手腕部骨折脱位影像学诊断及病例讨论
手腕骨脱位影像诊断详解护理课件
冷敷处理
在受伤后的24-48小时内，使用 冰袋或冷毛巾对受伤部位进行 冷敷，以减轻疼痛和肿胀。
压迫包扎
使用弹性绷带对受伤部位进行 压迫包扎，以减少出血和肿胀 。
抬高患肢
将受伤的手腕抬高，以利于血 液回流，减轻肿胀。
康复训练指导
被动关节活动度训练
在疼痛和肿胀减轻后，开始进行被动 关节活动度训练，以保持关节的灵活 性和正常功能。
定期复查
在接受治疗后，应遵循医生的建议，定期进 行复查，以便及时了解病情恢复情况。
避免自行诊断和治疗
如遇手腕关节不适，应寻求专业医生的诊断 和治疗，避免自行处理。
注意康复训练
在康复期间，应遵循医生的指导，进行适当 的康复训练，促进关节功能恢复。
患者教育
01
了解疾病
让患者了解手腕骨脱位的病因、 症状、治疗方法及预防措施等方
01
02
03
04
疼痛
手腕部剧烈疼痛，活动时加剧 。
肿胀
手腕部肿胀，有时伴有淤血。
活动受限
手腕部关节失去正常活动功能 ，无法进行正常屈伸和旋转。
畸形
部分患者可出现骨头错位形成 的畸形。
02
CHAPTER
手腕骨脱位的影像诊断
X光诊断
X光是手腕骨脱位影像诊断的常 用方法，可以显示骨骼的结构和 形态，帮助医生判断是否存在骨
避免重复受伤
尽量避免手腕重复受伤的动作，以免再次 发生脱位。
合理使用手腕
定期复查
在日常生活中，合理使用手腕的力量和姿 势，避免长时间保持同一姿势或过度用力 。
在康复过程中，定期进行复查，以便及时 了解恢复情况并调整康复计划。
04
CHAPTER
腕关节脱位形成机制及其X线表现
【 Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ］Ｗｒ ｉ ｓ ｔ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ
腕关 节包 括 桡 尺远 端关 节 、桡腕 关 节 、腕 骨 间关 节。 是人 体最 复 杂最 精细 的部位 之 一 。 腕 关节 周 围分 布 有众 多 的肌 腱及 肌 肉 ，故腕 部 因突然 的 外 力作 用 而引 起 的腕部 脱 位及 骨折 现 象较 多 。其 中尤 以腕 关 节脱 位
ｂ ｏ ｎ ｅ ｓ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ａ ｃ ｑ ｕ ａ ｉ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｉ ｎ ｄ ｅ ａ ｔ ｉ ｌ ， ｋ ｎ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｗ ｅ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｘ — ｒ ａ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｏ ｆ ｗ ｉ ｒ ｓ ｔ ｍ ａ ｓ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｇ ｈｅ ｔ ｘ — ｒ ａ ｙ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ —
维普资讯
上海医学影像 ２ ０ ０ ７ 年第 １ ６ 卷第 ２ 期 Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｃ ａ ｌ 型 ！ 三 ！ ！ ！ ！ ：
腕关节脱位 形成 机制及其 Ｘ线表现
张继春 顾 科 唐 国桂
【 摘 要】 目的 分析腕 关节脱位 形成机 制及其 Ｘ线表现 ， 提 高对本病 的诊 断水平。 方法 １ ０例腕关节脱位病 例 ， 男 ８例 ， 女 ２例 ，
同 活动 完成 前臂 回旋 功能 。当腕 关 节强 烈 背 伸或 强 力 内旋 ， 外旋活动 ， 可 引 起 桡 尺 远 端 关 节 的韧 带 损 伤 。 前 臂长 期进 行 内旋 或 外旋 活 动 ， 亦 可造 成 前后 韧 带松 弛 ， 引起 桡尺 远 端关 节 分 离 。正 位像 示 下尺 桡 关 节 间隙 增 宽 。正 常尺 骨远 端桡 侧 缘 与桡 骨 远 端 的尺 骨 切迹 间 的 距离 最 大不 超 过 ３ ａ ｒ ｍ。 （ 图 １ ） 如合 并 移 位 ． 尺 骨端 常 向 后方 脱位 ［ 。 桡腕 关 节 主要 由近 侧 列腕 骨 的手 舟骨 、 月骨 、 和 三 角 骨的关 节 面 与桡 骨 的腕 关节 面构 成桡 腕 关 节 。 当腕 关节 极度 背 伸 位着 地 时 ， 由于 月 骨 位于 腕 骨 的 中心 ． 体 形 又是 掌宽 背 窄 ，加 之桡 骨 远端 关 节 面具 有 掌倾 的特 点， 因而 在 上述 暴力 作 用下 ， 月骨 受 到 头状 骨 和桡 骨 的 挤压 ， 桡 月 背侧 韧带 断 裂 ， 被迫 沿 腕 的额 状 轴 急剧 向掌 侧旋 转 、 脱位［ ， 正 位 ｘ线 表现 月 骨 由四边 形 变成 三 角 形， 其 基 底 部 朝 向前臂 ， 尖 端 指 向手 指 ： 月 骨 与 桡 骨 远 端关 节 面有 一定 距离 ， 月骨 与 三 角骨 间 出现 较 大 间 隙 。 在侧 位象 上 ， 脱 位之 月 骨位 于 大 多 角骨 之前 方 ． 月 骨 的 远 端 关节 面 面 向 掌 侧 【 （ 图２ ） 。 此外 ． 临床上 由 Ｂ ａ ｒ ｔ ｏ ｎ
临床桡骨头半脱位疾病病例分享、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗措施及注意事项
临床桡骨头半脱位疾病病例分享、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗措施及注意事项病例回顾患儿，男，2 岁，行走时不慎跌倒，其母拉患儿右手时，患儿大声哭闹，遂前来我院就诊。
查体：患儿右肘关节伸直位，前臂处轻度内旋位，不能上举，右肘关节无肿胀，未见皮肤破损，右肘因疼痛拒按。
辅助检查：外院 X 线示未见明显结构异常，排除局部骨折，结合患儿病史及体征诊断为右桡骨头半脱位，经手法复位后治愈。
疾病简介桡骨头半脱位是临床上最常见的小儿上肢关节损伤类型，因其多由于小儿手腕和前臂被家长或者同伴用力牵拉等外力因素所致，故又称牵拉肘、保姆肘。
小儿RHS 好发于1～7 岁年龄段儿童，占比约91.40%，以3 岁以下儿童更为多见 [1]，其中牵拉是导致小儿发生RHS 的主要原因（约84.96%）。
发病机制RHS 发病原因主要由骨骼韧带发育不完全所造成。
正常成人肘关节是由肱骨、尺骨、桡骨以及关节囊和周围韧带所构成的复合运动关节，三大韧带与关节周围肌肉软组织辅助起到固定骨骼，为防止关节过度活动提供良好的稳定支撑的作用。
其中环状韧带起自尺骨的桡切迹的前缘，环绕桡骨头的4/5，止于尺骨的桡切迹后缘，另有少部分纤维则紧贴桡切迹的下方，继续环绕桡骨，形成一完整的纤维环，这种形状使桡骨能够沿着尺骨前后旋转，允许前臂一定角度的旋前和旋后。
在成人中，桡骨头比桡骨颈宽，因此环状韧带可限制桡骨头向下运动。
而在小儿长骨生长发育塑形阶段，由于骨骼与韧带发育仍不完全，小儿桡骨环状韧带松弛薄弱，且发育过程中桡骨头呈椭圆形，与桡骨颈直径相仿，矢状面直径较冠状面直径更大从而造成关节不稳定。
当肘关节处于伸直位，此时前臂受到旋前位或暴力牵拉时，桡骨头均易自环状韧带中脱出，沿着尺骨滑向远端，而关节囊内形成负压，吸入发育不完善的环状韧带，导致环状韧带卡压于桡骨头和肱骨头之间，使得桡骨头无法回到正常解剖位置而处于半脱位状态。
挤压、翻身等也会造成桡骨头半脱位，特别是对于年龄＜1 岁的婴儿，其桡骨头半脱位多由于翻身过程中挤压导致。
60例腕骨骨折和(或)腕骨脱位X线影像分析
60例腕骨骨折和（或）腕骨脱位X线影像分析摘要：目的：通过对60例腕骨骨折和（或）腕骨脱位患者的X线影像分析，以进一步掌握腕骨骨折和（或）腕骨脱位的影像诊断要点。
方法：随机抽取我科2015年1月-12月60例腕骨骨折和（或）腕骨脱位患者为研究对象，对其诊疗前后腕部X线平片进行比对，并结合相关文献进行分析。
结果：本组患者中，单纯腕骨骨折34例，占56.67%。
月骨脱位12例，占20%，月骨周围脱位（头状骨背侧脱位）11例，占18.33%，舟状骨骨折合并月状骨脱位6例，占10%。
结论：X线平片是诊断腕骨骨折最基本、最有效的诊断方法，腕骨脱位以头、月关节最为常见，掌握腕关节的解剖关系及结构，理解头月关节结构的解剖意义，对准确诊断分析腕骨脱位及骨折有实际意义。
关键词：腕骨骨折；腕骨脱位；X线影像诊断[Abstract]Objective：60 patients with wrist fractures and（or）in patients with carpal dislocation of X-ray image analysis，in order to further understand the imaging diagnosis of Carpal wrist fracture and（or）dislocation.Methods：The randomly selected subjects in January 2015 - December，60 cases of carpal fractures and（or）Carpal dislocation patients in this study，were compared before and after treatmentof their wrist X-ray，and related literature analysis.Results：The group of patients mere wrist fractures in 34 cases，accounting for 56.67%.Lunate dislocation of 12 cases （20%），peripheral lunate dislocation（head of bone dorsal dislocation）in 11 cases，accounting for 18.33%，scaphoid fracture combined lunate dislocation in 6 cases，accounting for 10%.Conclusion：X-ray diagnosis of carpal fractures most basic and effective diagnostic method，carpal dislocation to the head，on the most common joint track the anatomical structure of the relationship and the wrist，to understand the anatomy of the first month joint structures for accurate diagnosis Carpal dislocation and fracture analysis of practical significance.[Key words]wrist fracture；carpal dislocation；X-ray Diagnostic Imaging 在四肢骨关节损伤中，腕骨骨折和（或）腕骨脱位比较常见，对一些明显异常影像改变，诊断不难，但对于一些细微损伤或者对损伤认知不足的，时有漏诊或误诊的现象，给患者的治疗及预后带来一定麻烦，也可造成医疗事故。
手腕部骨折脱位的病例讨论
术前X线
术前
术前
• 1.诊断 • 舟骨骨折？ • 月骨脱位？ • 经舟骨骨折月骨周围脱位？
讨论
我科采取的治疗方案
• 近排腕骨切除术，使头状骨回缩与桡骨远端重新构建成新 的腕关节。
术中图片
术后X线
术后情况
• 术后患者功能恢复良好，腕部屈伸及旋转活动不受限，但力量及稳定性势必较正常腕关节稍差一些，不过 最终解决了患者的根本问题。
讨论
我科采取的治疗方案
• 近排腕骨切除术，使头状骨回缩与桡骨远端重新构建成新 的腕关节。
术中图片
术后X线
术后情况
• 术后患者功能恢复良好，腕部屈伸及旋转活动不受限，但力量及稳定性势必较正常腕关节稍差一些，不过 最终解决了患者的根本问题。
手腕部骨折脱位的 病例讨论
病历摘要
• 患者张，男，46岁，农民，驻马店人；半年前因车祸导致左腕部及左髋部疼痛伴活动受限，在当地医院就 诊，发现左侧股骨颈骨折并给予切开复位空心钉固定术，左腕部未能明确诊断且未做特殊处理；现左腕部 疼痛，无力，活动受限。
术前X线术前Fra bibliotek术前• 1.诊断 • 舟骨骨折？ • 月骨脱位？ • 经舟骨骨折月骨周围脱位？
讨论
我科采取的治疗方案
• 近排腕骨切除术，使头状骨回缩与桡骨远端重新构建成新 的腕关节。
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术后X线
术后情况
• 术后患者功能恢复良好，腕部屈伸及旋转活动不受限，但力量及稳定性势必较正常腕关节稍差一些，不过 最终解决了患者的根本问题。
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术后情况
• 术后患者功能恢复良好，腕部屈伸及旋转活动不受限，但力量及稳定性势必较正常腕关节稍差一些，不过 最终解决了患者的根本问题。
腕部骨折影像诊断PPT课件
2013-3-2
2013-3-2
2013-3-2
2013-3-2
2013-3-2
总结 • 损伤机制：FOOSH（特殊） • 合并损伤：骨折、脱位，神经损伤，腕不稳 • 血供：延迟愈合，缺血坏死
经损伤。
2013-3-2
2013-3-2
大多角骨骨折
• 3-5% • 第1指内收时受到轴向暴
力 • 腕横韧带撕脱骨折：骨
折多发生在嵴部（掌侧 面的一垂直突起） • 常累及第1掌指关节，多 合并第1掌骨基底部骨折
2013-3-2
2013-3-2
2013-3-2
小多角骨骨折 • 0.4%，最少见的腕骨
骨折 • 对第2掌骨高强度的轴
向撞击，多合并其他 腕骨的骨折，及小多 角骨的脱位
2013-3-2
2013-3-2
头状骨骨折 • 1.9% • 多由高强度的背伸力所造
成 • 几乎全部由软骨覆盖，故
头状骨头容易延迟愈合和 缺血坏死
2013-3-2
2013-3-2
2013-3-2
钩骨骨折
• 1.7% • 多见于运动员长时间
2013-3-2
2013-3-2
ห้องสมุดไป่ตู้
2013-3-2
• 三角 骨骨 折
• 除舟骨外最常见的腕 骨骨折，约18.3%
三角骨骨折
2013-3-2
• 三角骨 骨折
损伤模式
桡偏，掌屈
尺偏，背伸（FOOSH）
2013-3-2
2013-3-2
豌豆骨骨折
腕月骨脱位及月骨周围性脱位的X线诊断
３讨 论
３． 脱位 的形成机 制 １ 与局 部解剖 特点及 外力作 用方 向有关 ， 腕关节 活动范 围较大 且较
灵活 ， 功能上 （ 、伸 、内收、外展 及旋转） 在 屈 均是 以头 月关节 为中心 ， 加 之月骨 关节窝表 浅 ， 关节囊 韧带松弛 ， 节不稳定 ， 关 因此 腕骨脱位均 以头月关节为 中心。 当跌 倒手掌着地时 ， 部过度 背伸 ， 自桡骨远端 腕 来 和 头状骨 的作用 力和反 作用力 使桡月掌 背侧韧 带均发生 撕裂 ， 月骨 将 挤 出 ， 成 月骨 前脱位 ， 形 有人 形象的解 释为 “ 手外撑跌 倒时 ， 月骨犹如 颗豆 自 夹 中挤 出一样 。 或 由于手 掌着地 时的姿 势及着 力点的不 豆 ” 同， 关节极度 背伸时 ， 力集中在头 月关节 ， 腕 暴 使头 月掌 背侧韧带撕裂 ， 头状 骨 向后脱 位 ， 而桡 月掌 背侧韧 带完整 ， 月关系不变 ， 成月骨周 桡 形 围后脱 位。若着力 点作用于手背 ， 使手腕极度掌 屈 ， 可造成 月骨周 围前 脱 位 ， 型少见 ， 此 本组 无该病 例 ， 杨爱敏 组 曾报道 １例 。
经舟 骨 月骨 周 围后脱 位 ２ 例 不 典 型月 骨周 围后脱 位 １例 【 键 词】 腕关 节 关 脱 位 骨折
【 图分 类号 】Ｒ ６． 中 １ ８ ８
【 献标 识 码】 Ａ 文
【 章编号】 １ ０ － ３ （ ０ ０ ｛ — ０ １ ２ 文 ２ ４ ２ １ ） １ ０ ７ —０ ０ １ Ｘ 移 ， 于桡 骨纵 轴 延线 后方 。 位 ２ ４ 经舟骨 月骨周 围后 脱位 ． 本组 ２ ，均 伴桡骨茎 突骨折 。ｘ线表现 ： 例 月骨周 围脱位 伴舟骨 骨折 ， 骨折远 段及 头 状骨 向后脱 位 ， 折近 段 与桡骨 关 系正常 。图 ２ 骨 ２ ５ 不典型 月骨周 围脱 位 ． 本组 １ ， 例 正位 ｘ线表 现为腕关 节缩短 ， 远近排部 分腕骨 重叠 ， 关 节 间隙不等或消失 ， 月骨呈三 角形 ， 月骨关节 面向外上方 ， 端向上 ， 尖 侧 位 月骨位于桡骨纵 轴延线前方 ， 窝状关节面 空虚向前上 ， 头状骨脱 出月 骨 关节 面 ， 于 月骨后 上方 且居 桡骨纵 轴延 线之 后 。 位 ２． 月骨周 围前 脱位 ６ 此 型少见 本组无病 例 ， ｘ线表现 ： 正位 上腕关 节缩短 ， 远近排 腕骨 重叠 ， 节间隙消失 ， 关 腕骨排列紊乱 ； 侧位上 月骨 位置不动 ， 头状 骨伴随 其他 腕骨 移 向掌侧 ， 状骨 在桡 骨纵 轴延线 之前 。 头
腕头月关节脱位影像诊断护理课件
护理经验分享
01
护理经验一
对于腕头月关节脱位的患者，应尽早进行复位和固定，以减轻疼痛和肿
胀。同时，应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
02 03
护理经验二
在复位和固定过程中，应注重患者的舒适度和功能恢复。对于疼痛较重 的患者，可适当给予止痛药和消炎药。同时，可配合物理治疗和康复训 练，促进患者的功能恢复。
分析
两个病例均属于腕头月关节脱位，但发病原因、年龄、性别、脱位类型等方面存 在差异。病例一为前脱位，病例二为后脱位，需要针对不同情况进行诊断和治疗。
讨论
腕头月关节脱位的原因有多种，如车祸、跌倒、运动损伤等。对于不同类型的脱 位，治疗方法也不同，因此准确的诊断非常重要。影像学检查（如X光、CT、 MRI等）在诊断过程中具有重要作用。
病因与病理
病因
腕头月关节脱位通常由外伤引起，如 跌倒、撞击或过度使用手腕等。
病理
当关节受到外力作用时，关节周围的 韧带和关节囊可能发生撕裂或断裂， 导致骨头之间的正常对合关系被破坏。
临床表现与诊断
临床表现
腕头月关节脱位的症状可能包括手腕肿胀、疼痛、活动受限等。
诊断
医生通常通过观察患者的症状和体征，结合X光、CT或MRI 等影像学检查来确诊腕头月关节脱位。
正确姿势
保持正确的姿势，避免长时间维持同一姿势，以减轻关节压力。
定期检查
定期进行腕关节检查，及时发现并处理潜在问题。
康复护理与随访
定期随访
在康复过程中，定期进行随访， 评估康复效果，调整康复计划。
护理指导
提供护理指导，包括疼痛管理、 功能锻炼、日常生活注意事项等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持，帮助患者树立信心，
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手腕部骨折脱位的 病例讨论
手腕部骨折脱位的影像学诊断和病例讨 论
病历摘要
患者张xx，男，46岁，农民，驻马店 人；半年前因车祸导致左腕部及左髋 部疼痛伴活动受限，在当地医院就诊， 发现左侧股骨颈骨折并给予切开复位 空心钉固定术，左腕部未能明确诊断 且未做特殊处理；现左腕部疼痛，无 力，活动受限。
手腕部骨折脱位的影像学诊断和病例讨 论
术前X线
手腕部骨折脱位的影像学诊断和病例讨 论
术前CT
手腕部骨折脱位的影像学诊断和病例讨 论
术前MRI
手腕部骨折脱位的影像学诊断和病例讨 论
讨论
1.诊断 舟骨骨折？ 月骨脱位？ 经舟骨骨折月骨周围脱位？
手腕部骨折脱位的影像学诊断和病例讨 论
我科采取的治疗方案
近排腕骨切除术，使头 状骨回缩与桡骨远端重 新构建成新的腕关节。
手腕部骨折脱位的影像学诊断和病例讨 论
术中图片
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术后X线
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术后情况
术后患者功能恢复良好，腕部屈伸及旋转 活动不受限，但力量及稳定性势必较正常 腕关节稍差一些，不过最终解决了患者的 根本问题。
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术后患者功能恢复良好，腕部屈伸及旋转 活动不受限，但力量及稳定性势必较正常 腕关节稍差一些，不过最终解决了患者的 根本问题。
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患者张xx，男，46岁，农民，驻马店 人；半年前因车祸导致左腕部及左髋 部疼痛伴活动受限，在当地医院就诊， 发现左侧股骨颈骨折并给予切开复位 空心钉固定术，左腕部未能明确诊断 且未做特殊处理；现左腕部疼痛，无 力，活动受限。
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1.诊断 舟骨骨折？ 月骨脱位？ 经舟骨骨折月骨周围脱位？
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1.诊断 舟骨骨折？ 月骨脱位？ 经舟骨骨折月骨周围脱位？
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术后情况
术后患者功能恢复良好，腕部屈伸及旋转 活动不受限，但力量及稳定性势必较正常 腕关节稍差一些，不过最终解决了患者的 根本问题。
近排腕骨切除术，使头 状骨回缩与桡骨远端重 新构建成新的腕关节。
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