受限空间安全作业证填写范本
受限空间安全作业证填写范本
受限空间安全作业证填写范本受限空间安全作业证填写范本1. 填写单位信息在受限空间安全作业证的开始部分，首先需要填写单位信息。
这包括单位名称、位置区域、通信方式等信息。
确保填写的信息是准确无误的，以便于作业证的有效性和可追溯性。
2. 作业人员信息接下来，需要填写作业人员的信息，包括尊称、工作岗位、身体状况等。
作业人员信息的准确性和全面性对于确保作业安全至关重要。
还需要填写作业人员的特殊技能或培训情况，例如是否接受过受限空间作业培训等。
3. 作业设备及工具在受限空间安全作业证上，还需要详细记录作业所需的设备和工具。
这包括作业设备的名称、型号、检测情况等，以及工具的种类和数量。
作业设备和工具的合格性和完好情况直接影响到作业的安全性，因此在填写作业证时务必要全面、准确地记录。
4. 作业环境评估在受限空间安全作业证中，需要对作业环境进行全面评估。
包括受限空间的结构、通风情况、有害气体浓度等。
这些评估信息对于制定作业方案和确保作业安全至关重要，因此需要在作业证中详细记录。
5. 安全措施受限空间作业证还需要详细记录作业的安全措施，包括通风措施、气体检测、紧急救援预案等。
这些安全措施的详细记录可以确保作业人员在受限空间作业过程中能够随时有效地应对各种突发情况。
6. 作业风险评估在作业证中，还需要对作业风险进行全面评估。
包括可能遇到的危险情况、风险等级评定、应对措施等。
作业风险评估的全面性和准确性对于作业的安全性至关重要，因此需要在作业证中进行详细记录。
7. 作业负责人签字在受限空间安全作业证的结尾部分，需要填写作业负责人的尊称和签字。
作业负责人的签字意味着对作业计划和安全措施的认可和承诺，是作业证有效性的保障。
总结受限空间安全作业证的填写范本需要包括单位信息、作业人员信息、作业设备及工具、作业环境评估、安全措施、作业风险评估等内容。
在填写作业证时，需要全面、准确地记录各项信息，以确保作业的安全性和有效性。
个人观点和理解受限空间作业是一项高风险的作业，作业证的填写和使用对于确保作业安全至关重要。
受限空间安全作业证
采样
分析
分析项目
有毒有害介质
可燃气
氧含量
取样时间
取样部位
分析人
分析标准
分
析
数
据
单位负责人审批意见：
批准人；年月日
安全要求：
1、受限空间内作业必须办理《受限空间安全作业证》。
2、必须有效安全隔绝，清洗、置换通风。
样分析，分析合格后方可进入设备内作业。
10、当工作人员有违反安全规程的操作时，监护人应立即令其停止工作。
11、《作业证》一式两联，一联由施工监护人持有，二联由受限空间所在单位存查，《作业证》保存期限至少为1年。
5、在缺氧、有毒环境中，应佩戴隔离式防毒面具。
6、在易燃易爆环境中，应使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物。
7、设备内照明电压应小于或等于36V，在潮湿容器、狭小容器内作业应小于或等于12V。
8、设备内作业必须有专人监护，必须懂抢救知识和方法，监护人员不得脱离岗位。
9、作业中加强定时监测，情况异常时立即停止作业，并撤离人员，经作业现场处理后，取样分析合格方可继续作业。
受限空间安全作业证
生产车间：编号：
受限
空间
所在
单位
负责
项目
栏
受限空间所在单位：
受限空间名称；
检修作业内容：
受限空间主要介质：
作业时间：年月日时起至年月日时止
隔绝安全措施：
确认人签字：
负责人：年月日
施工
单位
负责
项目
栏
施工单位：
施工负责人：
施工监护人：
施工中可能产生的有害物质；
施工安全措施（包括抢救后备措施）：
受限空间安全作业证填写范本
审批单位意见同意作业签字：受限空间属地主要负责人年月日时分
完工验收签字：作业负责人、属地负责人年月日时分
注：受限空间作业的《作业证》有效期不能超过24小时
作业负责人
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等
作业负责人
10
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）（所有特殊作业安全许可证中均不得有空项，如不涉及或者不需填写，应用斜线“/”划去。）
作业负责人
11
其他安全措施：
编制人：车间安全员（或技术人员）
作业负责人或属地工段长或班长
作业负责人
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
属地工段长或班长
6
检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具
作业负责人
7
检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物
作业负责人
8
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量
分析
分析项目
有毒有害介质
可燃气
氧含量
时间
部位
分析人全措施
确认人
1
对进入受限空间危险性进行分析
作业负责人
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人
作业负责人
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
属地工段长或班长
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧
实施安全教育人
受限空间安全作业证
□在缺氧或有毒环境时，应佩戴隔离式防护面具，拴带救生绳
□在易燃易爆空间，应穿防静电工作服、工作鞋，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具
□在腐蚀性空间，应穿戴防酸碱工作服、工作鞋、手套等护品
□在产生噪声空间，应配戴耳塞或耳罩等防噪声护具□照明电压小于等于36V，在潮湿容器、狭小容器内应小于等于12V
□使用手持电动工具作业或进行电焊作业时，应配备漏电保护器
□在潮湿容器中，作业人员应站在绝缘板上，保证接地可靠
□临时用电应办理用电手续，按规定架设和拆除
□应设有专人监护，不得脱离岗位，统一联系信号
□在风险较大的受限空间作业，应增设监护人员，并保持联络
□监护人员，应掌握受限空间作业人员的人数和身份，对人员和工器具进行清点
受限空间安全作业证
编号：单位(部门)： （№： ）
所在单位项
受限空间所在单位
受限空间名称
检Байду номын сангаас作业内容
受限空间主要介质
作业时间
年月日时 分至年月日时 分
隔绝安全措施
□插入盲板 # - # 共 块
□拆除管道 □孔洞封堵 □断电挂牌
隔绝措施确认人
年月日 时 分
作业单位项
作业人
作业负责人
作业监护人
作业中可能产生的有害物质
□分析仪器应在校验有效期内，使用前应保证其处于正常工作状态
□采样点应有代表性，大空间应采取上、中、下各部位取样
□作业中应定时监测，至少每2 h监测一次
□如监测分析结果有明显变化，则应加大监测频率
□作业中断超过30 min应重新进行监测分析
□对可能释放有害物质的受限空间，应连续监测
受限空间安全作业证填写
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等
作业负责人
10
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）（所有特殊作业安全许可证中均不得有空项，如不涉及或者பைடு நூலகம்需填写，应用斜线“/”划去。）
作业负责人
11
其他安全措施：
编制人：车间安全员（或技术人员）
作业负责人或属地工段长或班长
作业单位负责人
作业单位负责人
监护人
监护人 A（作业单位）、监护人 B（属地岗位）监护人不得少于2人
作业人
作业人员 A、作业人员 B
涉及的其他特殊作业
临时用电作业 N0.000XX
危害辨识
（照明、通风临时用电）触电（窜漏、置换不彻底）中毒危害辨识填写内容参照《企业职工
伤亡事故分类》（GB6441）事故类别20类，如可能，应标明何种原因引起
分析
分析项目
有毒有害介质
可燃气
氧含量
时间
部位
分析人
分析标准
分析数据
序号
安全措施
确认人
1
对进入受限空间危险性进行分析
作业负责人
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人
作业负责人
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
属地工段长或班长
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧
作业负责人
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
属地工段长或班长
6
受限空间安全作业证填写范本
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等
作业负责人
10
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）（所有特殊作业安全许可证中均不得有空项，如不涉及或者不需填写，应用斜线“/”划去。）
作业负责人
11
其他安全措施：
编制人：车间安全员（或技术人员）
作业负责人或属地工段长或班长
受限空间安全作业证填写范本
申请单位
XX车间/部门
申请人
车间安全员或主管
作业证编号
受限空间所属单位
化产车间
受限空间名称
受限空间名称必须准确、唯一，要求根据描述能确定具体作业受限空间。如：脱硫塔A
作业内容
更换塔内填料
受限空间内原有介质名称
煤气、脱硫液
作业时间
自2016年10月9日10时00分始至2016年10月10日10时00分止
作业负责人
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
属地工段长或班长
6
检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具
作业负责人
7
检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物
作业负责人
8
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量
实施安全教育人
车间安全员、作业负责人（车间安全员与作业负责人对现场监护人和作业人进行必要的安全教育，内容应包括所从事作业的安全规章制度、作业场所和作业过程中可能存在的危险、有害因素及应采取的具体安全措施、作业过程所使用的个体防护器具的使用方法及注意事项、事故应急处置措施及有关事故案例、经验和教训等；在“实施安全教育人”栏内签字）
受限空间安全作业证填写范本
分析项目
有毒有害介质
可燃气
氧含量
时间
部位
分析人
分析标准
分析数据
序号
安全措施
确认人
1
对进入受限空间危险性进行分析
作业负责人
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人
作业负责人
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
属地工段长或班长
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧
申请单位意见同意作业签字：作业负责人年月日时分
审批单位意见同意作业签字：受限空间属地主要负责人年月日时分
完工验收签字：作业负责人、属地负责人年月日时分
注：受限空间作业的《作业证》有效期不能超过24小时
作业负责人
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
属地工段长或班长
6
检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具
作业负责人
7
检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物
作业负责人
8
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量
作业负责人
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等
作业负责人
10
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）（所有特殊作业安全许可证中均不得有空项，如不涉及或者不需填写，应用斜线“/”划去。）
作业负责人
11
其他安全措施：
编制人：车间安全员（或技术人员）
受限空间安全作业证填写范本
受限空间安全作业证填写范本受限空间安全作业是一项关乎人身安全的重要工作，对于进入或从事受限空间作业的人员来说，正确填写受限空间安全作业证是非常重要的。
本文将从深度和广度两个方面，详细评估受限空间安全作业证的填写范本，以帮助读者更全面地了解和掌握这一主题。
一、什么是受限空间安全作业证？受限空间是指无法长时间进入、容纳人员进行常规工作的区域，通常具有固定的入口和出口，并且具有一定的风险和危险性。
为了确保受限空间内的人员安全，需要进行受限空间安全作业。
而受限空间安全作业证是对参与受限空间作业人员的资质、技能和意识进行评估和记录的证明文件。
二、受限空间安全作业证的填写范本在正确填写受限空间安全作业证之前，我们首先需要了解填写范本的具体内容和要求。
以下是一个适用于受限空间安全作业证的填写范本：1. 作业证编号：每个受限空间作业证要有唯一的编号，以便进行追踪和管理。
2. 作业人员信息：包括作业人员的尊称、唯一识别信息号码、通信方式等基本信息。
这些信息是为了确保作业人员身份的真实性和准确性。
3. 受限空间信息：需要标明受限空间的具体位置、名称、通风情况、尺寸等信息，以使作业人员能够清楚了解受限空间的工作环境和风险。
4. 作业开始时间和结束时间：记录作业的具体时间范围，以便对作业时长和效果进行评估。
5. 作业目的和内容：详细描述作业的目的和具体内容，包括需要进行的操作、使用的工具和设备等。
这有助于作业人员明确任务和作业步骤，从而进行有效和安全的作业。
6. 安全措施和防范措施：对受限空间作业中的安全措施和防范措施进行详细说明，如通风、检测设备、个人防护装备等。
同时还要注明作业人员需要遵守的规定和注意事项，以确保其安全。
7. 签名和验证：作业人员需要签名确认，并由相关主管人员对其进行验证和批准。
这是确保作业人员符合要求，并具备进行受限空间作业的资格和能力。
三、个人观点和理解受限空间安全作业证填写范本的设计和使用对于确保受限空间作业人员的安全至关重要。
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分析项目
有毒有害介质
可燃气
氧含量
时间
部位
分析人
分析标准
分析数据
序号
安全措施
确认人
1
对进入受限空间危险性进行分析
作业负责人
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人
作业负责人
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
属地工段长或班长
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧
作业负责人
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
属地工段长或班长
6
检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具
作业负责人
7
检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物
作业负责人
8
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量
实施安全教育人
车间安全员、作业负责人（车间安全员与作业负责人对现场监护人和作业人进行必要的安全教育，内容应包括所从事作业的安全规章制度、作业场所和作业过程中可能存在的危险、有害因素及应采取的具体安全措施、作业过程所使用的个体防护器具的使用方法及注意事项、事故应急处置措施及有关事故案例、经验和教训等；在“实施安全教育人”栏内签字）
申请单位意见同意作业签字：作业负责人年月日时分
审批单位意见同意作业签字：受限空间属地主要负责人年月日时分
完工验收签字：作业负责人、属地负责人年月日时分
注：受限空间作业的《作业证》有效期不能超过24小时
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
作业单位负责人
作业单位负责人
监护人
监护人 A（作业单位）、监护人 B（属地岗位）监护人不得少于2人
作业人
作业人员 A、作业人员 B
涉及的其他特殊作业
临时用电作业 N0.000XX
危害辨识
（照明、通风临时用电）触电（窜漏、置换不彻底）中毒危害辨识填写内容参照《企业职工
伤亡事故分类》（GB6441）事故类别20类，如可能，应标明何种原因引起
受限空间安全作业证填写范本
申请单位
XX车间/部门
申请人
车间安全员或主管
作业证编号
N0.000XX
受限空间所属单位
化产车间
受限空名称
受限空间名称必须准确、唯一，要求根据描述能确定具体作业受限空间。如：脱硫塔A
作业内容
更换塔内填料
受限空间内原有介质名称
煤气、脱硫液
作业时间
自2016年10月9日10时00分始至2016年10月10日10时00分止
作业负责人
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等
作业负责人
10
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）（所有特殊作业安全许可证中均不得有空项，如不涉及或者不需填写，应用斜线“/”划去。）
作业负责人
11
其他安全措施：
编制人：车间安全员（或技术人员）
作业负责人或属地工段长或班长