分泌性中耳炎

分泌性中耳炎
概述
定义：分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病。

本病小儿发病率较高，是引起小儿听力下降的常见原因之一，大约90％儿童曾患有分泌性中耳炎。

病因
本病病因至今尚未完全明了。

有关的病因学说主要为：
1、咽鼓管功能不良：咽鼓管是中耳通过鼻咽部与外界沟通的唯一通道，咽鼓管具有调节鼓室内气压，保持其与外界气压平衡、清洁、引流等功能。

一般认为，咽鼓管阻塞是分泌性中耳炎的基本原因。

咽鼓管阻塞：正常情况下，中耳内外气压基本相等，约相当于大气的压力。

如果咽鼓管阻塞，中耳内的空气被吸收，以后得不到补充，即逐渐形成负压。

由于负压的影响，中耳粘膜的静脉出现扩张，管壁通透性增加，血清渗出并聚积于中耳，便开始鼓室积液。

引起咽鼓管阻塞的原因很多，常见的如：腺样体肥大，急、慢性鼻窦炎，肥厚性鼻炎，鼻息肉，鼻咽癌，鼻咽管纤维瘤等。

2、感染：常见的致病菌为流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，B-溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌等。

3、免疫反应：在过敏性疾病患者中，分泌性中耳炎的发病率较对照组高。

临床上发现，分泌性中耳炎患者中合并呼吸道变性疾病的较多，如：变应性鼻炎、鼻息肉、支气管哮喘等。

病理：
中耳分泌物来自咽鼓管，鼓室以及乳突气房粘膜。

分泌物可为浆液或粘液性。

中耳粘膜的病理组织研究发现，中耳粘膜水肿，毛细血管增多，通透增加。

中耳分泌物早期表现出为浆液性，病程较长者，常表现为粘液性。

症状：
1、听力下降：急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒史，以后听力逐渐下降。

婴幼儿可表现为言语发育延迟，学龄前儿童常表现对父母的呼唤不理睬，学龄儿童则表现为学习成绩下降，看电视要求过大的音量等。

2、耳痛或耳胀：右有轻微耳痛，耳内闭塞感或闷胀感。

3、耳鸣：耳鸣一般不严重，有的不明显。

检查：
1、鼓膜：光锥分散或消失，鼓室积液时，鼓膜失去正常光泽，呈淡黄色、橙红色或琥珀色。

慢性者可表现为乳白色或灰蓝色，积液多时，鼓膜向外隆起，鼓膜的活动度受阴。

2、纯音听阈测试（电测听）：一般表现为轻度传导性聋（气导性聋）。

3、声阻抗：呈平坦型，为分泌性中耳炎的典型曲线。

4、颞骨CT扫描：可见鼓室内有密度均匀一致的阴影，乳突气房中可见液气面。

诊断：
根据病史及对鼓膜的仔细观察，结合听力测试的结果，诊断并不困难。

鉴别诊断：
1、鼻咽癌:对一侧分泌性中耳炎的成年病人，应注意鼻咽部有无肿瘤，特别是鼻咽癌。

2、脑脊液耳漏：多伴有头部外伤史。

预后：
1、轻症患者的中耳积液可自行吸收，或经咽鼓管排出。

2、病程较长而未作治疗的小儿患者，将影响言语发育、学习以及与他人交流的能力。

3、鼓室硬化：包括鼓膜钙化和鼓室钙化。

4、鼓室粘连：主要是指听骨链粘连。

九、治疗：
1、非手术治疗
（1）抗生素或其他抗菌素治疗，可用头孢类；
（2）糖皮质激素；
（3）激素类、血管收缩剂喷鼻。

2、手术治疗：
（1）鼓膜穿刺术；
（2）鼓膜切开术；
（3）置管术；
（4）腺样体切除术；
（5）扁桃体切除术。

十、预防：
1、预防和及时治疗上呼吸道炎，如鼻炎、鼻窦炎等。

2、如果鼻息肉、腺样体明显肥大，影响鼻腔通气或阻塞咽鼓管咽口，应行腺体切除术和鼻息肉摘除术。

3、扁桃体肿大Ⅲ度的患者，宜行扁桃体切除术。

4、早期发现和治疗鼻咽癌。