡绿色 ④长时间不变色 强阳性 阳性 弱阳性 阴性 +++ ++ + -
9
【干扰因素】
假阳性 水杨酸、阿司匹林、牛黄→紫红色→
干扰Harrison法.
假阴性 ①标本保存不当（未避光） ②Fouchet试剂加入的量不准确
酸性条件 ↓
胆红素+氯化钡→沉淀+三价铁→胆青素/胆绿素/胆黄素 (蓝绿色/绿色或黄绿色)
7
【操作】（详见实验课本 P97 ）
1.加尿液: 加尿液5ml 2.吸附胆红素: 加2.5ml氯化钡溶液于尿中→
混匀→离心3~5min→弃上清液
3.加试剂: 向沉淀表面加Fouchet试剂2滴→放
置片刻,观察沉淀表面颜色变化
22
【操作】（详见实验课本 P102 ）
1. 以磺基水杨酸定性尿蛋白
2. 以邻联甲苯胺法定性血红蛋白
3. 加尿液,加入硫酸铵沉淀血红蛋白 4. 再次定性血红蛋白 5. 判断结果
①血红蛋白 ②肌红蛋白 沉淀为蓝色, 上清液正常 上清液为蓝色, 无蓝色沉淀
③血红蛋白肌红蛋白 上清液出现蓝色, 沉淀亦出现蓝色
19
【结果判断】
①加入试剂后立即出现黑褐色 ②加入试剂后立即出现蓝褐色 ③加入试剂后由浅蓝褐色逐渐变为明显的蓝褐色 ④加入试剂后10s由浅蓝色逐渐变为蓝色 ⑤加入试剂2min后仍不显色 ++++ +++ ++ + -
20
【注意事项】
1.器材合格: 滤纸质量优良,试验用具无血迹或脓液
2.标本新鲜: 可先煮沸,以破坏白细胞中的过氧化氢酶及其他
15
【注意事项】
1．尿液标本避光收集
2. 尿胆原与饮水量,排尿时间,pH的关系 3. 控制试剂与标本比例 4. 注意实验温度 5. 尿液标本中含有影响结果的物质
6. 稀释阳性标本时不高于1:160
7. Ehrlich试剂与尿液的比例应控制在10:1
16
实验四 尿血红蛋白邻联甲苯胺法定性检查
• 正常人血浆中游离Hb微量(50mg/L),与结合珠 蛋白形成Hb-Hp复合物，在单核-巨噬细胞系 统代谢，故尿中Hb极微。定性：阴性 • 尿液中Hb来源： ①血管内溶血 ②尿路出血 • 验证尿液潜在出血的试验: 隐血试验(occult blood test)
14
【干扰因素】 Ehrlich醛反应
干扰因素 评 价 标本因素 ①标本久置，尿胆原氧化为尿胆素--假阴性
②尿胆原含量 与饮水量、排尿时间、尿液PH有关
药物因素 ①假阳性：吩噻嗪类、氯丙嗪类、磺胺类、普鲁
卡因
②假阴性：大量VitC、长期服用广谱抗生素。
内源性物 假阳性：卟胆原、吲哚、胆红素→红色。 质
10
【注意事项】
1. 使用新鲜尿液,避光收集,碱性尿液先酸化;
2. 保证硫酸根离子充足,确保能产生沉淀; 3. 严格控制加入Fouchet试剂量; 4. 注意可能影响结果药物的因素; 5. 改实验法优点:灵敏度较高,0.9umpl/L
11
实验三 尿胆原改良Ehrlich法定性检查
(埃利希)
【原理】
23
【注意事项】
1. 标本新鲜
5
【注意事项】
1.试剂配制要准确,易受潮,应密闭、干燥保存； 2.乙酰乙酸不稳定,丙酮易挥发,使用新鲜尿液； 3.控制反应温度,实验室温度过低时在30℃水浴箱中 完成； 4.存在大量非结晶尿酸盐时，可能出现橙色反应影 响结果判断，离心除去。
6
实验二
尿胆红素Harrison法定性检查
(哈里森)
【原理】
17
【原理】
亚铁血红素
H2O2 ───→
（色素原）
O(氧化)
邻甲苯胺─→邻甲偶氮苯(蓝色)
18
【操作】（详见实验课本 P101 ）
1.滴加尿液：先滴1滴在滤纸上 2.烘干滤纸：烘干后痕迹处继续滴1滴尿液,反复3~4次
3.加试剂:邻联甲苯胺冰醋酸溶液2~3滴,再滴3%过氧化氢
2~3滴
4.观察结果:立即观察颜色变化
3.加试剂:加Ehrlich试剂0.2ml,室温下静置10min
4.观察结果:在白色衬纸下,从管口向管底观察颜色变化 5.稀释阳性标本并重复操作 ( P99 )
13
【结果判断】
①不变色,加温后无反应 ②10min后呈微红色 ③10min后呈樱红色 ④立即呈深红色 阴性 弱阳性 阳性 强阳性 + ++ +++
①立即出现深紫色 ②立即呈现淡紫色后渐转深紫色 ③逐渐呈现淡紫色 ④5min内无紫色出现
1小勺 2~3滴,没过酮体粉为宜 如下规则
强阳性 阳性 弱阳性 阴性 4
+++~++++ ++ +
【干扰因素】
假阳性 较多肌酐、肌酸，高色素尿， 酞、苯丙酮、左旋多巴代谢物 假阴性 ①标本收集和保存不当； ②亚硝基铁氰化钠对温度、热度或光线很 灵敏； ③试带受潮失活。