静脉输液工具的选择及维护
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输液工具的选择
PORT：输液港（implantable venous access port ）
PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)
6
6.2 操作前评估
操作程序
6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、 药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需 要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
pvc
无慢性肾脏 疾病、透析 治疗
pvc
pvc/cvc
pvc
pvc
用知识武装头脑，在安全输液的护理实践中，为患者提供最佳 输液工具。
谢 谢
输液治疗---AVA的选择
评估适当的静脉输液通道 输注液体的性质 药物: 邦亭 磷酸肌酸 头孢美唑 醒脑静 5%Gs 林格 性质:等渗 渗透压<６００ｏ
ｍｍｏｌ／Ｌ
疗程 <20天
静脉状况
诊断／治疗
５<Ｐｈ<９
青壮年，血管 急性颅脑创 弹性好，有可 伤、复合伤， 视的外周静脉， 既往体健 但右上肢有石 膏托固定，双 无高压注射， 上肢皮肤散在 无化学性治疗 擦伤，且手腕 行保护性约束， 不易观察
学监测（耐高压导管6.2 操作前评估除外）。
2013美国AVA文献
输液工具的选择
MPH 输液通道选择法则静脉输液通道的合理选择 评估适当的静脉输液通道静脉输液通道选择的评估原则
输注液体的性质
疗程
静脉状况
诊断/治疗
慢性肾脏疾病，血透，终末期肾脏疾病
无需中心静脉通道： ＜10%的 脉留置针穿刺失败） Power PICC、 TUNN、 PORT、CVC PICC CVC ScvO2 增强 CT CVP 监测
合理选择静脉输液工具
缺点：中心静脉导管植入手术较复杂，需要专业医生进行操作，且费用较高。
注意事项：中心静脉导管植入后，需要定期进行维护和更换，避免导管堵塞或感染。
微量注射泵适用于需要精细控制药液速度和剂量的患者
输液袋：用于储存和输送药液，适用于需要大量输液的患者。
注射器：用于一次性注射药液，适用于需要快速、准确地注射药液的患者。
定期对输液工具进行检查和维护，确保其质量和性能
加强静脉输液工具的监管，确保其来源合法、质量合格
推广静脉输液工具的合理使用，提高患者的满意度和安全感
加强静脉输液工具的科学研究，提高其性能和适用范围
开展相关培训和教育，提高医护人员对静脉输液工具选择的意识和能力
Байду номын сангаас
培训对象：医护人员、护士、医生等
培训效果：提高医护人员对静脉输液工具选择的意识和能力，降低医疗事故的发生率
患者的疾病类型和严重程度
输液的量和时间
输液量：根据患者的病情、体重、年龄等因素确定输液量
输液间隔：根据患者的病情、药物的性质等因素确定输液间隔
输液速度：根据患者的病情、药物的性质等因素确定输液速度
输液时间：根据药物的性质、作用时间等因素确定输液时间
患者的血管情况
01
单击添加项标题
血管类型：静脉、动脉、毛细血管等
定期更换：根据输液时间、药物性质等因素，定期更换输液器，避免长时间使用造成污染
清洁消毒：使用后及时进行清洁消毒，避免交叉感染
妥善处理：使用后的输液器应按照医疗废物处理要求进行妥善处理，避免环境污染
留置针的维护
定期检查：观察留置针是否通畅，有无回血、渗漏等情况
固定妥善：使用胶带或固定器将留置针固定在皮肤上，防止脱落或移位
静脉输液工具的选择
静脉输液工具选择的原则
满足输液治疗的需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小
《输液治疗护理实践指南与实施细则》： 在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。 同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。
静脉输液工具种类
1. 2. 3.
2.
P 17-19
1. 2. 3. 4. 5. 6.
推荐
导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A） 导管材质应为不透X射线（A） 选择工具和输液设备最好为螺口连接（B） 成人外周短导管保留时间72-96小时（A） 建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置（B） 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B）
1. 2. 3.
证据
锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少； 中心静脉导管的固定方法主要为缝合； 中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的 连接处。
1.
推荐
中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理 应由具有资质的医务人员进行（A） 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导 管（B） 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（C）
静脉输液工具选择的综合考虑因 素
患者因素
病人偏好、治疗费用、血管情况等
治疗时间、用药方式、药物因素等
治疗因素
器材因素
外周/中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔
静
配 置
脉
疗 程 >10days <10days >1Year <2weeks 2-4weeks
穿
刺
静脉输液工具的选择
体 。
２．４ 中心 静 脉 导 管 （ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ ＣＶＣ） １９６８年 ，
Ｄｕｄｆｉｃｋ等 最 先 提 出 了 ＣＶＣ。临 床 中 除 了 能 给 予化 疗 药 物
外 ，ＣＶＣ还 可用 于抽取血标 本 ，输注血 液制 品 、镇 痛药 、抗
生 素 和完 全 胃肠 外 营养 ，并 能 监 测 中心 静 脉 压 。尤 其 是 当患
治疗 疗 程 ，病 人 偏 好 ，治 疗 费 用 ，血 管 情况 等 ，选 择 的 导 管 适
合 病 人 ，经 济 有 效 。考 虑 患 者安 全 的 同时 医 护人 员 的安 全 也
越 来 越 受 到 关 注 。 ２ 输液 工具 的 种 类 及 适用 范 围
２．１ 头皮钢针 头皮钢针外周浅静脉穿刺 为临床 中最早采病 防 治 中心 （ＣＤＣ）提 ｍ ７２～
９６小 时 。
在 行 静脉 穿 刺 操 作 时 多 种病 原 体 可 通 过 血 液 传 播 传 染
护 士 ，为 了保 护 护 上 在 静 脉 穿刺 时不 受 血 源 性 疾 病 的 感 染
和 针 尖 刺 伤 的 威 胁 ，德 国 贝 朗 公 司 和 美 国 ＢＤ公 司研 制 了
近 几年 ＰＩＣＣ在 临床 中得 到 了越来 越 广泛 地 应 用 ，并 有 逐 步 取代 ＣＶＣ的趋 势 。相 比 ＣＶＣ，ＰＩＣＣ具 有 很 多潜 在 的优 势 。 由 于其 管 径 长 ，可 以经 外 周 静 脉 置 入 ，明显 减 少 了 出血 和 经 锁 骨下 静 脉 穿 刺 置 管 时 导 致气 胸 的危 险 。置 入 操 作 相 对简单 ，不需要麻醉及镇静 ，患者耐受性好 、感觉舒适 。同时 因 ＰＩＣＣ的 置 入操 作 可 由静 脉 治 疗 护 士完 成 ，也减 少 了 临床 医师工作负担 。当今 ，ＰＩＣＣ的临床应用范 围也 由最初 的静 脉 营 养治 疗 ，逐 步 过 渡 到各 种 液 体 尤 其是 刺激 性 的 、毒 性 大 的 化疗 药 物 治 疗 ，同 时还 可 以通 过 ＰＩＣＣ获 取 血 液标 本 及 行 中心静 脉 的压 力 监 测 。美 同 输 液 护理 学 会 （ＩＮＳ）建 议 ＰＩＣＣ 带 管 时 间最 长 可 达 １年 。 ６ 植入 式 静 脉 输 液 港 （Ｖｅｎｏｕｓ Ｐｏｒｔ Ａｃｅｓｓ，ＶＰＡ）
静脉输液工具的正确选择
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三接通头源自附加设备——输液接头附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
输液相关不良反应
心力衰竭、肺水肿 1．原因 由于滴速过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致。 2．症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3．防治方法 a. 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 b. 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位 ，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 c. 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 d. 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以 减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换 ，减轻缺氧症状。 e. 必要时进行四肢轮扎止血带,待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
易发现残 存血液
多路补液
留置时间 避光输液 需避光药
长、较舒 器
物
适
针后贴 薄膜 施乐辉
一次性输 液钢针
固定效果 好
低敏、价 格高
叁 输液安全
无菌技术
➢ 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体 ，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术
评估、查对
肆 输液不良反应
输液相关不良反应
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三接通头源自附加设备——输液接头附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
输液相关不良反应
心力衰竭、肺水肿 1．原因 由于滴速过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致。 2．症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3．防治方法 a. 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 b. 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位 ，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 c. 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 d. 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以 减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换 ，减轻缺氧症状。 e. 必要时进行四肢轮扎止血带,待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
易发现残 存血液
多路补液
留置时间 避光输液 需避光药
长、较舒 器
物
适
针后贴 薄膜 施乐辉
一次性输 液钢针
固定效果 好
低敏、价 格高
叁 输液安全
无菌技术
➢ 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体 ，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术
评估、查对
肆 输液不良反应
输液相关不良反应
静脉输液治疗工具的种类与选择应用
01
静脉输液治疗工具是指用于静脉 输液治疗过程中所使用的各种器 具和设备，包括输液器、注射器 、针头、导管等。
02
这些工具在医疗领域中发挥着重 要的作用，是保障患者安全和治 疗效果的关键因素之一。
静脉输液治疗工具的种类
根据用途和功能的不同，静脉输液治 疗工具可以分为多种类型，如输液器 、注射器、针头、导管等。
远程监控与健康管理
通过智能化设备对患者的输液过程进行远程监控和健康管理，能够及时发现和处理问题，提高患者的 治
静脉输液治疗工具应选用环保、可降解 、无毒无害的材料，减少对环境的污染 和危害。
VS
废弃物的分类处理
静脉输液治疗工具使用后应进行分类处理 ，避免对环境和人体造成二次污染和危害 。
每种类型的工具都有其特定的使用范 围和特点，需要根据患者的病情和治 疗方案进行选择。
静脉输液治疗工具的应用范围
静脉输液治疗工具广泛应用于医疗领域，如医院、诊所、急 救中心等。
它们主要用于静脉注射药物、补充体液、输血等治疗过程， 对于急危重患者的抢救和治疗具有重要意义。
02 静脉输液治疗工具的种类介绍
选择合适的工具
根据患者的病情和需要， 选择合适的静脉输液工具 ，如注射器、输液管、导 管等。
定期维护与保养
清洁消毒
每次使用后，应对工具进行清洁 和消毒，防止细菌滋生和感染。
检查有效期
注意检查工具的有效期，避免使 用过期工具。
定期更换
按照规定的更换周期，及时更换 输液工具，确保患者的安全。
医疗废弃物的处理
03
静脉输液治疗工具的选择与应 用
根据治疗需求选择工具
01
02
03
04
常规输液
静脉输液工具合理选择
穿刺导管的型号
穿刺导管的材料
2
穿刺后并发症
外周静脉输液工具 头皮钢针
静脉留置针 中等长度导管
中心静脉输液工具 颈内/锁骨下静脉导管
（非隧道式中心静脉导管） 隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入港
穿刺工具的种类
静脉输液工具的种类
05
治疗的需求
02
什么是渗透压？
04
什么是酸碱度？
07
医疗制度 PT/PTT
营养不良 （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）
03
02
05
01
04
风险评定
外周静脉与中心静脉通路比较
静脉状况 保护静脉 治疗间期 短期/中期/长期 囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症 溶液的性质 渗透压、PH值引起的刺激性 万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、 化疗
合理选择静脉输液工具
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汇报人姓名
近20-30年药物的迅速发展
药物治疗的复杂性
综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
护理工作由医院向家庭转移
需要可靠和安全，中长期的静脉通路
通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症
结果是比以前有更多工具的选择
技术驱动
穿刺工具的选择
穿刺工具的种类
静脉途径无限制
08
合作的病人
头皮针
优势 缺点 价格 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦
治疗期
09
静脉保存的必要？
治疗的需求
正常血清：
低于7.35为酸性
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具在医疗护理中，静脉输液是一种常见且重要的治疗手段。
而选择合适的静脉输液工具，则直接关系到输液治疗的效果、患者的舒适度以及潜在的并发症风险。
接下来，让我们深入了解一下如何合理选择静脉输液工具。
首先，我们需要明确常见的静脉输液工具都有哪些。
目前，临床上常用的包括头皮钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）以及输液港等。
头皮钢针是我们较为熟悉的一种，它操作简单，价格低廉。
但由于其在血管内的留置时间短，容易刺破血管，且活动受限，一般只适用于短期、单次的输液治疗，比如输注少量的生理盐水或药物，且输液时间不超过 4 小时。
外周静脉留置针则在一定程度上弥补了头皮钢针的不足。
它可以在血管内留置数天，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。
适用于输液时间在 1 周以内，且药物刺激性相对较小的情况。
然而，外周静脉留置针也有其局限性，如果输注的药物刺激性较强，或者患者的血管条件较差，可能会导致静脉炎等并发症。
CVC 通常是通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等大静脉置入的导管。
它能够快速输注大量的液体和血液制品，适用于需要紧急抢救、大量输液或输注高浓度、刺激性强的药物的患者。
但 CVC 的置入是有创操作，存在一定的感染风险，且留置时间相对较短。
PICC 是从外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
它可以留置数月甚至一年，适用于长期输液、输注刺激性药物、化疗药物以及需要肠外营养支持的患者。
PICC 的优点在于减少了频繁穿刺的痛苦，降低了药物对血管的刺激，但在置管和维护过程中需要严格遵守操作规程，以防止并发症的发生。
输液港则是一种完全植入体内的静脉输液装置，包括注射座和导管两部分。
它可以长期使用，甚至可达数年，且感染风险低，患者的日常生活基本不受影响，如洗澡、游泳等。
但输液港的置入和取出都需要手术操作，费用相对较高。
那么，如何根据患者的具体情况选择合适的静脉输液工具呢？这需要综合考虑多个因素。