四种类型缺氧
简述缺氧类型及各型血氧变化特点
缺氧是指组织细胞得不到充足的氧或不能充分利用氧，从而导致代谢、功能和形态结构发生异常变化的一种病理过程。
了解不同类型缺氧的特点对于准确诊断和治疗相关疾病具有重要意义。
下面将对缺氧的类型及各型血氧变化特点进行详细阐述。
一、乏氧性缺氧乏氧性缺氧又称低张性缺氧，是指由于吸入气中氧分压过低、肺通气障碍、静脉血分流入动脉等原因，导致动脉血氧分压降低，使组织供氧不足而引起的缺氧。
（一）血氧变化特点1. 动脉血氧分压（PaO₂）降低：这是乏氧性缺氧最主要的血氧指标变化。
由于吸入气中氧分压过低或肺通气障碍，使肺泡气氧分压降低，进而导致动脉血氧分压下降。
2. 动脉血氧含量（CaO₂）降低：CaO₂是指 100ml 血液中实际携带的氧量，由于 PaO₂降低，使血液向组织细胞释放的氧减少，从而导致 CaO₂降低。
3. 动脉血氧饱和度（SaO₂）降低：SaO₂是指血液中血氧与血红蛋白结合的程度，由于 PaO₂降低，氧合血红蛋白解离减少，使 SaO₂降低。
4. 静脉血氧分压（PvO₂）升高：正常情况下，PvO₂略低于 PaO₂。
但在乏氧性缺氧时，由于组织细胞利用氧障碍，静脉血中氧分压相对升高，导致 PvO₂升高。
5. 静脉血氧含量（CvO₂）升高：由于 CaO₂降低，而组织代谢需要消耗氧，使得静脉血中残留的氧增多，从而导致 CvO₂升高。
6. 动-静脉氧差（A-VdO₂）减小：A-VdO₂是指动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值，正常情况下为 20ml/L 左右。
在乏氧性缺氧时，由于 CaO₂降低，使 A-VdO₂减小，甚至出现负值。
（二）临床常见原因及机制1. 吸入气氧分压过低：如高原地区、高空飞行等环境中，由于空气中氧分压降低，导致乏氧性缺氧。
2. 肺通气功能障碍：包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸肌麻痹等，使肺通气量减少，肺泡气氧分压降低，引起乏氧性缺氧。
3. 肺换气功能障碍：如弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、肺实变等，影响气体在肺泡与血液之间的交换，导致乏氧性缺氧。
缺氧相关知识
鄞州中心区高教园区学府路51号宁波市天一职业技术学院动脉血氧饱和度（SaO2）是指氧含量与氧容量的百分比。
正常范围：95%～98%。
检查介绍：指血红蛋白被氧饱和的百分比，即血红蛋白的氧含量与氧结合量之比乘以100。
临床意义：增高：见于高压氧治疗。
降低：见于肺气肿等缺氧性肺疾病、循环性缺氧、组织性缺氧。
动脉血氧含量（CaO2）：动脉血氧含量指每升动脉全血中含氧的mmol数或每分升动脉血含氧的ml数。
它是红细胞和血浆中含氧量的总和，包括HbO2中结合的氧和物理溶解氧两部分。
缺氧可分为几种类型？各型的血氧变化特点是什么？1.低张性缺氧:低张性缺氧（hypotonic hypoxia）指由Pa O2 明显降低并导致组织供氧不足导致组织供氧不足血氧变化的特点：①由于弥散入动脉血中的氧压力过低使PaO2降低，过低的PaO2可直接导致CaO2和SaO2降低；②如果Hb无质和量的异常变化，CO2max 正常③由于PaO2降低时，红细胞内2,3-DPG增多，故血SaO2 降低④低张性缺氧时，PaO2 和血SaO2 降低使CaO2降低；⑤动-静脉氧差减小或变化不大。
2. 血液性缺氧血液性缺氧（hemic hypoxia ）指Hb 量或质的改变，使CaO2减少或同时伴有氧合Hb 结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。
血氧变化的特点：贫血引起缺氧时，由于外呼吸功能正常，所以Pa O2 、SaO2 正常，但因Hb 数量减少或性质改变，使氧容量降低导致CaO2减少。
CO中毒时，其血氧变化与贫血的变化基本是一致的。
但是CO2max在体外检测时可以是正常的，这因在体外用氧气对血样本进行了充分平衡，此时O2已完全竞争取代HbCO中的CO形成氧合Hb，所以血CO2max 可以是正常的。
血液性缺氧时，血液流经毛细血管时，因血中HbO2总量不足和PO2下降较快，使氧的弥散动力和速度也很快降低，故A-VdO2 低于正常。
Hb与O2 亲和力增加引起的血液性缺氧较特殊，其PaO2 正常；CaO2和SaO2 正常，由于Hb与O2亲和力较大，故结合的氧不易释放导致组织缺氧，所以PvO2升高；CvO2和SvO2升高，A-VdO2 小于正常。
缺氧：缺氧的分类和血氧变化
缺氧：缺氧的分类和血氧变化缺氧的原因是供氧不足或用氧障碍，氧气的供应和利用过程包括大气中的氧，通过呼吸进入到肺泡并弥散入血，与血红蛋白结合，由血液循环输送到全身，以及被组织、细胞摄取利用，其中任何一个环节发生障碍，都可引起缺氧。
因此根据原因和血氧变化的特点，缺氧一般分为以下四种类型：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。
一、低张性缺氧：以动脉血氧分压降低、血氧含量减少为基本特征的缺氧(乏氧性缺氧)。
氧的供应第一个环节是大气里的氧气，通过肺通气和肺换气弥散并溶解于血液中形成动脉血氧分压因此低张性缺氧的原因包括以下三种：吸入气氧分压过低、外呼吸功能障碍、静脉血分流入动脉。
1、吸入气氧分压过低，其多发生于海拔3000m以上的高原、高空、坑道、矿井、吸入低氧混合气体等。
体内供氧的多少，首先取决于吸入气的氧分压。
在高原，随着海拔的升高，大气压下降，吸入气氧分压也相应降低，致使肺泡气氧分压降低，弥散进入血液的氧减少，动脉血氧饱和度降低。
2、外呼吸功能障碍，肺通气功能障碍→肺泡气氧分压降低，而肺换气功能障碍，肺泡弥散到血液中的氧减少→PaO2和血氧含量降低。
外呼吸功能障碍引起的缺氧又称呼吸性缺氧(respiratory hypoxia)。
3、静脉血分流入动脉。
多见于存在右向左分流的先天性心脏病患者。
如房间隔/室间隔缺损伴有肺动脉狭窄；房间隔/室间隔缺损伴有肺动脉高压；房间隔/室间隔缺损伴有法洛四联症。
由于右心的压力高于左心，未经氧合的静脉血掺入左心的动脉血中→Pao2和血氧含量降低。
低张性缺氧发生的关键，是进入血液的氧减少，或动脉血被静脉血稀释。
因此血氧变化的特点主要包括以下几方面：进入血液的氧减少，因此PaO2降低，血液中与血红蛋白结合的氧量减少，动脉血氧含量降低。
第三，动脉血氧饱和度降低，第四，血氧容量正常或增高。
急性缺氧,血红蛋白的数量和性质没有改变→CO2max维持正常。
慢性缺氧可因红细胞和血红蛋白代偿性增多→CO2max增加。
缺氧的四种类型及其血氧变化的特点
缺氧的四种类型及其血氧变化的特点嘿，大家好！今天咱们来聊聊一个挺有意思的话题——缺氧。
别紧张，这可不是让你听得跟上课一样严肃。
其实，缺氧就像是生活中那些小插曲，有时候会让你觉得不舒服，有时候却能让你更好地理解身体是怎么运作的。
我们今天的主题是缺氧的四种类型，以及它们对我们血氧水平的影响，听上去是不是有点科学？别担心，我们会把它说得轻松易懂，搞笑点绝对不会少！1. 高原缺氧1.1 什么是高原缺氧？首先来聊聊高原缺氧。
这种情况基本上就是你上山了，爬得太高，空气稀薄，氧气也跟着“打了个卡”不见了。
这种缺氧在海拔3000米以上的地方最为常见。
想象一下，你在山顶，风呼呼地吹，感觉像是在拍一部电影，但其实你快喘不过气来了。
此时，血氧水平就开始往下掉，像是跌进了冰冷的水里，咕咚一下，心里一紧。
1.2 血氧变化的特点在高原上，身体需要一点时间来适应，可能会有些头晕、心慌，像是喝了两杯太多的酒。
这时，血氧饱和度通常会下降，可能会到达90%以下。
但好消息是，经过几天的“适应期”，你的身体会慢慢找回节奏，就像打怪升级一样，慢慢适应那种稀薄的空气。
记得多喝水，少吃重口味的东西，给身体一点时间。
2. 低氧性缺氧2.1 低氧性缺氧的原因接下来，咱们聊聊低氧性缺氧。
简单来说，就是空气中氧气浓度太低，可能是因为在封闭空间里待久了，比如说地铁里被挤得像沙丁鱼罐头一样，或者在高污染的城市里。
想想，呼吸困难，感觉每次呼吸都像是在跟空气拔河，真是让人苦不堪言！2.2 血氧变化的特点这种缺氧的血氧变化通常会比较明显，饱和度直接往下掉，有时候甚至低于85%。
这时候，你可能会感觉到疲惫无力，就像一个被熬夜折磨得精疲力竭的小孩。
如果你发现身边有人出现这种情况，赶紧带他们去透透气，真是“水火不容”的局面！3. 贫血性缺氧3.1 贫血是什么？好，咱们再来聊贫血性缺氧。
这种缺氧是因为你血液里的红细胞不足，想象一下，就像一个派对上，原本应该热闹的场面，却缺了主角，气氛顿时冷清。
缺氧的类型原因及特点
缺氧可分为哪四种类型
缺氧可分为哪四种类型根据缺氧的原因和血气变化的特点，可把单纯性缺氧分为四种类型：1、低张性缺氧低张性缺氧（hypotonic hypoxia）指由 Pa O2 明显降低并导致组织供氧不足。
当Pa O2 低于8kPa （60mmHg）时，可直接导致CaO2和SaO2 明显降低，因此低张性缺氧也可以称为低张性低氧血症（ hypotonic hypoxemia ）。
原因：低张性缺氧的常见原因为吸入气体氧分压过低、肺功能障碍和静脉血掺杂入动脉血增多。
（1）吸入气体氧分压过低：因吸入过低氧分压气体所引起的缺氧，又称为大气性缺氧（ atmospheric hypoxia ）。
（2）外呼吸功能障碍：由肺通气或换气功能障碍所致，称为呼吸性缺氧（ respiratory hypoxia ）。
常见于各种呼吸系统疾病、呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹等。
（3）静脉血分流入动脉：多见于先天性心脏病。
2、血液性缺氧血液性缺氧（hemic hypoxia ）指Hb 量或质的改变，使CaO2减少或同时伴有氧合Hb 结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。
由于Hb 数量减少引起的血液性缺氧，因其 Pa O2 正常而CaO2减低，又称等张性缺氧（ isotonic hypoxemia ）。
原因：（1）贫血：又称为贫血性缺氧 (anemic hypoxia）。
（2）一氧化碳（CO ）中毒：Hb 与CO 结合可生成碳氧Hb（ carboxyhemoglobin,HbCO ）。
CO 与 Hb 结合的速度虽仅为 O2 与 Hb 结合速率的 1/10 ，但 HbCO 的解离速度却只有 HbO2 解离速度的 1/2100 ，因此， CO 与 Hb 的亲和力比 O2 与 Hb 的亲和力大210 倍。
当吸入气体中含有0.1%CO时，血液中的Hb可有50%转为HbCO ，从而使大量Hb 失去携氧功能；CO 还能抑制红细胞内糖酵解，使2,3-DPG生成减少，氧解离曲线左移， HbO2不易释放出结合的氧；HbCO中结合的O2 也很难释放出来。
缺氧的分级标准
缺氧的分级标准
患者的缺氧程度有轻度缺氧、中度缺氧和重度缺氧之分，可以根据患者的临床症状和体征、动脉氧分压、动脉血氧饱和度、氧合指数四种方法进行分级。
正常人氧合指数＞500mmHg，因此如果低于500mmHg，患者会出现不同程度的缺氧。
1、轻度缺氧：患者动脉氧分压是80-60mmHg，相当于10.7-8.0kPa，动脉血氧饱和度通常<95%，但＞80%，氧合指数波动在200-300mmHg，属于轻度低氧血症。
患者发生轻度缺氧，可能出现轻度口唇、甲床发绀的现象，基本没有意识障碍和明显的呼吸困难，可能仅表现为呼吸急促；
2、中度缺氧：患者的动脉氧分压60-40mmHg，相当于8.0-5.3kPa，动脉血氧饱和度在60%-80%，氧合指数100-200mmHg，属于中等度的低氧血症。
如果患者发生中度缺氧，可能会出现烦躁等症状，并且口唇、甲床出现明显发绀，但患者没有出现意识障碍；
3、重度缺氧：患者的动脉氧分压＜40mmHg，相当于5.3kPa，动脉血氧饱和度<60%，氧合指数≤100mmHg，属于重度的低氧血症。
患者会出现明显的意识障碍、嗜睡、昏迷、全身紫绀，严重的吸气性呼吸困难患者可以伴有三凹征，即锁骨、胸骨、肋骨出现下陷的现象。
如果患者是轻度缺氧，可以开窗通风，加速空气流通，患者呼吸新鲜空气后，不适的症状可能会有所缓解。
如果患者是中重度缺氧，身体
出现明显不适，建议及时到医院就诊，通过相关检查，比如血氧饱和度监测，以明确患者缺氧的程度，进行针对性治疗。
缺氧的分类
缺氧的分类氧疗指各类缺氧的治疗,除了消除引起缺氧的原因外，均可给予吸氧治疗。
吸入高浓度氧使血浆中溶解氧量增加能改善组织的供氧。
缺氧是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程。
根据缺氧的原因和血氧的变化，一般分为4种类型。
低张性缺氧1、基本概念：由于动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，导致组织供氧不足引起的缺氧。
血液性缺氧1、基本概念：由于血红蛋白数量和红细胞数减少，使动脉血氧含量降低或氧合血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍性缺氧。
循环性缺氧1.基本概念：由组织器官血液量减少或流速减慢而引起的细胞供氧不足，称为循环性缺氧。
包括缺血性缺氧和淤血性缺氧。
组织性缺氧1．基本概念：组织性缺氧指组织细胞生物氧化过程障碍，利用氧能力降低引起的缺氧。
注意事项(副作用)1.氧中毒：其特点是肺实质的改变。
主要症状胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。
氧中毒有两种类型：肺型和脑型1).肺型氧中毒：发生在吸入氧之后，出现胸骨后疼痛，咳嗽，呼吸困难，肺活量减少，氧分压下降，肺部呈炎性病变，有炎性细胞浸润，充血，水肿，出血和肺不张。
2).脑型氧中毒：吸氧的短时内出现视觉障碍，听觉障碍恶心，抽搐，晕厥等神经症状，严重者可昏迷和死亡。
故氧疗时应控制吸氧的浓度和时间，严防氧中毒的发生。
预防措施避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。
2.肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。
主要症状：烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。
（预防措施）鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
3.呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。
氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。
主要症状呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。
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动脉狭窄或阻塞, 致动脉血灌流不 足
循环性缺氧 淤血性缺氧
静脉血回流受阻血 流缓慢，微循环淤 血，导致动脉血灌 流减少
缺血:
局部性的（如血管狭窄或阻塞）； 全身性的（如心力衰竭、休克）。
淤血:
局部性的（如静脉栓塞或静脉炎）组织供氧↓
HbO2
氧气的获得和利外用呼吸
氧
气
的
获 得
HbO2
和
利
气体在血液中的运输
用
HbO2
内呼吸
概念（Concept）
【缺氧】Hypoxia
当组织供氧不足或用氧障碍，从而引起 细胞代谢、功能以致形态结构发生异常变化 的病理过程 。
第二节
缺氧的类型、原因和发病机制
PaO2: 100mmHg；PvO2: 40mmHg 【影响因素】
吸入空气的氧分压 、肺的呼吸功能、组织对氧的利 用能力
正常氧分压“梯度”示意图
■血氧容量（CO2max）
【定义】
Hypoxia
指100ml血液中的血红蛋白完全氧合后的最大带 氧量，取决于血液当中Hb的质和量。 【正常值】
血红蛋白含量减少
原
血红蛋白性质改变
因
血红蛋白氧亲和力异常增高
原因
贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容 积血液内红细胞数和血红蛋白量减少，虽然 PaO2和氧饱和度正常，但氧容量降低，氧含量 随之减少。
CO中毒
高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）
血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库 存血，或输入大量碱性液体；某些血红蛋白病。
碳氧血红蛋白血症
CO
O2
O2
O2
Hb
CO与Hb的亲和力是O2的210倍，形成HbCO CO与Hb一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对氧的亲和力
CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移
樱桃红色
高铁血红蛋白血症
◆ Fe3+与羟基牢固结 合，失去携氧能力 ◆剩余的Fe2+与O2亲 和力增强，氧离曲线 左移
肠源性发绀
咖啡色
缺氧类型
血液性缺 氧
血液性缺氧的特点
动脉血 动脉血 血 氧 氧分压 氧饱和度 容 量
动脉血 氧含量
≥5g/dl
HbO2
毛细血管血液中脱氧血红蛋白≥5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色。
如：红细胞增多症患者：≥5g/dl 贫血患者< 5g/dl
发绀（不缺氧） 不发绀（缺氧）
二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）
血红蛋白含量减少或性质发生改变 引起的缺氧。动脉血的氧分压和氧 饱和度是正常的，又称等张性缺氧。
教学目标
1.掌握 缺氧的原因、分类与血氧变化的 特点；缺氧时机体的功能与代谢变化。
2.熟悉 常用的血氧指标。 3.了解 影响机体对缺氧耐受性的因素
本章主要内容
1 常用的血氧指标
2 缺氧的原因，分类和血氧变化特点
3 缺氧时机体的功能和代谢变化
缺氧类型
4 缺氧治疗的病理生理基础
第一节 常用的血氧指标
基本血氧指标
概念 正常值 影响因素
血氧分压
血氧容量
血氧含量 血氧饱和度
■血氧分压 ( PO2 )
【定义】
Hypoxia
为物理溶解在血液中的氧产生的张力 ，又称血氧张力
【正常值】
CO2max: 20ml /dl 【影响因素】
Hb的质（Hb结合氧的能力）和量
【意义】
血氧容量大小反映血液携氧能力
■血氧含量( CO2 )
【定义】
Hypoxia
指100ml血液实际含有的O2量称为血氧含量。包 括结合氧和游离氧。
【正常值】
CaO2约19ml/dl；CvO2为14ml/dl 【影响因素】
动－静 脉氧差
N
N
↓N
↓N
↓
**皮肤、粘膜颜色 ：
乏氧性缺氧 －紫绀 高铁血红蛋白血症－咖啡色 碳氧血红蛋白血症－樱桃红色
严重贫血病人？ 红细胞增多症？
三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia）
血液循环障碍
供给组织的血液减少 低动力性缺氧
缺氧
缺血性缺氧
肺部摄氧— 血液携氧 —循环运氧 — 组织用氧
乏氧性 缺氧
血液性 缺氧
循环性 缺氧
组织性 缺氧
一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxia）
乏氧性缺氧是指由于动脉氧分压降低，动脉 血氧含量减少，导致组织供氧不足的缺氧。
原因
吸入气氧分压过低（大气性缺氧） 外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧） 静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）
PaO2 & 血氧容量。
【意义】
提示血液实际供氧水平。
■血氧饱和度（SO2）
【定义】
Hypoxia
血液当中的氧合血红蛋白占总血红蛋白的的百分数。
【正常值】 SaO2：95%～99%； SvO2：70%～75%。
【影响因素】 主要取决于PaO2（氧解离曲线）
氧离曲线
法洛氏四联症
低张性缺氧的特点
缺氧类型
乏氧性 缺氧
动脉血 氧分压
↓
动脉血 氧饱和度
↓
血氧 容量
N
动脉血 氧含量
↓
动－静 脉氧差
N 或↓
≤2.6g/dl
发 绀(cyanosis)
HHb
缺氧类型
循环性 缺氧
循环性缺氧的特点
动脉血 氧分压
动脉血 氧饱和度
血氧 容量
动脉血 氧含量
动－静 脉氧差
N
N
N
N
↑
四、组织性缺氧(Histogenous hypoxia)
组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧
组织性缺氧
抑制细胞氧化磷酸化 线粒体损伤 维生素缺乏导致呼吸酶合成障碍