外眼和眼眶疾病的断诊与治疗
眼眶病与眼外伤
眼外伤
闭合式
开放式
破裂伤 Rupture 撕裂伤 Laceration
穿入伤 Penetrating
眼内异物 IOFB
穿通伤 Perforating
【检查】
1. 采集病史
2. 全身情况
3. 视力检查
4. 外眼检查
5. 眼球检查
6. 特殊检查 【处理原则】
1. 首先注意并处理全身重要脏器的合并损伤, 然后处理眼球伤, 再处理眼附属器伤
[并发症] 1. 外伤性虹膜睫状体炎 2. 球内异物 3. 感染性眼内炎 4. 交感性眼炎(sympathetic ophthalmia) 5. 外伤性增殖性玻璃体 视网膜病变
[治疗] 治疗原则: 1. 初期缝合伤口 2. 防治感染等并发症 3. 必要时行二期手术
眼球外异物伤
一、眼睑异物 二、结膜异物 三、角膜异物
三、体征 1. 眼球突出及临床意义: 中国人正常眼球突出度为12-14mm, 两眼相差 一般不超过2mm。眼球突出分单眼和双眼突出, 炎性假瘤突眼: 儿童 双眼多见, 成人单眼多见; 甲状腺相关眼病突眼常为双眼。眼球突出 方向与病变的关系: 一般为相反方向。 2. 触诊: 3. 搏动: 4. 眼周及其他改变:
六、免疫学检查
七、分子生物学及基因检查
第二节 相关基础研究
一、分子遗传学 二、免疫学 三、组织病理学 四、医学影像学
1. 超声 2. CT 3. MRI 4. DSA
第三节 眼眶炎症
一、眶蜂窝织炎
【定义】眶蜂窝织炎(orbital cellulitis)是眶内软组织的急性 化脓性炎症
【病因】一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起, 血源性 感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金 黄色葡萄球菌等。
眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断
神经鞘膜瘤
【ＭＲＩ表现】
神经鞘瘤较小时呈一实质性肿块 。 与眼肌相 比，在T1加权图像上呈等信号或略低信号，在质 子加权图像上呈高信号，长T2加权上为稍低信号 。
Gd-DTPA增强后，肿瘤实质部分 明 显 强化， 而囊变区不强化。
神经鞘膜瘤
【诊断要点】
⒈位于肌锥内，边界较光整，形态规则类椭圆形 ⒉CT平扫呈均匀等密度，增强后有均匀强化。 ⒊MRI上T1加权为均匀等信号或稍低信号。质子加权
⑵泪腺混合瘤 a.部位不同，泪腺混合瘤位泪 腺 窝内。血管瘤多位于肌锥内。b.信号不同。
神经鞘膜瘤
在组织学上，神经肿瘤可分为神经鞘瘤（ Neurilemoma ） 和神经纤维瘤（Neurofibroma ）。 神经鞘瘤病人以中年人居多。此病大多位于肌 锥内。眼球向正前方突出为主要临床症状，可 伴有眼痛、头痛、复视、眼球运动障碍或视力 损害等，半数以上病例可在眶缘触到中等硬度 肿块。
Retinoblastoma
Retinoblastoma MRI
Retinoblastoma MRI T2W
Retinoblastoma CT
视网膜母细胞瘤诊断要点
⒈发病年龄 1－3岁 ⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征，单
侧或双侧发病。 ⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶 ⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙
常见眼球区肿瘤的影像学诊断
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常 见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之 一。
病理和临床表现
该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左 右。有一定家族倾向。 视母起源于视网膜内层神经上皮 。由于血供不足 ，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双 眼视母和松果体瘤。称之为“ 三边症”。 临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力 缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。
眼科眼眶疾病总结汇报
眼科眼眶疾病总结汇报眼科眼眶疾病总结汇报（1000字）眼科是医学的一个重要分支，主要研究与眼睛相关的各种疾病和病症，包括眼眶疾病。
眼眶是眼球周围的一个空腔，包含了眼外肌、脑膜和脂肪组织等重要结构。
眼眶疾病主要包括眼眶肿瘤、眼眶炎症、眼眶感染等。
本文将对常见的眼科眼眶疾病进行总结汇报。
首先，眼眶肿瘤是眼眶疾病中比较常见的一种。
眼眶肿瘤可以分为良性和恶性，其中常见的良性肿瘤包括眼睑脂肪瘤、泪腺囊肿等。
这些肿瘤通常生长缓慢，不会对视力造成明显的影响。
而恶性肿瘤如眼眶肉瘤则生长迅速，可能导致眼球突出、视力下降等症状。
其次，眼眶炎症也是常见的眼眶疾病之一。
常见的眼眶炎症包括眼眶突眼、泪囊炎等。
眼眶突眼是由于眼眶内组织发生炎症而导致眼球向前凸起，给患者带来不适感。
泪囊炎则是泪囊内部细菌感染引起的炎症，会导致泪液潴留，引起泪溢、泪囊疼痛等症状。
此外，眼眶感染也是常见的眼眶疾病。
眼眶感染通常由细菌、病毒或真菌引起，常见的症状包括眼眶红肿、疼痛、视力模糊等。
其中麦粒肿是一种较为常见的眼眶感染，主要由葡萄球菌引起，患者会出现眼睑红肿、疼痛以及有脓性分泌物等症状。
眼眶疾病的治疗通常需要结合具体病情进行。
对于眼眶肿瘤来说，如果是良性肿瘤，可以选择手术切除，以保留视力和眼球外貌；对于恶性肿瘤，通常需要进行综合治疗，包括手术、放疗和化疗等。
眼眶炎症的治疗主要是对病因进行处理，如对泪囊炎可以进行抗生素治疗或手术引流；眼眶感染则需要根据病原体进行抗感染治疗。
总的来说，眼科眼眶疾病包括眼眶肿瘤、眼眶炎症和眼眶感染等多种疾病。
这些疾病如果得不到及时的治疗，可能会导致严重的后果，如视力丧失等。
因此，对于患者来说，应及时就医并接受专业的眼科诊治，以获得最佳的治疗效果。
同时，加强眼健康知识的普及和教育，有助于预防眼科眼眶疾病的发生。
只有保持良好的生活习惯和定期进行眼科检查，才能更好地保护视力和眼部健康。
第十八章眼眶疾病
TAO
临床表现
※眼部表现：眼睑征，浸润性 突眼、复视及眼球运动受限， 严重者视神经病变
※可引起睑裂闭合不全、暴露 性角膜炎等
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TAO
治疗
★ 眼部保护性治疗 ★ 药物控制炎症 ★ 手术治疗 ★ 放射治疗
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第三节 眼眶肿瘤
一、皮样囊肿和表皮样囊肿 二、海绵状血管瘤 三、脑膜瘤 四、其他
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7
◆眶腔容积与眶内容物的 体积影响眼球的位置， 可引起眼球突出或眼球 内陷
◆眶内静脉与面静脉和海 绵窦相通，缺少静脉瓣， 感染易向颅内扩散
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眼眶病的诊断
■ 眼眶病的临床特点 ■ 眼眶病的检查及诊断
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眼眶病的临床特点
常见症状
★视力减退 ★复视 ★局部疼痛 ★局部红肿和流泪 ★全身症状
常见体征
★眼球突出、内陷 ★眼位偏斜 ★肿块 ★眼内病变 ★耳前和颌下淋巴
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二、炎性假瘤 概述
(inflammatory pseudotuuuuumor)
◆定义：指原发于眼眶组织的慢性非特异性 炎症，因其临床症状类似肿瘤，组织学表现 为特发性炎症，故名~，又称眶炎症综合征。
◆病因：不明确，多认为是一种免疫反应性疾 病
◆发病年龄：中、老年人多见
◆预后：较好，但常复发
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3-1 皮样囊肿
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3-2 海绵状血管瘤
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3-3 脑膜瘤
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眶深： 40-50mm。
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骨性眼眶
解剖特点
★ 视神经孔/视神经管(视神经、眼动脉、交感神经) ★眶上裂(Ⅲ/Ⅳ/Ⅵ/Ⅴ-1、眼上静脉等) ★眶下裂(Ⅴ-2、眶下N/A/V) ★眶上、下切迹(孔) ★泪腺窝、滑车窝
眼眶疾病PPT精品医学课件
鹘眼凝睛的病因病机
• 长期情志失调，肝气郁结，郁久化火， 上炎于目，使目眶脉络涩滞所致。
• 素体阴虚，或劳心过度，耗伤阴血，心 阴亏虚，肝阴受损，以致阴虚阳亢，上 犯目窍而为。
鹘眼凝睛的临床表现
• 自觉症状 ：
– 眼有异物感，羞明流泪，微痛，视一为二； 全身可伴有心跳加快，食欲亢进，消瘦多汗， 烦躁失眠等。
• 因头颅外伤，脉络受损，眶内血行异常， 迫珠外突。
珠突出眶的临床表现
• 自觉症状 ：
– 眼部胀痛，球后疼痛，视力有不同程度的下 降，可有复视；全身可伴有头痛、眩晕、恶 心等。
珠突出眶的临床表现
• 眼部检查 多为单侧眼珠突出，时轻时重，在低头、 弯腰、俯卧时加重；眼珠突出可随脉搏 而搏动；发作时可有上睑肿胀下垂，白 睛红肿，瞳神散大；患眼可见视盘水肿， 视网膜静脉迂曲扩张或有出血。
变时发作加重及目络瘀阻之全身症征。 – 治法：活血化瘀，疏通脉络。 – 方药：通血散加减。
珠突出眶的辨证论治
• 瘀血内阻证
– 症状 – 辨证要点：眼珠突出可呈搏动性及患侧头
痛，球后疼痛等症征。 – 治法：凉血止血为先，后宜活血化瘀。 – 方药：早期用十灰散加减。后期用复元活
血汤。
珠突出眶的外治
• 涂眼药膏 • 外伤所致者，早期可用生地黄捣烂外敷，
突起睛高的病因病机
• 风热邪毒侵袭，脏腑积热，外邪内热相 搏，循肝经上攻于目，致眶内脉络气血 郁阻而为。
• 头面疖肿、丹毒、鼻渊、漏睛疮等病灶 的毒邪，蔓延至眶，火毒腐损血肉所致。
突起睛高的临床表现
• 自觉症状 ：
– 眼部疼痛，甚则跳痛难忍，泪热如汤，视力 下降或骤降。全身常伴有头痛发热，重者恶 心呕吐，甚则神志昏迷，烦躁谵语。
眼科疾病眼眶炎症诊疗规范
眼眶炎症诊疗规范一、眼眶急性炎症（一）急性眶骨膜炎【概述】眶骨膜炎是指在眶骨膜上发生的炎症。
其发病多因化脓性鼻窦炎荽延所致，成年人由筛窦炎所引起，婴儿化脓性上颌窦炎向上侵犯骨壁及骨膜；另外，猩红热、百日咳以及远处感染形成的脓毒性栓子，也可引起眶急性骨膜炎。
【临床表现】1.疼痛发生在眶缘部的骨膜炎有局部红肿热痛，后部眶骨膜炎有明显的眼眶区疼痛及压痛。
2.眼球位置异常眶缘骨膜炎时眼球向相反方向移位，后部骨膜炎引起眼球向前突出。
3.脓肿及窦道形成炎症区的脓液沿骨壁向前引流，在眶缘形成脓肿，可见波动性肿物，如未及时切开引流则破溃形成窦道，经常有脓液流出。
【诊断要点】1.典型的临床表现。
2.CT扫描显示局部眶骨膜增厚。
骨膜下脓肿形成后，可见该部梭形高密度影，往往同时发现鼻窦密度增高。
【治疗方案及原则】1.抗菌药物首先口服或静脉给予广谱抗菌药物。
待细菌培养进行药敏试验后，改用敏感的抗菌药物。
2.切开引流脓肿形成后切开引流。
（二）眼球筋膜炎【概述】眼球筋膜后起自视神经周围，向前至角膜缘附近。
筋膜炎是发生在这层膜上的炎症。
眼外肌穿过筋膜，附着于巩膜表面，所以筋膜炎可有眼肌症状。
临床上把筋膜炎分为浆液性及化脓性两种。
浆液性筋膜炎的病因尚不明确，常伴发风湿性关节炎、结节性动脉炎、红斑狼疮等，可能属于自身免疫性疾病。
化脓性筋膜炎是化脓菌感染的结果，常由邻近结构的炎症要延而来，如眼球脓炎，以及颜面部、牙根、腮腺、鼻窦等部位的化脓性病灶；眼睑穿通伤也可将细菌直接带入筋膜而引起感染。
【临床表现】1.浆液性筋膜炎发病急，进展快，一般侵犯双眼。
眼部疼痛，结膜水肿、充血。
如累及眼外肌，则眼球向病变方向运动受限.且疼痛加剧。
视力一般不受影响。
2.化脓性筋膜炎临床表现同浆液性筋膜炎，但较严重。
多能查到原发化脓灶。
炎症向后部眶组织篁延，引起眼球突出、视力下降。
脓液向前引流，积存于结膜下，可见黄白色脓点。
【诊断要点】1.浆液性筋膜炎多为双侧，化脓性筋膜炎为单侧。
眼眶占位性病变的诊断与手术治疗综述
现代 实用医 学
２ ０ １ ５年 ９月 第 ２ ７卷 第 ９期
困难 ， 无论是 ｘ线片 、 超声探查、 Ｃ Ｔ扫 术 后疤 痕 不 明显 。
． ２ 骨膜 切开 描及 ＭＲ Ｉ 检查等均不易明确 诊断， 仅能 ２
进一步确诊 。 现 将 常 见 的眼 眶 占位 性 病 界 不清 ， 低头 时肿 物 增 大 ， 局 部压 迫 可 使 腺 窝扩 大 和 骨 质 吸 收 ， Ｃ Ｔ 扫 描 可 见 泪 腺 变 的 诊 断 要 点 介 绍 下 ： １ ． １ 海 绵状血 管瘤 边 界 清 楚 或 肿物缩小， 肿物不能推动 。 （ ３ ） 肿物位于 窝 内类 圆形 或椭 圆形 肿 物 ，
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ８ ０
【 中图分类号】 Ｒ ７ ７ ７ ． ５
【 文献标 志码】 Ｃ
【 文章编号】 １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ９ ． １ ２ ５ ４ ． ０ ２
２ 治 疗
上 ｌ ～２ ｍｍ 处 ， 下 方 骨 切 口平 行 于 眶 作结膜切 口， 均能顺 利完成 。
３ 小 结
以上 所述 的眼 眶肿物 除炎 性假瘤 底 ， 以咬骨钳折断 眶侧壁 ， 并拉 向颞窝 ，
以 外， 均应采取手术治疗 ， 对 良性肿瘤最好 必 要 时 还 可 去 除 一 些 底 部 残 余 骨壁 ，
是 成 人 最 常 见 的 表 浅 者可 见 眼 睑 前 隆 ， 呈紫 兰 色 ， 结 膜 可 不 均 质 的 高 密度 影块 ， 并 可 见 泪 腺 窝 有
马凡氏综合征外表
马凡氏综合征外表马凡氏综合征是一种遗传性疾病，也称为先天性无眼畸形。
该疾病以患者在出生时面部和眼球的发育异常为主要特征，通过外表可以清晰地看出患者面容上的异常发育。
在本篇文章中，我们将详细探讨马凡氏综合征的外表表现，以及该疾病的诊断和治疗。
马凡氏综合征的外表异常主要包括眼睛、眼眶、面部和下颌骨等方面的发育缺陷。
最常见的眼睛问题是缺乏一个或两个眼球（无眼）或眼球的不完全形成（微小眼球），这导致了患者没有正常的视觉功能。
此外，患者的眼眶往往较小，形状不规则，影响了眼部组织和结构的正常发育。
面部方面，患者的额头常常较宽，眼睛之间的距离较窄，鼻子较平，皮肤松弛，咀嚼肌发育不良，造成下颌骨的发育障碍。
除了上述外表异常，马凡氏综合征的患者还可能存在其他体征，如耳廓异常、唇裂、腭裂、心脏疾病、智力低下等。
这些附加体征导致患者的整体外表呈现出特殊的面容，使其易于识别。
诊断马凡氏综合征主要依靠患者的临床表现和遗传学检查的结果。
面部异常的明显特征常常足以提供初步的诊断线索。
然而，遗传学检查可通过检测与马凡氏综合征相关的基因突变来确认诊断。
目前，一些医学中心还使用三维重建技术来帮助诊断，即通过将患者的受损面部进行数字建模，从而提供更准确和全面的诊断。
治疗马凡氏综合征主要是综合性的，需要多个专科医生的参与。
患者的治疗计划应包括眼科、整形外科、牙科、听力学、心脏病学等专科。
眼科方面的治疗主要是为患者提供眼睛的假眼或整形手术来改善其外观。
整形外科则通过手术治疗来改善患者的面容异常，如重建眼眶、调整下颌骨和修复唇腭裂等。
此外，牙科和听力学方面的治疗也是必要的，以改善患者的咀嚼功能和听力。
除了外科手术之外，康复治疗也是马凡氏综合征患者的重要组成部分。
一旦面部手术完成，康复治疗师将介入，帮助患者恢复面部的正常功能。
这包括口腔肌肉练习、语言治疗和心理支持等。
总之，马凡氏综合征外表的异常发育是这一遗传性疾病的主要特点。
通过外表的特征，医生可以初步判断患者是否患有马凡氏综合征，并进一步进行诊断和治疗。
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第五十章外眼和眼眶疾病
第一节眼睑疾病
眼睑疖肿和脓肿
【诊断】
1.急性起病。
2．眼睑红、肿、热、痛并形成硬结,数天后硬结出现波动感并穿破排脓,穿破口形成溃疡，坏死组织脱落，创口愈合形成瘢痕。
３.患侧耳前淋巴结肿大伴压痛。
4.在儿童患者可有全身不适、发热、畏寒及白细胞升高与核左移。
5.部分脓肿病人起病前有局部外伤史。
【治疗】
１.早期热敷、理疗。
２．局部切勿挤压，为防炎症扩散。
３.有波动感则采用平行睑缘切开排脓，脓多时置入引流条,局部涂抗生素眼膏全身适当使用抗生素、清热解毒中药。
眼睑丹毒
【诊断】
１．急性起病。
2．眼睑皮肤充血呈鲜红色肿胀、质硬、与健康皮肤界限分明，压痛明显。
3．皮肤病变有时会有细小水泡。
4.严重者皮肤可呈暗红色、坏死形成黑痂。
５．耳前淋巴结肿大伴压痛。
６.全身不适、发热、畏寒。
【治疗】
１．局部涂抗生素眼膏。
2.全身用大量抗生素如青霉素等。
３.如全身症状严重，疑有败血症或海绵窦炎时，及时请内科会诊。
眼睑热性疱疹
【诊断】
1.起病前常有流感及发热史。
2．多在下睑先出现透明、集簌状半透明的小水疱,周围皮肤轻度红肿，有时合并口唇、鼻翼处也出现小水疱,３～７天后水疱干固结痂,痂皮脱落不留瘢痕。
【治疗】
1.局部用棉花蘸干、无环鸟苷眼水湿敷或用无环鸟苷眼膏涂敷。
２．必要时加用抗生素眼膏以防继发感染。
眼睑带状疱疹
【诊断】
１．沿一侧三叉神经分布区(头皮、前额及眼睑)的剧烈神经性疼痛。
2.数日后沿分布区皮肤潮红、肿胀、出现簌状透明小水疱，水疱绝不越过中线，水疱大小
不一,浅黄色,早期透明，以后混浊干涸结痂。
3．痂皮脱落留有瘢痕。
４.部分病例可侵犯角膜及继发虹膜睫状体炎，或疱疹消退后继发巩膜炎、眼肌麻痹及视神经萎缩。
【治疗】
1．局部治疗同热性疱疹。
２．全身使用止痛药与镇痛药。
3．增强机体抵抗力,如肌注维生素B1、B1２、•丙种球蛋白及口服左旋咪唑。
眼睑牛痘
【诊断】
１．常有牛痘疫苗接种史或牛痘疫苗溅入眼睑皮肤史。
2.眼睑明显红肿、并出现牛痘样脓疱,脓疱穿破形成溃疡，出现痂皮愈合，以后形成永久性瘢痕。
3.少数病例可继发牛痘性结膜炎或角膜炎。
【治疗】
与带状疱疹治疗基本相同。
眼睑过敏性皮炎
【诊断】
１．有接触某种过敏性物质或药物史。
2．眼睑刺痒、烧灼感。
3.眼睑水肿明显，伴有轻度充血，继而出现红斑、丘疹、水疱等湿疹样改变。
4．慢性者常反复发作，皮肤外观似鳞屑状粗燥肥厚。
【治疗】
１.找出致敏物质,停止接触致敏物质。
２.局部用３%硼酸水湿敷,外涂皮质类固醇霜或软膏。
3．可口服强的松，或扑尔敏、息斯敏等抗过敏药,或静注葡萄糖酸钙等。
睑缘炎
【诊断】
1．鳞屑性：睑缘部充血，睫毛与睑缘处有灰白色鳞屑附着,严重者与溢出的皮脂混合形成黄色腊样痂皮，除去痂皮无溃疡灶，睫毛易脱，但可再生。
2．溃疡性：睑缘充血，睫毛根部布满黄色痂皮,睫毛可被胶粘成束。
除去痂皮见睫毛根部有小脓疱和溃疡灶。
睫毛脱落后不能再生。
３.眦角性：眦部睑缘皮肤充血，可伴有糜烂。
【治疗】
1．去除致病因素。
2．局部用3%硼酸水或生理盐水清洗，除去鳞屑与痂皮。
３.涂黄降汞软膏或抗生素软膏。
４.眦角性可用０.2５～0．5%硫酸锌眼水滴眼，再加维生素B2口服。