胃肠间质瘤病例分享
56例胃肠间质瘤临床病理分析
胃肠 间 质瘤 （ ＩＴ） Ｇ Ｓ 是一 组 独 立起 源 于 胃肠道 间质 干 细胞 的 肿
坏死 。
瘤 ， 有 Ｃ Ｉ 基 因 ￣ Ｐ Ｆ 基 因突 变 ， 具 —Ｋ Ｔ Ｈ ＤＧ ＲＡ 属于 消化 道 间 叶 性 肿
瘤， 由未 ห้องสมุดไป่ตู้ 化 或 多 能 的 梭 形 或 上 皮 样 细胞 组 成 ， 疫 组 化 检 测 特 免 异 性地 表 达 ｃ Ｔ Ｃ １ ） Ｃ ３ ＿ 】 肿瘤 。 们 对 ５ 例 Ｇ Ｓ 一 （ Ｄ１７和 Ｄ ４ｌ 的 我 ６ ＩＴ 进行了形态学和免疫组化的研究 ， 旨在 探 讨 其 临床 病 理 特 征 ， 为
显 异 形 性 ， 径 ＞５ ｍ ， 直 ｃ 核分 裂相 ＞５ ／ ０ Ｆ 或 只 要 直 径 ＞ 个 ５ ＨＰ 者
Ｇ Ｓ 是 胃肠 道 最 常 见 的肿 瘤 ， ＩＴ 光镜 很 难 与 平 滑 肌 肿瘤 和 神 经
源 性 肿瘤 区别 。 Ｉ Ｔ 为 是 一 类起 源 于 消 化 道 间叶 组 织 中具 有 多 ＧＳ 认
匿固
临 床
医
学
５ 胃肠 间质瘤 临床 病 理分 析 ６例
黄 文 峰 ’ 向德 雨 ’ 许湘 萍 （ ． 乡市 人 民医 院 普外 科 ；２ 萍 乡 市人 民 医院 病 理科 江 西 萍 乡 ３ ７ ０ ） １萍 ． ３ ０ ０ 【 要 ｌ目的 摘 探 讨 胃肠 问质 瘤 的 病理 组织 学和 免疫组 化 学特 点及 诊 断要 点 。 法 对 ５ 例 胃肠 问 质瘸进 行 常规 病理 及 免疫 组化 方 ６
Ｃ １ ，Ｄ ４ Ｓ Ａ，一１ ０ 色特 点分 析 。 Ｄ １ Ｃ ３ ，Ｍ ｓ 染 ７ ０ 结果 ５ 例 胃肠 间质 瘤 中５ 例Ｃ １ ７ ４ 例Ｃ ３ 标记 阳性 ， ６ ０ Ｄ １和 ７ Ｄ ４ 阳性 表 达率 分 别 为８ ． ８ ９２％ 和 ８ ．３ 结 论 胃肠 问质 瘸是 胃肠常 见的 同叶性肿 瘤 ， ３ ９ ％。 缺乏 定向分化 。Ｄ １和Ｃ ３ 标记 阳性 对 胃肠问 质瘸 的诊断 具有重 要价值 。 Ｃ １７ Ｄ ４
胃肠道间质瘤的临床分析(附33例报告)
液、 肝功 能 衰竭 等并 发 症 ， 全部 病 例痊 愈 出院 ， 术后
住 院时 间 ８ ２ ｄ不等 ． －３ 平均 ｌ ． ２２ ｄ
３ 讨论
巨脾 系指平 卧位深 吸气 时脾下 缘超过 脐水 平 或
其 右缘超 过前 正 中线者 ．也有 学者认 为脾 脏重 量超 过 ３ ｇ即可 称为 巨脾［ 传统 的脾脏 切 除术基本 上是 ｋ ２ １ 根 据外伤 性脾 脏 切 除术 的特点 而设 计 ．应用 于 巨大 脾脏 切除 术时 常有 以下几 方面 的不 足 ： １脾 脏 体积 （） 庞 大造成 其 与周 围解 剖 间隙狭 窄．伴有 或多 或少 的 粘 连． 手术 显 露带 来诸 多 不 便． 行搬 脾 时 易 因脾 给 强 脏 或血管 撕 裂发 生大 出血．此 时盲 目钳 夹或 缝 扎又 常 常是术 后 结肠 瘘 、胰尾 瘘 等并 发 症 的重 要 原 因 ； （ ） 统脾 脏切 除术 时， 出脾 脏后， 门血管 的张力 ２传 搬 脾
后仅 ２例 发生 脾窝 感染 ． ３例发 生 门静 脉血 栓 ． 口 切 脂肪 液化 ３例 ， 口再 出血 １例 ， 治愈 出院 ， 切 均 无腹
表面 撕裂 以及脾 静脉 内膜损 伤 ．从 而减 少 了术 中大
出血 的发 生率 ．有效减 少脾 静脉 和 门静 脉血 栓 的发
腔大 出血 、 消化道 漏 、 漏等 手术相 关并 发症 全 组 胰
。
４０’ ２
江 两 医药 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ４ ５卷 第 ５期 Ｊ ｎｘ Ｍｅｉ １ ｏｍａ， ｖ２ １ ． ０． 。ｏ５ ｉ ￣ｉ ｄｃ ｕ ｌＭａ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ａ ａＪ ４
２ 结 果
验 。尤其 近十余 年来 又对该 术式 进行 了不 断的改 进
胃肠间质瘤30例临床病理分析
史国塞旦壅型!Q!!生§旦筮i!益筮!i翅Q堕堕!丝』壁坚堡型堂型!型丛!堂堕堡垒!s：；Q!Q：y型：≥!：型!：!!胃肠间质瘤30例临床病理分析赵冬梅【摘要】目的了解胃肠间质瘤的临床病理特点及免疫组化表型。
方法回顾性分析30例胃肠间质瘤的病理特点及I l盏床资料。
结果30例中C D l l7阳性率为93．3％(28／30)，C D34阳性率为76．6％(23／30)，D O G l的阳性率为93．3％(28／30)，N es t i n的阳性率为90％(27／30)。
结论C D I17、C D34、D O G I及N est i n标记阳性对胃肠间质瘤的诊断具有重要价值。
【关键词】胃肠间质瘤；免疫组织化学；CD l l7；C D34；D O G I；N es t i n胃肠间质瘤(ga st roi nt e si na l s t r om al t um or s，G IST)是好发于胃肠道的间叶源性的肿瘤。
居胃肠间质肿瘤首位，其起源尚不肯定，多数人认为起源于胃肠道间质干细胞caj al细胞(I C C)，由未分化或梭形或上皮样细胞组成作为一种独立的胃肠道间叶源性肿瘤，已逐渐得到病理及临床医师的广泛重视。
随着人们对G I ST的认识逐渐深入及D O G l、N est i n新抗体的应用，诊断逐渐标准化，发现其发病率在0．00l％一0．002％之间。
1。
本文对30例G I ST进行回顾性研究，以进一步提高对G I ST的认识。
1材料与方法1．1材料：收集河南省肿瘤医院2009年度30例资料完整，诊断明确的G I ST标本。
男性17例，女性13例，年龄29—75岁，平均60岁。
临床表现腹部包块、腹痛、上消化道出血，少数为体检发现。
参照M i et t i nen等。
2+提出的G I S T诊断标准，其中食管2例，胃14例，小肠10例，大肠3例，肠系膜l例。
1．2方法：标本均经10％的中性福尔马林固定。
胃肠间质瘤病例讨论
辅助检查
GIST良恶性界限不清，是一种潜在恶性的肿瘤。即使是良性的肿瘤 ,在10年后也出现了恶性转化
1
因此美国国立卫生院（NIH）制定了GIST危险分级。分为极低危、低危、中危、高危。
2
危险度
肿瘤：体积小（＜2cm），境界清楚 核分裂数＜2/50HPF 瘤细胞欠丰富，无异型，无坏死
01
增生活性低：Ki-67+细胞＜10%
02
部位：胃
03
治疗：完全切除
04
GIST预后良好的因素
腹膜播散和肝转移
01
肌层、粘膜和/或周围组织浸润
02
脉管浸润或瘤栓形成
03
肿瘤性坏死
04
最大直径＞10cm
05
核分裂数＞10/50HPF
06
细胞密集、明显异型
07
瘤细胞围绕血管簇状分布
08
GIST预后不良的因素
放疗用于巨大肝转移或盆腔固定的疼痛病人
转移性肿瘤
故应开始予以格列卫辅助治疗。
03
本例患者免疫结果示：核分裂数＜2/10HPF，肿瘤大小15x13x11cm。危险分度：中危。
02
本例为腔内型胃间质瘤。
01
结合本例
中文名称 ：甲磺酸伊马替尼胶囊
01
产品规格：100mg/粒x120粒
02
价格：20000左右（瑞士诺华) 1400左右（印度）
01
02
01
药理作用
治疗GIST，起始推荐剂量，一日400mg，一次与早餐一起服下，同时饮一大杯水，以减少对胃肠道刺激。
至少连服4个月，如治疗中疾病进展或出现严重不良反应时终止治疗。
病例讨论,胃间质瘤PPT课件
消化道出血常见
沿胃壁长轴生长，使胃壁增 垂直于胃壁长轴生长，常呈单
生长方式 厚，常呈多发、弥漫病变 发肿块
33
胃间质瘤
鉴别诊断：胃淋巴瘤
胃淋巴瘤
胃间质瘤
CT表现
常累及胃窦、胃体、胃底，多 数侵犯2个以上部位；
典型表现：弥漫性胃壁增厚， 范围广、程度重，胃壁柔软；
部分表现为结节型、肿块型， 多在胃壁增厚的基础上形成， 常多发；
密度均匀，出血坏死囊变少见
强化程度不高；
可合并腹部尤其是腹膜后淋巴 结肿大和脾肿大
胃体部大弯侧，胃底部，多仅累及 1个部位； 以肿块为主要表现；
肿块与邻近胃壁分界清楚，邻近胃 壁无增厚，常为单发；
密度常不均匀，较大者出血坏死囊 变多见；
中度至明显强化；
极少淋巴结肿大
34
胃淋巴瘤（弥漫增厚）
35
胃淋巴瘤（肿块型）
•
39
23
胃间质瘤（腔内型）
24
胃间质瘤（腔内外型）
25
胃间质瘤（腔外型）
26
27
28
胃间质瘤
来源
鉴别诊断
胃癌
胃间质瘤
胃粘膜上皮细胞
胃壁肌层的间充质细胞
发病率 恶性度
占胃原发肿瘤的95% 高
占胃原发肿瘤的2%
良性、交界性、恶性三种类型， 恶性度低
临床表现
胃窦癌可致幽门梗阻
消化道出血常见，肠梗阻少见
良性，肿瘤<5cm，肿瘤细胞病理核分裂象<5个 /50HPF；
交界性，肿瘤>5cm，肿瘤细胞病理核分裂象<5 个/50HPF；
恶性，肿瘤>5cm，肿瘤细胞病理核分裂象>5个 /50HPF。
胃肠间质瘤病例报告
胃肠间质瘤病例报告1. 病史女，58岁，已婚，绝经6年。
主诉患者腹胀月余，均能自行缓解，未引起重视。
患者10天前体检当地医院发现盆腔右后方肿块（10.0*85mm）；MRI提示：盆腔占位病变（75*93mm），考虑来源于左附件，建议手术。
患者未求明确诊断，去上一级医院检查，检查所见，意见相同，患者确定后，来医院，择期手术。
2. 超声检查患者膀胱截石位，经阴道超声行子宫附件全面扫查后，同时显示正常子宫肌层与病灶切面作为造影切面，探头固定不动。
经左侧肘静脉注入声诺维造影剂2.4ml，追注5ml生理盐水后，存储动态造影过程。
子宫右前方包块，大小约8.8*8.4*8.5cm，形态不规则，边界尚清，内回声不均，见多个囊性暗区，液较稠。
双卵巢可及，回声偏实。
多普勒图像CDFI：瘤体内血流信号丰富，RI：0.48 超声所见：子宫右前方见8.8*8.4*8.5cm 包块，形态不规则，边界尚清，内回声不均，见多个囊性暗区，液较稠，可有流动感。
CDFI：瘤体内血流信号丰富，RI：0.45。
提示：子宫右前方不均囊实性占位（输卵管来源？Ca可能）真的是输卵管来源肿瘤吗？未明确诊断，给予静脉超声造影增强达峰期（子宫前方富血供包块）超声造影所见：瘤体内部增强时间同步于子宫肌层，实性部分呈整体等增强，增强尚均匀，边界清晰，内见造影剂充盈缺损，增强晚期静脉期同步于子宫肌层廓清。
可见一支明显穿支血管来源于附近肠管，进入包块。
造影提示：子宫前方富血供包块：肿瘤考虑，胃肠道来源可能。
3. 术中所见及术后标本瘤体血供来源于小肠瘤体质软、囊实性、表面光滑、内见液化坏死子宫上方直径约10cm肿块，与小肠相连，质软，囊实性，表面光滑，可见供血动脉来源于小肠。
标本剖检内见液化坏死区。
4. 术后病理及免疫组化病理诊断：（小肠）胃肠道间质瘤（GIST），肿块大小10×6×5cm，核分裂<5< span="">个／50HPF，伴坏死，高度风险，肠壁两端切缘阴性免疫组化：CD117/C-kit(+)、CD34(-)、Desmin(+)、DOG1(+)、Ki-67(15%+)、S-100(-)、SMA(-)、GFAP(-)5. 鉴别诊断1.- 输卵管癌临床表现：输卵管癌“三联征”，即阴道排液、下腹疼痛、盆腔肿块；有时阴道出血，晚期出现腹水等超声表现：附件区腊肠形囊实性包块，壁厚，内可见实性不均质回声，或囊壁上见乳头状结构，实性部分及囊壁上可探及血流信号2.- 浆膜下肌瘤临床表现：多数患者无任何症状，较大的浆膜下肌瘤以下腹部肿块为主要表现超声表现：子宫肌层内异常回声结节向浆膜下突出，有时仅与宫体以一蒂相连，彩色多普勒可显示来自子宫的供血血管3.粘液性囊腺瘤临床表现：症状：早期肿瘤体积小，多无明显症状；伴随肿瘤体积增大，可出现轻度腹胀等症状；当肿瘤过大压迫周围组织时会出现相关的压迫症状，如尿频、便秘、心悸等。
胃肠道间质瘤22例的诊断与治疗
１１ 一般资料 ．
本组 １ ８例均经 手术及 病理证 实。其 中男
声 、Ｔ及血管造影等辅助检查对诊 断有一定帮助 ， 中胃镜 Ｃ 其 的确诊率较高 ， 故对有腹痛 、 消化道出血等症状 者应行 胃肠 道内窥镜及造影检查。ＧＳ 最后确诊 依赖于病理组织 和免 ＩＴ
疫组化检查的结合 。 免 疫 组 化 发 现 ＧＳ ＩＴ的 肌 源 性 特 异 标 志 物 结 合 蛋 白
告如下。 １ 临 床 资料
肠、 直肠及肠 系膜等部位 Ｊ本 组 胃占比例仅 ２ ．３ 可能 ３， ２ ７ ％， 与患者 明确诊断后 ， 院有关 。临床 表现无特 异性 ， 转 多与肿 瘤 的大小及部位相 关 ， 最常见 的症 状是腹 痛 、 消化 道 出血 、 恶心 、 呕吐 、 消瘦 、 贫血等 ， 部分病人 可出现肠梗阻 。 ＧＳ 早期诊断较困难 ， 化道 内镜 、 ＩＴ 消 钡餐 造影 、 腹部 超
维普资讯月第 ９卷第 ４期
・
５７ ・ ２
胃肠 道问质 瘤 ２ ２例的诊断与治疗
李于红
胃肠道 间质瘤 （ Ｉ ） 比平滑肌肿瘤多见 ， ＧＳ 远 Ｔ 是起源于 胃 肠道肌壁 间质 的以梭形细胞 和上皮细胞为 主要 成分的 间叶 性肿瘤 ［ 。本科 １９ ９８至 ２ ） 诊治 ＧＳ ２ ， 分析 报 （５年 Ｉ ＩＴ２ 例 现
Ｌｗｎ 级标 准 Ｊ结 合 光 镜 和 免 疫 组 化 结 果 ， ｅｉ 分 ６， 良性 ６例 （ 肿
（ ｅｍｎ 、 Ｄ ｓｉ） 平滑肌肌 动蛋 白（ＭＡ 和神 经源性 特异标 志物 Ｓ Ｓ ）
一
１０ 白的表达较低 ， Ｃ ３、Ｄ１ ｋ ） ０蛋 而 Ｄ４Ｃ ｌ（ｉ 的表 达较高 ， ７ ｔ 尤其
瘤平均直径 ３２ ｍ ， ．３ｃ ） 交界 性 ３ （ 例 肿瘤平均直径 ５４ ｃ ， ．５ｍ）
胃肠道间质瘤39例分析
ｉ ｕｙｏ ｔｅｐ ｐｉ ａ ａ ｅ ： ｐｏｐｃ ｖ ｔｄ ． ｒｕ ，０ ２ ５ （ ： ｎ ｒ ｆ ｌｅ ｒ ｌ ａｒｓｃｔ ｅ ｕ ｙ ＪＴ ａｍａ ２ ０ ， ２ ２） ｊ ｏ ｔ ｈ ｌ ｔｙ ｉｓ
２ ７～２ ２． ４ ５
３Ｗｉｏ Ｓ Ｍｒ ｄ ＪｈｓｎＢ ，ｔ ．ａｃｌｒｉｕｉ ｓｏｉｅ ｉ ｌ ｎＪ ， ｉｎ ａＡ， ｎｏ Ｌ ｅ ａ Ｖｓｕ ｊ ｅ ａｓｃ ｔ ｗｔ ｓ ａ ｏ １ ａ ｎｒ ｓ ａｄ ｈ
２ Ｍｉ ｎ ａＦ Ｄｅ ｎ ｓＪ ， ｌ ｅｔ ＨＣ， ｔａ ． ｏ ｆｍ￣ ｉｎ ｏ ｅ ｓ ｆｔ ｎ ｒ ｄ Ｅ， ｎ ｉ Ｗ Ｖｅｄ ｒ ａ ｚ ｅ １Ｃ ｎ ｉ ｏ ｆ ｈ ａｅｙ ａ ｄ ｔ
ａ ｃ ｒｃ ｆ ｈ ｓ ａ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｉ ｅ ｅ ａｕ ｔ ｎ ｏ ｎ ｅ ｄｓｏ ａｉｎ ｆｒ ｃ ｕ ａ ｙｏ ｙｉ ｌ ｘ ｍｉａｉ ｎ ｔ ｖ ａｉ ｆｋ ｅ ｉｌ ｔ ｏ ｐ ｃ ｏ ｈ ｌ ｏ ｃ ｏ
ｅ ｃ ｖ ｒ ｏ ｅｄ ｐ ｃ ｕｅ ． ｎ ａｃ ｕｇ ２ ０ ，７ ６ ：４ ～６ ４ ｌ ｔ ｅｏｔ ｐ ｃ ｒ ｅ ｒ Ａ ｎ Ｖ ｓ ｒ ，０ ３ １ （ ） ６ １ ４ ． ｅｉ ｈ ｉ ｏｄ ｓ Ｓ ４ Ｈ ｅ Ｈ Ｗｏ ｌ ｒ ， ｏｂ Ｌ ｗ ｒ ｘ ｅ ｉ ｒ ｒ ｊｒ ： ｕｔ ｏ ａ ｚ Ｍ， ｏ ａ Ｊ Ｒ ｂ ｓ Ｖ． ｏ ｅ ｅ ｔ ｍ ｔ ａｔ ａ ｉ ｕ ｒ ｌ ｓ ｆ ｆ ｇ Ｊ ｒ ｙ ｅｌ ｎ ｙ ｅ ｉ ｓ
５ ０ Ｃ ｅ ｎ ｅ ｉｗ ｏ ｉ ｋｆｃｏｓａｓ ｉｔ ｗｉ ｌ ５ ａｓ ａｄｒｗ ｅ ｆｒ ｓ ｓ ａｔｒ ｓｏ ａｅ ｃ ｄ ｈ ｍｂｌｓ ． ｔ ｉ ｏｓＪＶａｃＳ ｒ， ｓ ｕｇ
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辅助检查：肿瘤标记物（AFP、CA199、CA125、CEA）正常，中、下腹部CT增
强示：盆腔及肠系膜根部占位，拟为肠道或系膜来源的间质瘤，神经源性肿瘤 待排，两肾囊肿
病例 2
2010年12月07日 我院行盆腔肿块切除+小肠部分切除术
• 术中所见：术中见盆腔一约15×20cm大小的肿块，质地脆，表 面不光滑，呈分叶状，血运丰富，位于膀胱与直肠之间，侵及 部分膀胱后壁浆膜及小肠，肝、腹腔未见明显转移
病例 1
最近复查CT（2014-05-04）
病例 1
最近复查CT（2014-05-04）
病例 1
最近复查CT（2014-05-04）
病例 2
刘××，男，59岁，农民 2010年12月02日因“发现下腹一包块约2月”入院 辅助检查:B超提示：腹膜后包块，性质待定 既往体健
查体：腹部平坦，触诊腹壁柔软，中下腹可触及一包块，大小约18×7×15cm
病例 1
术 后 病 理
病例 1
患者术后恢复顺利，出院诊断：小肠间质瘤复发 （免疫组化确诊）
出院医嘱——建议口服格列卫治疗 还是由于家庭经济原因，未遵医嘱执行口服格列卫
病例 1
术后复查CT（2005-8-19）
报告：腹腔呈间质瘤术后改变，未见明显肿块
病例 1
术后复查CT（2005-8-19）
病例 1
复查CT（2005-6-21）
病例 1
复查CT（2005-6-21）
病例 1
复查CT（2005-6-21）
病例 1
2005-6-24于江西省肿瘤医院行腹、盆腔多发性肿瘤切除术
病例 1
第二次手术 术中所见
腹腔粘连严重，腹盆腔扪及数十枚 约3cm大小肿块，大部分来源为大 网膜、左上腹至脾膈面、下至腹膜 返折处，另于右膈下可探及一2cm 肿块，乙状结肠外侧可探及约 7×5×5cm 肿块，小肠系膜、浆膜 、结肠系膜均可探及小结节
格列卫在腹腔间质瘤中的应用
—— 病例分享
病例 1
王××，男，40岁，农民 2004年7月因“左侧腰痛、发现左上腹包块5天”入院 既往体健 查体：腹平软，左侧腹可触及约15×15 cm肿块，质地中
等，表面光滑，可扪及波动，无压痛 入院诊断：腹腔占位
病例 1
CT平扫（2004-7-5）
病例 1
CT平扫（2004-7-5）
病例 1
CT增强（2004-7-5）
病例 1
CT增强（2004-7-5）
病例 1
CT 报 告
病例 1
2004年7月12日于江西省肿瘤医院行小肠恶性肿瘤 切除术 手术顺利
病例 1
术中所见
肿瘤位于腹腔，大网膜包裹， 滋养血管丰富，肿瘤来源于距 屈氏韧带约10cm 空肠壁，基底 4×1cm，肿瘤大小18×15×10 cm，光滑，包膜完整
报告：腹腔呈间质瘤术后改变，未见明显肿块
病例 1
患者一直未服用格列卫， 坚持随访！ 2006年10月30日至医院行 腹部CT复查，发现疾病进 展！
病例 1
腹部CT（2006-10-30）
病例 1
腹部CT（2006-10-30）
病例 1
腹部CT（2006-10-30）
病例 1
患者两次手术后均未积极配合用药，现疾病再次进展！
术后11月
术后23月
2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比
术后11月术后23月2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比
术后11月
术后23月
讨论
• 患者1年后间质瘤复发，治疗方案？手术还是药物？ 该患者口服格列卫400mg/日，治疗3月后复查CT
2013-01-02与2012-10-29腹部CT对比（减小）
术后26月(服药3个月)
术后23月
讨论
• 患者服用1疗程格列卫后，肿块较前减小，下一步治疗方 案？手术还是继续服药？ 患者继续用药，剂量不变，再用1疗程后评估
2013-04-22与2013-01-02腹部CT对比（消失）
术后29月(服药6个月)
术后26月(服药3个月)
2014-03-11复查腹部CT
再次手术还是用药？
病例 1
✓ 医生建议目前适合口服格列卫，手术效果不佳 ✓ 慈善总会免费赠药项目开展（购药满疗程后终身免费） ✓ 患者有服药意愿
2006年10月遵医嘱口服格列卫
病例 1
用药3月后复查 （2007-01-25）
腹部CT提示：病灶较 前好转
病例 1
服药后复查CT（2007-01-25）
病例 1
患者术后恢复顺利，出院诊断：小肠恶性间质瘤 （未行免疫组化）
出院医嘱——建议口服格列卫治疗 由于家庭经济原因，未遵医嘱执行口服格列卫
病例 1
术后随访
术后1年，患者至医院门诊复查，CT提示复发！ 2005-6-21因“小肠恶性间质瘤术后1年，阵发性腹痛1周”
再次入江西省肿瘤医院 查体：腹部未触及明显肿块,门诊CT提示腹、盆腔多发肿瘤 入院诊断：小肠恶性间质瘤术后腹盆腔复发
病例 2
2011年01月06日于我院肿瘤科住院治疗，建议口服格列卫 400mg/日 患者由于家庭经济原因，未服药 分别于2011-3-17、2011-6-21、2011-11-7至我院门诊复查，行 腹部CT检查，未见异常 2012-10-29 又至我院门诊复查CT，提示复发
2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比
病例 1
服药后复查CT（2007-01-25）
病例 1
2007年6月23日患者因“肠梗阻”于赣州市于都县人民医院行 剖腹探查+粘连松解术，术中未见肿瘤复发情况
病例 1
10年随访
患者用药后一直坚持复查，每年至少1次行腹部CT检查 ，均未见明显复发或转移 该患者不良反应较轻，前期颜面部轻度水肿 现患者仍坚持用药……
• 术后病理：免疫组化示：DOG-1 (++)，CD117 (++)，CD34 (+) 病理诊断：（腹部）间质瘤，高危组
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT（增强）
病例 2 术前 腹部CT（增强）
2014-03-11复查腹部CT
讨论
• 患者服药时间超过两年，停药还是继续用药？若继续用药， 用药时间为多久？
• 患者若出现耐药，再次复发，治疗方案？
Thank you !