糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略
➢ 空腹血糖通常为3.9-5.6mmol/L。血糖一般在餐后10分钟左右开始上升， 1h左右达峰值，但几乎不超过7.8 mmol/L, 2~3h内回复到餐前水平。
➢ 全天血糖最高点多见于早餐后1h；凌晨2:00-3:00胃肠道已没有碳水化合物 而且体内各种升糖激素又都处于低水平，所以血糖达到低谷。黎明前因升糖 激素的分泌，肝糖输出又形成一个小的高峰。
DM患者中，血糖波动性增高的危险因素包括： ➢ 年龄偏大； ➢ 体型偏瘦； ➢ FPG偏高； ➢ 治疗依从性较差等
陆菊明等，国外医学内分泌分册2005，25（3）：169-173
目录
• 什么是血糖波动 • 血糖波动的原因 • 血糖波动的评估 • 血糖波动的危害 • 如何避免血糖波动
血糖波动的评估
SDBG：代表日内所有血糖测定值偏离平均血糖的程度，反映血糖的 离散特征，是估测血糖稳定性的简易参数。但其无法区别主要的和细 小的血糖波动，无法分析血糖波动的频率。正常参考值<1.4 mmol/L.
MAGE: 是统计日内波动幅度大于设定值（一般设定为1个标准差） 的血糖波动，以波动峰值到谷值的方向计算其波动幅度，MAGE为所 有血糖波动幅度的平均值。它可以不依赖于血糖的整体水平真正反映 血糖波动的程度而不是离散特征，目前被认为是评估日内血糖波动的 “金标准”，正常参考值<3.4 mmol/L.
➢ 一日内的血糖波动幅度小于2~3 mmol/L,频率为每日5次。日间血糖波动幅 度一般在0.8 mmol/L 以内。
彭朝胜等，海军总医院学报2011；24（3）：173-176 杨文英等，中国实用内科杂志2009；29（8）：759-760
糖尿病患者血糖波动特点
➢ 对于胰岛功能衰竭的T1DM和T2DM患者，血糖波动明显，且容易发生低 血糖反应。
彭朝胜等，海军总医院学报2011；24（3）：173-176
日间血糖波动
空腹血糖变异系数（FPG-CV）：
日间空腹血糖测定值偏离平均血糖的程度。其优点在于可以消除血 糖平均水平不同对变异程度比较的影响。
日间血糖平均绝对差（MODD）：
连续2天血糖谱相匹配血糖绝对差的均值。它不依赖日内血糖的波动 程度，可精确评估日间血糖波动。正常参考值<1.4 mmol/L
Diabetes May 2013 vol. 62 no. 5 1405-1408
日内血糖波动
评估指标包括：全天血糖水平的标准差（SDBG），平均血糖波动幅 度（MAGE），最大血糖波动幅度（LAGE）、血糖值在设定范围的 时间百分比、曲线下面积或频数分布及平均值等。最常用的指标是 SDBG和MAGE。
彭朝胜等，海军总医院学报2011；24（3）：173-176
严重低血糖现象
评估指标包括：
最低血糖值；
低血糖发生频率；
低血糖持续时间百分比；
低血糖指数；
可综合分析严重低血糖发生的频率和程度
彭朝胜等，海军总医院学报2011；24（3）：173-176
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• 什么是血糖波动 • 血糖波动的原因 • 血糖波动的评估 • 血糖波动的危害 • 如何避免血糖波动
糖尿病患者血糖波动的 临床意义和治疗策略
Yellow CCI PP-HI-CN-1035
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• 什么是血糖波动 • 血糖波动的原因 • 血糖波动的评估 • 血糖波动的危害 • 如何避免血糖波动
血糖波动的概念
➢ 血糖波动是指体内血糖在高峰和低谷之间波动的不稳定状态，是人体为适应 环境在体内精密的神经内分泌系统调节下的一种生理反应。
血糖波动的参数很多，目前一般从4个方面评估血糖波动，即： 日内血糖波动 日间血糖波动 进餐相关性血糖波动 严重低血糖现象
彭朝胜等，海军总医院学报2011；24（3）：173-176
血糖波动的不同模式
3种不同的血糖波动模式。
• 实线：假设的血糖波动； • 深色虚线：更快的波动频率；
• 浅色虚线：原来的血糖波动模式下，同样的频率，更大的波幅。 请注意这三种模式的血糖平均值是一样的，曲线下面积也是一样的。
约一半以上老年糖尿病患者的血糖波动较大
不同年龄的老年T2DM患者 异常血糖波动检出率(%)
100
90
80
70
60
50.4%53.5%
50
43.5%
40
64.0%
59.0%
59.7%
60-70岁(n=117) 70-80岁(n=86) ≥80岁(n=134)
30
20
10
0 异常MAGE
异常SDBG
MAGE，平均血糖波动幅度，正常标准为＜3.9 mmol/L SDBG，血糖标准差，正常标准为＜1.4 mmol/L
➢ 糖调节异常者和糖尿病患者，随着胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损的加 重，血糖水平逐渐增高，波动幅度逐渐加大，主要表现为：
✓ 整体血糖水平升高； ✓ 日内及日间血糖波动幅度明显增大。分别可达6 mmol/L和2 mmol/L，是正
常糖调节人群的3倍和2.5倍。 ✓ 餐糖输出增加，肌肉对葡萄糖的摄取减少，使得T2DM 患者餐后血糖过度升高并持续较长时间，伴血糖尖峰的延迟。
杨文英等，中国实用内科杂志2009；29（8）：759-760 王尧等，现代医学2010，Apr；38（2）：200-203
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• 什么是血糖波动 • 血糖波动的原因 • 血糖波动的评估 • 血糖波动的危害 • 如何避免血糖波动
血糖波动的原因
在糖调节异常人群中： ➢ 随着胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损的加重，血糖水平逐渐升高； ➢ 非同一天测定的FPG、餐后血糖的变异度增加，同一天24h血糖 曲线的波动幅度也逐渐增加，多数表现在餐后血糖上升幅度明显 增加，曲线陡直。
彭朝胜等，海军总医院学报2011；24（3）：173-176
进餐相关性血糖波动
评估指标包括：
餐后血糖最高值； 达峰时间(Δt)； 餐后血糖波动幅度（PPGE）； 达峰1h后血糖的下降百分比（BR）； 餐后血糖波动时间； 日三餐血糖峰值均值； 餐后血糖曲线下面积增值（IAUC）
可综合评估餐后血糖的状况
糖尿病人血糖波动范围糖尿病血糖波动值
糖尿病人血糖波动范围糖尿病血糖波动值相信很多人对于糖尿病病人血糖波动范围不理解。
糖尿病人血糖波动太大的话会对病人的生命产生危害。
那么，理解糖尿病人血糖波动范围就有必要。
糖尿病人血糖波动范围血糖波动是指血糖程度在其顶峰和低谷之间变化的不稳定状态。
正常人在生理状态下,血糖也有一定波动。
由于人体有着非常精细的神经内分泌调节系统,使得一天内的血糖波动幅度小于2-3毫摩尔/升。
2型糖尿病患者由于存在胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷,导致血糖调节机制受损,再加上饮食控制不当、降糖药物使用不合理以及治疗依从性差等因素,使得血糖总体程度升高。
尤其是餐后血糖会显着升高,全天24小时血糖曲线波动明显增加,一天内的血糖差可能数倍于正常人。
减少血糖波动的措施既然意识到了血糖波动的危害,为了减少并发症的发生,就应该尽量减少血糖的大幅波动,提倡“平稳降糖”。
有学者提出,糖尿病患者应尽量使一天内的血糖波动控制在5毫摩尔/升以内。
详细措施包括:1、确定适宜的降糖目的2、选择恰当的药物3、控制餐后血糖过度增高4、防止低血糖的发生糖尿病血糖波动的影响有短期和长期的影响,短期的影响主要表如今病症方面,比方头晕、视力模糊、口干、多尿。
长期来说,会对病人的胰岛β细胞功能造成影响。
糖尿病病人的胰岛β细胞功能本身就比拟差,假如血糖波动过大的话,β细胞功能衰退的程度就会加快,那么他将来的血糖控制就会更加的困难;第二个更长期的影响就是对他的并发症的影响,血糖的波动和血压的波动很类似,血压的波动能引起心、脑、肾等血管的硬化,甚至直接引起中风。
血糖波动也会影响血管内皮细胞的功能,长时间内皮细胞功能异常,容易出现动脉硬化,血管功能下降,最后出现糖尿病眼病、糖尿病肾病、冠心病,脑血管意外等慢性血管并发症。
在很多的临床研究里面也得到证实,血糖波动大的话,患者的心血管和脑血管患病的风险就会明显增加。
血糖波动性的临床意义及其干预研究
ｄ ｓ ｈｂｔｒｇｉｉｅｉｓｌ ｅｒ ａｏ ｕ ， ａｔ ｃｉｇａ ｄｌｎ －ｃｉｇｉｓｌ ｎ ｌ ｕ ｓＷｉ ｅｅｎ ｗ ａｅｉ ｉｉ ， ｎ － ｕｉ ｓｃｅ ｇｇ ｓ ｆ － ｔ ｎ ｇａｔ ｕｉ ａ ａｏ ｅ． ｔ ｔ ｓ ｅ ｎ ｏｌ ｄ ｎ ｎ ｔ ｓａ ｎ ｏ ｎ ｎ ｎ ｇ ｈｈ
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维普资讯
・
７ ６６ ・
第２ Ｏ卷
第 ７期
医 学 研 究 生 学 报
Ｊ ｕ ａ ｆＭｅ ｉａ ｏ ｔｒ ｄ ａｅ ｏ ｒ ｌｏ ｄ ｃ ｌＰ ｓｇ ａ ｕ ｔｓ ｎ
Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ７ １２ ．
２０ ０ ７年 ７月
・
Ｊ １２ ０ ｕ．０ ７
ｇ ｌｍａ ｅ ｃ ｕ ｅ ｙ ｇｕ ｏ ｅｆｕｃｕ ｔ ｎ． ｅ ｅ ａ ｅ ｔ ａ ｓ ｓ ｗｈ ｃ ｎ ｃ ｌ ｃ ｓ ｕｃｕ ｔ ｎ ｉ ｌｎ － ｅ ｙ ｂ ａ ｓ ｄ ｂ ｌ ｃ ｓ ｌ ｔ ａ ｉ Ｔｈ ｒ ｒ ｗｏ ｃ ｕ ｅ ｉ ｈ ｉ ｄｕ ｅｇ ｕ ｏ ｅｆ ｔ ａｉ ｎ ｃｉ ｉ ｏ ｌ ｏ
2型糖尿病患者低血糖危险因素以及血糖波动情况分析
2型糖尿病患者低血糖危险因素以及血糖波动情况分析1. 引言1.1 背景介绍2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内急剧增加。
与1型糖尿病不同，2型糖尿病患者通常在体重超重或肥胖的情况下发病，多数患者并无自觉症状，易被忽视或误诊。
2型糖尿病患者的胰岛素分泌障碍以及组织对胰岛素的抵抗性导致血糖调节失调，容易发生高血糖和低血糖。
低血糖是2型糖尿病患者面临的重要健康风险之一，可能导致神经系统和心血管系统等多个器官功能受损甚至死亡。
对2型糖尿病患者低血糖危险因素以及血糖波动情况进行深入分析和研究具有重要意义，有助于制定有效的防治措施和改善患者生活质量。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨2型糖尿病患者低血糖的危险因素以及血糖波动情况，为临床医生提供更全面的了解和指导。
通过对危险因素进行分析，可以帮助医生及时发现可能导致低血糖的因素，从而减少患者发生低血糖的风险。
通过对血糖波动情况的分析，可以探讨2型糖尿病患者血糖控制的状况，为调整治疗方案提供依据。
通过本研究，我们希望为2型糖尿病患者的管理和治疗提供更加科学合理的建议，提高患者的生活质量，减少并发症的发生率。
通过深入研究2型糖尿病患者低血糖危险因素和血糖波动情况，可以为未来相关研究提供重要的参考和启示。
2. 正文2.1 危险因素分析1. 生活方式因素：- 饮食习惯：2型糖尿病患者低血糖风险与饮食习惯密切相关。
饮食不规律、摄入高糖高脂食物会导致血糖波动明显，增加低血糖的风险。
- 运动不足：缺乏适当的运动会使2型糖尿病患者难以控制血糖水平，增加低血糖的发生率。
- 药物不规律：药物的不规律服用或者过量使用会对血糖产生不良影响，增加低血糖危险。
2. 药物治疗因素：- 胰岛素治疗：2型糖尿病患者使用胰岛素治疗时，如剂量过大或者进食不足时可能发生低血糖现象。
- 口服降糖药物：使用口服降糖药物时，如果与其他药物相互作用或者剂量不恰当也会导致低血糖的风险增加。
胰岛素泵使用中的血糖波动与调整策略
胰岛素泵使用中的血糖波动与调整策略近年来，胰岛素泵作为管理糖尿病的一种新型治疗方法，受到了广泛关注和应用。
尽管胰岛素泵在稳定血糖、提高生活质量方面具有诸多优势，但在实际使用过程中，仍然会出现血糖波动的问题。
本文将探讨胰岛素泵使用中的血糖波动原因以及相应的调整策略，以期帮助糖尿病患者更好地掌握胰岛素泵使用技巧。
一、胰岛素泵使用中的血糖波动原因1. 胰岛素泵配备问题：胰岛素泵内的胰岛素容量有限，若没有及时更换胰岛素，血糖水平可能会升高。
另外，胰岛素泵的输送速度与胰岛素需求量的匹配也非常重要。
2. 注射位置的选取：胰岛素泵使用者应尽量避免在同一个部位连续注射胰岛素，以免导致局部注射位点出现感染或皮下脂肪组织硬结等情况。
3. 运动和饮食因素：运动和饮食对血糖水平有直接影响。
如果胰岛素泵使用者在运动前或进食后没有及时调整胰岛素输注率或者忘记补充胰岛素，就可能导致血糖波动。
4. 胰岛素耐受性和剂量调整：长期使用胰岛素泵可能会导致胰岛素耐受性增加，需要逐渐增加胰岛素泵的输注量。
与此同时，患者需要借助血糖监测仪器，经常检测血糖水平，并根据监测结果调整胰岛素剂量。
二、调整策略1. 注射部位轮换：使用胰岛素泵的患者应遵守合理的注射部位轮换原则，防止同一部位反复注射导致问题。
2. 运动调整：在运动前，患者需要根据个人情况和运动强度，调整胰岛素泵的输注量。
一般情况下，运动前30分钟左右将输注量降低20%-50%。
3. 饮食调整：胰岛素泵使用者应根据饮食摄入量来调整胰岛素输注量，避免血糖过高或过低。
平时饮食偏向高糖高脂肪食物的患者，可以考虑增加胰岛素泵的输注量，以应对血糖升高。
4. 定期更换胰岛素：胰岛素泵使用者需要定期更换胰岛素，以确保胰岛素泵内永远有足够的胰岛素供应。
可以根据自身的使用情况，选择一周或两周更换一次。
5. 持续监测血糖：血糖监测仪器是胰岛素泵使用者的好帮手。
持续监测血糖水平，及时发现血糖波动，可以通过调整胰岛素泵的输注量来进行补充治疗。
应用动态血糖监测系统评估不同病程2型糖尿病患者血糖变化的特点及临床意义
ＭＯＤ 、 餐 后 血 糖 峰 值 （ ＧＳ 、 餐 Ｐ Ｄ 早 Ｐ ）晚 ＧＳ均 显 著 低 于 ５ １ ￣ ０年 者 （ Ｐ ０【 ）病 程 ５年 以 内者 的 Ｓ 均 ＜ ．１ ， 】 ＤＢＧ、 ＯＤＤ、 餐 Ｐ Ｍ 三 ＧＳ均 显 著低 于 ５ １ ￣０ 年 静（ ＜ ．１Ｆ ０（ ， ＜ ５Ｐ ００ ， ＜ ５ ， 发 者 的 Ｓ Ｇ、 Ｐ ０（ ，＜ ．１Ｐ ００ ，＜ １Ｐ Ｏ０ ）初 ） ） ＝ ＤＢ ＭＯＤＤ、 三餐 Ｐ ＧＳ均 显 著 低 于 １ ０年 以上 者 （ ＜ ．１ Ｐ ００ ， ＜ ．５ Ｐ １ Ｐ ０（ ，＜ １Ｐ ００ ．＜００ ， ） ’ ｆＯ ） 病 程 ５年 以 内 者 的 Ｓ Ｇ 、 ｏＤＤ、 ＜ １ ． Ｊ ＿ ＤＢ Ｍ 三餐 Ｐ ＧＳ均 显 著 低 于 １ Ｏ年 以 上 者 （ ＜ ．１Ｐ ００ ， ＜ ．５ Ｐ ００ ， ＜） １ ， ５年 以 内 者 与 初 Ｐ ００ ， ＜ ．１Ｐ ００ ， ＜ ，１ Ｐ （０ ） 而 发 者 血 糖 波 动 无 显 著 差异 性 ，￣ ０年 者 与 １） 以上 者 血糖 波 动 无显 著 差 异 性 ⑧ Ｈｂ ｌ ５１ （年 Ａ ｃ与 Ｆ Ｇ 有 相 关性 （ ＜ ．１ｒ （４ ２ ， Ｍｃ与 Ｓ Ｂ Ｐ ００ ，－Ｊ ２ ）Ｈｂ ＤＢＧ、 ＭＯＤ１、 糖 波 动 于 ３０ １ ｎ ｎ ｌＬ的 时 间 百 分 比 （Ｔ） 最 大 血 糖 波 动 幅 度 （ Ａ ） 三 餐 Ｐ 、 餐 后 血 糖 波 动 幅 度 有 相 关 性 （ 分 别 为 ）血 ￣ ０Ｏ ｕ ｏ／ Ｐ 、 Ｌ ＧＥ 、 ＧＳ 早 ｒ
抗菌谱和配制要求 ， 认真观察患者用药后的临床反应 ， 为合理使用 抗 菌药物提供必要的保障 。护理部应定期对护士进行抗生素规范 化使用的教育和培训 ， 以便从整体 提高护 士的综合水平 ， 提高其 感染预防意 ， 现问题及时采取措施 。从而保证 医院感染预 防和 ｝ Ｈ
糖尿病如何监测血糖及临床意义
糖尿病如何监测血糖及临床意义一血糖监测的时间及意义1 空腹血糖指隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物，饮水除外）早餐前采血测定的血糖值。
反映在无糖负荷状态下基础胰岛素分泌情况。
反映前日晚间用药是否合适2 餐后2小时血糖值指吃饭第一口计时间，2小时后准时采血所测定的血糖值。
反映机体胰岛β细胞储备功能。
注意：测餐后2小时血糖一定要像平时一样吃药，吃饭，否则无法体现服药后治疗效果。
3 餐前血糖三餐前采血所测的血糖。
反映机体胰岛β细胞分泌功能的持续性知道患者调整将要食入的食物的量和种类调整餐前胰岛素用量的依据4 睡前血糖反映机体胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力指导夜间加餐用药5 随机血糖是指一天当中任意时间采血所测定的血糖值，与进食无关。
6 凌晨3点血糖鉴别空腹高血糖的原因，避免夜间低血糖。
7 葡萄糖耐量试验（OGTT）:指测定空腹血糖后，口服75克无水葡萄糖或食100克面粉（2两）做成的馒头，分别在30分钟，1小时，2小时，3小时采血测定血糖，胰岛素，C 肽，并评估其功能的试验。
注意: 1 试验前三天每日主食不少于3两2 患急性病，需病愈两周后检查。
3 检查前三天停用激素类药物，如避孕药4 检查前禁食8小时5 检查前8小时内要避免体力活动，饮咖啡，吸烟，精神紧张及各种刺激。
6 75克葡萄糖应溶于300毫升温水内，5分钟喝完，从第一口计时间。
二糖化血红蛋白1 糖化血红蛋白：它是由血液中的葡萄糖附着在红细胞的血红蛋白上形成的，其数值与血糖水平呈正比，血糖越高，附着葡萄糖的血红蛋白就越多，糖化血红蛋白的值也就越高。
葡萄糖一旦附着在红细胞内的血红蛋白上就不会与之分离，会在红细胞的整个生命过程中存在，并随着红细胞的衰老，死亡而消失。
红细胞的寿命是120天，所以糖化血红蛋白反应的是过去2-3个月的平均水平，它的正常值是4-6％2 检测意义（1）评价血糖的总体控制情况：不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，可以比较前面的了解过去一段时间的血糖控制水平。
糖尿病的血糖监测与管理策略
糖尿病的血糖监测与管理策略糖尿病是一种慢性代谢性疾病，经常需要进行血糖监测和管理。
良好的血糖监测与管理策略有助于控制血糖水平，减轻并发症的风险，并改善患者的生活质量。
本文将介绍糖尿病的血糖监测与管理策略，包括血糖监测方法、血糖目标范围、饮食管理、药物治疗以及运动锻炼。
一、血糖监测方法1.1 血糖仪的选择目前市面上有许多不同种类的血糖仪可供选择。
在选择血糖仪时，应考虑准确性、方便性和价格等因素。
建议选择可靠、易于使用和维护的血糖仪。
1.2 血糖监测频率血糖监测的频率应根据患者的糖尿病类型、治疗方案和血糖水平而定。
一般来说，糖尿病患者每天至少监测一次血糖，建议在早餐前、午餐前、晚餐前和睡前进行监测。
二、血糖目标范围2.1 糖尿病的不同类型与血糖目标根据糖尿病的类型和患者的情况，血糖目标范围有所不同。
一般来说，对于1型糖尿病患者，空腹血糖目标范围为3.9-7.2mmol/L，餐后血糖目标范围为5.0-10.0mmol/L。
对于2型糖尿病患者，空腹血糖目标范围为4.0-7.0mmol/L，餐后血糖目标范围为5.0-10.0mmol/L。
2.2 血糖波动范围血糖波动范围是指每天内血糖水平的波动幅度。
血糖波动范围通常应控制在空腹血糖波动±1.1mmol/L，餐后血糖波动±2.2mmol/L以内。
三、饮食管理3.1 糖尿病饮食原则糖尿病患者的饮食应以平衡、多样化和低脂低糖为原则。
建议每天摄入适量的蛋白质、碳水化合物和脂肪，并注意膳食纤维的摄入。
同时，应避免高糖、高脂肪和高盐食物的摄入。
3.2 饮食控制糖尿病患者应根据个体差异和治疗目标，控制餐食摄入量，并合理安排餐食结构。
通常建议采用三餐加两次小食的方式，使每餐的热量摄入均衡分布。
四、药物治疗4.1 口服降糖药物口服降糖药物是治疗糖尿病的常见药物。
常用的口服降糖药物包括二甲双胍、磺酰脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
患者在使用口服降糖药物时应注意按医嘱使用，并定期检查血糖控制情况。
糖尿病病人护理疑难问题及措施
糖尿病病人护理疑难问题及措施
糖尿病是一种慢性疾病，需要患者进行长期、严格的护理措施。
以下是糖尿病患者护理中的一些疑难问题以及相应的应对措施：
1. 血糖波动大：有些糖尿病患者血糖波动较大，即使进行了规范的饮食和药物治疗，血糖水平仍然不稳定。
措施：首先，患者应与医生合作制定个人化的饮食计划和用药方案。
其次，监测血糖水平，以掌握日常血糖变化情况。
即使在正常范围内，也要定期检查血糖水平，以及与医生共同调整药物剂量。
2. 长期控制困难：有些糖尿病患者难以长期坚持饮食管理和运动计划，导致血糖控制困难。
措施：患者应受到教育，了解自己的病情和血糖控制的重要性。
与医生和营养师合作，制定切实可行的饮食和运动计划，并定期复查血糖以及做出必要的调整。
3. 心理应激：糖尿病患者容易出现情绪波动，特别是在刚被诊断出病情时。
措施：医生和心理咨询师应为患者提供心理支持。
患者可以参加相关支持小组或与其他患者交流，分享经验，减轻不必要的焦虑和抑郁。
4. 低血糖：某些糖尿病患者可能会出现低血糖的情况，特别是
在用药不当或饮食不规律的情况下。
措施：患者和家属应受到教育，了解低血糖的症状和处理方法。
在出现低血糖反应时，应立即采取口服或静脉葡萄糖补充措施，避免过度用药造成反弹高血糖。
糖尿病护理存在许多疑难问题，需要患者与医生紧密合作，制定个人化的护理方案，并进行定期跟踪和调整。
与此同时，营养师和心理咨询师的支持也是非常重要的。
血糖波动与糖尿病微血管病变的研究进展
Ｄ Ｍ患 者即使 血糖不高 ， 如血糖 波动大 同样会 导致并 但
发症 。一项用 Ｇ Ｋ鼠的基础研究证实 ， 复的 Ｐ Ｇ波动会加 反 Ｐ
剧单核细胞黏 附到主动脉血管内皮 ， 比持续性 高血糖 损伤更 严重 。与慢性高血糖相 比 ，Ｐ Ｐ Ｇ波动以及整体血糖波 动可 以 产生更多 的氧化应激反应 。韩 国学 者发现 ， 培养在 间歇 性高 血糖 比持续性 高血 糖 中 的胰 岛 Ｂ细 胞表 达 ＭｎＳ ．Ｏ和 ｂ １ ｃ． ２ 增加 ， 进一 步说 明暴 露在间歇性高血糖 的胰 岛 １ ３细胞凋亡数 量比处于持续性高血 糖时大 得多 Ｊ 。细胞 可 以通 过改 变某 些代谢状 态或进行调节 性反馈来 部分 拮抗葡 萄糖 的毒性 作 用， 有学者称其 为“ 高血糖记忆效应 ” 而葡 萄糖浓 度剧烈 波 ，
素） 使用不 当、 患者治疗依从性差等 因素 ， 导致血糖总体水平
升高及血糖波动性增 大 。主要 表现 为 ： 整体 血糖 水平 高 ； ①
② 日内 、 日间血糖 波动幅度明显增 大 ， 分别 达 ６ｍ ｏ Ｌ和 ２ ｍｌ ／
ｍｍ ｌＬ 是正常糖调 节人 群 的 ３倍 和 ２ ５倍 ； Ｔ Ｄ 由于 ｏ ， ／ ． ③ ２Ｍ
Ｄ Ｍ控制和并发症研究 （ Ｃ Ｔ 及 英 国前 瞻性 Ｄ ＤＣ） Ｍ研究 （ ＫＤ ） Ｕ Ｐ Ｓ 确立 了 Ｈ Ａ． 为 Ｄ ｂ 作 Ｍ慢 性并 发症 预测 因 子的地 位， 然而近年来研究表 明， Ｍ慢性并发症不仅 与 Ｈｂ 密切 Ｄ Ａ 相关 ， 血糖 波动 能加重 Ｄ 慢性并 发症 的发 生 ， Ｈ Ａ 且 Ｍ 在 ｂ 相 同的 Ｄ Ｍ患者 中， 血糖 波动明显 者血管相关并发 症的发生
表明 ， Ｍ慢性并 发症 的发 生 、 Ｄ 发展 不仅 与整 体 （ 持续 ） 糖 血
糖尿病患者血糖波动的临床意义与研究进展
血糖 的下 降百 分 比 、 餐后 血糖 波 动时 间 、 日三餐 血糖 峰值 均值 、 餐后 血 糖 曲线 下 面积增 值 等 ， 中血糖 曲 其
随 着 动 态 血 糖 监 测 （ｏ ｔ ｕ ｕ ｌｃ ｓ ｎ— ｃ ｎｉ ｏ ｓｇｕ ｏｅｍｏ ｉ ｎ ｔｒ ｇ Ｃ ｏ ｉ ， ＧＭ ） 术 在 临 床 上 的 应 用 ， 成 为 评 估 血 ｎ 技 已
线下 面积 增值 可综 合评估 餐 后血糖 的状 况 。
２ ４ 严 重 低 血 糖 现 象 评 估 指 标 包 括 最 低 血 糖 值 、 ．
糖 波动 的主要 手 段 。评 估 血 糖 波 动 的参数 很 多 ， 但 均存 在 一定局 限性 。 目前 一般从 ４个方 面评 估血 糖
２ ２ 日间 血 糖 波 动 评 估 指 标 包 括 空 腹 血 糖 变 异 ．
血糖 波动 是指 体 内血糖 在 高峰 与低谷 之 间波 动 的不 稳定 状态 ， 人 体 为适 应 环 境 在 体 内精 密 的 神 是 经 内分泌 系统 调节 下 的一种 生理 反应 。正常人 群 血
糖 通 常 为 ３ ９ ７ ８ ｍｍｏ ／ ． ～ ． ｌ Ｌ。血 糖 一 般 在 餐 后 １ ０
及糖 化血 红 蛋 白 （ Ａｌ ） 后 又 一 临 床 评 估 体 内 Ｈｂ ｃ 之
血 糖 情 况 的新 指 标 。 研 究 发 现 血 糖 波 动 更 能 全 面 、
的简 易参 数 ， 其无 法 区别 主 要 的 和 细小 的血 糖 波 但 动 ， 法 分 析 血 糖 波 动 的 频 率 ， 常参 考 值 ＜ １ ４ 无 正 ． ｍｍｏ／ ＿ 。ＭＡＧＥ是 统计 日内波 动 幅度大 于 设 定 ｌＬ ２ ｊ
值 （ 般 设 定 为 １ 标 准 差 ） 血 糖 波 动 ， 波 动 峰 一 个 的 以