护理学基础 第五章 护理程序
初级护师考试辅导：基础护理学之护理程序
执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。其中一般系统论是护理程序的理论框架。
护理评估
一、资料的分类
二、资料的来源
三、收集资料的方法
四、收集资料的步骤
一、资料的分类（2种，学会如何区别）
主观资料（护理对象的主诉） 是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。
——尽量用病人的语言，加引号
客观资料（主要通过检查获得） 是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。如“病人体温37.5℃”、“血红蛋白70g/L”、“病人1周内体重下降2kg”等。
2.护理诊断 即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。
3.计划阶段 护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。
4.实施阶段 是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。
3.健康的护理诊断对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为潜在的……增强”，“执行……有效”。
护理诊断的陈述方式：
（1）三部分陈述法：即PSE公式，P（problem，护理诊断名称）+S（syptos and sign，症状和体征，也包括其他检查结果）+E（etiology，相关因素），PSE——现存的护理诊断。如：低效性呼吸形态（P）：发绀、呼吸急促（S）：与胸部疼痛有关（E）。
护理程序
概述
第五章 护理程序 PPT课件
发病经过及入院原因、目前的
料
观
身体状况、 既往身体状况、家
内 容
资
族史、日常生活状况、心理状
料
态社会文化情况
客
观
体格检查的结果
资
辅助检查体征、面色、精神状态、心理反应等 （2）交谈：主诉、既往史、心理状态、情绪 （3）护理体检：客观资料 （4）查阅：既往史、治疗护理经验
按人类反应型态分类：
交换：物质的交换、机体的代谢、正常的生理功能、结构功能 的维持
沟通：包括思想、情感或信息的传递 关系：即建立联系，常指人际间关系、家庭关系 赋予价值：与人的价值观有关 选择：面对应激原或多个方案做出决定方面的问题 移动：包括躯体移动、自理情况等 感知：包括个体的感觉、对自我的看法 认识：对信息的理解 感觉：包括意识、知觉、理解力、感觉等，可以受到某个事件
护理程序的概念
护理程序（nursing process)
是护士在为护理服务对象提供护理照顾时所应用的 工作程序，是一种系统地解决问题的方法。
是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列 有目的、有计划的护理活动.
护理程序发展历史
• 1955年Hall L提出Primary Nursing • 1961年Orlando提出“护理程序” • 1967年Yura和Walsh完成《护理程序》教科书，
目的： 为作出正确理诊断提供依据 为制定护理计划提供依据 为护理评价提供依据 为护理科研积累资料
收集资料 组织资料 核实资料 分析资料 记录资料
（一）收集资料
资料分类：
主观资料：病人对自己健康问题的体验和认识 客观资料：护理人员通过观察、体检、检查获得
的资料
例：下列资料哪项属于病人主观资料？
护理学基础—护理程序与护理措施
收集资料
1、目的： 2、内容：基本资料，就医原因，目前健康状况，既往健
康状况，心理社会方面。 3、来源：（1）直接来源：护理对象本人。 （2）间接来源：护理对象家属及对其有重要影响的人。
病历及各种检查报告。其他医务人员。文献资料。
护理学基础—护理程序和护理措施
4、资料种类： （1）主观资料：是病人对自己健康问题的体验和认识。 （2）客观资料：通过他人观察或检查到的资料。 5、方法；（1）观察；指运用感官获得有关信息，并对
1、压力源方面：护士应评估病人的压力源有哪些。 2、压力反应方面：了解病人出现了哪些压力反应。 3、应对方面： （1）了解他使用的应对方式。 （2）指导使用恰当的应对方式：
护理学基础—护理程序和护理措施
发展史
55年：程序 60年：评估，计划，评价。 67年：评估，计划，实施，评价。 73年：评估，诊断，计划，实施，评价。
2、用系统的观点看人：人是一个系统，是一个自 然的、开放的、整体系统。
3、用系统的观点看护理： （1）护理系统是一个具有复杂结构的系统。（2）
护理系统是一个开放系统（3）护理系统是一个动 态的系统。（4）护理系统是一个具有决策和反馈 功能的系统。
护理学基础—护理程序和护理措施
需要层次论在护理中 的应用
健康问题：可以是疾病、症状，也可以是导致疾 病的各种环境因素，如污染的空气、水、食物、 噪音等。
对健康问题的反应对象对现存的或潜在的健康问题的反 应，所下的临床判断。
护理学基础—护理程序和护理措施
护理诊断的组成
1、名称：是对护理对象对健康问题反应的概括性描述。 2、定义：是对名称的一种清晰、正确的表达，并以此
是有组织、有系统地收集资料并对资料的价值进行判断 的过程。
护理程序的概述
第五章护理程序第一节护理程序的概述一、护理程序的概念护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。
护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。
二、护理程序的发展背景1955年，美国护理学者莉迪亚·海尔（Hall LH）第一次描述了护理是一个程序过程。
1961年奥兰多（Orland IJ）撰写了《护士与患者的关系》一书，首次使用了“护理程序”一词1967年尤拉（Yura H）和渥斯（Walsh）完成了第一部权威性的《护理程序》教科书，将护理程序发展成四个步骤，即评估、计划、实施、评价。
1973年美国召开的第一次全国护理诊断会议上，将护理诊断纳入评估步骤之中。
同年若埃（Bloch）等学者提出应将护理诊断从护理评估中分离出来，作为护理程序中一个独立的步骤，从而使护理程序由以往的四个步骤发展成为目前的五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。
三、护理程序的理论基础包括：一般系统论、人类基本需要层次论、应激与适应理论、成长与适应理论、沟通交流理论、解决问题论等。
四、护理程序的意义（一）对护理专业的意义1.护理程序是护理学专业化的重要标志。
2.护理程序的应用促进中国护理与国际护理接轨。
3.护理程序明确了护理工作的范畴和护士角色的特征，规范了护士的专业行为。
4.护理程序对护理管理提出新的更高的要求，尤其在临床护理质量评价方面有了新的突破。
5.护理程序对护理教育的改革具有指导性的意义。
6.护理程序推进了护理科研的进步，引导科研的方向。
（二）对护理人员的意义1.变被动工作为主动工作。
2.明确自身的职责范围和专业标准。
3.增强护理人员的能力。
4.提高工作成就感。
（三）对护理对象的意义1.护理对象是护理程序的直接受益者2.护理对象获得个体化护理3.护理对象接受持续性护理第二节护理程序的步骤一、护理评估（一）收集资料1.收集资料的目的（1）为做出正确的护理诊断提供依据。
《基础护理学》护理程序课程设计
概述 护理计划
护理评估 护理实施
护理诊断 护理评价
护理计划的目的和意 义； 护理计划种类及过程
实施的过程； 实施护理计划的技能 与方法； 护理实施的动态记录
护理评价的目的和意 义； 护理评价的过程； 护理质量评价
三、教学内容
重、难点及解决方法
重点 阐述护理程序的结构和功能；描述资料收集的内容和方法； 简述护理评价的意义和过程及护理诊断的类型和排序； 掌握护理计划和记录的书写；
难点 针对特定病例应用护理程序
解决方法： 1、将多种讲课方法结合，多媒体课件尽可能图文并茂，突出形
象教学。 2、理论联系实际，多结合临床实例讲授课程内容。
三、教学内容
教学课时安排
序号 1 2 3 4 5 6
合计
内容 第一节 概述 第二节 评估 第三节 护理诊断 第四节 计划 第五节 实施 第六节 评价
动作技能领域
运用护理程序相关知识进行临床见习，主动与患者沟通，收 集资料。
情感领域 学会如何正确的与病人进行沟通交流，站在病人的角度看问 题，理解病人焦虑、恐惧等心理，以提供更全面优质的护理。
三、教学内容
护理程序的概念及发 展史； 护理程序的理论基础
评估的概念，护理 评估的步骤及内容
概念及命名意义、护理诊断的发 展历史、护理诊断的分类；护理 诊断的组成部分及陈述方式；护 理诊断、合作性问题与医疗诊断 的关系；护理诊断书写注意事项
基础护理学
“护理程序”教学设计
教学内容
四 教学过程设计 五 教学方法 六 教学评价
一、课程背景
课程定位
护理学是医学的重要组成部分，21世纪的护理学是集自然科 学、医学科学、社会和人文科学等为一体的综合性应用科学。 《护理学基础》是护理学专业的一门重要基础课程，根据培养目 标，将内容分为两部分：包括护理学的基本理论以及基础护理技 能内容。该课程是学生学习的第一门临床课程，是学生接触临床 的开始。
中职《护理学导论》课件第5章 护理程序
二部分陈述
二部分陈述：二段式陈述。用于现存的、潜 在的护理诊断(P+E)
eg：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床 有关
一部分陈述
一部分陈述：一段式陈述。多用于健康的护 理诊断(P)
（一）收集资料
4、资料的内容 一般资料： 现病史： 即往健康状况 护理体检 心理状况 社会状况
（一）收集资料
5、收集资料的方法 观察法 交谈法：正式交谈
非正式交谈 护理评估 查阅有关资料和文献
视：精神状态、面部表情、衣食住行的一 般状况等
听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰 鸣音等
触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、 弹性等
嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各 种气味
正式交谈是指事先通知病人的 有计划交谈。
例如入院后的采集病史。
非正式交谈是指护士在日 常工作中与病人进行的随意而 自然的交谈。
（二）整理分析资料
1.分类 按马斯洛Maslow的需要层次论分类 按人类反应型态分类 按Majory Gordon 的11个功能性健康型态
2、治疗因素 3、情境因素 4、年龄因素
（三）护理诊断的陈述
三要素： P(Problem) E(Etiology) S(Sign or symptom)
三部分陈述：三段式陈述(P+S+E) 二部分陈述：二段式陈述(P+E) 一部分陈述：一段式陈述(P)
三部分陈述
三部分陈述：三段式陈述。用于现存的护理 诊断（P+S+E）
护理程序的特点
以理论为基础 个体化和创造性 计划性和次序性 目标性和反馈性 持续性和循环性 合作性和广泛性
护理学基础第5
一、名词解释1．护理程序：是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法和思想方法，是以促进和恢复患者健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对患者进行主动全面的整体护理，使患者达到最佳健康状态。
2．护理诊断：是对一个人生命过程中的生理、心理、社会文化、发展及精神方面健康问题的说明，这些问题属于护理职责范围以内的，能用护理方法解决的。
3．PES公式：是护理诊断的陈述公式，其中P为健康问题，E为病因，S 为症状或体征。
二、选择题（一）A型题（ A ）1．护理程序的理论基础是A．系统理论B．信息交流理论C．人的基本需要层次理论D．教与学理论（ C ）2．护理程序是指导护士解决问题的A．工作条件B．工作方针C．工作方法D．工作基础E．工作前提（E ）3．下列哪项是护理程序的基础A．护理诊断B．护理计划C．护理措施的实施D．收集资料E．护理评估（ C ）4．在整理分析资料时应根据人的生长发育不同阶段考虑其正常值，不属于此考虑范围的是A．年龄B．性别C．文化程度D．个体差异E．个人爱好（B ）5．护理诊断中PES公式中的P代表A．症状与体征B．患者的健康问题C．患者的现状D．患者健康问题发生的原因E．患者的既往病史（A ）6．护理诊断中的S代表A．症状与体征B．患者的健康问题C．患者的现状D．患者健康问题发生的原因E．患者的既往病史（D ）7．护理诊断中的E代表A．症状与体征B．患者的健康问题C．患者的现状D．患者健康问题发生的原因E．患者的既往病史（C ）8．医疗诊断主要针对疾病的A．行为反应B．生理反应C．病理反应D．行为表现（D ）9．组成护理程序框架的是A．方法论B．信息交流论C．人的基本需要论D．系统论（C ）10．护理程序中为估计患者健康状况提供依据的理论是A．系统论B．角色理论C．人的基本需要论D．适应理论（D ）11．下列收集资料中，哪项属客观资料A．头晕2天B．上肢胀痛C．睡眠不好D．体温39℃（ C ）12．目前临床完整的护理诊断为A．问题B．问题+原因C．问题+原因+体征D．问题+体征（ C ）13．写护嘱是根据A．患者的要求B．医师的医嘱C．护理措施D．护理评估（ B ）14．护士长进行护理查房时，对护理效果进行评价称之为A．及时评价B．阶段评价C．中途评价D．最终评价（D ）15．患者石某，女，67岁，患肺源性心脏病入院。
护理学基础护理程序讲解
护理学基础护理程序讲解护理程序是指在护理实践中，根据护理目标和护理计划，按照特定的步骤和方法进行的一系列护理活动。
护理程序的目的是保证护理质量，提高护理效果，确保患者的安全与舒适。
护理程序一般包括以下几个方面的内容：一、执行前的准备工作在执行护理程序之前，护士需要做好充分的准备工作。
首先要了解患者的病情资料，包括病史、诊断、治疗方案等，了解患者的特殊情况和需求。
同时要查看医嘱，确保了解医疗团队对患者的要求。
还要检查所需的护理器械、药品、消毒材料等是否齐全并确保其有效性。
二、正确执行护理程序在执行护理程序时，护士应按照操作规范和医疗安全要求进行操作。
首先要洗手消毒，佩戴护士标志和个人防护装备，确保自我消毒和患者的安全。
其次要根据患者的具体情况和需要，进行相应的护理操作，如测量体温、血压、心率，更换病人的床单和衣物，帮助患者进行康复活动等。
在操作过程中要注意操作的顺序、步骤和方法，严格按照操作规范进行，确保操作的正确和安全。
同时还要与患者进行良好的沟通，了解患者的感受和需求，并根据需要给予相应的关心和支持。
三、记录和评估护理效果护理程序执行完毕后，护士需要及时记录护理的过程和效果。
记录内容一般包括护理的日期、时间、内容、患者的反应等。
通过记录可以及时了解患者的变化和护理效果，并根据需要进行调整和改进。
同时还要定期对护理效果进行评估，了解护理的效果和不足之处，为后续的护理工作提供参考。
四、交接班和沟通护士在完成护理工作后，要与接班的护士进行交接班，把患者的情况和需求进行详细的说明和沟通。
要交流患者的病情变化、护理措施的效果以及需要注意的事项等，确保患者的连续性护理。
总之，护理程序是护理实践中非常重要的一环，它可以保证护理的科学性、安全性和连续性。
护士只有在正确的方法和步骤下进行护理，才能保证患者的安全和康复。
因此，护士在执行护理程序时，要严格按照操作规范和医疗安全要求进行操作，确保护理质量和护理效果的提高。
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1.病人李女士,58岁，反复肉眼血尿4个月入院,病人4个月前活动后出现肉眼为全程暗红色，间有排尿灼痛,无尿频、尿急、排尿困难,腰腹痛、无发热。当地医院诊断右肾结石予治疗(具体不详)后,尿液转清,但反复发作。本院门诊以“右肾多发性结石并积液“收入院作进一步治疗。入院体查：T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP114/64mmHg，身高156cm,体重:65kg。全腹平软,无压痛及反跳痛,输尿管全程无压痛,右肾区叩痛(+)。病人起病以来,无畏寒、发热,无心悸、气促无咳嗽、咳痰,食欲正常,营养中等,体重无急题剧下降。体息后体力容易恢复,但较难入睡,睡眠质量欠佳。
9.15
刘丽
（2)护士应列出哪些护理诊断及相应的预期目标?
护理诊断
预期目标
1有感染的风险，与结石梗阻有关
住院期间体温正常
2焦虑与恐惧，与担心疾病及预后有关
二天后病人情绪稳定，配合治疗，睡眠良好
3知识缺乏，与缺乏疾病相关知识有关
三天内掌握病症的相关知识
(2)护士应如何制定相应的护理措施？
答：①指导病人多饮水，每日＞3000ml，达到内冲洗目的
②及时留尿送检
③合理使用抗生素
4监测体温
⑤沟通交流，使患者无陌生感，向患者讲解疾病知识，介绍成功病例
2、病人小张,30岁,上腹部疼痛一年,加重三天入院,病人1年前开始间断性出现上腹部疼痛,呈钝痛,空腹时加重,进食后可缓解,无夜间痛,同时伴有反酸,嗳气,胃灼热,未服药。3天前饮酒后腹痛加重,呈绞痛,向后背部放散,伴有恶心,无呕吐,行胃镜示十二指场球部溃疡,为求进一步诊治入院,查体:T36.8℃,P84次/分,B16次/分,BP120/80mmHg。辅助检查胃镜:食管黏膜光滑;胃窦、胃体黏膜光滑,色泽红白相同,以红为主;十二指球部前壁可见1.0cmx1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，周边充血水肿明显。
请问：
（1）护士应优先解决哪些护理问题
答：优先解决的问题：腹痛
（2）如何为病人制定一份护理计划单
护理计划单
姓名：科别：病室：床号：住院号：日期护理诊断 Nhomakorabea预期目标
护理措施
评价效果
停止日期
签名
2019.9.12
疼痛：腹痛与胃、十二指肠溃疡有关
三日后腹痛明显缓解，恐惧焦虑程序减轻
1遵医嘱用药
2避免刺激性食物
请问：
(1)如何区分以上资料中的主观资料和客观资料？
主观资料：
①间有排尿灼痛,无尿频、尿急、排尿困难,腰腹痛
②体息后体力容易恢复,但较难入睡,睡眠质量欠佳。
③病人起病以来,无畏寒、发热,无心悸、气促无咳嗽、咳痰,食欲正常,营养中等,体重无急题剧下降
客观资料：
1反复肉眼血尿4个月
2无发热
3T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP114/64mmHg，身高156cm,体重:65kg。全腹平软,无压痛及反跳痛,输尿管全程无压痛,右肾区叩痛(+)
3保持心情舒畅
4保证休息和睡眠
患者主诉疼痛缓解、情绪稳定
9.15
刘丽
9.12
营养失调：与长期消化不良有关
七日后，患者水电解质平衡
1定时进食，少量多餐
2易消化，增加营养
3补液
营养状况改善，水电解质平衡
9.7
刘丽
9.13
知识缺乏：与缺乏疾病知识有关
二日后，了解疾病相关知识
1病症知识讲解
2介绍治愈病
患者了解疾病及康复知识，主动配合治疗