第三章问诊分析PPT课件
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中医诊断学-问诊【优质PPT】
的 现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况
内 既往史：包括既往健康、患病情况
容 个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情
志、婚育状况
家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况
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第二节 问诊的内容
一、一般情况
性别 妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病 男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变
高原牧区
多见瘿瘤 疟疾的发病率较高 易患血吸虫病 易发肝包虫病
春季
季 夏季 节 秋季
冬季
易患麻疹、水痘等传染病 易患中暑、痢疾等 易患燥证 多感冒、咳喘等
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第二节 问诊的内容
二、主诉
主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持 续时间。
主诉—
症状 体征
部位 性质 程度 时间
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第三节 问现在症
二、问汗 （一）无汗—表证无汗
表寒证—寒性收引，玄府闭塞 表证 无汗
寒湿束表证—寒湿袭表，腠理闭塞
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第三节 问现在症
二、问汗 （一）无汗—里证无汗
里证 无汗
里实寒证—寒主收引，玄府闭塞 外感温热病—邪热耗伤营阴，汗出无源 里虚寒证—阳虚无力蒸化津液 阴血亏虚证—阴液亏虚，汗出无源
隐痛—痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休 空痛—疼痛带有空虚之感
虚证
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第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—头痛
巅顶痛
—— 厥阴经
后脑痛连项背 头痛 两侧头痛
—— 太阳经 —— 少阳经
前额连眉棱骨痛—— 阳明经
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问诊
病人：大约3周了。
医生：有发冷的感觉吗？ 病人：没有。
医生：什么时候发热明显？
病人：一般在下午。 医生：测过体温吗？
问题：请概括本案的发热类型？ 主要特点和病机？
病人：基本都是37℃左右。
• 三种潮热的鉴别？ • 恶寒与畏寒的鉴别？
第三节
问现在症-问汗
• 临床问题：
感冒时常常无汗，为什么？ 有些老年人夏天穿棉裤却不出汗，为什么？
医生：你觉得怎么不好？
医生：晚上睡觉出汗不？
病人：我觉得身体发热，手脚心发烫。病人：最近经常有。 医生：这种情况多长时间了？ 医生：吃饭怎么样？大小便的情况呢？ 病人：吃饭可以，就是口干，但喝水不 多。大便偏干，2天一次。 医生：平时饮食有没有特殊的嗜好？ 病人：就是喜欢吃辣的。 医生：看一下舌头（舌红少苔）。
第三节
问现在症—问头身胸腹
（四）胁胀 • 多见于肝胆病变 （五）脘痞（脘胀） • 患者自觉胃脘部胀闷不舒，为脾胃病变。
第三节
问现在症—问头身胸腹
（六）耳鸣、耳聋 实：突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚； 肝胆火盛 虚：渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减； 肝肾亏虚
第三节
问现在症—问头身胸腹
（七）目昏、雀盲、视歧 • 目昏：视物昏暗不明，模糊不清。 • 雀盲：若白昼视力正常，每至黄昏视物不清。 • 视歧：视一物为二物。 • 肝肾亏虚
病人：我这里总疼（手指着两胁）。 医生：多长时间了？知不知道怎么开始的？具体描述怎么个疼法？ 病人：我一年前得过急性肝炎，但后来治好了，肝功能检查报告正常（病例记 载与病人所述吻合）。这次疼有半年多了，开始的时候累了或是生气了就有 点疼，我也没有在意，后来就一直隐隐的疼，好象火烧的一样，累了就会疼 的厉害些。 医生：还有哪里不舒服？
《问诊病例分析》课件
家族史、用药史等。
体格检查
对患者的身体进行全面 的检查，包括一般情况 、皮肤、淋巴结、心肺
听诊等。
实验室检查
通过血液、尿液、粪便 等标本进行化验，以辅
助诊断。
影像学检查
通过X线、超声、CT等 影像学检查，观察病变
部位和性质。
问诊病例分析的技巧和注意事项
01
耐心倾听
在询问病史时，要耐心倾听患 者或其家属的描述，不要打断 他们。
。
分类
根据整理后的资料，按照疾病 类型、病情严重程度等进行分 类，以便于后续的分析和比较 。
编码
对分类后的资料进行编码，以 便于计算机处理和统计分析。
质量控制
对整理和分类后的资料进行质 量检查，确保数据的准确性和
完整性。
04
问诊病例分析的方法和技巧
问诊病例分析的基本方法
病史采集
通过询问患者或其家属 ，了解患者的疾病史、
05
问诊病例分析的报告撰写
报告撰写的基本要求和格式
格式统一
目的明确
报告的撰写应围绕病例分析的 目的展开，确保内容与主题紧 密相关。
结构清晰
报告应具有清晰的逻辑结构， 包括引言、主体和结论等部分 。
语言规范
使用规范的语言和术语，避免 使用个人主观性的语言和描述 。
遵循统一的格式要求，如字体 、字号、行间距等，以提高可 读性。
问题1
如何确定患者的病情和诊断？
解决方法
需要综合患者的病史、体格检查、 实验室检查和影像学检查等多方面 的信息，进行综合分析和判断。
问题2
如何与患者及其家属进行有效的沟 通？
解决方法
需要耐心倾听、详细解释、友好交流 ，并尽可能使用通俗易懂的语言。
体格检查
对患者的身体进行全面 的检查，包括一般情况 、皮肤、淋巴结、心肺
听诊等。
实验室检查
通过血液、尿液、粪便 等标本进行化验，以辅
助诊断。
影像学检查
通过X线、超声、CT等 影像学检查，观察病变
部位和性质。
问诊病例分析的技巧和注意事项
01
耐心倾听
在询问病史时，要耐心倾听患 者或其家属的描述，不要打断 他们。
。
分类
根据整理后的资料，按照疾病 类型、病情严重程度等进行分 类，以便于后续的分析和比较 。
编码
对分类后的资料进行编码，以 便于计算机处理和统计分析。
质量控制
对整理和分类后的资料进行质 量检查，确保数据的准确性和
完整性。
04
问诊病例分析的方法和技巧
问诊病例分析的基本方法
病史采集
通过询问患者或其家属 ，了解患者的疾病史、
05
问诊病例分析的报告撰写
报告撰写的基本要求和格式
格式统一
目的明确
报告的撰写应围绕病例分析的 目的展开，确保内容与主题紧 密相关。
结构清晰
报告应具有清晰的逻辑结构， 包括引言、主体和结论等部分 。
语言规范
使用规范的语言和术语，避免 使用个人主观性的语言和描述 。
遵循统一的格式要求，如字体 、字号、行间距等，以提高可 读性。
问题1
如何确定患者的病情和诊断？
解决方法
需要综合患者的病史、体格检查、 实验室检查和影像学检查等多方面 的信息，进行综合分析和判断。
问题2
如何与患者及其家属进行有效的沟 通？
解决方法
需要耐心倾听、详细解释、友好交流 ，并尽可能使用通俗易懂的语言。
第三章问诊
过去病史
五、个人生活史
1、平素健康状况 2、既往患病情况
外伤手术史 预防接种史、过敏史
生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育 冶游史（嫖娼或不洁性交史）
六、家族史
遗传病、传染病
例1
冯某，男，22岁，某学院学生 初诊：1998年6月26日
患者1996年以来上腹疼痛，伴呕吐、腹胀，曾在某医院 做钡餐检查，诊断为“十二指肠溃疡并幽门梗阻”，住某 医院治疗后好转出院。医院曾建议外科手术治疗，因无床 位，出院后在家休息。1998年2~3月间（在家休息）胃 出血2次，共吐血500~600ml，在广西某医院住院治疗 ，血止出院，但胃部症状一直未缓解，于1998年6月26 日来我院治疗。入院症状：头昏、面色不华、痛苦表情， 精神不振，疲乏无力，上腹部胀痛，呕逆，食欲甚差，食 则饱胀嗳气，大便少而不畅，小便微黄，舌苔薄白腻，脉 弦细。
（一）恶寒发热
【概念】恶寒与发热同时并见 【意义】外感表证 【机理】外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦―― 恶寒
卫阳失宣，郁而发热―― 发热 1、恶寒重发热轻，兼无汗，身痛――风寒表证（表寒证） 2、发热重恶寒轻，兼口渴，面红――风热表证（表热证） 3、发热轻而恶风，兼自汗，脉浮缓――伤风表证（表虚证）
第三章 问 诊
医生通过对病人或陪诊者进行有目的 地询问，以了解病情的一种诊察方法
问诊的分类 全面系统的问诊
－－住院病人 重点问诊
－－急诊和门诊病人
问诊的意义 “诊治之要领，临证之要务”
1、获取的病情资料比较全面 －－最真、最全、最早
2、有利于疾病的及时诊断 3、有助于医患之间的交流
－－了解患者思想动态及其它与疾病有关的情况
第三节 问现在症 主观感觉
一切痛苦和不适 与病情相关的全身情况
五、个人生活史
1、平素健康状况 2、既往患病情况
外伤手术史 预防接种史、过敏史
生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育 冶游史（嫖娼或不洁性交史）
六、家族史
遗传病、传染病
例1
冯某，男，22岁，某学院学生 初诊：1998年6月26日
患者1996年以来上腹疼痛，伴呕吐、腹胀，曾在某医院 做钡餐检查，诊断为“十二指肠溃疡并幽门梗阻”，住某 医院治疗后好转出院。医院曾建议外科手术治疗，因无床 位，出院后在家休息。1998年2~3月间（在家休息）胃 出血2次，共吐血500~600ml，在广西某医院住院治疗 ，血止出院，但胃部症状一直未缓解，于1998年6月26 日来我院治疗。入院症状：头昏、面色不华、痛苦表情， 精神不振，疲乏无力，上腹部胀痛，呕逆，食欲甚差，食 则饱胀嗳气，大便少而不畅，小便微黄，舌苔薄白腻，脉 弦细。
（一）恶寒发热
【概念】恶寒与发热同时并见 【意义】外感表证 【机理】外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦―― 恶寒
卫阳失宣，郁而发热―― 发热 1、恶寒重发热轻，兼无汗，身痛――风寒表证（表寒证） 2、发热重恶寒轻，兼口渴，面红――风热表证（表热证） 3、发热轻而恶风，兼自汗，脉浮缓――伤风表证（表虚证）
第三章 问 诊
医生通过对病人或陪诊者进行有目的 地询问，以了解病情的一种诊察方法
问诊的分类 全面系统的问诊
－－住院病人 重点问诊
－－急诊和门诊病人
问诊的意义 “诊治之要领，临证之要务”
1、获取的病情资料比较全面 －－最真、最全、最早
2、有利于疾病的及时诊断 3、有助于医患之间的交流
－－了解患者思想动态及其它与疾病有关的情况
第三节 问现在症 主观感觉
一切痛苦和不适 与病情相关的全身情况
第三章-问诊案例分析
问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。
案例一：医生：您哪里不舒服？病人：头痛。
医生：多长时间了？病人：一周。
医生：您感觉是怎么痛法？病人：胀胀的痛。
医生：主要在头的哪个部位痛？病人：左半侧头部。
医生：以前痛过吗？病人：痛过，从2年前开始，每年都犯几次，常常在工作压力大、精神紧张的时候复发。
医生：您的睡眠如何？病人：最近睡眠也不好，有时入睡困难，做梦多，第二天感到没睡够。
医生：您最近的情绪如何？病人：最近脾气容易急躁、发火。
医生：您的胃口好吗？病人：还可以。
医生：平时感到口干吗？喜欢喝水吗？病人：最近总觉得口干，早晨起来感到口苦，喜欢喝水。
希望是本无所谓有，无所谓无的。
这正如地上的路；其实地上本没有路，走的人多了，也便成了路。
医生：大便正常吗？病人：大便偏干，2天解一次大便。
医生：伸出舌头来我看看（注：舌质色红，舌苔薄黄）。
医生：让我摸摸您的脉（注：脉弦数）。
……………问题：1.结合本案例分析问诊的作用。
2.结合本案例分析问诊的方法。
分析：1. 结合本案例分析问诊的作用。
问诊是了解病人自觉症状的特点与持续时间（本案例：头部胀痛一周，伴随失眠、情绪急躁、口干口苦、喜欢饮水、便干等）、发病的诱因与特点（本案例：常常在工作压力大、精神紧张时复发）及相关病史等（本案例：两年前始即有类似头痛的发作等）的主要途径。
而这些内容在辨证（本案例：肝火亢盛）中起着重要的作用。
2.结合本案例分析问诊的方法。
（1）围绕主诉进行重点、全面询问：如在本案例中，当了解到“头痛”为病人当前的主要不适后，应进一步询问其头痛的时间、部位、性质及其他伴随症状等。
为准确地判断疾病的性质，在重点询问的同时，也要兼顾到病人的其他全身情况和一般情况，以免遗漏病情。
如饮食、睡眠、二便、精神情绪等，患者可能未作为痛苦和不适主动表达出来，但这些情况对于从整体把握病人病情及正确诊断是很有帮助的，因而也应加以询问。
中医知识 问诊 ppt课件
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二、主诉
• 含义：主诉即病人就诊时最感痛苦的症状、体征 及持续时间。如胃脘隐痛三天。
• 注意事项： – 要善于归纳分析、抓住主要矛盾。 – 主诉所包含的症状只能是1-3个不能过多。 – 记录主诉，文字要求准确、简洁。
2020/12/2
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三、现病史
• 含义：从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以
5、对危急病人应扼要询问，及时抢救，待病情稳定后 再详细问诊。
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问诊的内容
一、一般情况
• 包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、 籍贯、工作单位、现住址等。
• 意义： （1）便于联系和随访，对病人诊治负责。 （2）使医生获得与疾病有关的资料，为诊断治
疗提供一定依据。
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何时何因症状好转或加重； 何时出现新病情，有无诱因。
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• 诊治经过：为当前诊断治疗提供参考。
– 初诊在何处就医？ – 作过何种检查？ – 结果如何？ – 诊断为何病？ – 作何治疗？结果如何？ – 用药情况：药名、用量、用法、时间、效果、
副作用等。
• 现在症状：内容较多，专章讨论。
• 病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者， 谓之畏寒。
热，即发热，体温高于正常，或体温正常而全身或局部 有热的感觉，都称为发热。
• “阳盛则热”，“阴盛则寒”，“阳虚则寒”， “阴虚则热”。故寒热是辨别病邪性质和机体阴阳 盛衰有重要依据。
• 常见寒热症状有四个类型，即恶寒发热、但寒不热、但热
• 问现在症，是指询问患者就诊时的全部症状， 以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。 它是问诊的主要内容，是辨证诊断的主要依据。 问现在症的内容涉及很广，可用张景岳的十问 歌加以概括。但问诊顺序应灵活掌握。
中诊问诊 ppt课件
第三节 问现在症状
【病例】 冯某，男，68岁，觉头重眩晕月余，平素嗜食肥甘
厚味，爱逸少动，形体肥胖，两周前因家事发怒，胸脘痞 闷，食欲欠佳，舌苔腻，脉滑。
简要分析眩晕原因？
第三节 问现在症状
五、问耳目 1、问耳
⑴耳鸣
①突发耳鸣，声大如潮声—属实证，肝胆火旺。 ②渐觉耳鸣，声小如蝉鸣—属虚证，肝肾阴虚。
⑶胁痛—肝胆病变。肝郁气滞、肝胆湿热等。
第三节 问现在症状
三、问疼痛 “不通则痛” 、“不荣则痛”
1、疼痛部位 ⑷脘痛—脘即胃脘，上腹部剑突下，是胃所在的部位。
①食后痛剧—实证； ②食后痛缓—虚证； ③冷痛，得温则减—寒证； ④灼痛，喜凉恶热—热证。
第三节 问现在症状
三、问疼痛 “不通则痛” 、“不荣则痛”
⑵耳聋
①新病暴聋—属实； ②耳聋渐现—属虚。
第三节 问现在症状
五、问耳目 1、问耳
⑴耳鸣
①突发耳鸣，声大如潮声—属实证，肝胆火旺。 ②渐觉耳鸣，声小如蝉鸣—属虚证，肝肾阴虚。
⑵耳聋
①新病暴聋—属实； ②耳聋渐现—属虚。
第三节 问现在症状
五、问耳目 2、问目
⑴目痛
①痛剧—属实，肝火上炎； ②痛微—属虚，阴虚火旺。
D、阴虚证
E、血虚证
5、在病情危重之时，出现大汗不止，称为：( E )
A、自汗 B、盗汗 C、战汗 D、头汗 E、绝汗
第三节 问现在症状
6、寒证脘腹疼痛的特点为：( E )
A、隐痛
B、绞痛
C、胀痛
D、窜痛
E、冷痛
7、湿邪困阻所致疼痛的特点是：( D )
A、胀痛
B、冷痛
C、隐痛
D、重痛
E、绞痛
3章问诊
属于诱问、套问、责难性提问、，标准答 案为C。
第三节 问诊的内容
问诊的具体内容包括：一般项目、主
诉、现在史、既往史、系统回顾、个人史、 婚姻史、月经史、生育史、家族史。
• 一、一般项目
• 包括：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、
出生地、婚姻、通讯地址（电话号码）、
工作单位、职业、入院日期、记录日期、
•
第二节 问诊的方法及注意事项 • 一、问诊的方法和技巧 • （一）问诊开始 • 医生应主动创造一种宽松和谐的环境以 解除患者的不安心情，一般从礼节性的交 谈开始，可先作自我介绍，讲明自己的职 责，使患者感到温暖、亲切，能获得病人 的信任，以取得真实的资料
• （二）一般性提问 • 常用于问诊之初，一般先问感受最明显 且容易回答的问题，如“你感到哪里不舒 服？”让患者如实充分陈述，只有患者的 亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊 断提供客观依据，在患者叙述过程中，应 注意倾听、认真观察、适时引导。
• （五）避免使用医学术语 • 在选择问诊的用语和判断病人的叙述时 应注意，不同文化背景的病人对各种医学 词汇的理解有较大的差异。与病人交谈， 必须用常人易懂的词语代替难懂的医学术 语。
• （六）恰当地评价、赞扬与鼓励 • 恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言， 可促使病人与医生的合作，使病人受到鼓 舞而积极提供信息。 • （七）应实事求是地收集记录病人的病史 资料。
生建立长期关系等。
• （八）综合分析、归纳小结 • 有利于医生理顺思路，去粗取精，去伪 存真，作出初步判断。 • （九）问诊结束 • 应感谢病人的合作、说明下一步对病人 的要求、接下来做什么、下次就诊时间或 随访计划等。
• 二、问诊的注意事项 • （一）态度及仪容仪表、礼节和举止 • 必须有高度的同情心和责任感，要耐心 体贴，保持端庄的仪表、必要的礼节和友 善的举止，有助于发展与病人的和谐关系， 使病人感到温暖亲切，能获得病人的信任 以致谈出原想隐瞒的敏感事情。适当的时 候应微笑或赞许地点头示意。
第三节 问诊的内容
问诊的具体内容包括：一般项目、主
诉、现在史、既往史、系统回顾、个人史、 婚姻史、月经史、生育史、家族史。
• 一、一般项目
• 包括：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、
出生地、婚姻、通讯地址（电话号码）、
工作单位、职业、入院日期、记录日期、
•
第二节 问诊的方法及注意事项 • 一、问诊的方法和技巧 • （一）问诊开始 • 医生应主动创造一种宽松和谐的环境以 解除患者的不安心情，一般从礼节性的交 谈开始，可先作自我介绍，讲明自己的职 责，使患者感到温暖、亲切，能获得病人 的信任，以取得真实的资料
• （二）一般性提问 • 常用于问诊之初，一般先问感受最明显 且容易回答的问题，如“你感到哪里不舒 服？”让患者如实充分陈述，只有患者的 亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊 断提供客观依据，在患者叙述过程中，应 注意倾听、认真观察、适时引导。
• （五）避免使用医学术语 • 在选择问诊的用语和判断病人的叙述时 应注意，不同文化背景的病人对各种医学 词汇的理解有较大的差异。与病人交谈， 必须用常人易懂的词语代替难懂的医学术 语。
• （六）恰当地评价、赞扬与鼓励 • 恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言， 可促使病人与医生的合作，使病人受到鼓 舞而积极提供信息。 • （七）应实事求是地收集记录病人的病史 资料。
生建立长期关系等。
• （八）综合分析、归纳小结 • 有利于医生理顺思路，去粗取精，去伪 存真，作出初步判断。 • （九）问诊结束 • 应感谢病人的合作、说明下一步对病人 的要求、接下来做什么、下次就诊时间或 随访计划等。
• 二、问诊的注意事项 • （一）态度及仪容仪表、礼节和举止 • 必须有高度的同情心和责任感，要耐心 体贴，保持端庄的仪表、必要的礼节和友 善的举止，有助于发展与病人的和谐关系， 使病人感到温暖亲切，能获得病人的信任 以致谈出原想隐瞒的敏感事情。适当的时 候应微笑或赞许地点头示意。
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2.主诉三要素 疾病部位、病变性质 与自发病至就诊的时间（部位、性质、时 间）称为主诉三要素。
第三节 问现在症
明代医家张景岳在总结前人问诊经验基 础上，编写了<<十问篇>>，清代医家陈 修园将其修改成<<十问歌>>，即“一问 寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食 六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问 因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花 麻疹全占验。”
但
恶 寒反恶热 意义：里实热证，多见于外感温热
热
病气分阶段
不
寒
概念：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热
更甚
分型 潮热
日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更 甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结)
湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，扪之 稍久 即感灼手)，午后热甚(见于湿温病)
阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的 感觉(见于阴虚证或瘀血久积，郁而发热)；
第三章 问诊
第一节 问诊的意义及方法
问诊的概念：医生通过对病人或陪诊 者进行有目的的询问，以了解病情的 方法。 问诊的意义:
问诊是了解病情，诊察疾病的重要 方法，在四诊中占有重要的地位。张 景岳以问诊为 “诊病之要领，临证之 首务”。
问诊方法:
1.重视主诉，善于围绕主诉内容进行询问。 2.环境要安静适宜、态度既要严肃又要和蔼可亲、 3.不用医学术语询问、避免资料片面失真、 4.绝不可凭个人主观意愿去暗示套问病人，以免影 响正确的诊断。 5.对危重病人应扼要地询问，以免延误抢救时间。 6.若遇疑难病证，切忌在病人面前有惊讶、焦虑、 悲观的表情或语言，以免给病人带来不良剌激，加 重病情。
表现为恶寒发热，如：疮疡、瘟疫等。
【概念】病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。
但 寒
病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可 以缓解。
不 【形成机理】：
热 感受寒邪较 重,阳气被遏,
皮毛失煦（新病恶寒）
阳气虚衰,形体失于温煦 （久病畏寒）
里实寒证 里寒证
里虚寒证
概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热
壮热：概念：高热(体温39℃以上)持续不退，不
因虚致痛
气虚不足 阴精亏损
二问疼痛
（一）疼痛的含义 疼痛是人体在致病因素的影响下所引
起的一种病理反应.产生了一种难以忍受的 苦楚叫“痛”.同时伴有一种酸感叫“疼”.
（二）问疼痛 的要点： 部位、性质、程度、时间、喜恶.
（三）疼痛形成的机理
感受外邪
阻滞脏腑经络
因实致痛 气滞血瘀
不通
痰浊凝滞
闭塞气机使气血
食滞虫积
运行不畅
则痛
。
概念：病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正
邪相争,互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的
特征。
寒
热
往
来
发无
定时
分
意义：见于少阳病，半表半里证 病机:外感病邪达半表半里阶段时， 邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒， 正胜则发热，所以恶寒与发热 交替发作。
型
发有定时，每日发作一次，或二、三
发有 定时
日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、 多汗等症 意义:常见于疟疾
壮热 潮热 微热 寒热往来无定时
寒热往来有定时
【概念】病人自觉寒冷同时伴体温升高
【意义】见于外感表证。
【形成机理】
卫阳被遏
Байду номын сангаас
恶 寒
外邪 侵袭 肌表
肌表失煦 腠理闭塞卫
发
阳不得宣泄
热
恶寒 发 热
正气
邪正抗争
恶寒重发热轻---表寒证(感寒)
【分型】 发热轻而恶风---太阳中风证(感风邪) 发热重恶寒轻---表热证(外感热邪 )
一、 问寒热
（一）寒热的含义:
寒 恶风:病人遇风则冷,避之可缓者
病人自觉 怕冷感觉
恶寒:病人有怕冷的感觉,虽复衣 加被近火取暖仍不能解其寒
寒战:恶寒而战栗
畏寒:病人有寒冷的感觉,但复加
衣被近火取暖能解其寒
热 发热感觉
病人体温升高
体温正常,病人自觉全 身或局部有发热的感觉
一、问寒热 （二）寒热形成的机理
病机:由于疟 邪侵入人体，伏藏于半
表半里之间，入与阴争则寒，出与阳
争则热。
（四）问寒热的意义
1.辨别疾病的性质 2.辩疾病的外感、内伤
寒热骤作或齐作、手足背热甚于手足
心热.背部热甚于腹部热---外感 寒热慢作或不齐作、手足心热甚于手
足背热、腹部热甚于背部热---内伤 3.辨邪正的消长
寒热皆重---邪正俱盛 寒热皆轻---邪轻正不足 寒重热轻---邪重正衰
微热 概念：轻度发热，热势偏低，多在37～38℃之间
意义：常见于某些内伤病和温热病的后期
常见有气虚发热---- 长期微热，劳累更甚 兼见神疲乏力、少气懒 言、自汗等气虚症状。
血虚发热---- 时有低热，兼面白头 晕，舌淡脉细等血虚症状。
阴虚发热---- 长期低热，兼颧红、五心烦 热等阴虚症状。
气阴两虚----- 小儿夏季热，兼烦渴、多 尿、无汗等症状。至秋凉自 愈。
决定外感表证的寒热轻重的因素 1.感受病邪的性质 2.感邪的轻重 3.邪正的盛衰 一般情况,感邪轻,则寒热俱轻;感邪重, 则寒热俱重;邪正俱盛,则寒热俱重;邪盛正衰,则 恶寒重而发热轻。
恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据,特别是恶 寒一症,尤为诊断表证所必须
《伤寒论》第3条说: “太阳病,或已发热,或未 发热,必恶寒……”,指恶寒是发热的前奏,外邪侵 袭肌表,无论自觉发热与否,恶寒为必有之症 “有 一份恶寒就有一份表证” 。但是有的里热证也可
，
第二节 问诊的内容
一般情况
姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通 讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者 不是本人，则应注明与患者的关系
主诉
现病史 既往史：
个人生活 史 家族史
主诉： 1.主诉的概念
主诉为患者就诊时最感痛苦的症状或体 征，及其持续时间。主诉应用一、二句话 加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊 的时间，如“咽痛、高热2天”，“恶寒、 发热、咳嗽、右胸痛3天"，"活动后心慌 气短2年，下肢水肿2周余"。
感受寒邪 寒为阴邪 阴盛则寒 寒
阳虚生外寒
畏寒
恶寒
热为阳邪
感受热邪 热
阴虚生内热
阳盛则热
发热
辨别病邪性质和机体阴阳胜衰的重要依据
如 张景岳所云：“阴阳 不可见，寒热见之。”
（三）问寒热的内容 恶寒发热
临床常见 寒热症状
但寒不热 但热不寒
寒热往来
恶寒重发热轻 发热轻而恶风 发热重恶寒轻 新病恶寒 久病恶寒
第三节 问现在症
明代医家张景岳在总结前人问诊经验基 础上，编写了<<十问篇>>，清代医家陈 修园将其修改成<<十问歌>>，即“一问 寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食 六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问 因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花 麻疹全占验。”
但
恶 寒反恶热 意义：里实热证，多见于外感温热
热
病气分阶段
不
寒
概念：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热
更甚
分型 潮热
日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更 甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结)
湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，扪之 稍久 即感灼手)，午后热甚(见于湿温病)
阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的 感觉(见于阴虚证或瘀血久积，郁而发热)；
第三章 问诊
第一节 问诊的意义及方法
问诊的概念：医生通过对病人或陪诊 者进行有目的的询问，以了解病情的 方法。 问诊的意义:
问诊是了解病情，诊察疾病的重要 方法，在四诊中占有重要的地位。张 景岳以问诊为 “诊病之要领，临证之 首务”。
问诊方法:
1.重视主诉，善于围绕主诉内容进行询问。 2.环境要安静适宜、态度既要严肃又要和蔼可亲、 3.不用医学术语询问、避免资料片面失真、 4.绝不可凭个人主观意愿去暗示套问病人，以免影 响正确的诊断。 5.对危重病人应扼要地询问，以免延误抢救时间。 6.若遇疑难病证，切忌在病人面前有惊讶、焦虑、 悲观的表情或语言，以免给病人带来不良剌激，加 重病情。
表现为恶寒发热，如：疮疡、瘟疫等。
【概念】病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。
但 寒
病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可 以缓解。
不 【形成机理】：
热 感受寒邪较 重,阳气被遏,
皮毛失煦（新病恶寒）
阳气虚衰,形体失于温煦 （久病畏寒）
里实寒证 里寒证
里虚寒证
概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热
壮热：概念：高热(体温39℃以上)持续不退，不
因虚致痛
气虚不足 阴精亏损
二问疼痛
（一）疼痛的含义 疼痛是人体在致病因素的影响下所引
起的一种病理反应.产生了一种难以忍受的 苦楚叫“痛”.同时伴有一种酸感叫“疼”.
（二）问疼痛 的要点： 部位、性质、程度、时间、喜恶.
（三）疼痛形成的机理
感受外邪
阻滞脏腑经络
因实致痛 气滞血瘀
不通
痰浊凝滞
闭塞气机使气血
食滞虫积
运行不畅
则痛
。
概念：病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正
邪相争,互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的
特征。
寒
热
往
来
发无
定时
分
意义：见于少阳病，半表半里证 病机:外感病邪达半表半里阶段时， 邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒， 正胜则发热，所以恶寒与发热 交替发作。
型
发有定时，每日发作一次，或二、三
发有 定时
日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、 多汗等症 意义:常见于疟疾
壮热 潮热 微热 寒热往来无定时
寒热往来有定时
【概念】病人自觉寒冷同时伴体温升高
【意义】见于外感表证。
【形成机理】
卫阳被遏
Байду номын сангаас
恶 寒
外邪 侵袭 肌表
肌表失煦 腠理闭塞卫
发
阳不得宣泄
热
恶寒 发 热
正气
邪正抗争
恶寒重发热轻---表寒证(感寒)
【分型】 发热轻而恶风---太阳中风证(感风邪) 发热重恶寒轻---表热证(外感热邪 )
一、 问寒热
（一）寒热的含义:
寒 恶风:病人遇风则冷,避之可缓者
病人自觉 怕冷感觉
恶寒:病人有怕冷的感觉,虽复衣 加被近火取暖仍不能解其寒
寒战:恶寒而战栗
畏寒:病人有寒冷的感觉,但复加
衣被近火取暖能解其寒
热 发热感觉
病人体温升高
体温正常,病人自觉全 身或局部有发热的感觉
一、问寒热 （二）寒热形成的机理
病机:由于疟 邪侵入人体，伏藏于半
表半里之间，入与阴争则寒，出与阳
争则热。
（四）问寒热的意义
1.辨别疾病的性质 2.辩疾病的外感、内伤
寒热骤作或齐作、手足背热甚于手足
心热.背部热甚于腹部热---外感 寒热慢作或不齐作、手足心热甚于手
足背热、腹部热甚于背部热---内伤 3.辨邪正的消长
寒热皆重---邪正俱盛 寒热皆轻---邪轻正不足 寒重热轻---邪重正衰
微热 概念：轻度发热，热势偏低，多在37～38℃之间
意义：常见于某些内伤病和温热病的后期
常见有气虚发热---- 长期微热，劳累更甚 兼见神疲乏力、少气懒 言、自汗等气虚症状。
血虚发热---- 时有低热，兼面白头 晕，舌淡脉细等血虚症状。
阴虚发热---- 长期低热，兼颧红、五心烦 热等阴虚症状。
气阴两虚----- 小儿夏季热，兼烦渴、多 尿、无汗等症状。至秋凉自 愈。
决定外感表证的寒热轻重的因素 1.感受病邪的性质 2.感邪的轻重 3.邪正的盛衰 一般情况,感邪轻,则寒热俱轻;感邪重, 则寒热俱重;邪正俱盛,则寒热俱重;邪盛正衰,则 恶寒重而发热轻。
恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据,特别是恶 寒一症,尤为诊断表证所必须
《伤寒论》第3条说: “太阳病,或已发热,或未 发热,必恶寒……”,指恶寒是发热的前奏,外邪侵 袭肌表,无论自觉发热与否,恶寒为必有之症 “有 一份恶寒就有一份表证” 。但是有的里热证也可
，
第二节 问诊的内容
一般情况
姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通 讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者 不是本人，则应注明与患者的关系
主诉
现病史 既往史：
个人生活 史 家族史
主诉： 1.主诉的概念
主诉为患者就诊时最感痛苦的症状或体 征，及其持续时间。主诉应用一、二句话 加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊 的时间，如“咽痛、高热2天”，“恶寒、 发热、咳嗽、右胸痛3天"，"活动后心慌 气短2年，下肢水肿2周余"。
感受寒邪 寒为阴邪 阴盛则寒 寒
阳虚生外寒
畏寒
恶寒
热为阳邪
感受热邪 热
阴虚生内热
阳盛则热
发热
辨别病邪性质和机体阴阳胜衰的重要依据
如 张景岳所云：“阴阳 不可见，寒热见之。”
（三）问寒热的内容 恶寒发热
临床常见 寒热症状
但寒不热 但热不寒
寒热往来
恶寒重发热轻 发热轻而恶风 发热重恶寒轻 新病恶寒 久病恶寒