骨科病历书写PPT课件
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骨科病历需特殊记录的要点—病史方面
• 3.症状
如：疼痛（起因、部位、程度、持续时间及影响因素等）、跛行、肿块、畸 形、关节僵硬（或挛缩）、无力和功能障碍、全身表现等。
• 4.过去史
如：外伤史、结核病史及其他感染性疾病史，长期接受药物治疗史（尤其是 激素类药物）、药物反应、过敏、出血倾向等。
• 5.个人史
3
概 述
病历书写的种类： 1.住院期间的病历 包括：住院病历、入院记录、首次病志、病程记录、 会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、 手术记录、麻醉记录等。
2.门诊病历（包括急诊病历）
4
病历书写的基本要求
• 严肃认真、客观如实
• 系统完整、条理清楚 • 语言规范、描述准确 • 字迹清晰、切记涂改
角，各关节有无屈曲、内收、外展、内翻、外翻等畸形。 ④ 注意有无肿、块肌肉有无萎缩（或肥大）、震颤、肢体末端血运情况。
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骨科病历需特殊记录的要点—体格检查方面
• 触诊
① 检查压痛部位、程度、范围。
② 患部有无异常活动或异常感觉，如骨摩擦感、捻发感、肌腱弹跳等。（新鲜 骨折不故意做此检查），肌肉张力如何。 ③ 有无肿块，其大小、硬度、移动度、波动感、界限、局部皮肤温度等，骨突 点的标志是否正常。
• （3）肩关节检查
例如：搭肩试验（Dugas征）、肱二头肌抗阻力试验、疼痛弧试验、岗上 肌腱断裂试验等。
• （4）肘关节检查
例如： 腕伸肌紧张试验（Mill征）、叩诊试验、肘后三角与Hueter线
• （5）腕和手部
例如：握拳试验、腕三角软骨挤压试验、舟状骨叩击试验、指浅屈肌试验、 指深屈肌试验等。
• 神经系统检查 排查周围神经损伤
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骨科病历需特殊记录的要点—专科特殊检查
• （1）颈部检查
例如：
• （2）腰背部检查
例如： ① 直腿抬高试验 ② 拾物试验
① 颈椎活动的检查 ② 分离试验 ③ 颈椎间孔挤压试验 ④ 臂丛神经牵拉试验
③ 仰卧挺腹试验
④ 背伸试验
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骨科病历需特殊记录的要点—专科特殊检查
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完整病历的格式（一）—住院病历 • （一）一般资料
姓名 年龄 民族 籍贯 入院时间 病史叙述者
性别 婚姻 职业 住址 记录日期 可靠程度
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完整病历的格式（一）—住院病历
• （二）病史
包括：主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史 。
• （三）全身体格检查
包括：头颅五官、呼吸系统、心血管系统、消化系统、 泌尿生殖系统、内分泌系统与代谢、造血系统、 肌肉与骨关节系统、神经系统、精神状态等。
• 叩诊
有无纵轴叩击痛（传导痛）。
• 听诊
关节活动时有无异常响声、骨传导音异常。
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骨科病历需特殊记录的要点—专科特殊检查
• 测量
1.测量肢体长度 如：上肢长度、下肢长度
2.测量肢体周径 ① 选择肌肉萎缩或肿胀明显之平面; ② 测量健侧对称部位的周径，分别记录，以资对比； ③ 肢体轴线测量 ④ 关节活动度测量
• （四）影像学检查、实验室及其他检查
• X线、CT、MRI等，是骨伤科临床检查、诊断的重要手段。 三大常规的检查，一般要求病人入院后24小时内完成。
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完整病历的格式（一）—住院病历
• （五）诊断依据
将病史、体格检查、实验室检查及其它检查主要资料摘要综合
• （六）鉴别诊断
临床上，疾病千变万化，症状表现错综复杂，需排除其他疾病的可能的诊断。
•
• • •
会诊记录
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骨科病历需特殊记录的要点—病史方面
• 病
起病时日、缓急，有何诱因及其经过情况。
• 2.外伤史
受伤时间、原因、场所及详细经过； 受伤时姿式、位置、身体着地或受暴力方向，有无伤口。 交通事故，尚应了解何种车辆及其载重、车速及伤后救治经过。 战伤,应了解当时情况及致伤武器。
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•
•
完整病历的格式（二）
• •
内容同住院病历,但重点更突出、更简要 真实、客观的记录病人住院期间的全部病情经过 包括会诊医师对病人病史、体征的补充，对诊断、进一步检查及诊疗的意见 转科记录 病人住院期间出现其它科情况，经有关科室会诊同意转科后，应书写转科记录 出院记录 死亡记录
入院记录 病程记录
例如：股骨颈骨折中西医结合诊疗方案：
•
4.手术方法 ①年龄较轻或基底骨折者，常用3枚加压空心螺纹钉固定 ②65岁以上病人的股骨头下骨折或经颈骨折有明显移位或旋转者，如全身情况许可， 可行 人工股骨头假体置换术或人工全髋关节置换术
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完整病历的格式（一）—住院病历
• • 5.骨折三期辩证用药： （一）初期 1～2周 治法：活血化瘀、理气止痛 方药：活血止痛汤，新伤续断汤，七厘散，云南白药，五灵丹等。 （二）中期 3～6周 治法：接骨续筋，和营通络。 方药：桃红四物汤，接骨丹，五灵丹等。 （三）后期 7周以后 治法：宜补气养血，补益肝肾。 方药：壮筋养血汤，六味地黄汤，八珍汤，健步虎潜丸，归脾丸等.
如：职业、经历、劳力及工作情况等。
• 6.家族史
如：家族成员有无结核、肿瘤、血友病、痛风、先天性畸形及遗传异常情况 等病史。
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骨科病历需特殊记录的要点—体格检查方面
• 视诊
① 患肢姿式、步态，有无跛行，是否扶拐等。
② 患部有无皮下静脉怒张、肿胀、瘀斑、瘢痕、色素沉着、窦道、分泌物及其 性质等。
③ 头、颈、躯干、四肢是否对称，脊柱生理弯度有何改变，肢体有无旋转、成
骨科病历书写
1
概
述
• 定义： 病历，是临床医生根据问诊、体格检查、 实验室和其他检查获得的资料，经过归纳、分 析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于 病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情 况的系统记录。
2
概
述
病历的重要性： 1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料； 2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据； 3）可作为健康保健档案和医疗保险依据； 4）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、 学术水平的内容。
• （七）初步诊断
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完整病历的格式（一）—住院病历
•
• • •
（八）诊疗计划
1.骨科常规护理，防褥护理 2.完善入院各项检查 （血常规、大便常规、小便常规、生化全项、肝炎标志物、心电图、X线、CT) 3.治疗： 无明显移位外展嵌插骨折，持续骨牵引6～8周，保持患肢外展中立位。 内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮肤牵引或胫骨结节骨牵引，3～7 日后行手 术治疗。
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骨科病例讨论全版ppt课件.ppt
最新.
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本院病例
最新.
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治疗选择：
最佳为人工股骨头置换术
最新.
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术后处理
外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活
动
最新.
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护理要点：
1、全麻术后常规； 2、骨折常规； 3、并发症的预防； 4、并存疾病的治疗； 5、患肢体位、康复训练及指导。
最新.
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按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
最新.
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该病例分型？
Garden IV型 头下型
最新.
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临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
最新.
Anatomy
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分型
最新.
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按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折近端血供越差
最新.
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按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定
中间型： 30° < Pauwels角< 50°
内收型： Pauwels角>50°不稳定
最新.
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鉴别诊断：
粗隆间骨折
最新.
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按骨折线走形分型
最新.Leabharlann 27与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
骨科病例回顾医学PPT课件
危险程度分级：极高危
2018 15
治疗方案
治疗方案
首选手术治疗：主要有切开复位DSH内固定和闭合复位 PFN-a髓内钉内固定术。DSH固定有固定牢靠、动力加压的 优点，能有效的对抗内翻应力和股骨干的轴向压力，有良好 的抗弯力及强大的承重能力，其不足之处是抗旋转能力差、 手术创伤偏大；而PFN-a为髓内固定，创伤小，更适合于高 龄体弱患者。
下肢血管彩超显示： 左侧下肢静脉血栓 形成（左侧股总静 脉、股浅静脉、股 深静脉、腘静脉及 大隐静脉可见实性 回声）
2018
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左膝以下肿胀显著
2018
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入院初步诊断
入院初步诊断
1.左股骨粗隆间骨折 2.骨质疏松症 3.左下肢静脉血栓形成 4.脑梗塞
2018
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处理及完善
入院处理及完善术前检查
2018 24
第3天
术后第3天
鼓励患者进行踝及足趾 的主动屈伸活动，适当 按摩小腿肌肉，嘱患者 并多作深呼吸及咳嗽动 作。 治疗：抗凝、活血、消 肿治疗（丹红+LMWH+ 七叶皂苷）。
2018
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第7天
术后第7天
复查下肢血管彩超，左侧下肢静脉血栓同前，周边 可见血流信号和侧枝开放。 复查D-二聚体变化水平，由2.11mg/L 降0.63mg/L。 查体见：左下肢肿胀明显减轻，皮温正常，皮肤颜 色变淡，患肢周径长度较健侧<1cm。 治疗：活血、抗凝治疗（丹红+LMWH）。
2018
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抗凝策略
低分子肝素4100单位
皮下注射2/日。
行下腔静脉滤器植入术前12小时停药，
并于术后12小时给予皮下注射1/日。
骨科病历书写培训课件
患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性（检查骶
髂关节疾病）。
骨盆挤压分离试验：患者仰卧，检查时将两手按压患者骨盆
髂前上棘处，向内挤压或向外分离，如引起骨盆部或骶髂关节部
疼痛者为阳性（检查骨盆骨折与骶髂关节疾患，严重新鲜骨盆骨
折伤员，忌用力试验）。
直腿抬高试验（Lasegue征）：患者仰卧，两下肢伸直，检查
骨科病历书写
概述
定义： 病历是临床医生根据问诊、体格检查 、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分 析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于 病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情 况的系统记录。
骨科病历书写
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概述
病历的重要性：
1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料 ； 2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据； 3）可作为健康保健档案和医疗保险依据； 4）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量 、 学术水平的内容。
（4）关节活动度测量 观测（目测或测量 角器测量），并记录被检关节向各个方向的主 动与被动运动的范围与程度。每个关节从中立 位到各方向运动所达之角度，并与健侧对比， 同时记录。如关节在非功能位时，则应测量在 该位置的活动幅度。
6.神经系统检查 详见“周围神经损伤” 。
骨科病历书写
16
7.各关节特殊检查
骨科病历书写
3
概述பைடு நூலகம்
病历书写的种类：
住院病历 完整病历、入院记录、首次病志、病程记录 、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记 录、手术记录、麻醉记录等。
门诊病历（包括急诊病历）
骨科病历书写
4
病历书写的基本要求
内容要真实： 格式要规范：传统病历与表格式病历 描述要精炼，用词要恰当：使用中文和医学术语
病历书写骨科PPT课件
4.过去史 应包括外伤史、结核病史及其 他感染性疾病史，以及有无长期接受药物治疗 （尤其是激素类药物）史、药物反应、过敏、 出血倾向等。
5.个人史 如职业、经历、劳力及工作情 况等。
6.家族史 询明家族史成员有无结核、肿 瘤、血友病、痛风、先天性畸形及遗传异常情 况等病史。
·
9
完整病历的格式（三）
·
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
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5.测量
（1）肢体长度 测量时将双侧肢体放在对 称位置以便对比。①上肢长度：自肩峰至桡骨 茎突尖端（或中指尖端）。其中自肩峰至肱骨 外上髁为上臂长度，外上髁至桡骨茎突为前臂 长度。②下肢长度：自髂前上棘至内踝顶点为 下肢真性长度，自脐至胫骨内踝顶点为相对长 度。如测大腿长度，则以膝关节内侧间隙为起 止点。
体格检查 专科情况
实验室及特殊检查（主要的阳性及 阴性结果） 摘要
初 步诊断:
1．
2．
·
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系统查询
头颅五官 呼吸系统 心血管系统 消化系统 泌尿生殖系统 内分泌系统与代谢 造血系统 肌肉与骨关节系统 神经系统 精神状态
·
11
体格检查
生命体征：T P R BP 一般状态：发育、营养、神志、体位、表情 皮肤、粘膜：颜色、水肿、湿度、弹性、出血、
患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性（检查骶
髂关节疾病）。
骨盆挤压分离试验：患者仰卧，检查时将两手按压患者骨盆
髂前上棘处，向内挤压或向外分离，如引起骨盆部或骶髂关节部
疼痛者为阳性（检查骨盆骨折与骶髂关节疾患，严重新鲜骨盆骨
皮疹、结节等 淋巴结: 头颅、五官：
头颅：大小、形态、压痛、包块、头发。 眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球、结膜、巩膜、
5.个人史 如职业、经历、劳力及工作情 况等。
6.家族史 询明家族史成员有无结核、肿 瘤、血友病、痛风、先天性畸形及遗传异常情 况等病史。
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完整病历的格式（三）
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2020/12/11
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5.测量
（1）肢体长度 测量时将双侧肢体放在对 称位置以便对比。①上肢长度：自肩峰至桡骨 茎突尖端（或中指尖端）。其中自肩峰至肱骨 外上髁为上臂长度，外上髁至桡骨茎突为前臂 长度。②下肢长度：自髂前上棘至内踝顶点为 下肢真性长度，自脐至胫骨内踝顶点为相对长 度。如测大腿长度，则以膝关节内侧间隙为起 止点。
体格检查 专科情况
实验室及特殊检查（主要的阳性及 阴性结果） 摘要
初 步诊断:
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系统查询
头颅五官 呼吸系统 心血管系统 消化系统 泌尿生殖系统 内分泌系统与代谢 造血系统 肌肉与骨关节系统 神经系统 精神状态
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体格检查
生命体征：T P R BP 一般状态：发育、营养、神志、体位、表情 皮肤、粘膜：颜色、水肿、湿度、弹性、出血、
患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性（检查骶
髂关节疾病）。
骨盆挤压分离试验：患者仰卧，检查时将两手按压患者骨盆
髂前上棘处，向内挤压或向外分离，如引起骨盆部或骶髂关节部
疼痛者为阳性（检查骨盆骨折与骶髂关节疾患，严重新鲜骨盆骨
皮疹、结节等 淋巴结: 头颅、五官：
头颅：大小、形态、压痛、包块、头发。 眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球、结膜、巩膜、
骨科康复病历的书写参考幻灯片
平：残疾 社会水平：残障
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诊断
如：脊髓损伤（ASIA C级，T3） 痉挛 挛缩 肌力减退 转移能力下降 大小便障碍 日常生活活动能力受限 社会参与受限
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4
病史部分
例如：患者**状态下起病，有**症状（肢体力弱、麻木、感觉异常、 行走障碍、踩棉花感、一脚深一脚浅、晚上走路不如白天行走稳当、 觉得地面不平，大小便情况、鞍区感觉、自主神经情况：出汗、皮 肤颜色、胃肠蠕动、排便习惯的改变等等、性功能情况、体温变化、 胸腹部束带感、呼吸情况等等），伴xx症状，不伴xx症状。发病第 几日病情最重，表现在xx地方（症状有无加重，有无新的症状出 现），就诊于**地方，完善xx检查，诊断为**病，予**治疗，经治 疗**日后，症状有**变化（主要是上述症状的加重、缓解，有无新 症状出现）。**时间出现**运动。**时间开始行康复治疗，做了** 治疗，经治疗后功能有**变化。现在/目前存在xx问题（主要是以上 症状，要问全，要问患者目前最想解决的是什么问题，想康复到什 么程度）。为进一步提高xx功能收入我科。自发病以来，患者精神 好、睡眠好、食欲好、大小便情况，体重未见明显变化。
5
病史部分
• 既往史：
对既往功能状态的简单描述。
• 个人史（略） • 婚育史（略） • 月经史（略） • 家族史（略）
6
体格检查
• 生命体征（略） • 一般查体（略） • 专科查体：
① 书写顺序：视、触、动、量、特殊试验； ② 对观察到的功能状态的详细描述。
7
体格检查
例如：视：（做手术的患者，注意伤口情况）有无压疮，皮肤颜色，
骨科康复病历的书写
靳婷婷 康复医学科 日期：2016-12-24
1
• 病史部分 • 体格检查
9
诊断
如：脊髓损伤（ASIA C级，T3） 痉挛 挛缩 肌力减退 转移能力下降 大小便障碍 日常生活活动能力受限 社会参与受限
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病史部分
例如：患者**状态下起病，有**症状（肢体力弱、麻木、感觉异常、 行走障碍、踩棉花感、一脚深一脚浅、晚上走路不如白天行走稳当、 觉得地面不平，大小便情况、鞍区感觉、自主神经情况：出汗、皮 肤颜色、胃肠蠕动、排便习惯的改变等等、性功能情况、体温变化、 胸腹部束带感、呼吸情况等等），伴xx症状，不伴xx症状。发病第 几日病情最重，表现在xx地方（症状有无加重，有无新的症状出 现），就诊于**地方，完善xx检查，诊断为**病，予**治疗，经治 疗**日后，症状有**变化（主要是上述症状的加重、缓解，有无新 症状出现）。**时间出现**运动。**时间开始行康复治疗，做了** 治疗，经治疗后功能有**变化。现在/目前存在xx问题（主要是以上 症状，要问全，要问患者目前最想解决的是什么问题，想康复到什 么程度）。为进一步提高xx功能收入我科。自发病以来，患者精神 好、睡眠好、食欲好、大小便情况，体重未见明显变化。
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病史部分
• 既往史：
对既往功能状态的简单描述。
• 个人史（略） • 婚育史（略） • 月经史（略） • 家族史（略）
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体格检查
• 生命体征（略） • 一般查体（略） • 专科查体：
① 书写顺序：视、触、动、量、特殊试验； ② 对观察到的功能状态的详细描述。
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体格检查
例如：视：（做手术的患者，注意伤口情况）有无压疮，皮肤颜色，
骨科康复病历的书写
靳婷婷 康复医学科 日期：2016-12-24
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• 病史部分 • 体格检查
骨科课件【PPT课件】
2021/3/4
2、CT检查： 腰椎CT可以清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、
硬脊膜受压的情况，同时还可显示黄韧带肥厚、小关节增生、椎管和 侧隐窝狭窄等情况。对腰椎间盘突出症诊断的准确率达到80%-92%。 3、核磁共振(MRI)：
核磁共振没有辐射，可以多方位成像(横断面、冠状面、矢状面和 斜面)，对解剖细节显示较好，对组织结构的细微病理变化更敏感(如骨 髓的浸润)，可以排除神经和脊柱肿瘤等。对于一些落到椎管的髓核组 织也不会遗漏。
Thank you!
2021/3/4
关于腰椎间盘突出、 颈椎病、双膝关节炎
的诊断依据、 鉴别诊断及病历书写要点
2021/3/4
腰椎间盘c突on出te的nt诊断依据
腰椎间盘突出临床表现
1、腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时 出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要 是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中 的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位， 一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
2021/3/4
腰椎间盘突出临床表现
6、肌肉瘫痪： 腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造
成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。 腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前 肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1 椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头 肌瘫痪。
7、间歇性跛行： 由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根椎管内受
2、下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发在腰4、5 和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3 神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，或 疼痛先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外 侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双 侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增 高时传电般的下肢放射痛加重。
(完整版)骨科经典病例.ppt
最新.
1
何为皮肤脱套伤？
最新.
2
病史摘要
患者李国增，男，60岁，主因“车祸致左大腿、右膝疼痛畸形伴右小 腿皮肤撕裂脱套伤5小时余”入院。
查体：心率100bpm，血压90/60mmHg，神清，对答可，双手可见伤 口，长约6cm，伴出血，深达皮下；左大腿近端可见约3cm伤口，伴 出血，深达骨面；右小腿内侧可见长约25cm伤口，伴出血，可见静脉 断端；右小腿近端背侧可见长约30cm伤口，伴出血，可见大面积皮肤 脱套。左大腿近端压痛，可及骨擦感、骨擦音，可见反常活动；右膝 肿胀、压痛，活动受限，右踝压痛、活动受限，右足皮温低，右足背 动脉搏动未及，右胫后动脉搏动弱，左足背动脉搏动正常。
最新.
5
示例图片1
最新.
6
示例图片2
最新.
7
总结分析： 开放性骨折清创术
基本原则：清楚所有无生机组织；尽量保存骨及软组织的 血运；稳定的固定；早期无痛功能锻炼。 操作步骤：1.清洗与皮肤消毒；2.清创；3.组织修复
最新.
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最新.
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最新.
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VSD负压吸引术
最新.
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最新.
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辅助检查：CT示左股骨粗隆下骨折、右股骨髁骨折、右 胫骨平台骨折、右腓骨头骨折、右外踝骨折、右跟骨骨 折。
初步诊断：左股骨粗隆下骨折 右股骨髁骨折 右胫骨平台骨折 右腓骨头骨折 右外踝骨折 右跟骨骨折 右小腿皮肤撕裂脱套伤 失血性休克
最新.
4
治疗方案：患者开放性骨折，合并脱套伤，需急诊
手术治疗，完善入院检查，急诊行手术治疗。于 2016-03-11在气管插管全麻下行清创缝合术+VSD 负压吸引术+左胫骨结节牵引术；于2016-03-17在 气管插管全麻下行股骨粗隆下骨折切开复位伽马丁 内固定术+脱套伤清创缝合VSD吸引术+右小腿清创 VSD吸引术。
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何为皮肤脱套伤？
最新.
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病史摘要
患者李国增，男，60岁，主因“车祸致左大腿、右膝疼痛畸形伴右小 腿皮肤撕裂脱套伤5小时余”入院。
查体：心率100bpm，血压90/60mmHg，神清，对答可，双手可见伤 口，长约6cm，伴出血，深达皮下；左大腿近端可见约3cm伤口，伴 出血，深达骨面；右小腿内侧可见长约25cm伤口，伴出血，可见静脉 断端；右小腿近端背侧可见长约30cm伤口，伴出血，可见大面积皮肤 脱套。左大腿近端压痛，可及骨擦感、骨擦音，可见反常活动；右膝 肿胀、压痛，活动受限，右踝压痛、活动受限，右足皮温低，右足背 动脉搏动未及，右胫后动脉搏动弱，左足背动脉搏动正常。
最新.
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示例图片1
最新.
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示例图片2
最新.
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总结分析： 开放性骨折清创术
基本原则：清楚所有无生机组织；尽量保存骨及软组织的 血运；稳定的固定；早期无痛功能锻炼。 操作步骤：1.清洗与皮肤消毒；2.清创；3.组织修复
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VSD负压吸引术
最新.
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最新.
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辅助检查：CT示左股骨粗隆下骨折、右股骨髁骨折、右 胫骨平台骨折、右腓骨头骨折、右外踝骨折、右跟骨骨 折。
初步诊断：左股骨粗隆下骨折 右股骨髁骨折 右胫骨平台骨折 右腓骨头骨折 右外踝骨折 右跟骨骨折 右小腿皮肤撕裂脱套伤 失血性休克
最新.
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治疗方案：患者开放性骨折，合并脱套伤，需急诊
手术治疗，完善入院检查，急诊行手术治疗。于 2016-03-11在气管插管全麻下行清创缝合术+VSD 负压吸引术+左胫骨结节牵引术；于2016-03-17在 气管插管全麻下行股骨粗隆下骨折切开复位伽马丁 内固定术+脱套伤清创缝合VSD吸引术+右小腿清创 VSD吸引术。