连续性血液净化技术
连续性血液净化
CAVH的优点和缺点
优点 大大简化了治疗设备，在不具备HD条 件的单位也能进行，患者耐受性好。
缺点 对溶质的清除能力有限，最大超滤量 仅在12-18L/d，不能达到充分透析及满意治 疗的目的。在严重低血压、血流动力学不稳 定者中应用受到严重限制，循环功能不良或 滤器凝血常被迫终止治疗，或因超滤减少是 治疗失败。CAVH通常不用血泵，必须进行 股A及股V置管，股A置管并发症发生率高。
连续性静脉静脉血液滤过 （CVVH ）
该技术清除溶质的原理与CAVH相同，不同 之处是采用中心静脉留置单针双腔导管建立 血管通路，应用泵驱动进行体外血液循环。
CVVH较CAVH更为复杂，需要使用泵和液体 控制装置，但更能精确地调节液体的出入平 衡，更安全地应用于危重病患者。
CVVH的特点
CHFD的优点
CAVHFD（CVVHFD）是对流及弥散最优化 的结合，能增加对流清除溶质，弥补中分子 物质清除不足。
CHFD的条件
①应用高通量滤器； ②透析液逆向输入，两个泵控制超滤率，不用
置换液； ③血流量=50~200ml/min，超滤率=2~8ml/min
透析液流量=50~200ml/min。
CAVHDF也是在CAVH的基础上发展起来的， 加做透析以弥补CAVH对氮质清除不足的缺 点。 CAVHDF溶质转运机制已非单纯对流， 而是对流加弥散，不仅增加了小分子物质的 清除率，还能有效清除中大分子物质，溶质 清除率增加40% 。
CVVHDF是在CVVH的基础上发展起来的， 溶质清除的原理与CAVHDF完全相同，不同 之处是采用静脉静脉建立血管通路，应用血 泵驱动血液循环。该技术适用于有高分解代 谢的患者。
连续性血液净化
连续性血液净化
CRRT与HD的区别
CRRTCRRT（连续性肾脏替代疗法）：又名连续性血液净化，是指所有连续性、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
CRRT的发展：连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近十余年获得较大发展的一门新的血液净化技术，是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。
早在1977年，Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急性肾衰竭，取得了良好的效果，后来根据临床需要又衍生出多种CRRT模式，如动静脉缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）等。
CRRT技术采用了持续的操作方法（常常为24小时持续进行）；加大体外循环中的血流量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置精确的液体平衡系统。
以上改良让CRRT可以保证患者有稳定的血流动力学；能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质；按需要提供营养补充等一系列优点。
为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡，即使在低血压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。
以往CRRT技术强调净化作用和稳定内环境平衡；近年国际上重点探索CRRT技术在救治败血症，全身性炎症反应综合征及多脏器功能损伤的机制和疗效，以及组织间隙的置换作用CRRT的应用：在今年的全国肾脏病年会上，解放军肾脏病研究所、南京大学医学院黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和各种致病性生物分子等。
”因此，可以说CRRT的治疗范围已远远超过了肾脏病领域，近来更发展到人工肝支持系统以及严重心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。
CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。
具体来说，它适用于以下几种情况。
急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢CRRT能纠正容量负荷，使左室充盈压逐渐降低，并清除中大分子炎症介质。
血液净化技术—血液净化分类及原理(护理课件)
血液灌流
血液灌流
血浆置换
• 可清除大中小分子物质 • 经血细胞分离机分离血浆和血
细胞，然后弃去含致病物质的 血浆，而将等量的血浆置换液 与血细胞一起回输患者体内。
血浆置换
• 适用于各种原因的中毒、自身 免疫性疾病、神经系统疾病、 急慢性肝脏疾病。
• 置换液为新鲜冰冻血浆，后稀 释补充
血液净化清除物质范围
• 血球 • 血脂 • 免疫球蛋白 • 免疫复合物 • 白蛋白 • 内毒素 • 细胞因子 • 炎性介质
• 化学药物 • 胆红素 • 维生素
• 尿素氮 •糖 • 肌酐 • 电解质 •水
血液净化清除物质范围
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换
• 血球 • 血脂 • 免疫球蛋白 • 免疫复合物 • 白蛋白 • 内毒素 • 细胞因多数CRRT治疗的基础。 半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞成分和其他溶质则予以保
留 CRRT的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面积等有关 半透膜的两边分别流动血液和治疗用的液体。为了增大半透膜的面积，
通常把膜制作成中空的纤维丝。纤维丝内通过血液，纤维丝外则通过 治疗用液体。 膜与相应的容器组成为滤器/透析器。
3
血流
血液滤器的结构 透析液流
滤过液流
4
血流
废液流出 封口胶
透析液输入
血液过滤器的结构
血液输入
血液流出
中空纤维膜 内部 (血液) 外部
(透析液)
5
横截面
血液过滤器膜的结构
半透膜:允许一定体积范围内的溶质（分子或离子）通过
横截面
膜结构
显微镜下的膜结构
血液在这些毛细管内流动
6
血液透析
连续性血液净化治疗(CBP)
XX市中心人民医院 重症医学科二区
目CONTENTS
录
01
概念
02
03
CVVH、CVVHD、CVVHDF及 其他净化模式
04
清除机制 抗凝技术
CBP的概念
• CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质,对脏器功能起支持作用的 各种血液净化技术的总称.主要目的是为了清除血液中有害物质及 过多的水分.
监测： 有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
1mg鱼精蛋白：100u普通肝
低分子肝素抗凝
• 首剂: 60～80 U /kg静脉注射
• 维持量：每4～6 h追加首剂量的1 /3～1 /2静脉注射
•
随CRRT时间延长减少追加剂量
• 监测： fXa活性,对凝血酶作用
• 结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散清除溶质,通过超 滤清除液体,需要置换液和透析液.
CRRT常用模式特点
CRRT常用模式特点
模式
CVVH
原理
对流
CVVHD 弥散
CVVHDF
对流
+ 弥散
血流量
150-250 ml/min
置换液速率 透析液速率
特点
>35（ml/kg.h）
无
血流动力学稳定、
（ml/kg.h） 有效清除溶质与
水分
150-250 ml/min
150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.h）
10-20 （ml/kg.h）
20-40 （ml/kg.h）
中分子溶质清除 效率低
中、小分子溶质 清除效率高
连续性血液净化小常识知多少
连续性血液净化小常识知多少连续性血液净化概念连续血液净化技术（cbp），也称为连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有能够缓慢，缓慢地去除水和溶质的治疗方法的总称。
连续性血液净化的一般特征临床实践中常用的CBP技术有：连续性静脉血液滤过（CAVH），连续性静脉血液滤过（CVVH），连续性静脉血液透析（CAVHD），连续性静脉血液透析（CVVHD），连续性静脉血液血液滤过（CAVHDF），连续性静脉血液透析滤过（CVVHDF），慢速连续超滤（SCUF）。
去除溶质：CAVH，CVVH，SCUF使用对流原理，CAVHD，CVVHD使用扩散和少量对流，CAVHDF，CVVHDF使用扩散和对流。
连续血液净化处理所需的硬件包括：双腔导管，循环管路，简单的血泵和相应的安全警报设备（或CBP机器），无菌替代液和生物相容性高通量过滤器。
CBP治疗处方通常是由重症监护医师或肾脏科医生确定并制定的。
治疗通常每天持续24小时。
超滤的量要根据患者的病情进行调整，抗凝治疗也应根据病情进行调整。
连续性血液净化的临床特点及应用血液动力学状态：连续血液净化是一种连续的治疗方法，可缓慢去除水分和溶质，等渗，酸碱紊乱得到逐步纠正，渗透压变化不大，这更符合人体的生理状态，因此可以更好地维持血液动力学的稳定性；同时，大中型分子炎症介质具有心血管活性。
不断地从循环中移出也是稳定循环的重要原因。
在进行CBP治疗期间，输入了大量未加热的替代液，导致患者体温下降，这也可能有利于血液动力学稳定性。
严重急性肾功能衰竭（ARF）患者通常患有心血管系统功能障碍。
原因有很多。
它们通常是由诸如原发性心肌病，感染和其他全身性炎症反应综合征（SIRS）等因素引起的，并且血液动力学较差。
它是稳定的，不能耐受间歇性血液透析（IHD）。
但是，使用CBP具有良好的临床耐受性。
它不仅可以超滤体内多余的液体，还可以增加周围血管和心输出量，并改善心脏功能。
CBP也越来越多地用于体外循环手术和急慢性心力衰竭的治疗中。
连续性血液净化相关知识
连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。
它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。
本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。
一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。
与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。
二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。
2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。
4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。
5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。
三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。
2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。
3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。
4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。
连续性血液净化技术CBP护理
操作步骤
准备CBP设备：检 查设备是否完好， 确保设备处于正常 工作状态
建立静脉通路：选 择合适的静脉通路， 如中心静脉导管或 外周静脉导管
连接CBP设备：将 静脉通路与CBP设 备连接，确保连接 紧密
设定参数：根据患 者的病情和治疗需 求，设定CBP设备 的参数，如血流量、 压力等
启动CBP设备：启 动设备，开始进行 连续性血液净化治 疗
预防并发症：注意预防血栓、 感染、出血等并发症
05
指导患者活动：指导患者进行适 当的活动，促进血液循环
02
观察伤口情况：检查伤口有无渗 血、红肿、感染等现象
04
保持引流通畅：确保引流管通 畅，防止堵塞
06
心理护理：关注患者的心理状况， 给予心理支持和安慰
CBP护理注意事项
饮食管理
01
保持饮食均衡，避免高 糖、高脂、高盐食物
监测治疗过程：密 切关注患者的生命 体征，如血压、心 率等，确保治疗安 全有效
结束治疗：治疗结 束后，关闭CBP设 备，断开静脉通路， 整理设备及耗材
记录治疗数据：记 录治疗过程中的关 键数据，如血流量、 压力等，以便评估 治疗效果
术后护理
01
监测生命体征：密切关注患者的 血压、心率、呼吸等指标
03
CBP护理可以改善患者的肾功 能，减轻肾脏负担，提高患者 的生活质量。
CBP护理的基本原理是利用血 液透析、血液滤过、血液吸附 等方法，去除血液中的毒素、 代谢废物和过多的水分。
CBP护理需要根据患者的病情 和身体状况，制定个性化的治 疗方案，确保治疗效果和安全 性。
治疗效果
04
减少透析次数：降低透 析频率，减轻患者负担
CBP护理技术不断成熟，
儿科重症技术———连续性血液净化
家庭医学2016.11(下)连续性血液净化（continue blood purification ，CBP ）指连续、缓慢清除血液中水分和溶质分子，对脏器功能起支持作用的治疗方式总称。
CBP 能够模仿肾小球的滤过原理，通过对流、弥散及吸附作用清除外源性和内源性毒物、代谢产物，具有溶质清除率高、能有效清除炎症介质、对血流动力学影响小、能控制内环境稳定和提供营养支持等特点。
随着血液净化技术的迅猛发展，CBP 已经由原来的局限于肾替代发展到非肾脏疾病的救治，近年在重症医学界成为各种危重病救治，包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织疾病的重要支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术组合成为多器官功能不全支持系统。
对于可能需要使用连续性血液净化技术的疾病，目前分为肾脏疾病和非肾脏疾病。
其中肾脏疾病包括各种原因引起的重症急性肾损伤（AKI ），尤其对急性肾损伤进入二期者应该尽早进行CBP 治疗，这是目前公认的治疗时机；以及慢性肾衰竭合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定的患儿，等。
对感染导致的慢性肾衰竭急性加重，CBP 治疗更为恰当。
非肾脏疾病主要有全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征，包括脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、急性重症胰腺炎、严重外伤或手术后所致全身炎症反应综合征以及多器官功能障碍综合征。
心肺体外循环手术，尤其是心肺旁路手术后患儿存在大量补液后血液稀释、炎症反应激活，患者可发生多器官功能障碍综合征，CBP 通过对流和吸附可大量清除多种炎症因子和抗炎介质；急性肝衰竭可以由感染引起或诱发，同时伴有假性神经递质、胆红素、氨等积聚，采用CBP 合并血浆置换或血液灌流能够取得较好的效果，主要用于急性重症肝衰竭的替代治疗、肝移植前的过渡；急性重症胰腺炎伴有严重的全身炎症反应综合征，伴发感染后导致脓毒症及多脏器功能障碍，CBP 早期使用可减轻炎症反应，调节免疫功能状态，降低病死率；药物或毒物中毒，采用弥散方式可清除小分子药物和毒物，对流方式可清除中分子毒物，通过灌流吸附方式可清除大分子或与蛋白结合的毒物和分解产物；各种原因引起的严重水电解质和酸碱代谢紊乱，通过CBP 可予以矫正；挤压综合征、肿瘤溶解综合征时伴有血肌红蛋白的升高而导致多个脏器功能损伤，尤其是对肾脏损伤最为严重，但对于部分患儿无ARF 的发生，也需要尽早接受CBP 治疗；先天性代谢性疾病（甲基丙酸血症、枫糖尿症、生物素缺乏症等）、乳酸性酸中毒，CBP 通过弥散、对流机制可清除先天性代谢性疾病中产生的大量中、小分子；高热CBP 血液管路可通过降温和加温，调节血液温度。
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连续性血液净化技术 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
连续性血液净化技术
（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的。
【概述】
连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。
crrt 最早出现于20世纪70年代末期。
早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。
通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。
连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。
这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。
故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。
由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。
有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。
【特点】
1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压；
2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡；
3、快速清除过多液体；
4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大；
当然，CBP同样可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。
有些高分解代谢病人，由于血钾升高明显，单纯滤过或血滤的效果不能满足机体的要求，可能会产生高血钾。
【目的】：确立连续性血液净化的标准操作规程，确保连续性血液净化操作的正确性和规范性。
【范围】
肾脏疾病
伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。
慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。
【规程】：
治疗前准备
准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品。
操作者按卫生学要求着装，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。
检查并连接电源，打开机器电源开关。
根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT血滤器及管路，安放置换液袋，
连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。
进行管路预冲及机器自检。
如未通过自检,应通知技术人员对CRRT机进行检
修。
机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。
关闭
动脉夹和静脉夹。
治疗开始
设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参
数，此时血流量设置在100ml/min以下为宜。
打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注
入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予负荷剂量肝素。
将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键，
CRRT机开始运转，放出适量管路预冲液后停止血泵，关闭管路静脉夹，将管路静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启血泵继续治疗。
如无需放出管路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。
用止血钳固定好管路，治疗巾遮盖好留置导管连接处。
逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器各监测系统处于监测状
态，整理用物。
治疗过程中的监护
检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关/开到
位。
机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗量。
核对患者治疗参数设定是否正确。
准确执行医嘱。
专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，心电监护，每小时记录一
次治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致。
根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器。
发生报警时，迅速根据机器提示进行操作，解除报警。
如报警无法解除且
血泵停止运转，则立即停止治疗，手动回血，并速请维修人员到场处理。
治疗结束
需要结束治疗时，准备生理盐水、消毒液、无菌纱布、棉签等物品。
按结束治疗键，停血泵，关闭管路及留置导管动脉夹，分离管路动脉端与留置
导管动脉端，将管路动脉端与生理盐水连接，将血流速减至100ml/min以下，开启血泵回血。
回血完毕停止血泵，关闭管路及留置导管静脉夹，分离管路静脉端与留置导管
静脉端。
消毒留置导管管口，生理盐水冲洗留置导管管腔，根据管腔容量封管，包扎固定。
根据机器提示步骤，卸下透析器、管路及各液体袋。
关闭电源，擦净机器，推至保管室内待用。